ConheceDOR: desenvolvimento de um jogo de tabuleiro para educação moderna em dor para pessoas com dor musculoesquelética

Valentim, Juliana Carvalho de Paiva; Meziat-Filho, Ney Armando; Nogueira, Leandro Calazans; Reis, Felipe J. Jandre

doi:10.5935/2595-0118.20190030

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 2 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190030 linkcopiar

ConheceDOR: desenvolvimento de um jogo de tabuleiro para educação moderna em dor para pessoas com dor musculoesquelética

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica é um dos principais desafios para os sistemas de saúde. As estratégias comportamentais e a educação em dor apresentam grande potencial no tratamento de pessoas com dor crônica, especialmente pela modificação de crenças e do comportamento. Os jogos de tabuleiro podem ser uma estratégia educativa que contribui para a aprendizagem dos conceitos sobre dor e estratégias comportamentais. O objetivo deste estudo foi desenvolver um jogo de tabuleiro (ConheceDor) como ferramenta de intervenção para educação em dor.

CONTEÚDO: A revisão sistemática para o desenvolvimento do jogo ConheceDor, considerou a estratégia de busca com os descritores "chronic pain", "musculoskeletal pain", "health education", "patient education","neuroscience education", "pain education", "therapeutic neuroscience education". Os desfechos primários considerados foram a intensidade da dor e a incapacidade. Foram incluídos 15 estudos com um total de 1.486 participantes. Seis estudos apresentaram redução da dor de pelo menos 10% e dois estudos atingiram uma melhora de pelo menos 30% na incapacidade. Para o desenvolvimento do jogo foram elaborados o layout do tabuleiro, as regras e os demais componentes (dados, cartas, pinos). As cartas do ConheceDor incluíram os temas mais utilizados nos estudos identificados que foram: pensamentos negativos, neurofisiologia da dor, manuseio do estresse e relaxamento, enfrentamento e exercícios físicos.

CONCLUSÃO: A criação de um jogo de tabuleiro considerou uma análise crítica da literatura dos conteúdos das estratégias educativas presentes nos ensaios clínicos. O desenvolvimento dessa intervenção pode ser um recurso para ser aplicado na prática clínica em pessoas com dor musculoesquelética.

Descritores:
Dor crônica; Educação com base em neurociência; Educação em saúde; Jogos experimentais

Autores	Condição clínica	População	Grupo intervenção	Grupo controle	Follow up	Desfechos
Andersen et al.²⁸	Dor na coluna ou na parte superior do corpo	n=141 F=78; Idade=45,2±0,5 anos	Grupo atividade física personalizada=1,5h de orientações gerais sobre saúde + exercícios aeróbicos e de força por 50min (n=47). Grupo de automanuseio=1,5h de orientações gerais sobre saúde + workshop semanal de 2,5h por 6 semanas em grupos de 12 a 18 pessoas (n=47).	Grupo tratamento de referência=1,5h de orientações gerais sobre saúde (n=47).	3 meses	Intensidade de dor com a EAV (zero a 100mm); Capacidade para o trabalho (EAV zero a 100mm); TSK.
Bennell et al.²⁹	Dor crônica no joelho	n=148 F=83; Idade=61,1±7,5 anos	Três intervenções via internet: material educativo sobre exercícios + material educativo sobre enfrentamento + 7 consultas via Skype com fisioterapeuta para prescrição de exercícios (n=74).	Duas intervenções via internet: material educativo sobre exercícios + material educativo sobre enfrentamento (n=74).	3 e 9 meses	A média de dor durante a marcha na semana anterior (zero a 10); WOMAC e PSC.
Brage et al.²⁴	Dor cervical crônica	n=20 F=20; Idade=41,4±12,2 anos	4 sessões de 1,5h de educação + 8 sessões de 30min exercícios específicos (exercícios cintura escapular e ombro, equilíbrio e treinamento aeróbio) (n=10).	4 sessões de 1,5h, abordando tópicos sobre mecanismos, aceitação, estratégias de enfrentamento e definição de metas, com base nos conceitos de manuseio da dor e terapia cognitivo-comportamental (n=10).	4 e 12 meses	Dor (NRS de zero a 10); Incapacidade relacionada ao pescoço (NDI); Efeito Global Percebido (GPE).
Carmody et al.²³	Dor musculoesquelética crônica (dor lombar e cervical, com e sem radiculopatia, artrite)	n= 101 F=3; Idade=67,5±9,5 anos	Terapia Cognitivo-comportamental por telefone (12 semanas) (n=50)	Educação por telefone (12 semanas) (n=51)	2, 5, 8 e 12 meses	Qualidade de vida relacionada a saúde (SF-12v2); BDI; PBCL; CSQR; Intensidade da dor (diário de dor por duas semanas); PSC.
Chiauzzi et al.¹⁵	Dor lombar crônica	n=199 F=134; Idade=46,1±11,9 anos	Educação sobre dor lombar online (painACTION-Back Pain) (n=104)	Guia de dor lombar que deveria ser lido em 4 semanas (n=105)	1, 3 e 6 meses.	BPI, ODQ, DASS, PGIC, CPCI, PSC, PSEQ FABQ.
Gallagher, McAuley e Moseley²²	Dor musculoesquelética crônica	n= 79 F=48; Idade=43,5±11 anos	Livreto sobre Educação em dor por metáforas (n=40).	Livreto informativo sobre dor (n=39).	3 meses	PBQ, PSC, NRS 0-10, PSFS.
Lefort et al.²⁰	Dor musculoesquelética crônica	n= 110 F= 82 Idade=39,5 anos	Programa de psicoeducação (2 horas por semana durante 6 semanas) (n=57)	Lista de espera (n=53)	6 semanas	SF-36, PRI, SF-MPQ, SF-BDI; SOPA-D, EAV=100mm.
Meeus et al.²⁶	Síndrome da fadiga crônica	n=48 F=40 Idade=40,3±10,4 anos	Educação em dor com base em Neurociência (n=24).	Informações sobre automanuseio buscando o equilíbrio entre a atividade e repouso, a fim de evitar exacerbações e estabelecer metas realistas para o aumento da atividade (n=24).	Pós-tratamento	NPT, PCS, TSK, PCI.
Moseley, Nicholas e Hodges¹⁸	Dor lombar crônica	n=58 F=33 Idade=43,58 anos	Educação em Dor com base em Neurociência (n=31)	Educação sobre anatomia da coluna (n=27)	Pós-tratamento	RMDQ, SOPA-R, PSC.
Nicholas et al.¹⁹	Dor crônica	n=141 F=96 Idade=73,9±6,5 anos	Automanuseio da dor (8 sessões de 2h por 4 semanas) + encorajamento para a prática domiciliar de exercícios (n=49) Automanuseio da dor (8 sessões de 2h por 4 semanas) (n=53)	Lista de espera (n=39)	1, 6 e 12 meses	NRS, mRMDQ; DASS-21, TSK, PSEQ, PRSS.
Ris et al.²⁵	Dor cervical crônica	n=200 F=149 Idade=45,1 anos	Educação em Dor com foco na compreensão/aceitação da dor e estabelecimento de metas (4 sessões (1,5h cada, uma vez por mês) + 8 sessões de exercícios (músculos do pescoço, equilíbrio, treinamento oculomotor cintura escapular (n=101)	Educação em Dor com foco na compreensão/aceitação da dor e estabelecimento de metas (4 sessões (1,5h cada, uma vez por mês) (n=99)	4 meses	SF-36, NDI, BDI-II, TSK.
Rizzo et al.¹⁶	Dor lombar crônica	n=100 F=80 Idade=50±13,5 anos	Educação em Dor com base em Neurociência (4 sessões; 2 vezes/semana) + hipnose (2h de auto-hipnose em 2 semanas + livro com sugestões hipnóticas) (n=50)	Educação em Dor com base em Neurociência (4 sessões; 2 vezes/semana) (n=49)	3 meses	NRS, RMDQ, PSC, GPE, PSFS.
Ryan et al.¹⁷	Dor lombar crônica	n=38 F=25 Idade=45,3±10,7 anos	Educação em Dor com base em Neurociência + 6 sessões de Exercícios por 8 semanas (10min de aquecimento, 20-30min fase aeróbica e 10-15min de desaquecimento) (n=20).	Educação em dor com base em neurociência (2,5h reformulação das crenças e atitudes em relação à dor) (n=18)	3 meses	NRS, TSK-13, PSEQ.
Thorn et al.²¹	Dor musculoesquelética crônica	n=73 F=65 Idade=52,8±13,1 anos	Terapia Cognitivo- Comportamental + tarefa domiciliar (1,5h; uma vez / semana; 10 semanas) (n=49)	Educação sobre neurofisiologia da dor (1,5h; uma vez / semana; 10 semanas) (n=34)	6 meses	BPI, RMDS, PSC, CES-D, QOLS.
Van Oosterwijck et al.²⁷	Fibromialgia	n=30 F=26 Idade=45,8±10,5 anos	Educação em dor com base em neurociência (2 sessões; 30 minutos) (n=15)	Automanuseio (técnicas de autogestão e manuseio das atividades diárias com relação a seus sintomas). (2 sessões; 30 minutos) (n=15)	3 meses	FIQ), SF-36, PCI, PCS, TSK, PVAQ.

Estudos	Critérios											Total
Estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	Total
Andersen et al.²⁸	X	V	X	V	X	X	V	V	V	V	V	7
Bennell et al.²⁹	V	V	V	V	X	X	X	V	V	V	V	7
Brage et. al²⁴	V	V	V	V	X	X	V	X	V	V	V	7
Carmody et. al.²³	V	V	X	V	X	X	V	X	V	V	V	6
Chiauzzi et al.¹⁵	V	V	X	V	X	X	X	V	V	V	V	6
Gallagher, McAuley e Moseley²²	X	V	V	V	X	X	X	V	X	V	V	6
Lefort et al.²⁰	V	V	V	V	X	X	V	V	V	V	V	8
Meeus et al.²⁶	V	V	V	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Moseley, Nicholas e Hodges¹⁸	V	V	X	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Nicholas et al.¹⁹	V	V	X	V	X	X	V	X	V	V	V	6
Ris et al.²⁵	X	V	V	V	X	X	X	X	V	V	V	6
Rizzo et al.¹⁶	V	V	V	V	X	X	V	V	V	V	V	8
Ryan et al.¹⁷	X	V	V	V	X	X	V	V	X	V	V	7
Thorn et al.²¹	V	V	V	V	X	X	X	X	V	V	V	6
Van Oosterwijck et al.²⁷	V	V	X	V	V	X	V	V	V	V	V	8

Autores	Modificação em relação à linha de base (%)
	Curto (≤3 meses)		Médio (3-6 meses)		Longo (>6 meses)
	Dor	Incapacidade	Dor	Incapacidade	Dor	Incapacidade
Andersen et al.²⁸	- 6,3	-	-	-	-	-
Bennell et al.²⁹	-17,4	15,0	-	-	-24,1	20,9
Brage et al.²⁴	-	-	-	-	2,0	12,2
Carmody et al.²³	-11,6	-	-13,9	-	-16,2	-
Chiauzzi et al.¹⁵	-7,8	6,7	-9,5	5,1	-14,8	2,5
Lefort et al.²⁰	-16,1	8,7	-	-	-	-
Moseley, Nicholas, Hodges¹⁸	-	6,6	-	-	-	-
Nicholas et al.¹⁹	-12,3	23,8	-12,5	20,4	-9,5	16,2
Ris et al.²⁵	-	2,2	-	-	-	-
Rizzo et al.¹⁶	-29,1	43,2	-	-	-	-
Ryan et al.¹⁷	-51,3	60,1	-	-	-	-
Thorn et al.²¹	-	-	-20,6	-16,6	-	-

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[TFN4] EAV = escala analógica visual; PSC = Pain Catastrophizing Scale; WOMAC = Arthritis Self-Efficacy Scale; TSK = Tampa Scale of Kinesiophobia; NDI = Neck Disability Index; GPE = Global Perceived Effect; SF-12v2 = Short Form 12v2 Health Survey; BDI - Beck Depression Inventory; PBCL = Pain Behavior Checklist; CSQR = Coping Strategies Questionnaire Revised; BPI = Brief Pain Inventory; ODQ = Oswestry Disability Questionnaire; DASS = Depression Anxiety Stress Scale; PGIC = Patient Global Impression of Change; CPCI = Chronic Pain Coping Inventory; PSEQ = Pain Self-Efficacy Questionnaire); FABQ = Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire; PBQ = Pain Biology Questionnaire; NRS = Numerical Rating Scale; PSFS = Patient-Specific Functional Scale; SF-36 = Medical Outcomes Study Short Form-36; PRI = Pain Rating Index; SF-MPQ = Short Form-McGill Pain Questionnaire; SF-BDI = Short Version - Beck Depression Inventory; SOPA-D = Survey of Pain Attitudes); NPT = Neurophysiology of Pain Test; PCI = Pain Coping Inventory; RMDQ = Roland Morris Disability Questionnaire; SOPA-R = Survey of Pain Attitudes-Revised; mRMDQ = Roland Morris Disability Questionnaire-Modified; DASS-21 = Depression Anxiety Stress Scales; PRSS = Pain Response Self-Statements Scale; BDI-II = Beck Depression Inventory-II; RMDS = Roland-Morris Disability Scale; CES-D = Center for Epidemiological Studies Depression Scale; QOLS = Quality of Life Scale -QOLS; FIQ = Fibromyalgia Impact Questionnaire; SF-36 = Medical Outcomes Short Form 36 Health Status Survey; PVAQ = Pain Vigilance and Awareness Questionnaire.