Tratamento de condições ambulatoriais comuns de dor aguda: um guia para o médico generalista

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS  A dor aguda desempenha um papel crítico nos processos de alerta e recuperação de lesões teciduais, mas pode evoluir para dor crônica se não for tratada de forma adequada, resultando em consequências negativas à qualidade de vida a longo prazo, e em custos elevados para os sistemas de saúde. O manejo eficaz da dor aguda reduz o risco de cronificação ao mitigar a ocorrência de alterações neuroplásticas associadas à sensibilização da dor. O objetivo deste estudo foi revisar as evidências disponíveis e apresentar recomendações de um painel de especialistas em medicina da dor para médicos generalistas sobre o manejo de condições comuns de dor aguda no contexto ambulatorial, incluindo: dor musculoesquelética, lombalgia aguda, herpes-zóster, enxaqueca e cefaleia tipo-tensão. Ele também discute as particularidades do manejo da dor em populações específicas, como crianças, idosos e gestantes.

CONTEÚDO  Opioides continuam a desempenhar um papel importante no alívio rápido e eficaz da dor nociceptiva, neuropática e mista, mas seu uso exige cautela devido a efeitos adversos a curto prazo, bem como problemas de tolerância e risco de dependência quando do uso prolongado. A analgesia multimodal, que integra abordagens farmacológicas e não farmacológicas, representa uma mudança significativa no paradigma atual de manejo da dor.

CONCLUSÃO  Os clínicos são incentivados a adotar abordagens individualizadas e multimodais, equilibrando eficácia e segurança, para promover a funcionalidade e obter desfechos clínicos satisfatórios no manejo da dor aguda. Estas recomendações visam equipar médicos generalistas com ferramentas práticas para abordar esta condição complexa e reduzir suas consequências a longo prazo.

Descritores:
Analgésicos opioides; Cefaleia; Dor aguda; Dor lombar; Neuralgia

DESTAQUES

O tratamento eficaz da dor aguda previne a cronicidade ao interromper as alterações neuroplásticas ligadas à sensibilização à dor

Opioides proporcionam rápido alívio para a dor aguda, mas exigem uma dosagem cuidadosa devido aos riscos de tolerância, efeitos adversos e dependência no uso prolongado

A analgesia multimodal, que combina métodos farmacológicos e não farmacológicos, melhora os resultados da dor e reduz a dependência a opioides

As terapias não farmacológicas, como terapia manual e exercícios físicos, são essenciais no controle da dor musculoesquelética e lombar aguda

Considerações especiais se aplicam ao controle da dor em idosos, crianças e gestantes devido a variados desafios fisiológicos e farmacológicos

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES  Acute pain serves a critical role in warning and recovery processes of tissue injury, but may transition into chronic pain, especially if inadequately treated, resulting in profound long-term quality-of-life impairments and increased healthcare costs. Effective management of acute pain mitigates the risk of chronicity by disrupting the neuroplastic changes associated with pain sensitization. This paper reviews the current evidence and provides recommendations from a panel of pain medicine specialists for general practitioners regarding the management of common acute pain conditions in the outpatient setting: acute musculoskeletal pain, acute low back pain, herpes zoster, migraine and tension-type headache attacks. It also discusses the particularities of addressing acute pain among special populations, such as children, the elderly and pregnant women.

CONTENTS  Opioids retain an important role in addressing acute pain due to their rapid and effective relief across nociceptive, neuropathic, and mixed pain types. However, their use requires caution due to short-term side effects, tolerance issues, and the risk of addiction in long-term scenarios. Multimodal analgesia, integrating pharmacological and non-pharmacological approaches, represents a pivotal shift in pain management strategies.

CONCLUSION  General practitioners are encouraged to adopt individualized, multimodal approaches, balancing efficacy with safety, to improve functionality and patient outcomes in managing acute pain. These recommendations aim to equip frontline physicians with practical tools to address this complex condition effectively and reduce its long-term consequences.

Keywords:
Acute pain; Headache; Low back pain; Opioid analgesics; Neuralgia

HIGHLIGHTS

Effective acute pain management prevents chronicity by interrupting neuroplastic changes linked to pain sensitization.

Opioids provide rapid relief for acute pain but require careful dosing due to risks of tolerance, side effects, and addiction in long-term use

Multimodal analgesia, combining pharmacological and non-pharmacological methods, improves pain outcomes and reduces opioid reliance

Non-pharmacological therapies, such as manual therapy and physical exercises, are essential in acute musculoskeletal and low back pain management

Special considerations apply to pain management in elderly, children, and pregnant individuals due to varied physiological and pharmacological challenges

INTRODUÇÃO

A dor aguda, um sinal de alerta resultante de lesões ou doenças, desempenha um papel fundamental na proteção e recuperação do organismo humano¹ . No entanto, quando não tratada de maneira adequada, esse tipo de dor pode evoluir para uma dor crônica, condição debilitante que afeta milhões de pessoas em todo o mundo² . A transição da dor aguda para a crônica não é um processo linear, mas um fenômeno complexo influenciado por vários fatores, incluindo a gravidade e a duração da dor³ , fatores psicológicos e genéticos¹ e a eficácia do tratamento da dor aguda. De fato, a falta de tratamento adequado para a dor aguda pode levar a alterações neuroplásticas que perpetuam a dor, mesmo após a resolução da lesão inicial⁴ . O tratamento da dor aguda não apenas alivia o sofrimento imediato, mas também desempenha um papel crucial na prevenção da dor crônica. Ao interromper a cadeia de eventos que levam à sensibilização da dor e à cronicidade, o tratamento precoce e eficaz da dor aguda pode melhorar a qualidade de vida, reduzir o uso de fármacos a longo prazo e reduzir custos com saúde⁵ .

Esta revisão da literatura sobre o controle da dor aguda, conduzida por especialistas, destaca o papel crucial que o tratamento precoce desempenha na prevenção da dor crônica. Pesquisas indicam que a dor aguda não tratada ou mal administrada geralmente leva a alterações neurais mal-adaptativas, resultando em sensibilização à dor e cronicidade. Ao priorizar o tratamento eficaz da dor aguda, os profissionais de saúde podem atenuar esses riscos, preservando assim a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo a dependência de analgésicos a longo prazo e aliviando a carga econômica sobre os sistemas de saúde. Essas descobertas justificam uma investigação mais aprofundada de terapias direcionadas para a dor aguda como uma abordagem estratégica para reduzir a epidemia global de dor crônica. Esta revisão apresenta os principais produtos farmacêuticos para analgesia aguda ambulatorial, discute o papel dos opioides nesse contexto e explora a analgesia multimodal, traduzindo as evidências do ambiente operatório para o ambulatorial. Ele aborda a dor musculoesquelética aguda, a dor lombar aguda com e sem ciática, a herpes-zóster aguda e a cefaleia do tipo tensional e as crises de enxaqueca, além de discutir o tratamento da dor em populações especiais, como idosos, crianças e adolescentes e mulheres grávidas e lactantes.

CONTEÚDO

Principais fármacos para analgesia aguda ambulatorial

Os fármacos mais importantes recomendadas para analgesia aguda disponíveis no Brasil estão apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1
Principais fármacos recomendados para analgesia aguda disponíveis no Brasil.

Fármacos	Apresentações disponíveis	Doses recomendadas e posologia	Eventos adversos mais comuns	Observações
Dipirona	Comprimidos 500 e 1000 mg	500-1000mg a cada 4-6 horas	A dipirona injetável pode causar hipotensão transitória; reações alérgicas; aplasia da medula óssea (raro).	Evitar doses altas em pacientes com insuficiência renal e/ou hepática grave.
		(500-1000 mg de 6 a 8 horas para idosos)
	Amp. 2mL (500mg/mL)
		Injetável: 2-5 mL/dia IV/IM
	Solução 500mg/mL
		Crianças:
	Supositório 300mg	20-25mg/kg a cada 6h
		(Dose máxima: 500mg)
		Recém-nascidos:
		10-15mg/kg a cada 6h
Paracetamol	Comprimidos 500 e 750mg	500-750 mg a cada 6 horas	Hepatotoxicidade (altas doses, interações com fármacos hepatotóxicos, alcoólatras).	Evitar doses altas em pacientes com insuficiência renal e/ou hepática grave.
		(Dose máxima: 4 g/dia)
	Solução 200 mg/mL	Idosos:
		500-1000 mg a cada 6-8 horas
		(Dose máxima: 2 g/dia)
	Amp. 10mg/mL (50mL – Ameniflac ® and 100mL – Halexminofeno ®)	Crianças:
		10-15mg/kg 4/4h
		(Dose máxima: 100mg/kg)
Viminol	Comprimidos 70mg	70-140 mg a cada 8h	Sedação, sonolência, náusea, vômito, dependência (baixo risco).	Evitar uso em pacientes com risco de dependência (pacientes psiquiátricos, usuários de drogas ilícitas, alcoólatras).
				Requer prescrição A2 (ANVISA).
Diclofenaco	Comprimidos 50 e 100mg	50 mg a cada 8-12h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
	Amp. 75mg/3mL
	Creme 10mg/g
Ibuprofeno	Comprimidos 400 e 600mg	400 mg a cada 4-6h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
		600 mg a cada 8h
		Crianças:
		4-10mg/kg a cada 6-8h
Tenoxican	Comprimidos 20 e 40mg	20-40 mg a cada 24h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
Celecoxibe	Caps. 100 e 200mg	100-200mg a cada 12h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
Naproxeno	Comprimidos 200, 500 e 550 mg	250-550 mg a cada 12h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
		Crianças:
		5mg/kg a cada 12h
Cetorolaco	Comprimidos 10mg	Até 65 anos de idade:		Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
		Dose única: 10 a 20 mg	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.
		Doses múltiplas: 10 mg a cada 6-8h
		(Dose máxima de 60 mg/dia)
		Mais de 65 anos de idade:
		Dose única: 10 a 20mg
		Doses múltiplas: 10mg a cada 6-8h
		(Dose máxima: 40mg/dia)
Meloxican	Comprimidos 7.5 e 15mg	15mg/dia	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
Cetoprofeno	Caps. 50mg	50 mg a cada 8h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
	Caps. LP 150mg	150mg duas vezes ao dia
	Caps. LR 100mg and 200mg	100 mg a cada 12h ou 200 mg uma vez ao dia
	Solução: 20mg/mL	50 gotas a cada 6-8h
	Amp EV: 1mg/mL	100-300mg/dia
	Amp. IM: 50mg/mL	100 mg duas ou três vezes ao dia
	Gel: 25mg/mL	Duas ou três vezes ao dia (até 15g/dia)		Atenção aos cuidados com a pele.
		Até 7 dias
Loxoprofeno	Comprimidos 60mg	60-120mg a cada 8h	Erupção cutânea, epigastralgia, sangramento gastrointestinal, hipertensão, edema, lesão renal aguda, eventos cerebrovasculares.	Evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
		(dose máxima: 180 mg/dia)
	Adesivo 100mg	1 adesivo por dia		Atenção aos cuidados com a pele e às pessoas com asma.
Dexametasona	Comprimidos 2 e 4mg	2-4 mg a cada 6 horas.	Hiperglicemia, confusão mental, insônia, hipertensão, supressão da resposta imunológica, síndrome de Cushing, risco de fraturas e osteoporose, aumento da pressão intraocular e arterial, fraqueza muscular.
		(Dose máxima: 16mg/dia).
	Amp. IV e IM 2-4mg/mL
Baclofeno	Comprimidos 10mg	5 -20mg a cada 8h	Tontura, sonolência, sudorese, insônia, boca seca, vômito, diarreia.	Aumento do risco de quedas. Indicado em condições dolorosas associadas à espasticidade muscular.
Ciclobenzaprina	Comprimidos 5,10,15mg	5-10mg uma ou duas vezes ao dia	Disfunção cognitiva, sedação, delírio, hipotensão ortostática, boca seca, visão embaçada, constipação e retenção urinária, efeitos cardiovasculares.	Relaxante muscular de ação central, estrutura molecular semelhante à dos tricíclicos, o uso deve ser muito cuidadoso em idosos, efeitos adversos semelhantes aos dos tricíclicos, evitar o uso com fármacos serotoninérgicas devido a risco de síndrome da serotonina.
	Caps. 15mg (Mitrul ®)	15mg uma vez ao dia		Idosos: Meia-vida longa, cerca de 12 a 24 horas, considerar outra opção.
Tizanidina	Comprimidos 2mg	2-4mg três vezes ao dia	Boca seca, astenia, tontura, sonolência.	Curta duração, menor risco de efeitos adversos, indicado para espasticidade.
				Ajuste de dose na insuficiência renal e hepática.
Codeína	Comprimidos 30 e 60 mg	30-60 mg a cada	Sedação, confusão mental, visão embaçada, boca seca, coceira na pele, constipação, retenção urinária, dependência.	10% da população não responde à codeína (polimorfismo do citocromo P450). Atenção em pacientes com doença renal crônica.
		4-6h
	Solução 3 mg/mL	(Dose máxima: 360 mg/dia)
		Idosos: 30-60mg a cada 6-8h
Codeína+ paracetamol	Comprimidos 500/7,5 e	1 comprimido a cada 4h ou 2 comprimidos a cada 6h
	500/30mg
Tramadol	Comprimidos e caps. 50-100 mg	50-100 mg a cada 4-6h	Sedação, confusão mental, visão embaçada, boca seca, coceira na pele, constipação, retenção urinária, dependência.	Pode causar redução do limiar convulsivo, evitar o uso em indivíduos com tumores cerebrais ou condições neurológicas com predisposição a atividades epilépticas; risco de síndrome serotoninérgica quando associado a moduladores de serotonina; risco de hipoglicemia na presença ou ausência de agentes hipoglicemiantes e hiponatremia.
		(Dose máxima: 400mg/dia)
		Idosos:
		50-100mg a cada 6-8h
	Solução 100mg/mL
	Comprimidos LP 50-100mg	50-100 mg a cada 12h
Tramadol+ paracetamol	Comprimidos 37,5/325mg	1-2 comprimidos a cada 4-6h		Associação com paracetamol: evitar altas doses em pacientes com insuficiência renal e/ou hepática grave.
		Idosos:
		1 comprimido a cada 6-8h
Tramadol+ diclofenaco	Comprimidos 25/25mg;	1 comprimido a cada 8h		Associação com diclofenaco: evitar o uso prolongado em idosos, em casos de doenças cardiovasculares crônicas, doenças renais crônicas, risco de sangramento (uso de anticoagulantes) e alto risco gastrointestinal.
	50/25mg
Morfina	Comprimidos 10 e 30mg	5-200 mg a cada 4h	Sedação, confusão mental, visão embaçada, boca seca, coceira na pele, constipação, retenção urinária, dependência.	Atenção em pacientes com doença renal crônica.
	Amp. IV, SC 2 e 10 mg /mL
	Caps. LP. 30, 60 e 100 mg	1 cápsula a cada 12h
Oxicodona	Comprimidos LP	1 comprimido a cada 12h	Sedação, confusão mental, visão embaçada, boca seca, coceira na pele, constipação, retenção urinária, dependência.	Concentração estável em 24-36 horas.
	de 10, 20 e 40 mg
Oxicodona + Naloxona	Comprimidos 5/2,5mg; 10/5mg; 20/10mg;
	40/20mg
Buprenorfina		5-20 mg a cada 7 dias	Sedação, confusão mental, visão embaçada, boca seca, coceira na pele, constipação, retenção urinária, dependência.
	Adesivos transdérmicos	(Restiva®)		Concentração estável em até 48 horas. Em comparação com outros opioides, tem um bom perfil de segurança com baixa incidência de efeitos adversos em idosos, indivíduos frágeis e com polifarmácia.
	5, 10, 20, 30 e
	40mg	20-40 mg a cada 3 dias
		(Transtec®)

O papel dos opioides na analgesia aguda

Os opioides são importantes aliados no controle da dor aguda, inclusive nociceptiva (somática ou visceral), neuropática e mista, de várias etiologias⁶,⁷ . Eles oferecem alívio rápido e eficaz e podem ser prescritos enquanto os adjuvantes ainda não estiverem fazendo efeito⁶ . Entre os efeitos adversos comuns dos opioides, a constipação é o mais prevalente, seguida por náuseas, vômitos, retenção urinária, boca seca, sedação, tontura e tolerância⁸ . Menos comumente, podem ocorrer alterações cognitivas, delírio, hiperalgesia, mioclonia, prurido, quedas, alterações cardíacas, imunológicas ou hormonais, distúrbios do sono e euforia⁸ .

Em geral, os opioides têm um bom perfil de segurança a curto prazo⁶,⁹ . Embora existam preocupações com relação à depressão respiratória, essa complicação é considerada rara quando prescrita com cuidado¹⁰ . Recomenda-se começar com a menor dose possível e aumentá-la gradualmente conforme necessário para obter o melhor alívio da dor e minimizar os efeitos adversos⁶ . Em geral, a dose inicial não deve exceder 50 mg equivalentes em miligramas a morfina oral (MME), e geralmente doses superiores a 90 MME não proporcionam benefício clinicamente significativo para a maioria dos pacientes com dor não oncológica (Tabela 2)¹¹,¹² . Por outro lado, a eficácia dos opioides não está bem estabelecida em longo prazo e pode ser prejudicada pela tolerância¹³ . Além disso, o uso em longo prazo está associado a efeitos adversos significativos em 78% dos pacientes, dos quais 7,5% são considerados graves e levam ao abandono do tratamento em 14,1%¹³,¹⁴ .

Tabela 2
Doses equivalentes em miligramas de morfina oral para opioides frequentemente prescritos no Brasil.

Opioides	Fator de conversão
Codeína	0,15
Tramadol	0,2
Morfina	1,0
Oxicodona	1,5
Tapentadol	0,4
BuprenorfinaA	70
MetadonaB
< 30MME	2
31-99 MME	4
100-299 MME	8
> 300	Consulta com especialista em dor

• MME – equivalente em miligramas de morfina oral; Fatores de conversão baseados em estudo de referência¹¹ , a menos que especificado de outra forma; ^AFator de conversão baseado em estudo de referência⁶³ ; ^BFator de conversão baseado em estudo de referência¹² .

Notavelmente, estima-se que de 2% a 5% dos pacientes podem desenvolver dependência com o uso prolongado desses fármacosd¹⁴ . Portanto, é necessária atenção especial a indivíduos com transtornos de uso de substâncias atuais ou prévios (incluindo álcool, tabaco, drogas Z e benzodiazepínicos), aqueles com histórico familiar de dependência e pacientes com transtornos psiquiátricos graves (incluindo transtornos de personalidade), devido ao alto risco de abuso, uso indevido e dependência relacionados aos opioides¹¹ .

Analgesia multimodal: traduzindo as evidências do ambiente intraoperatório para o ambulatorial

Levando em consideração a complexidade e a diversidade dos mecanismos biológicos subjacentes à dor¹ , bem como as deficiências de uma estratégia analgésica centrada no uso de opioides, nas últimas décadas, houve uma mudança conceitual no quadro do tratamento da dor aguda¹⁵ . O uso de múltiplas estratégias analgésicas, de naturezas distintas (por exemplo, farmacológicas e não farmacológicas) e com mecanismos de ação diferentes, definidas como analgesia multimodal, tem sido cada vez mais recomendado¹⁵ . Evidências decorrentes do tratamento da dor perioperatória mostraram que essa estratégia pode levar a uma maior redução da dor, menor uso de opioides, internações hospitalares mais curtas e menos efeitos adversos¹⁶,¹⁷ . Embora a maioria dos estudos aborde a dor pós-cirúrgica, os dados dessas pesquisas podem ser úteis para orientar o atendimento ambulatorial. Por exemplo, uma meta-análise dos resultados de sete ensaios, a maior parte dos quais incluindo pacientes com dor dentária pós-operatória aguda (um contexto clínico que se aproxima do atendimento ambulatorial de dor aguda), a combinação de paracetamol 650 mg com tramadol 75 mg resultou em melhor analgesia (NNT 2,6, IC 95% 2,3-3,0), quando comparada ao tramadol 75 mg isolado (NNT 9,9, IC 95% 6,0-17), sem aumento significativo nos efeitos adversos relatados¹⁸ . Além disso, intervenções físicas simples, como massagem terapêutica, precisão específica, manipulação articular e estimulação nervosa elétrica transcutânea, demonstraram proporcionar analgesia significativa para dor musculoesquelética aguda¹⁹ e podem ser úteis para reduzir o consumo de fármacos, melhorar os resultados da dor e retornar à funcionalidade.

Dor musculoesquelética aguda

A dor musculoesquelética é o tipo de dor mais frequente na população brasileira²⁰ e engloba diversas condições agudas comumente observadas na prática diária: dor articular, tendinite e síndrome dolorosa miofascial⁹ . A avaliação dessas condições deve incluir principalmente a avaliação da ergonomia (particularmente durante o trabalho e o sono) e dos hábitos de vida, da atividade física, bem como a interferência particular desses fatores na funcionalidade do indivíduo⁹,²¹ .

O manejo desse tipo de dor deve ser abordado de forma multidimensional, envolvendo abordagens farmacológicas e não farmacológicas, dentro de um enfoque interdisciplinar. Deve-se ressaltar que o tratamento adequado pode reduzir o risco de desenvolvimento de alterações estruturais e funcionais, que eventualmente resultam em um curso crônico⁹ .

O tratamento farmacológico deve seguir a Escada Analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS), proposta em 1986 e atualizada nos anos seguintes (Figura 1)²² . Essa estratégia foi desenvolvida com o objetivo principal de padronizar e otimizar o tratamento para dor, especialmente em ambientes hospitalares²² . Ela fornece um guia prático para a seleção e a posologia de analgésicos, com o objetivo de aliviar a dor de forma eficaz e segura²² . Para dor leve, o tratamento começa com analgésicos não opioides, que podem ser complementados com adjuvantes²²,²³ . Se a dor persistir, progride-se para opioides fracos, com ou sem fármacos iniciais. Além disso, se a dor ainda não for controlada, deve-se considerar o uso de opioides fortes²²,²³ .

Figura 1
Escada Analgésica Atualizada da Organização Mundial da Saúde.

Esta figura apresenta a versão atualizada da Escada Analgésica da OMS. Embora a gravidade da dor possa orientar a seleção do passo inicial do tratamento na dor aguda e na crise aguda de dor crônica, o tratamento da dor crônica deve começar no passo inicial e avançar para os seguintes em caso de refratariedade. Nessa versão atualizada, foi incluída uma quarta etapa adicional, recomendando-se a consideração de procedimentos analgésicos e de neuromodulação para otimizar a analgesia em casos refratários ou graves, reduzindo, assim, a necessidade de opioides.

O paracetamol⁹,²³ , a dipirona e os anti-inflamatórios não esteroides (AINES) são fármacos de primeira linha para o tratamento da dor aguda leve a moderada⁹,²³ . Esses analgésicos apresentam baixo risco de efeitos adversos e boa tolerabilidade, sendo indicados para dores relacionadas a lesões e inflamações musculares. Os AINES frequentemente usados e sua respectiva eficácia no tratamento da dor aguda de acordo com o Grupo de Dor de Oxford (Oxford Pain Group) estão apresentados na Tabela 3²⁴ . Os fármacos adjuvantes atuam de forma sinérgica com os demais analgésicos, favorecendo o alívio da dor⁹,²³ . Essa classe terapêutica é bastante ampla e, no contexto da dor musculoesquelética aguda, pode incluir corticosteroides, antiespasmódicos e relaxantes musculares, entre outros⁹,²³ .

Tabela 3
Anti-inflamatórios não esteroides usados com frequência no ambiente ambulatorial e sua eficácia no tratamento da dor aguda.

Fármacos	Dose	Porcentagem de pacientes com pelo menos 50% de alívio da dor	NNT (IC 95%)
Diclofenaco	100mg	67	1,9 (1,6 – 2,2)
	50mg	63	2,3 (2,0 – 2,9)
Ibuprofeno	600mg	79	2,4 (2,0 – 4,2)
	400mg	56	2,4 (2,3 – 2,6)
	200mg	45	2,7 (2,5 – 3,1)
Cetorolaco	20mg	57	1,8 (1,3 – 2,2)
	10mg	50	2,6 (2,3 – 3,1)
Naproxeno	550mg	46	3,0 (2,2 – 4,8)

• Baseado em estudo de referência²⁴ ; NNT – Número necessário para tratar ≥ 50% redução da dor; IC95% – 95% Intervalo de Confiança.

Além disso, a dor musculoesquelética requer uma abordagem ampla para além do tratamento farmacológico, principalmente para evitar uma possível cronicidade⁹,²¹ . Portanto, a reabilitação física, a psicológica e a social são relevantes, aumentando a conscientização do paciente sobre os aspectos ergonômicos, emocionais e psicossociais⁹,²¹ .

Além disso, recentemente, a educação em neurociência da dor ganhou interesse crescente no tratamento da dor musculoesquelética crônica e também pode ser promissora em ambientes agudos, apesar da falta de pesquisas até o momento²⁵,²⁶ .

Ela envolve a conscientização do paciente, com foco na mudança de hábitos e rotinas diárias que podem influenciar a frequência e a intensidade da dor²⁵,²⁶ . Pesquisas recentes mostraram que ela é eficaz quando combinada com exercícios, agindo para reduzir a intensidade da dor, a incapacidade, a cinesiofobia e a catastrofização da dor em comparação com os exercícios isolados²⁵,²⁶ .

Dor lombar aguda com e sem ciática

A dor lombar aguda (lombalgia) é uma das condições musculoesqueléticas mais comuns em todo o mundo²⁷ . No contexto da atenção primária, a maioria dos casos de dor lombar aguda é inespecífica e tem um prognóstico favorável. As principais causas incluem hérnia de disco, estenose do canal lombar, dor facetária e síndrome miofascial. Além disso, parte dos pacientes pode progredir para dor crônica ou ter causas subjacentes graves (por exemplo, fraturas, infecções, neoplasias ou síndrome da cauda equina), o que torna as estratégias de diagnóstico, tratamento e gerenciamento cruciais no atendimento inicial²⁸ .

No tratamento inicial, o foco do diagnóstico é identificar "sinais de alerta" (red flags) que possam indicar doenças subjacentes graves, bem como evitar exames de imagem desnecessários em casos de dor lombar inespecífica²⁸ . As diretrizes internacionais não recomendam exames de imagem de rotina (raios X, TC ou RM) nas primeiras 4 a 6 semanas de dor lombar aguda não específica na ausência de sinais de alerta²⁹ . Há fortes evidências de que a obtenção precoce de imagens raramente altera o tratamento ou melhora os resultados clínicos²⁹ .

As estratégias para o tratamento da dor lombar aguda são baseadas na redução de sintomas, na restauração funcional e na prevenção da cronicidade, usando uma abordagem gradual e multimodal. É importante esclarecer a natureza benigna e autolimitada da maioria dos casos de dor lombar aguda e incentivar a atividade física leve dentro das limitações de cada indivíduo. O repouso prolongado (além de 48 horas) pode atrasar a recuperação e aumentar o risco de desenvolvimento de dor crônica³⁰ . A abordagem de fatores psicossociais (por exemplo, medos relacionados à dor, cinesiofobia, estresse ocupacional) também é fundamental, pois eles podem perpetuar a condição³⁰ .

O papel do tratamento farmacológico é limitado nessa condição. Os AINES são considerados tratamento de primeira linha, pois levam à redução de melhoras funcionais moderadas, embora apresentem analgesia leve quando comparados ao placebo. Além disso, observou-se que a combinação de vitaminas B1, B6 e B12 com diclofenaco melhorou significativamente a eficácia analgésica desse AINE no tratamento da lombalgia aguda e essa estratégia pode ser considerada devido ao seu perfil de baixo risco, embora sejam necessários mais estudos para confirmar esses achados e sua generalização para outros AINES³¹-³³ . O paracetamol não é recomendado, pois as revisões sistemáticas não demonstraram eficácia superior ao placebo em casos de lombalgia aguda³⁴ . Relaxantes musculares (ou seja, ciclobenzaprina, tizanidina) podem proporcionar um alívio pequeno em curto prazo, mas estão associados a efeitos adversos, como sedação e tontura³⁴ . Além disso, os opioides não são recomendados para uso rotineiro, eles devem ser reservados para uso de curto prazo, em casos de dor grave e refratária, exigindo supervisão rigorosa devido ao potencial risco de dependência e tolerância³⁴ .

Por outro lado, tratamentos não farmacológicos sempre devem ser considerados. A terapia manual (por exemplo, manipulação da coluna vertebral, mobilização) e a terapia de calor superficial (compressas quentes) podem proporcionar um alívio sintomático pequeno a curto prazo³⁰ . A fisioterapia com ênfase em exercícios graduais e orientação postural também pode ser benéfica²⁸ . Embora não tenha sido constatado que os exercícios estruturados levem a benefícios clinicamente significativos a curto prazo (até 6 semanas), manter-se ativo continua sendo fundamental para a reabilitação geral e a prevenção de recorrências³⁰ .

O manejo da ciática aguda deve ser semelhante ao da lombalgia aguda em geral. Entretanto, a dor radicular intensa pode exigir injeções epidurais de corticosteroides para alívio temporário da dor, embora o benefício funcional a longo prazo seja limitado³⁵ . A discectomia pode acelerar a melhora da dor ciática, mas os resultados do acompanhamento em um ano tendem a ser comparáveis aos do tratamento conservador³⁶ .

A maior parte dos indivíduos melhora em 4 a 6 semanas. Se isso não ocorrer, ou se aparecerem sinais de alerta, é importante considerar a realização de exames de imagem³⁰ . O encaminhamento urgente a especialistas é necessário em casos de suspeita de etiologias graves ou déficits neurológicos progressivos²⁸ . Para pacientes com ciática aguda, recomenda-se uma abordagem conservadora por pelo menos 6 a 8 semanas, a menos que haja déficits neurológicos graves ou progressivos. Nesses casos, a possibilidade de uma intervenção cirúrgica pode ser discutida³⁰ .

Herpes-Zóster Aguda

A herpes-zóster é uma condição médica comum, resultante da reativação do vírus Varicela Zóster que permanece latente na raiz dorsal e nos gânglios dos nervos cranianos³⁷,³⁸ . Estima-se que sua prevalência ao longo da vida varie de 15% a 30% nos Estados Unidos, sendo mais comum entre idosos³⁹ . Geralmente afeta os dermátomos torácicos médios e a divisão oftálmica (V1) do nervo trigêmeo, resultando em uma erupção cutânea típica (ou seja, lesões maculopapulares com vesículas) e, geralmente, dor intensa³⁷,⁴⁰ . Alodínia, prurido e hipoestesia ao toque também são comumente encontrados⁴⁰ . Deve-se ressaltar que, além da carga sintomática aguda, a herpes-zóster pode levar a complicações significativas, incluindo eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, encefalite, mielite, retinite e neuralgia pós-herpética³⁸,⁴¹ . Esta última é definida como dor local persistente após 3 meses do início dos sintomas e é relatada como a mais frequente dessas complicações, ocorrendo em até um terço dos pacientes, especialmente em idosos e indivíduos imunocomprometidos⁴² .

O tratamento agudo desta doença, e particularmente dos seus sintomas dolorosos, é frequentemente desafiante, uma vez que afeta geralmente indivíduos idosos, nos quais as alterações na farmacocinética dos fármacos, no metabolismo, na multimorbidade e na polifarmácia são aspetos relevantes (tópico “Os idosos” a seguir). Os seus dois pilares principais são: tratamento antiviral e gestão da dor. O tratamento antiviral envolve análogos da guanosina por via oral (Tabela 4) e deve ser idealmente iniciado dentro de 72 horas após o aparecimento da erupção cutânea, mas ainda pode ser justificado fora desse intervalo em caso de desenvolvimento de novas lesões cutâneas ou de complicações oftalmológicas ou neurológicas³⁷ . Para indivíduos imunocompetentes com herpes-zóster não complicada (ou seja, sem envolvimento ocular, ótico, neurológico ou visceral; nem manifestações cutâneas extensas, como envolvendo mais de 2 dermatomas contíguos, ou bilaterais e/ou não contíguos), o tratamento pode ser administrado por via oral em ambiente ambulatorial³⁸ . O tratamento antiviral adequado reduz a intensidade e a duração da dor aguda, bem como o risco da maioria das complicações relacionadas à doença³⁸ . Entretanto, as evidências atuais sugerem que ele não reduz o risco de desenvolvimento de neuralgia pós-herpética⁴³ .

Tabela 4
Antivirais recomendados para o tratamento do herpes zoster aguda em ambiente ambulatorial.

Fármacos	Dosagem (adultos)	Efeitos adversos	Notas
Aciclovir	800mg por via oral 5 vezes por dia durante sete dias	Diarreia, encefalopatia, eritema multiforme, cefaleia, mal-estar, náusea, síndrome de Stevens-Johnson, vômito.	Ajustes de dose garantidos em caso de depuração de creatinina ≤ 50 mL/min.
Valaciclovir	1000mg por via oral, três vezes ao dia, durante sete dias
Famciclovir	500mg por via oral, três vezes ao dia, durante sete dias	Confusão, cefaleia, náusea, síndrome de Stevens-Johnson.	Ajustes de dose garantidos em caso de depuração de creatinina ≤ 60 mL/min.

• Baseado em estudo de referência³⁷ .

Por outro lado, a estratégia de controle da dor aguda depende da intensidade da dor, da resposta a tratamentos analgésicos anteriores e de aspectos individuais. Em primeiro lugar, é importante destacar que, embora a neuralgia pós-herpética seja considerada um protótipo típico de dor neuropática, a dor inflamatória nociceptiva geralmente é predominante nas fases agudas iniciais da doença, dando lugar a um componente mais neuropático à medida que ela melhora e a erupção cutânea desaparece. Nesse sentido, a dor de leve a moderada deve ser tratada com analgésicos simples, AINES com ou sem um opioide fraco, como o tramadol³⁸ . Enquanto isso, a dor de moderada a intensa justifica o uso de opioides fortes³⁸ . Caso o tratamento farmacológico inicial não consiga melhorar significativamente a dor, pode-se considerar um curso curto de corticosteroides, geralmente com prednisona 60 mg/dia por 7 dias. Gabapentina, pregabalina, antidepressivos tricíclicos³⁸ e, na opinião dos autores, inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (por exemplo, duloxetina e venlafaxina) também podem ser considerados. Analgésicos tópicos, como adesivos e cremes de lidocaína a 5%, podem ser recomendados quando as lesões cutâneas estiverem completamente resolvidas. Por fim, se a terapia farmacêutica ainda não proporcionar analgesia suficiente ou for mal tolerada, pode-se considerar a realização de bloqueios nervosos³⁸ .

Cefaleia do tipo tensional e ataques de enxaqueca

A cefaleia do tipo tensional e a enxaqueca são os tipos mais prevalentes de cefaleia primária e, como grupo, afetam mais de 3 bilhões de pessoas em todo o mundo, sendo a segunda doença mais comum e a terceira causa de anos vividos com incapacidade em todo o mundo⁴⁴ . Entretanto, o tratamento agudo dessas crises de cefaleia é frequentemente negligenciado. Estima-se que mais de 60% das pessoas que sofrem de enxaqueca nunca foram prescritas e usaram fármacos agudos⁴⁵ . Além disso, entre os indivíduos que os recebem, 37,4% relataram insatisfação com seu regime de tratamento⁴⁶ . Isso é particularmente preocupante se for levado em consideração que o tratamento adequado da cefaleia aguda não apenas reduz a carga da doença, mas também pode desempenhar um papel importante no risco de sua evolução para formas crônicas. De fato, entre as pessoas que sofrem de enxaqueca episódica, o risco de desenvolver cefaleia crônica diária (ou seja, mais de 15 dias de cefaleia por mês) foi duas vezes maior entre aquelas que relataram resultados ruins com o tratamento agudo⁴⁷ .

É importante ressaltar que o tratamento da cefaleia aguda deve ser oferecido a todas as pessoas que sofrem de enxaqueca ou cefaleia do tipo tensional⁴⁸-⁵⁰ , com o objetivo de: i. libertação rápida e consistente da dor e dos sintomas associados, sem recorrência; ii. restaurar a funcionalidade; iii. necessidade mínima de repetir a dose ou de fármacos de resgate; iv. autocuidado ideal e redução do uso subsequente de recursos (por exemplo, visitas ao departamento de emergência); e eventos adversos mínimos ou inexistentes⁵¹ .

Para o tratamento da enxaqueca aguda, os fármacos de primeira linha incluem analgésicos simples e AINES⁴⁸,⁴⁹ . Se isso for insuficiente, devem ser prescritos triptanos (Tabela 5)⁴⁸,⁴⁹,⁵² . Se não for possível obter alívio adequado da dor com doses otimizadas do triptano selecionado em duas de três crises, recomenda-se a mudança para outro triptano⁴⁹ . Notavelmente, o uso combinado de AINES e triptanos, particularmente sumatriptano e naproxeno, tem se mostrado sinérgico na melhora dos resultados da dor e pode ser recomendado como alternativa para otimizar os resultados⁴⁹ . Os triptanos são contraindicados em pacientes com doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares, hipertensão não controlada, enxaqueca hemiplégica e enxaqueca com aura no tronco cerebral⁴⁸ . Derivados do ergot, como a di-hidroergotamina, podem ser considerados se todos os outros tratamentos disponíveis não proporcionarem alívio adequado da dor⁴⁹ . No entanto, sua biodisponibilidade variável, alto risco de interações farmacológicas e uso excessivo, além de efeitos adversos frequentes (por exemplo, náuseas e vômitos) geralmente limitam seu uso⁴⁹ . Os opioides são fortemente desaconselhados para o tratamento da enxaqueca pois não se mostraram superiores a outras alternativas e sua relação risco-benefício geral é desfavorável nesse contexto⁴⁹,⁵³ . Por fim, no caso de crises de enxaqueca com duração superior a 72 horas (ou seja, status migrainosus), o tratamento parenteral é frequentemente indicado em ambientes de pronto-socorro e pode incluir: AINES, clorpromazina e outros agentes antidopaminérgicos, magnésio, esteroides e bloqueios nervosos periféricos⁴⁹ . O tratamento detalhado do status migranosus está além do escopo deste artigo.

Tabela 5
Triptanos disponíveis no Brasil recomendados para o tratamento de crises de enxaqueca.

Fármacos	Dosagem inicial	Dose máxima diária	Notas
Sumatriptano	50-100mg (pode ser repetido em ≥ 2h)	200mg	---
Zolmitriptano	2.5-5mg (pode ser repetido em ≥ 2h)	10mg	---
Eletriptano	20-40mg (pode ser repetido em ≥ 2h)	80mg	Geralmente, recomenda-se um mínimo de 40mg devido à maior eficácia. Evitar em caso de uso de um inibidor de CYP3A4 dentro das últimas 72 horas.
Rizatriptano	5-10mg (pode ser repetido em ≥ 2h)	30mg	Recomenda-se uma dose reduzida (5 mg por dose e 15 mg/24h) em caso de uso de propranolol.
Naratriptano	2.5mg (pode ser repetido em ≥ 4h)	5mg	Início mais lento e duração mais longa do efeito. Pode ter menor eficácia, mas melhor tolerabilidade.

• Baseado em estudo de referência⁵² .

Além disso, algumas considerações importantes devem ser feitas para o manejo de crises de enxaqueca no ambiente ambulatorial. Em primeiro lugar, devem ser oferecidos fármacos antieméticos a todos os indivíduos que sofrem de náuseas e/ou vômitos que não podem ser controlados com a ingestão oportuna de fármacos para crises agudas⁴⁹,⁵¹ . Os antieméticos orais disponíveis mais recomendados para essa finalidade são: metoclopramida, domperidona, prometazina e clorpromazina⁴⁹ . Descobriu-se que a combinação de antieméticos com AINES e/ou triptanos melhora a eficácia do tratamento da enxaqueca aguda⁴⁹,⁵¹ . Além disso, se o indivíduo apresentar vômito precoce durante o ataque, deve-se dar preferência à via parenteral e aos comprimidos de desintegração oral, quando disponíveis⁴⁹ . Em segundo lugar, os fármacos agudos devem ser usados o mais cedo possível, de preferência enquanto a intensidade da dor ainda for leve, pois essa estratégia tem demonstrado consistentemente melhora nos resultados⁴⁹ . Por fim, deve-se recomendar aos pacientes que limitem o uso de analgésicos simples e AINES a menos de 3 dias por semana, e de triptanos, derivados do ergot e analgésicos combinados (ou seja, analgésicos simples com cafeína) a menos de 2 dias por semana, a fim de reduzir o risco de desenvolver cefaleia por uso excessivo de fármacos⁴⁹ . Deve-se observar que indivíduos com mais de três dias de cefaleia por mês têm uma justificativa para a otimização do tratamento profilático⁵¹ .

Por outro lado, a cefaleia do tipo tensional deve ser tratada com analgésicos simples ou AINES⁵⁰,⁵⁴ . Embora os últimos tenham sido considerados mais eficazes, o uso isolado dos primeiros pode ser considerado em casos mais leves, dado seu perfil de tolerabilidade favorável⁵⁰,⁵⁴ . Embora a cafeína isolada não traga benefícios no tratamento de ataques de cefaleia do tipo tensional, seu uso combinado com paracetamol ou AINES demonstrou melhoras nos resultados⁵⁴ . Quanto à enxaqueca, os opioides não são recomendados⁵⁰,⁵⁴ . Além disso, triptanos, derivados do ergot e relaxantes musculares não são eficazes para esse tipo de cefaleia e não devem ser recomendados⁵⁰,⁵⁴ .

Populações específicas

a. Idosos

O tratamento da dor em idosos costuma ser desafiador, pois essa população passa por inúmeras alterações biopsicossociais que podem alterar a farmacocinética de fármacos, incluindo: aumento do percentual de gordura corporal (levando a maiores volumes de distribuição para fármacos lipofílicos, como opioides, que tendem a se acumular e apresentar meias-vidas de eliminação mais longas); redução do metabolismo hepático de fase I; e reduções da depuração renal. Além disso, eles frequentemente sofrem de dificuldades de comunicação, declínio cognitivo, déficits sensoriais, multimorbidade, insuficiência social e familiar e polifarmácia, adicionando uma camada de complexidade ao manejo⁵⁷ . Particularmente no Brasil, um estudo observou que 93,0% dos idosos usavam pelo menos um fármaco de forma crônica e que cerca de 18,0% usavam pelo menos cinco⁵⁸ . O consumo de fármacos, associado a uma maior carga de doenças, bem como às mudanças inerentes ao envelhecimento, produz efeitos adversos e interações farmacológicas com consequências graves para os pacientes nessa faixa etária⁵⁹ . Esses fatores precisam ser cuidadosamente considerados quando novos tratamentos são introduzidos para minimizar o risco de interações farmacológicas e reações adversas graves⁵⁵,⁵⁶,⁵⁹ . Nesse sentido, geralmente é recomendada uma abordagem de “começar com dose baixa e aumentar gradualmente” ao introduzir fármacos, com avaliações frequentes de efeitos adversos e da eficácia analgésica. Além disso, é necessário cuidado ao prescrever analgésicos quanto às mudanças na posologia devido ao aumento da meia-vida do fármaco (Tabela 1). Por fim, tratamentos não farmacológicos devem ser considerados sempre que possível.

b. Crianças e adolescentes

O controle da dor aguda na pediatria é complexo, pois a faixa etária pediátrica abrange de bebês a adolescentes. O manejo farmacológico seguro e eficaz exige a compreensão dos princípios farmacológicos nessa população, levando em consideração a idade, a intensidade da dor, o estágio de desenvolvimento, a individualidade do paciente e as características dos fármacos. Por outro lado, a dor não tratada em crianças, especialmente em recém-nascidos, pode ter consequências duradouras⁶⁰ . Estudos indicam que a exposição repetida à dor durante os primeiros dias de vida pode levar à sensibilização crônica a estímulos dolorosos e a alterações no sistema nervoso central⁶⁰ . As crianças que sofrem de dor crônica também correm um risco maior de desenvolver problemas emocionais, transtornos de humor e dificuldades de socialização⁶¹ .

A avaliação da dor em crianças é frequentemente desafiadora, já que a comunicação verbal pode ser ausente ou ruim, e pode ser expressa de outras formas (por exemplo: retraimento, minimização da dor devido ao medo, apatia ou agressão). Em recém-nascidos e bebês, é necessário o julgamento clínico combinado com o uso de escalas adequadas à idade, enquanto escalas de avaliação simples são úteis em crianças mais velhas⁹ .

O manejo da dor aguda e crônica em crianças é cada vez mais caracterizado por uma abordagem de analgesia multimodal ou preventiva, na qual doses menores de analgésicos não opioides e opioides, como AINES, anestésicos locais, antagonistas do N-metil-D-aspartato, agonistas alfa-adrenérgicos e proteínas alfa-2 delta do canal de cálcio voltagem-dependente são usados, isoladamente ou em combinação com opioides, com o intuito de maximizar o controle da dor e minimizar os efeitos adversos adversos induzidos pelos fármacos⁶² . O controle inicial da dor aguda em pediatria é baseado no uso de analgésicos simples e AINES (Tabela 1)⁶² . Além disso, o controle psicológico da dor, como distração, hipnose e técnicas de relaxamento, demonstrou eficácia no alívio da dor aguda e crônica em crianças⁶² .

c. Mulheres grávidas e lactantes

Variadas alterações anatômicas e funcionais que ocorrem durante o período gestacional podem desencadear, exacerbar ou modificar uma ampla gama de condições dolorosas, principalmente as musculoesqueléticas⁹ . Nesse contexto, a escolha da intervenção terapêutica mais adequada para cada situação baseia-se em proporcionar analgesia com o mínimo de risco para a gestante e o feto⁹ .

Sempre que possível, medidas não farmacológicas devem ser priorizadas, evitando ou adiando intervenções farmacológicas ou cirúrgicas. Os fármacos usados durante a gravidez podem estar presentes na circulação fetal durante o nascimento, alterar o fluxo sanguíneo placentário e causar lesões ao feto pela redução do suprimento de oxigênio e nutrientes⁹ . Ao determinar o tratamento farmacológico, é importante considerar a idade gestacional materna, a placenta e o feto. Os fármacos com alta taxa de ligação a proteínas são excretadas em pequenas quantidades no leite materno⁹ .

A dipirona e o paracetamol estão entre os analgésicos não opioides usados durante a gravidez e a amamentação. O paracetamol em doses superiores a 3 g/dia por períodos prolongados pode causar lesões ao fígado e aos rins tanto na mãe quanto no feto⁹ . O uso de AINES deve ser evitado a partir do terceiro trimestre, pois pode prolongar a gravidez e causar fechamento prematuro do ducto arterioso, hipertensão pulmonar neonatal, oligúria fetal, oligoidrâmnio, dismorfismos faciais, distúrbios na homeostase fetal e contratura muscular⁹ . De todo modo, durante a amamentação, o ibuprofeno, o diclofenaco, o cetoprofeno, o meloxicam e o ácido mefenâmico são compatíveis com as doses usuais. Para obter informações detalhadas sobre a prescrição de fármacos durante a gravidez e a lactação, recomenda-se consultar a classificação de risco com base no potencial do fármaco de causar malformações fetais, desenvolvida pela Food and Drug Administration dos EUA, bem como a classificação do Comitê Australiano de Avaliação de Medicamentos, que categoriza o risco de fármacos usados durante a gravidez⁹ .

CONCLUSÃO

Embora o controle da dor aguda faça parte da prática diária, ele pode ser frequentemente desafiador, especialmente no caso de populações específicas de pacientes (ou seja, recém-nascidos, crianças e idosos). No entanto, o controle adequado da dor aguda é fundamental para evitar o desenvolvimento da dor crônica, além de reduzir a carga sintomática da doença subjacente. Para atingir esse objetivo, é necessário o conhecimento adequado dos tratamentos farmacológicos disponíveis, o uso de abordagens não farmacológicas, a implementação de estratégias de analgesia multimodal e a individualização do tratamento.

AGRADECIMENTOS

Os autores gostariam de agradecer à Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor pelo apoio e pela organização dos painéis de discussão que levaram ao desenvolvimento desta revisão e suas recomendações.

• Fontes de fomento:
  não há.

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Editado por

• Editor associado responsável:
  Ana Flávia Vieira Leite https://orcid.org/0009-0007-1747-1078

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Ago 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Aceito
  20 Jun 2025
• Aceito
  29 Jul 2025