Intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na sala de recuperação pós-anestésica: revisão de escopo

Dias, Giulia Moreira; Santiago, Elizabete Cristina de Lira; Funez, Mani Indiana

doi:10.63231/2595-0118.20250043-pt

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS O manejo da dor pela equipe de enfermagem na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) demanda resolutividade, visando concluir a recuperação dos pacientes. O objetivo do presente estudo foi mapear as intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na SRPA.

CONTEÚDO Trata-se de revisão de escopo, conforme a metodologia do Joana Briggs Institute, registrada no Open Science Framework (10.17605/OSF.IO/56TS7). A busca foi conduzida via Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde, Science Direct, Cochrane, CINAHL e literatura cinzenta e atualizada em 26 de março de 2025, além da busca exploratória. Foram incluídos na amostra 14 artigos que cumpriram os critérios de elegibilidade. As intervenções de enfermagem encontradas foram: a) farmacológicas - supervisão da infusão de opioides por meio da analgesia controlada pelo paciente ou analgesia peridural controlada pelo paciente; opioides por meio da analgesia controlada pela enfermagem; opioide por via venosa, oral ou intramuscular; analgésico por via oral; anti-inflamatório não esteroide por via venosa; e b) não farmacológicas - destacando-se aromaterapia, musicoterapia e Reik, reflexologia podal, toque terapêutico, imaginação guiada e medidas de conforto. Além disso, foi discutido o uso de escalas padronizadas para avaliação da dor como: escala visual analógica, escalas numéricas de dor e escala de classificação verbal. Identificou-se como principal limitação a ausência de estudos recentes.

CONCLUSÃO Foram mapeadas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, utilizadas em combinação, associadas à recomendação de avaliação sistematizada da dor, evidenciando a autonomia e importância da atuação da enfermagem no tratamento da dor aguda na SRPA.

Descritores:
Analgesia; Cuidados de enfermagem; Dor aguda; Enfermagem em pós-anestésico

DESTAQUES

Encontrou-se a recomendação de avaliação sistemática da dor por meio de instrumentos padronizados

Como medida farmacológica para o controle da dor, destaca-se a supervisão do uso de opioides por meio de analgesia controlada pelo paciente e analgesia controlada pela enfermagem

A aromaterapia destaca-se como medida não farmacológica

ABSTRACT

BACKGROUND AND OBJECTIVES Pain management by the nursing team in the Post-Anesthesia Care Unit (PACU) demands resoluteness in order to complete patient recovery. The aim of this study was to map nursing interventions for acute pain management in the PACU.

CONTENTS This is a scoping review, according to the Joan Briggs Institute methodology, registered in the Open Science Framework (10.17605/OSF.IO/56TS7). The search was conducted via Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS - Virtual Health Library), Science Direct, Cochrane, CINAHL and the gray literature and updated on March 26, 2025, in addition to the exploratory search. Fourteen articles that met the eligibility criteria were included in the sample. The nursing interventions found were a) pharmacological - supervision of opioid infusion through patient-controlled analgesia or patient-controlled epidural analgesia; opioids through nurse-controlled analgesia; intravenous, oral or intramuscular opioid; oral analgesic; intravenous non-steroidal anti-inflammatory drug; and b) non-pharmacological - specially aromatherapy and music therapy, but also reiki, foot reflexology, therapeutic touch, guided imagination and comfort measures. In addition, the use of standardized pain assessment scales such as the Visual Analogue Scale, numerical pain scales and the verbal rating scale was discussed. The main limitation identified was the lack of recent studies.

CONCLUSION Pharmacological and non-pharmacological interventions were mapped, used in combination, associated with the recommendation for a systematized pain assessment, thus demonstrating the autonomy and importance of nursing action in the treatment of acute pain in the PACU.

Keywords:
Acute pain; Analgesia; Nursing care; Post-anesthesia nursing

HIGHLIGHTS

The study recommends systematically assess pain using standardized instruments

As a pharmacological measure for pain control, the study highlights the supervision of opioid use through patient-controlled analgesia and nurse-controlled analgesia

Aromatherapy stands out among the non-pharmacological measures

INTRODUÇÃO

A recuperação anestésica ocorre dentro do período pós-operatório imediato em uma área do centro cirúrgico denominada Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA), a qual tem como objetivo proporcionar condições para a recuperação de consciência e estabilidade de sinais vitais de pacientes submetidos a procedimentos anestésico-cirúrgicos¹,². Desse modo, a SRPA é o primeiro local que o paciente entrará em contato após a intervenção cirúrgica e sua transferência da sala operatória, onde suas queixas, desconfortos e complicações devem ser sanadas para assim ser encaminhado para a unidade de destino a fim de concluir sua recuperação²,³.

A dor é uma das principais complicações encontradas na SRPA³-⁶ e é causada primariamente pelo estímulo provocado pela lesão cirúrgica. O descontrole do quadro álgico pode gerar alterações cardiovasculares e atelectasia⁷, impactando tanto em parâmetros para alta da SRPA, como no Índice de Aldrete e Kroulik⁸,⁹, quanto em desfechos pós-operatórios, por exemplo, a pneumonia. Além disso, contribui significativamente para atrasos no fluxo de atendimentos, insatisfação dos pacientes e hospitalização prolongada¹⁰-¹².

Apesar de avanços, o manejo da dor aguda no pós-operatório imediato tem sido demonstrado como um dos principais cuidados omitidos na SRPA¹⁰, permanecendo uma demanda assistencial a ser aperfeiçoada. Neste sentido, tem sido apontada a necessidade de mais estudos visando seu aprimoramento¹³. Os cuidados de enfermagem para o paciente que apresenta dor na SRPA incluem sua avaliação, intervenções farmacológicas e/ou não farmacológicas e monitoramento do quadro álgico visando seu controle. A atuação da equipe deve ser resolutiva de modo a evitar impacto negativo no quadro clínico do paciente⁹. Desta forma, estudos acerca da temática podem contribuir para o incremento e atualização de evidências científicas que possam embasar protocolos assistenciais para o manejo da dor em SRPA.

O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão de escopo para mapear as intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na SRPA.

CONTEÚDO

A presente revisão de escopo foi desenvolvida conforme a extensão PRISMA para revisões de escopo do Joana Briggs Institute (The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis extension for JBI Scoping Reviews)¹⁴. O mnemônico PCC orientou a estratégia de busca, no qual atribuiu-se “P” à população (adultos em pós-operatório imediato); “C” ao conceito (intervenções de enfermagem para o manejo da dor); e “C” ao contexto (sala de recuperação pós-anestésica). Com base no PCC formulou-se a pergunta de pesquisa “Quais são as evidências ou recomendações para intervenções de enfermagem no tratamento da dor aguda em sala de recuperação pós-anestésica?”. O estudo encontra-se registrado na plataforma Open Science Framework (DOI 10.17605/OSF.IO/56TS7).

Incluiu-se estudos com adultos, que abordavam intervenções de enfermagem na SRPA para tratamento da dor aguda. Foram excluídos todos os estudos que não respondessem à pergunta, realizados com pessoas acima de 65 anos, e aqueles estudos não disponíveis para leitura na íntegra.

Todas as buscas foram realizadas no dia 09 de setembro de 2024 nos bancos de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline - via Pubmed), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Science Direct e Cochrane. As buscas foram atualizadas no dia 26 de março de 2025 e, além dos bancos de dados pesquisados anteriormente, foi incluído o Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), estendendo-se também para busca exploratória nas referências dos artigos selecionados. A literatura cinzenta foi recuperada via Google Scholar, também em sítios buscando material ligado a associações científicas, órgãos governamentais e instituições prestadoras de serviços de saúde. Adicionalmente, foram considerados livros e manuais da área de enfermagem perioperatória.

A partir da pergunta da pesquisa foram elencados os seguintes descritores de acordo com o Decs/Mesh: “adult”, “nursing”, “pain” e “perioperative period” (Tabela 1), sendo pesquisados em títulos, resumos e palavras-chave. Procedeu-se uma combinação dos descritores que resultou nas estratégias de busca demonstradas na Tabela 2, conforme características das bases de dados utilizadas. Nenhuma limitação de data de publicação foi aplicada, foram considerados documentos em língua portuguesa e inglesa.

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Tabela 1
Termos utilizados de acordo com a pergunta da pesquisa.

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Tabela 2
Estratégia de busca de acordo com as bases de dados.

Após a recuperação dos documentos nos bancos de dados realizou-se o download dos títulos e resumos das referências para posterior upload no gerenciador de referências Endnote com o objetivo de remover duplicatas. O arquivo proveniente do EndNote foi transferido para o Rayyan. A primeira etapa da seleção de fontes de evidência ocorreu por meio da leitura de títulos e resumos e aplicação dos critérios de elegibilidade por dois revisores de forma independente e cega. Após quebra do cegamento, um terceiro revisor (M.I.F.) atuou sobre as decisões conflituosas, elencando assim os artigos elegíveis para leitura na íntegra. Na segunda etapa da seleção foi realizada a busca dos documentos na sua íntegra e aqueles disponíveis foram analisados considerando os critérios de elegibilidade. Para extração dos dados utilizou-se instrumento desenvolvido pelas pesquisadoras de acordo com o objetivo e pergunta da pesquisa, e as ferramentas Microsoft Teams e Excel. Os dados extraídos incluíram: identificação, objetivo, aspectos metodológicos, resultados e considerações finais. A análise e síntese das evidências foi realizada buscando evidências para responder à pergunta da pesquisa de maneira descritiva e por meio de tabela.

RESULTADOS

A busca nos bancos de dados resultou em 1823 artigos, dos quais 203 eram duplicatas. Após a leitura de títulos e resumos e aplicação dos critérios de elegibilidade, 91 documentos foram elegíveis para leitura na íntegra, somados aos 25 artigos resultantes da busca exploratória. Destes, 14 estudos foram selecionados para compor a amostra. A Figura 1 representa o diagrama de fluxo da busca e seleção.

Figura 1
Fluxograma adaptado do PRISMA-ScR¹⁵.

A Tabela 3 apresenta a síntese dos estudos incluídos na amostra da presente revisão. Os artigos foram publicados entre 1997 e 2025. Dos 14 estudos, seis (43%) foram desenvolvidos nos Estados Unidos¹²,¹⁷-²⁰,²³, e os demais, no Brasil⁶,²⁷ (dois, 14%), Canadá¹⁶ (um estudo, 7%), França²¹ (um estudo, 7%), Suécia²² (um estudo, 7%), Singapura²⁵ (um estudo, 7%), Tailândia²⁴ (um estudo, 7%) e Turquia²⁶ (um estudo,7%). Tratam-se de estudos: prospectivos (n=3), estudo de caso (n=1), estudo observacional (n=1), ensaio clínico (n=1), piloto experimental (n=1), estudo experimental (n=2), quase-experimental (n=1), revisão narrativa (n=1), revisão sistemática (n=1), qualitativo (n=2), conforme descrito pelos autores.

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Tabela 3
Síntese dos estudos incluídos nesta revisão de escopo sobre as intervenções de enfermagem na sala de recuperação pós-anestésica para manejo da dor aguda em adultos.

A amostra dos estudos variou entre 1 e 261 participantes, abrangendo adultos entre 18 e 65 anos. As intervenções cirúrgicas relatadas nos estudos foram: cirurgia ginecológica laparoscópica²⁰,²², histerectomia abdominal¹⁶,¹⁸, hepatectomia²⁶, cirurgias artroscópicas¹⁹, microdiscectomia lombar¹², cirurgia geral²⁵, cirurgia ortopédica⁶,¹⁷,²⁵, cirurgias abdominais⁶,¹⁷, descompressão torácica¹⁷, simpatectomia cervical¹⁷, amigdalectomia²¹ e cirurgia urológica⁶.

O manejo da dor pela equipe de enfermagem na SRPA envolveu unanimemente a administração de fármacos por meio de diferentes vias de administração e modalidades de analgesia, com intuito de controle álgico. As classes de fármacos administrados foram: analgésicos¹⁹,²⁰,²³, anti-inflamatórios¹⁸-²⁰,²³, anestésicos²⁶ e opioides¹²,¹⁶-¹⁹,²¹-²⁶. As intervenções também incluíram a utilização de instrumentos padronizados para avaliação e reavaliação da dor, de modo a promover a intervenção adequada. Além disso, alguns estudos incluíram abordagens não farmacológicas, como musicoterapia¹²,¹⁸,²⁰,²², reiki¹⁹, reflexologia podal¹⁹, toque terapêutico¹⁹, imaginação guiada²⁰, medidas de conforto²⁷ e aromaterapia⁶.

DISCUSSÃO

Todos os estudos incluídos buscaram explorar o manejo da dor pós-operatória a partir de intervenções, utilizando estratégias para comprovar a efetividade ou não da intervenção aplicada. Como mencionado, as intervenções dividiram-se em farmacológicas: infusão de opioides na analgesia controlada pelo paciente (ACP)¹²,¹⁶,²³,²⁶, analgesia peridural controlada pelo paciente (AEPC)²⁶ e analgesia controlada pela enfermagem²⁵, opioide por via venosa¹⁶-¹⁸,²¹-²⁵, oral¹⁹ ou intramuscular¹⁶,¹⁸,²⁴, analgésico por via oral¹⁹, anti-inflamatórios não esteroides por via venosa¹⁸,¹⁹, e intervenções não farmacológicas⁶,¹²,¹⁸-²⁰,²²,²⁷.

As cirurgias realizadas na amostra estudada foram nas áreas da ginecologia, ortopedia, hepatologia, otorrinolaringologia, urologia, neurocirurgia, torácica e cirurgia geral. O manejo da dor nessas especialidades mostra-se distinto. Estudiosos²⁸ guiaram um estudo postal prospectivo que buscou examinar o perfil de dor de três tipos de cirurgia quanto à intensidade e duração. A partir deste estudo, os autores destacaram que cada cirurgia possui um padrão único de experiência dolorosa, influenciado pela extensão do trauma, gravidade do procedimento e doenças pré-existentes²⁹, o que deve ser considerado pela equipe de enfermagem durante todo o perioperatório, porém com especial atenção ao pós-operatório, de modo a intervir a partir do nível de dor esperado para o paciente.

É importante contextualizar que há diferenças quanto às atribuições da enfermagem na SRPA a depender do país. Em alguns países, por exemplo, nos Estados Unidos, enfermeiros habilitados podem realizar anestesia e prescrição de analgésicos. Já no Brasil, a enfermagem atua a partir da prescrição médica elaborada pelo profissional anestesiologista²⁷, o qual pode tomar decisões como administrar ou não um analgésico prescrito para o caso de dor, dependendo do nível de dor e da política do estabelecimento de assistência à saúde para tal administração.

Assim, ao analisar os dados do presente estudo, é importante reiterar que em algumas situações (ou países) a decisão cabe à enfermagem em diferentes níveis: seja quanto a procedimentos e prescrição, seja na administração. Em estudo realizado no Brasil²⁷ retrata o olhar de profissionais da enfermagem que se mostram insatisfeitos com sua própria conduta na SRPA, atribuindo essa percepção à falta de formação adequada, sobrecarga atribuída ao dimensionamento da equipe e indisponibilidade do profissional anestesiologista, evidenciando a distância entre a teoria e a prática da enfermagem na SRPA.

Nesse sentido, autores de referência¹⁰, em estudo realizado na Grécia, demonstraram que os cuidados com o manejo da dor estão entre aqueles mais frequentemente omitidos em SRPA pela equipe de enfermagem. Além disso, buscaram entender os motivos para os achados, e encontraram relação com alto fluxo de pacientes de Unidade de Terapia Intensiva, que necessitam de mais cuidados, dimensionamento inadequado de profissionais, alterações inesperadas no nível de cuidados exigidos pelos pacientes e alto fluxo de pacientes na admissão e alta da unidade. Portanto, tais aspectos parecem influenciar diretamente o manejo da dor na SRPA e precisam ser considerados.

Também é importante levar em conta que há diferenças quanto a protocolos institucionais. Independentemente de aspectos legais quanto às atribuições da equipe multidisciplinar, a escolha do fármaco a ser administrado deve partir primeiramente da avaliação da dor do paciente²⁷,³⁰. Para os estudos da amostra, essa avaliação deve ser realizada a partir do uso de instrumentos padronizados, dentre eles, a Escala Analógica Visual⁶,¹²,¹⁶,²¹,²²,²⁶, e escalas numéricas⁶,¹⁸-²⁰,²⁵, que permitem avaliar a intensidade da dor, mas também é essencial explorar a qualidade e localização da dor³¹. Em contraponto, um estudo²⁷ mostra que a equipe de enfermagem não faz uso de instrumentos validados para avaliação da dor, o que permanece um desafio a ser sobreposto.

As intervenções farmacológicas desempenhadas pela equipe de enfermagem ao longo dos estudos tiveram predominância do uso de opioides. Com ênfase nesse aspecto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que dores moderadas a intensas sejam tratadas com fármacos opioides³². Em consonância com a recomendação da OMS e o nível de dor esperado na SRPA, conforme procedimento realizado, justifica-se a predominância dessa classe farmacológica nos protocolos aplicados pela enfermagem encontrados neste estudo.

Outra importante questão quanto à intervenção farmacológica é a via de administração. O uso da via venosa foi predominante, conhecida por proporcionar efeito imediato, trata-se de uma via efetiva no manejo da dor aguda pós-operatória. No estudo¹⁹, a via oral esteve presente em combinação com a via venosa, e corroborada por outros autores²³, destacando a via oral, que demanda um nível de consciência permitindo a deglutição segura do paciente, o que pode limitar seu uso em alguns casos.

A infusão pela bomba de ACP foi relatada em quatro estudos¹²,¹⁶,²³,²⁶, demonstrando eficácia para o controle da dor. Em contraponto, um deles¹⁶ reportou que os pacientes preferiram tolerar parte do quadro álgico, não atingindo completo alívio, a fim de evitar efeitos adversos dos fármacos. Esses dados precisam ser analisados com cautela, tanto pela questão de data de publicação quanto pela importância em se considerar medidas de cuidado relativas à educação do paciente, podendo influenciar a tomada de decisão que são atribuições cabíveis à equipe de enfermagem³³.

A bomba de AEPC demonstrou eficácia no controle da dor moderada de pacientes submetidos a hepatectomia, porém, os autores²⁶ inferem que há falta de domínio da enfermagem sobre o dispositivo para promover um controle ideal da dor. No entanto, a análise destes dados também exige cautela, tendo em vista as diferentes realidades de serviços e países. Os cuidados referentes às bombas de ACP e AEPC são atribuições comuns à equipe de enfermagem, as quais abrangem a educação e orientação do paciente e cuidador acerca do funcionamento, forma de utilização e mecanismo de controle álgico, além da monitorização e documentação da dor³⁴. Ainda esses autores³⁴ destacaram que a segurança e eficácia do uso desses mecanismos sofreram influência direta não somente da equipe de enfermagem, mas também do próprio dispositivo e especialmente do paciente. Também foi demonstrado no estudo³⁴ que a educação em saúde sobre ACP deve abranger o treinamento dos pacientes e cuidadores acerca do uso, da identificação de efeitos adversos e possíveis consequências do mau uso.

Nessa linha, a analgesia controlada pela enfermagem foi desempenhada a partir de um protocolo bem estabelecido²⁵, que promoveu analgesia mais precoce, agindo de modo a prevenir efeitos fisiológicos negativos e estresse provocados pelo quadro álgico, além de maior autonomia para enfermagem na SRPA. Os autores²⁵ destacaram, ainda, que a analgesia controlada pela enfermagem se trata de uma prática difundida mundialmente, e a enfermagem é capacitada para tal.

Dentre as práticas não farmacológicas, a musicoterapia foi utilizada em três artigos da amostra, introduzida no período pré²⁰,²² ou intraoperatório¹² e posterior aplicação na SRPA buscando redução do nível de dor pós-operatória. Autores²⁰ demonstraram diminuição dos níveis de dor na alta da SRPA para o grupo intervenção comparado ao grupo controle. Já outros autores¹²,²² não obtiveram efeitos significativos. Revisando alguns estudos acerca desse tema, demonstrou-se que a música introduzida a partir da admissão do paciente na SRPA não foi eficaz para redução da dor pós-operatória³⁵. Mesmo partindo do pressuposto de que a preferência de gêneros musicais escolhidos pelos pacientes desempenha papel importante frente aos seus sentimentos em um momento vulnerável¹², fomentando um sentimento de pertencimento²⁰, não se encontrou efeito significativo. Apesar da musicoterapia não demonstrar eficácia na diminuição do quadro álgico, foi eficaz ao promover relaxamento e distração, o que colabora diretamente com o controle da dor³⁶, visto que a dor é composta por diferentes domínios além do físico²⁰,³⁷.

As práticas integrativas de Reiki, toque terapêutico e reflexologia podal foram exploradas¹⁹ e demonstraram eficácia frente a um quadro álgico e de estresse, ao serem associadas com terapia farmacológica composta por opioides, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides. A prática integrativa de imaginação guiada por áudio foi usada em 2003²⁰, e resultou em menor nível de dor no grupo ao qual foi aplicada em conjunto com analgésico e anti-inflamatório. A aromaterapia, apresentada pela revisão sistemática⁶ que compõe a amostra do presente estudo dispõe do uso de diferentes óleos essenciais que demonstram efetividade para o alívio da dor em contraponto ao tratamento com placebo e cuidado usual.

Esses achados reforçam a multidimensionalidade da dor³⁷, também influenciada pelo medo, estresse e ansiedade presentes no perioperatório³⁸, e os benefícios ao associar práticas não farmacológicas que atuam nessas diversas dimensões com fármacos que promovem alívio álgico com maior foco na dimensão sensorial. Assim, estratégias não farmacológicas podem ser exploradas, visando complementar o manejo da dor na SRPA, impactando em sua intensidade, promovendo conforto e bem-estar, diminuindo necessidade de opioides, dentre outros. Apesar de não ter sido objetivo do presente estudo, analisando os estudos da amostra e considerando o rigor metodológico, destacam-se a aromaterapia e a musicoterapia (apesar de não ter sido unanimidade seu efeito positivo nos estudos) como práticas promissoras. Assim, recomenda-se que novos estudos sobre práticas não farmacológicas sejam conduzidos, com maior rigor metodológico visando aumentar a robustez dos dados gerados.

O manejo da dor pós-operatória na SRPA demanda eficiência e pode impactar parâmetros fisiológicos e conforto de maneira imediata, mas também desfechos pós-operatórios mediatos e tardios. Um estudo exploratório descritivo³⁹ demonstrou que menor escore de dor na alta da SRPA é associado a períodos mais longos até a necessidade da administração de analgésicos na unidade de destino. Já outro trabalho³⁸ evidenciou que o sofrimento psicológico no pré-operatório predispõe a maior dor na SRPA, esses achados reforçam a necessidade de uma abordagem contínua durante todo o perioperatório.

A enfermagem desempenha um papel essencial no manejo da dor⁴⁰. Todas as intervenções encontradas no presente estudo integram um cuidado direcionado da enfermagem em conjunto com a equipe multidisciplinar da SRPA para promover o tratamento da dor dos pacientes que são admitidos na unidade. Não obstante, o cuidado da dor inicia-se com a percepção integral do paciente, valorização da sua queixa, avaliação do quadro álgico e, por fim, emprego de intervenções farmacológicas e não farmacológicas personalizadas e, se possível, preventivas, além da reavaliação e educação do paciente e família para continuidade do cuidado no domicílio¹⁹,³⁰,⁴⁰,⁴¹. A junção dessas informações viabiliza a construção de um cenário prático com a finalidade de aperfeiçoar o manejo da dor na SRPA, além de auxiliar profissionais enfermeiros nas suas práticas cotidianas para manejo da dor dentro da unidade, destacando sua autonomia e conhecimento para executar o cuidado e coordenar a equipe com excelência.

Dentre as limitações desta revisão, destaca-se a ausência de publicações recentes, evidenciando que nos últimos 10 anos houve pouca produção de conhecimento nesta área. Assim, atenta-se à necessidade de novos estudos com maior rigor metodológico que abarquem o manejo da dor pós-operatória na SRPA, explorando a atuação autônoma da enfermagem em seus diferentes contextos e destacando os cuidados não-farmacológicos como diferenciais para um cuidado eficaz realizado não somente pela enfermagem, mas com a articulação de toda equipe.

CONCLUSÃO

Esta revisão de escopo cumpriu com a proposta de realizar um mapeamento das intervenções de enfermagem na SRPA para tratamento da dor aguda pós-operatória, contando com pacientes submetidos a diferentes intervenções cirúrgicas e em diferentes contextos culturais. Realizou-se um levantamento amplo de práticas que podem ser incorporadas em serviços, mas também se detectou a necessidade de novos estudos com maior robustez e rigor metodológico. A síntese dos achados revelou intervenções farmacológicas (infusão de opioides por via venosa na ACP, AEPC, analgesia controlada pela enfermagem, opioide por via venosa, oral ou intramuscular, anti-inflamatório não esteroide por via venosa e analgésico por via oral) e não farmacológicas (aromaterapia, musicoterapia e Reiki) como práticas promissoras. Destaca-se a importância de novos estudos com maior robustez e rigor metodológico acerca do manejo da dor pós-operatória na SRPA, especialmente envolvendo práticas não farmacológicas, para ampliar o conhecimento na área e embasar o estabelecimento de protocolos assistenciais.

Fontes de fomento:
CAPES, PROIC/UnB.
Disponibilidade de dados
Os dados que apoiam as descobertas deste estudo estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação razoável.

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Editado por

Editor associado responsável:
Maria Belém Salazar Posso https://orcid.org/0000-0003-3221-6124

Disponibilidade de dados

Os dados que apoiam as descobertas deste estudo estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação razoável.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
20 Out 2025
Data do Fascículo
2025

Histórico

Recebido
20 Fev 2025
Aceito
24 Jul 2025

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.

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[37] ³⁷ Castro MCF, Fuly PSC, Santos MLSC, Chagas MC. Dor total e teoria do conforto: implicações no cuidado ao paciente em cuidados paliativos oncológicos. Rev Gaúcha Enferm. 2021;42:e20200311. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2021.20200311
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[38] ³⁸ Periañez CAH, Castillo-Díaz MA. Preoperative psychological distress and acute postoperative pain among abdominal surgery patients. J Psychosom Res. 2025;190:190. http://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2025.112055 PMid:39938226.
» http://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2025.112055

[39] ³⁹ Wilding JR, Manias E, McCoy DGL. Pain assessment and management in patients after abdominal surgery from PACU to the postoperative unit. J Perianesth Nurs. 2009;24(4):233-40. http://doi.org/10.1016/j.jopan.2009.03.013 PMid:19647660.
» http://doi.org/10.1016/j.jopan.2009.03.013

[40] ⁴⁰ Maarof SR, Ahmad CA, Atkins L, Devol EB, Hussain A, Abdullah KL. The effects of listening to qur’an in the postoperative management of the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in the day surgery unit. J Perianesth Nurs. 2023;38(1):58-62. http://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.02.006 PMid:36085130.
» http://doi.org/10.1016/j.jopan.2022.02.006

[41] ⁴¹ Tanaka AK, Nrum BN, Galvan C, Kaiser DE, Santo DM, Bueno EM, Matzenbacher LP, Paczek RS. Cartilha de orientações sobre cuidados em sala de recuperação pós-anestésica. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul; 2021.

	Perguntas	Termos
População	Adultos em pós-operatório imediato	Adult
Conceito	Intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda	Nursing, pain
Contexto	Sala de recuperação pós-anestésica	Perioperative period

Bancos de dados	Mapeamento dos termos
Medline via Pubmed	(((adult OR adults) AND (nursing OR nursing care)) AND (pain OR pain management)) AND (perioperative period OR postoperative period OR operative time OR intraoperative time)
BVS	((adulto) OR (adults)) AND ((enfermagem)) AND ((dor)) AND ((período perioperatório) OR (período pós-operatório) OR (período pré-operatório) OR (período intraoperatório))
*Science Direct*	(nursing) AND (pain) AND (perioperative period OR postoperative period OR operative time OR intraoperative time)
Cochrane	Nursing AND pain AND “perioperative period” OR "postoperative period" OR "operative time" OR "intraoperative time" AND adult OR adults
CINAHL	nursing AND pain AND "post operative care unit" OR PACU AND adult

Autores/Local	Tipo de estudo * e amostra	Objetivo	Intervenção cirúrgica	Intervenção na SRPA para manejo da dor	Desfechos de interesse
Heiser et al.¹²	Estudo experimental, controlado, prospectivo	Investigar os efeitos de uma intervenção não farmacológica e não invasiva (música) em combinação com um agente farmacológico (morfina EV) nos níveis de dor, ansiedade, satisfação e parâmetros fisiológicos de pacientes no período pós-operatório.	Microdiscectomia lombar.	Uma hora de música ininterrupta, no estilo musical escolhido previamente pelo paciente ou sem musicoterapia + ACP endovenosa (morfina).	Não houve diferença significativa entre os dois grupos para os níveis de dor e consumo de analgésicos.

EUA

	n= 34

	23 a 59 anos			Avaliação da dor após 1 hora na SRPA usando a EVA*.

Choiniere et al.¹⁶	Estudo prospectivo	Avaliar eficácia, benefícios clínicos e econômicos ao comparar a ACP com administração regular de opioides IM após histerectomia.	Histerectomia abdominal.	Morfina EV (3mg) até alívio ou atingir dose máxima de 15 mg + morfina em ACP ou morfina IM.	Os níveis de dor foram baixos e similares entre os grupos, porém os pacientes do grupo IM receberam mais morfina do que os pacientes do grupo ACP.

Canadá

	n=126			Avaliação da dor a cada 10 minutos até o alívio e após, com horário fixo utilizando EAV*.

	37 a 49 anos
Puntillo e Weitz¹⁷	Estudo observacional	Estudar a relação entre o relato de dor dos pacientes da SRPA e a quantidade de opioides administrada, bem como o efeito geral dos analgésicos dos pacientes.	Cirurgia abdominal, ortopédica, descompressão torácica e simpatectomia cervical.	Opioide EV (morfina, fentanil, combinação de morfina, fentanil e meperidina).	O decréscimo do nível de dor não ultrapassou a dor moderada, sugerindo que a intervenção não foi eficaz, podendo estar relacionado às doses dos fármacos.

EUA

	n=39			Avaliação da dor a cada 5 minutos durante 90 minutos ou até a alta utilizando END*.

	48 a 53 anos
Taylor et al.¹⁸	Estudo quase-experimental	Examinar o efeito do uso da música na percepção da dor do paciente na SRPA.	Histerectomia abdominal.	Música relaxante escolhida previamente pelo paciente ou somente o uso de fone de ouvido silencioso + cuidados de enfermagem e administração de opioides EV e IM (morfina, meperidina e fentanil) e AINES EV (cetorolaco).	Não houve diferença significativa entre os dois grupos para os níveis de dor.
				Avaliação da dor a cada 15 minutos na SRPA usando ECV; Avaliação da dor usando EGNID antes da alta da SRPA.
EUA

	n=61

	24 a 62 anos
Scales¹⁹	Estudo de caso	Mostrar a efetividade de diferentes técnicas de cura holística no perianestésico para redução da dor e do estresse.	Reparo artroscópico do ligamento cruzado anterior, meniscectomia partio-lateral artroscópica e reparação aberta do ligamento colateral do joelho esquerdo.	Opioide oral (hidrocodona) + analgésico oral (paracetamol) + AINES EV (trometamina).	O uso de técnicas holísticas melhorou o controle da dor quando associadas aos fármacos.

EUA

	n=1			Opioide oral (oxicodona) + analgésico oral (paracetamol).

	37 anos

				Reiki + reflexologia podal + toque terapêutico.



				Avaliação da dor pela END*.
Laurion e Fetzer²⁰	Estudo piloto experimental	Determinar o efeito da imaginação guiada e musicoterapia na dor, náusea e vômito e no tempo de permanência na SRPA de pacientes submetidas a cirurgia ginecológica laparoscópica.	Cauterização/bandagem tubária laparoscópica bilateral e laparoscopias diagnósticas/operatórias com ou sem histeroscopia.	Imaginação guiada por áudio	Os grupos que receberam imaginação guiada ou música apresentaram menores níveis de dor (p=0,002).
				Ou
EUA				Música
				Ou
	n=84			Cuidado convencional.
				+
	20 a 55 anos			Paracetamol e ibuprofeno (via de administração não especificada).

				Avaliação da dor pela END*
Elstraete et al.²¹	Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo	Avaliar o efeito de baixas doses contínuas de ketamina EV, suplementando anestesia à base de remifentanil e iniciadas imediatamente após a indução anestésica, no consumo de morfina pós-operatória e nas pontuações de dor.	Amigdalectomia por eletrodissecção.	Morfina 3mg EV a cada 5 minutos até que EVA* <30mm ao engolir.	O acréscimo de cetamina na anestesia não diminuiu os níveis de dor no pós-operatório.

França				Avaliação de dor em repouso e ao engolir pela EAV* aos tempos de 15, 30, 45, 60 e 90 minutos.

	n=40

	22 a 49 anos
Ikonomidou et al.²²	Estudo experimental, controlado, prospectivo	Testar a hipótese de que ouvir música relaxante no pré e pós-operatório poderia afetar a experiência de dor, náusea ou bem-estar e que isso pode ter um efeito nos sinais vitais de mulheres passando por cirurgia ginecológica laparoscópica.	Esterilização por laparoscopia ou tingimento tubário por laparoscopia como parte de um programa de infertilidade.	Uso de fones de ouvido sem música	Não houve diferença nos níveis de dor quando comparados os grupos. Porém, o consumo de opioides foi menor no grupo que recebeu música (p=0,04).
				Ou
Suécia				Música pacífica de Flauta Pan após 15 minutos da admissão na SRPA.
				+
	n=60			Opioide EV (cetobemidona 2.5mg) se dor > 3 ou a critério da enfermagem.

	25 a 45 anos			Avaliação da dor pela EAV*.
Pasero e McCaffery²³	Revisão narrativa	Promover uma visão geral dos métodos primários usados para manejar a dor ortopédica e descrever o papel das enfermeiras perianestésicas na administração deles.	Cirurgias ortopédicas.	Analgesia multimodal, AINEs (oral, retal ou IV), paracetamol (oral ou retal), opioides EV, ACP (EV, oral e transdérmica).	Há inúmeras maneiras de tratar a dor pós-operatória ortopédica e nenhum consenso de qual é melhor, porém há consenso de que a abordagem multimodal é mais efetiva.

EUA


Charuluxananan et al.²⁴	Estudo qualitativo retrospectivo	Buscaram estudar o status de manejo da dor pós-anestésica para determinar fatores de aumento da qualidade dos serviços anestésicos na Tailândia.	Não relatado.	Opioide EV e IM (morfina, meperidina, fentanil e tramadol).	O estudo revelou inadequação do manejo da dor na SRPA na Tailândia.

Tailândia				Protocolo de avaliação da dor ou nenhuma avaliação.

	n=261

	28 a 58 anos
Tan et al.²⁵	Ensaio clínico randomizado	Determinar a eficácia de um protocolo de analgesia controlada pela enfermagem em reduzir o tempo para atingir um escore satisfatório de dor pós-operatória.	Cirurgia geral e ortopédica.	Protocolo de analgesia administrada por médicos (grupo controle)	O protocolo de analgesia controlada pela enfermagem foi eficaz em reduzir a dor em menor tempo (p=0,037).

Singapura				Ou

	n=120			Protocolo de analgesia controlada pela enfermagem (morfina EV em bolus 1-2mg) (grupo intervenção).

	32 a 60 anos

				Avaliação da dor pela END*
Aydogan et al.²⁶	Estudo prospectivo, randomizado duplo-cego	Examinar a diferença na intensidade da dor aguda pós-operatória, consumo de morfina, e efeitos adversos entre pacientes que receberam ACP EV e AECP para o controle da dor de doadores de fígado.	Hepatectomia direita para doação de fígado.	Infusão de morfina pelo dispositivo de ACP e infusão de anestesia epidural + morfina pelo dispositivo de AECP.	O uso da AECP demonstrou maior diminuição da intensidade da dor aguda pós-operatória e do consumo de morfina, do que o uso do dispositivo de ACP EV (p>0.05).

Turquia

	n= 42			Avaliação de dor pela EAV*.

	18 a 38 anos
Costalino²⁷	Pesquisa qualitativa	Pretende-se averiguar a percepção do profissional de enfermagem mediante a dor do paciente no pós-operatório e as formas de conduta implementadas por eles no atendimento à queixa do paciente.	Não se aplica.	Condutas ligadas ao conforto (aquecimento, mudança de decúbito, manejo da distensão vesical) + Medidas por consulta ao médico (medicações).	Para que a assistência ao paciente na SRPA seja eficaz, deve haver participação de todos os membros da equipe de forma articulada e em todo o processo.

Brasil

	n=8 profissionais			Avaliação da dor por comunicação verbal, sem uso de instrumento.


Biachi et al.⁶	Revisão sistemática da literatura	Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre o efeito da aromaterapia para o manejo da dor pós-operatória na SRPA.	Cirurgias abdominais, cirurgia para fratura de membros inferiores e cirurgia urológica.	Aromaterapia com óleos essenciais: lavanda, limão, laranja doce, sálvia-esclareia e rosa damascena	A aromaterapia foi efetiva para o alívio da dor.
Brasil
				+ cuidado usual

	n=6 estudos			Ou

	18 a 65 anos			Placebo + cuidado usual.



				Avaliação da dor usando EVA* ou END*.