Intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na sala de recuperação pós-anestésica: revisão de escopo

Dias, Giulia Moreira; Santiago, Elizabete Cristina de Lira; Funez, Mani Indiana

doi:10.63231/2595-0118.20250043-pt

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 8 • 2025 • https://doi.org/10.63231/2595-0118.20250043-pt linkcopiar

Intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na sala de recuperação pós-anestésica: revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS O manejo da dor pela equipe de enfermagem na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA) demanda resolutividade, visando concluir a recuperação dos pacientes. O objetivo do presente estudo foi mapear as intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda na SRPA.

CONTEÚDO Trata-se de revisão de escopo, conforme a metodologia do Joana Briggs Institute, registrada no Open Science Framework (10.17605/OSF.IO/56TS7). A busca foi conduzida via Pubmed, Biblioteca Virtual em Saúde, Science Direct, Cochrane, CINAHL e literatura cinzenta e atualizada em 26 de março de 2025, além da busca exploratória. Foram incluídos na amostra 14 artigos que cumpriram os critérios de elegibilidade. As intervenções de enfermagem encontradas foram: a) farmacológicas - supervisão da infusão de opioides por meio da analgesia controlada pelo paciente ou analgesia peridural controlada pelo paciente; opioides por meio da analgesia controlada pela enfermagem; opioide por via venosa, oral ou intramuscular; analgésico por via oral; anti-inflamatório não esteroide por via venosa; e b) não farmacológicas - destacando-se aromaterapia, musicoterapia e Reik, reflexologia podal, toque terapêutico, imaginação guiada e medidas de conforto. Além disso, foi discutido o uso de escalas padronizadas para avaliação da dor como: escala visual analógica, escalas numéricas de dor e escala de classificação verbal. Identificou-se como principal limitação a ausência de estudos recentes.

CONCLUSÃO Foram mapeadas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, utilizadas em combinação, associadas à recomendação de avaliação sistematizada da dor, evidenciando a autonomia e importância da atuação da enfermagem no tratamento da dor aguda na SRPA.

Descritores:
Analgesia; Cuidados de enfermagem; Dor aguda; Enfermagem em pós-anestésico

DESTAQUES

Encontrou-se a recomendação de avaliação sistemática da dor por meio de instrumentos padronizados

Como medida farmacológica para o controle da dor, destaca-se a supervisão do uso de opioides por meio de analgesia controlada pelo paciente e analgesia controlada pela enfermagem

A aromaterapia destaca-se como medida não farmacológica

	Perguntas	Termos
População	Adultos em pós-operatório imediato	Adult
Conceito	Intervenções de enfermagem para o manejo da dor aguda	Nursing, pain
Contexto	Sala de recuperação pós-anestésica	Perioperative period

Bancos de dados	Mapeamento dos termos
Medline via Pubmed	(((adult OR adults) AND (nursing OR nursing care)) AND (pain OR pain management)) AND (perioperative period OR postoperative period OR operative time OR intraoperative time)
BVS	((adulto) OR (adults)) AND ((enfermagem)) AND ((dor)) AND ((período perioperatório) OR (período pós-operatório) OR (período pré-operatório) OR (período intraoperatório))
*Science Direct*	(nursing) AND (pain) AND (perioperative period OR postoperative period OR operative time OR intraoperative time)
Cochrane	Nursing AND pain AND “perioperative period” OR "postoperative period" OR "operative time" OR "intraoperative time" AND adult OR adults
CINAHL	nursing AND pain AND "post operative care unit" OR PACU AND adult

Autores/Local	Tipo de estudo * e amostra	Objetivo	Intervenção cirúrgica	Intervenção na SRPA para manejo da dor	Desfechos de interesse
Heiser et al.¹²	Estudo experimental, controlado, prospectivo	Investigar os efeitos de uma intervenção não farmacológica e não invasiva (música) em combinação com um agente farmacológico (morfina EV) nos níveis de dor, ansiedade, satisfação e parâmetros fisiológicos de pacientes no período pós-operatório.	Microdiscectomia lombar.	Uma hora de música ininterrupta, no estilo musical escolhido previamente pelo paciente ou sem musicoterapia + ACP endovenosa (morfina).	Não houve diferença significativa entre os dois grupos para os níveis de dor e consumo de analgésicos.

EUA

	n= 34

	23 a 59 anos			Avaliação da dor após 1 hora na SRPA usando a EVA*.

Choiniere et al.¹⁶	Estudo prospectivo	Avaliar eficácia, benefícios clínicos e econômicos ao comparar a ACP com administração regular de opioides IM após histerectomia.	Histerectomia abdominal.	Morfina EV (3mg) até alívio ou atingir dose máxima de 15 mg + morfina em ACP ou morfina IM.	Os níveis de dor foram baixos e similares entre os grupos, porém os pacientes do grupo IM receberam mais morfina do que os pacientes do grupo ACP.

Canadá

	n=126			Avaliação da dor a cada 10 minutos até o alívio e após, com horário fixo utilizando EAV*.

	37 a 49 anos
Puntillo e Weitz¹⁷	Estudo observacional	Estudar a relação entre o relato de dor dos pacientes da SRPA e a quantidade de opioides administrada, bem como o efeito geral dos analgésicos dos pacientes.	Cirurgia abdominal, ortopédica, descompressão torácica e simpatectomia cervical.	Opioide EV (morfina, fentanil, combinação de morfina, fentanil e meperidina).	O decréscimo do nível de dor não ultrapassou a dor moderada, sugerindo que a intervenção não foi eficaz, podendo estar relacionado às doses dos fármacos.

EUA

	n=39			Avaliação da dor a cada 5 minutos durante 90 minutos ou até a alta utilizando END*.

	48 a 53 anos
Taylor et al.¹⁸	Estudo quase-experimental	Examinar o efeito do uso da música na percepção da dor do paciente na SRPA.	Histerectomia abdominal.	Música relaxante escolhida previamente pelo paciente ou somente o uso de fone de ouvido silencioso + cuidados de enfermagem e administração de opioides EV e IM (morfina, meperidina e fentanil) e AINES EV (cetorolaco).	Não houve diferença significativa entre os dois grupos para os níveis de dor.
				Avaliação da dor a cada 15 minutos na SRPA usando ECV; Avaliação da dor usando EGNID antes da alta da SRPA.
EUA

	n=61

	24 a 62 anos
Scales¹⁹	Estudo de caso	Mostrar a efetividade de diferentes técnicas de cura holística no perianestésico para redução da dor e do estresse.	Reparo artroscópico do ligamento cruzado anterior, meniscectomia partio-lateral artroscópica e reparação aberta do ligamento colateral do joelho esquerdo.	Opioide oral (hidrocodona) + analgésico oral (paracetamol) + AINES EV (trometamina).	O uso de técnicas holísticas melhorou o controle da dor quando associadas aos fármacos.

EUA

	n=1			Opioide oral (oxicodona) + analgésico oral (paracetamol).

	37 anos

				Reiki + reflexologia podal + toque terapêutico.



				Avaliação da dor pela END*.
Laurion e Fetzer²⁰	Estudo piloto experimental	Determinar o efeito da imaginação guiada e musicoterapia na dor, náusea e vômito e no tempo de permanência na SRPA de pacientes submetidas a cirurgia ginecológica laparoscópica.	Cauterização/bandagem tubária laparoscópica bilateral e laparoscopias diagnósticas/operatórias com ou sem histeroscopia.	Imaginação guiada por áudio	Os grupos que receberam imaginação guiada ou música apresentaram menores níveis de dor (p=0,002).
				Ou
EUA				Música
				Ou
	n=84			Cuidado convencional.
				+
	20 a 55 anos			Paracetamol e ibuprofeno (via de administração não especificada).

				Avaliação da dor pela END*
Elstraete et al.²¹	Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo	Avaliar o efeito de baixas doses contínuas de ketamina EV, suplementando anestesia à base de remifentanil e iniciadas imediatamente após a indução anestésica, no consumo de morfina pós-operatória e nas pontuações de dor.	Amigdalectomia por eletrodissecção.	Morfina 3mg EV a cada 5 minutos até que EVA* <30mm ao engolir.	O acréscimo de cetamina na anestesia não diminuiu os níveis de dor no pós-operatório.

França				Avaliação de dor em repouso e ao engolir pela EAV* aos tempos de 15, 30, 45, 60 e 90 minutos.

	n=40

	22 a 49 anos
Ikonomidou et al.²²	Estudo experimental, controlado, prospectivo	Testar a hipótese de que ouvir música relaxante no pré e pós-operatório poderia afetar a experiência de dor, náusea ou bem-estar e que isso pode ter um efeito nos sinais vitais de mulheres passando por cirurgia ginecológica laparoscópica.	Esterilização por laparoscopia ou tingimento tubário por laparoscopia como parte de um programa de infertilidade.	Uso de fones de ouvido sem música	Não houve diferença nos níveis de dor quando comparados os grupos. Porém, o consumo de opioides foi menor no grupo que recebeu música (p=0,04).
				Ou
Suécia				Música pacífica de Flauta Pan após 15 minutos da admissão na SRPA.
				+
	n=60			Opioide EV (cetobemidona 2.5mg) se dor > 3 ou a critério da enfermagem.

	25 a 45 anos			Avaliação da dor pela EAV*.
Pasero e McCaffery²³	Revisão narrativa	Promover uma visão geral dos métodos primários usados para manejar a dor ortopédica e descrever o papel das enfermeiras perianestésicas na administração deles.	Cirurgias ortopédicas.	Analgesia multimodal, AINEs (oral, retal ou IV), paracetamol (oral ou retal), opioides EV, ACP (EV, oral e transdérmica).	Há inúmeras maneiras de tratar a dor pós-operatória ortopédica e nenhum consenso de qual é melhor, porém há consenso de que a abordagem multimodal é mais efetiva.

EUA


Charuluxananan et al.²⁴	Estudo qualitativo retrospectivo	Buscaram estudar o status de manejo da dor pós-anestésica para determinar fatores de aumento da qualidade dos serviços anestésicos na Tailândia.	Não relatado.	Opioide EV e IM (morfina, meperidina, fentanil e tramadol).	O estudo revelou inadequação do manejo da dor na SRPA na Tailândia.

Tailândia				Protocolo de avaliação da dor ou nenhuma avaliação.

	n=261

	28 a 58 anos
Tan et al.²⁵	Ensaio clínico randomizado	Determinar a eficácia de um protocolo de analgesia controlada pela enfermagem em reduzir o tempo para atingir um escore satisfatório de dor pós-operatória.	Cirurgia geral e ortopédica.	Protocolo de analgesia administrada por médicos (grupo controle)	O protocolo de analgesia controlada pela enfermagem foi eficaz em reduzir a dor em menor tempo (p=0,037).

Singapura				Ou

	n=120			Protocolo de analgesia controlada pela enfermagem (morfina EV em bolus 1-2mg) (grupo intervenção).

	32 a 60 anos

				Avaliação da dor pela END*
Aydogan et al.²⁶	Estudo prospectivo, randomizado duplo-cego	Examinar a diferença na intensidade da dor aguda pós-operatória, consumo de morfina, e efeitos adversos entre pacientes que receberam ACP EV e AECP para o controle da dor de doadores de fígado.	Hepatectomia direita para doação de fígado.	Infusão de morfina pelo dispositivo de ACP e infusão de anestesia epidural + morfina pelo dispositivo de AECP.	O uso da AECP demonstrou maior diminuição da intensidade da dor aguda pós-operatória e do consumo de morfina, do que o uso do dispositivo de ACP EV (p>0.05).

Turquia

	n= 42			Avaliação de dor pela EAV*.

	18 a 38 anos
Costalino²⁷	Pesquisa qualitativa	Pretende-se averiguar a percepção do profissional de enfermagem mediante a dor do paciente no pós-operatório e as formas de conduta implementadas por eles no atendimento à queixa do paciente.	Não se aplica.	Condutas ligadas ao conforto (aquecimento, mudança de decúbito, manejo da distensão vesical) + Medidas por consulta ao médico (medicações).	Para que a assistência ao paciente na SRPA seja eficaz, deve haver participação de todos os membros da equipe de forma articulada e em todo o processo.

Brasil

	n=8 profissionais			Avaliação da dor por comunicação verbal, sem uso de instrumento.


Biachi et al.⁶	Revisão sistemática da literatura	Analisar as evidências disponíveis na literatura sobre o efeito da aromaterapia para o manejo da dor pós-operatória na SRPA.	Cirurgias abdominais, cirurgia para fratura de membros inferiores e cirurgia urológica.	Aromaterapia com óleos essenciais: lavanda, limão, laranja doce, sálvia-esclareia e rosa damascena	A aromaterapia foi efetiva para o alívio da dor.
Brasil
				+ cuidado usual

	n=6 estudos			Ou

	18 a 65 anos			Placebo + cuidado usual.



				Avaliação da dor usando EVA* ou END*.

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[TFN2] ^*
ACP – Analgesia controlada pelo paciente.; AECP – Analgesia peridural controlada pelo paciente; AINEs – Anti-inflamatórios não esteroidais; END – Escala Numérica de Dor; EVA – Escala Visual Analógica; ECV – Escala de Classificação Verbal; EGNID – Escala Gráfica Numérica de Intensidade da Dor; SRPA – Sala de Recuperação pós-anestésica; EV – via endovenosa; IM – via intramuscular. Fonte: Elaborado pelo autor.