Os efeitos do laser de baixa intensidade no tratamento da síndrome da dor miofascial: revisão sistemática

Fagundes, Marina Gomes; Albuquerque, Jéssica Rodrigues dos Santos; Silva, Emanuelly Juliane Santos; Dantas, Ana Caroline Victor; Lima, Thiago Bezerra Wanderley e

doi:10.5935/2595-0118.20230014-pt

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 6 (1) • Jan-Mar 2023 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20230014-pt copiar

Os efeitos do laser de baixa intensidade no tratamento da síndrome da dor miofascial: revisão sistemática

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DESTAQUES

O laser de baixa intensidade (LBI) é um dos recursos mais utilizados na prática clínica para alívio da dor. Diante disso, é importante entender os seus reais efeitos no tratamento desse sintoma.

O LBI parece apresentar bons resultados para alívio da dor, contudo há uma heterogeneidade entre os estudos que dificultam o entendimento real sobre esses efeitos.

Necessita-se de mais ensaios clínicos robustos para se ter um melhor entendimento sobre a efetividade do LBI na diminuição da dor.

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Das abordagens inerentes ao tratamento conservador, o laser de baixa intensidade (LBI) é um dos recursos mais utilizados no tratamento da dor miofascial. Esta pesquisa buscou avaliar na literatura as evidências disponíveis sobre o tratamento da síndrome da dor miofascial com o LBI para analisar os efeitos reportados dessa intervenção.

CONTEÚDO:

Foram utilizadas as bases de dados Medline/Pubmed, SCOPUS, Web of Science, Registro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) e Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), da Ebsco, para busca de artigos de ensaios clínicos randomizados que relacionassem síndrome da dor miofascial com LBI. Os estudos foram selecionados sistematicamente por dois revisores, independentemente, por meio do título, resumo e, posteriormente, texto completo. Dez artigos que se adequaram aos critérios foram incluídos nessa revisão sistemática. Em seis destes artigos, foi apresentada a melhora da dor comparada ao grupo placebo logo após a sessão de LBI, embora esses resultados não tenham permanecido nos acompanhamentos dos estudos que realizaram follow-ups.

CONCLUSÃO:

O LBI parece ser um recurso que diminui a dor em pacientes com síndrome da dor miofascial. Apesar dos resultados positivos na diminuição da dor com o uso do LBI em alguns estudos, esta análise admite a heterogeneidade dos estudos com resultados conflitantes relacionados à efetividade do LBI. Pesquisas que definam os parâmetros e dosagens terapêuticas adequadas são necessárias para um melhor entendimento sobre os reais efeitos do LBI sobre essa condição clínica.

Descritores:
Dor; Pontos-gatilho; Terapia com luz de baixa intensidade

Autores	População	Tipo de laser	Comprimento da onda	Parâmetros	Periodicidade	Follow-up
Thorsen et al.¹⁶16 Torsen H, Gam AN, Svensson BH, Jess M, Jensen MK, Piculell I, Schack LK, Skjøtt K. Low level laser therapy for myofascial pain in the neck and shoulder girdle. A double-blind, cross-over study. Scand J Rheumatol. 1992;21(3):139-41	n=41 com dor miofascial e idade entre 23 e 65 anos	GaALAS	830 nm	Modo contínuo e pulsado Potência 30 mWatt Energia/ponto 0,9 J (máx de 9 J/ tratamento) Área da cabeça da sonda 2,5 mm²	6 vezes/semana 2 semanas 12 sessões
Gur et al.¹⁴14 Gur A, Sarac AJ, Cevik R, Altindag O, Sarac S. Efficacy of 904 nm Gallium Arsenide low level laser therapy in the management of chronic myofascial pain in the neck: a double-blind and randomize-controlled trial. Lasers Surg Med. 2004;35(3):229–35.	n=60 (13 homens e 47 mulheres) com dor miofascial Grupo intervenção: 30 Grupo placebo: 30	GaAs infra-red laser	904 nm	Duração 200 ns Frequência 2,8 kHz Potência média 11,2 mW Densidade de energia/ponto: 2 J/cm² (máx de 20 J/cm²) Saída máxima 20 W/pulso Superfície de 1 cm Tempo 3 min em cada ponto	Diariamente por 2 semanas, exceto fim de semana. 10 sessões	2, 3 e 12 semanas
Ceylan et al.¹⁷17 Ceylan Y, Hizmetli S, Siliğ Y. The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome. A controlled trial. Rheumatol Int. 2004;24(5):260-3.	n=39 com dor miofascial Grupo intervenção: 19 Grupo placebo: 20	Gymna 200 laser	904 nm	Duração 200 ns Frequência 4 kHz Energia/ponto 1,44 J O comprimento da ponta da sonda a laser 5 mm Tempo 3 min em cada ponto	1 vez por dia por 10 dias consecutivos.
Ilbuldul et al.¹²12 Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068.	n=60 sujeitos com dor miofascial Grupo Laser: 20 Grupo dry needling: 20 Grupo placebo laser: 20	HeNe laser	632,8 nm	Energia/ponto 2 J	3 vezes na semana 12 sessões	6 meses
Altan et al.¹⁹19 Altan L, Bingöl U, Aykaç M, Yurtkuran M. Investigation of the effect of GaAs laser therapy on cervical myofascial pain syndrome. Rheumatol Int. 2005;25(1):23-7.	n=53 (18 homens e 35 mulheres) com dor miofascial Grupo intervenção: 23 Grupo placebo: 25	GaAs laser	904 nm	Potência máxima de 27 W, 50 W ou 27 • 4 W Frequência 1 kHz Tempo 2 min em cada ponto	1 vez/dia por 10 dias de semana 2 semanas	2, 12 e 14 semanas
Dundar et al.⁵5 Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. The effect of gallium arsenide aluminum laser therapy in the management of cervical myofascial pain syndrome: a double blind, placebo-controlled study. Clin Rheumatol. 2007;26(6):930-4.	n=64 (9 homens e 55 mulheres) com dor miofascial Grupo intervenção: 32 Grupo placebo: 32	GaAsAl laser	830 nm	Potência 42 J Frequência 1 kHz Tempo 2 min em cada ponto	1 vez/dia por 15 dias de semana 3 semanas	4 semanas
Lee e Han¹⁵15 Lee JH, Han J T. The dose-dependent effect of an 830-nm, 450-mW low-level laser therapy on the myofacial trigger point of the upper trapezius muscle: a randomized, double-blinded, clinical trial. J Phys Ther Sci. 2011;23(6):933-5.	n=24 (10 homens e 14 mulheres) com dor miofascial. Grupo intervenção: 12 Grupo placebo: 12	GaALAs	830 nm	Potência 450 mW Densidade de energia 35,71 W/cm² Diâmetro do ponto 0,3 cm Tamanho do ponto 0,07 cm²	Intervalos de 1 semana por 1 min, 2 min e 5 min, respectivamente.
Rayegani et al.²⁰20 Rayegani S, Bahrami M, Samadi B, Sedighipour L, Mokhtarirad M, Eliaspoor D. Comparison of the effects of low energy laser and ultrasound in treatment of shoulder myofascial pain syndrome: a randomized single-blinded clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(3):381-9.	n=63 (17 homens e 46 mulheres) com dor miofascial Grupo Laser: 17 Grupo ultrassom: 16 Grupo placebo laser: 16		880 nm	Modo contínuo 880 nm/pulsadas 905 nm Pico de potência 1100 mW Frequência 700 Hz com ciclo de trabalho variável Densidade de energia 39,7 J/cm² Tempo 2 minutos a cada ponto	5 vezes/semana 2 semanas 10 sessões
Manca et al.²¹21 Manca A, Limonta E, Pilurzi G, Ginatempo F, De Natale ER, Mercante B, Tolu E, Deriu F. Ultrasound and laser as stand-alone therapies for myofascial trigger points: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Physiother Res Int. 2014;19(3):166-75.	n=60 (32 homens e 28 mulheres) com dor miofascial Grupo Laser: 11 Grupo placebo laser: 11 Grupo ultrassom: 12 Grupo placebo ultrassom: 12 Grupo sem terapia: 11	GaAs	904 nm	Duração do pulso 200 ns Frequência de pulso 1953 Hz Potência de pico 90 mw Saída média 30 mw Densidade de potência 22,5 mw/cm² Dose de energia 18 J/sessão Tamanho do ponto 4 cm² Sonda de laser 4 cm² Tempo 600 segundos	5 vezes/semana 2 semanas 10 sessões	12 semanas
Momenzadeh et al.⁴4 Momenzadeh S, Akhyani V, Razaghi Z. Evaluation of the effects of intravenous and percutaneous low level laser therapy in the management of shoulder myofascial pain syndrome: A controlled randomized clinical trial. J Lasers Med Sci. 2016;7(1):16-20.	n=30 com dor miofascial Grupo intervenção laser: 10 Grupo intervenção laser intravenoso: 10 Grupo placebo: 10	GaALAs	810 nm	Modo contínuo Potência 60 mw Densidade de energia 20,35 J/cm² Tempo 300 segundos a cada ponto	1 a cada 2 dias exceto sexta-feira 12 sessões	1 e 3 meses

Autores	Critérios											Escore total
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Thorsen et al.¹⁶16 Torsen H, Gam AN, Svensson BH, Jess M, Jensen MK, Piculell I, Schack LK, Skjøtt K. Low level laser therapy for myofascial pain in the neck and shoulder girdle. A double-blind, cross-over study. Scand J Rheumatol. 1992;21(3):139-41	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	8
Alltan et al.¹³13 Shiwa SR, Costa LOP, Moser ADL, Aguiar IC, de Oliveira LVF. PEDro: a base de dados de evidências em fisioterapia. Fisioter Mov. 2011;24(3):523-33	Sim	Sim	Não	Sim	Não	Não	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	6
Ilbuldu et al.¹²12 Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068.	Sim	Sim	Não	Sim	Não	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	7
Rayegani et al.²⁰20 Rayegani S, Bahrami M, Samadi B, Sedighipour L, Mokhtarirad M, Eliaspoor D. Comparison of the effects of low energy laser and ultrasound in treatment of shoulder myofascial pain syndrome: a randomized single-blinded clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(3):381-9.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	8
Ceylan et al.¹⁷17 Ceylan Y, Hizmetli S, Siliğ Y. The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome. A controlled trial. Rheumatol Int. 2004;24(5):260-3.	Sim	Sim	Não	Não	Não	Não	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	5
Lee e Han¹⁵15 Lee JH, Han J T. The dose-dependent effect of an 830-nm, 450-mW low-level laser therapy on the myofacial trigger point of the upper trapezius muscle: a randomized, double-blinded, clinical trial. J Phys Ther Sci. 2011;23(6):933-5.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	9
Dundar et al.⁵5 Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. The effect of gallium arsenide aluminum laser therapy in the management of cervical myofascial pain syndrome: a double blind, placebo-controlled study. Clin Rheumatol. 2007;26(6):930-4.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	9
Momenzadeh et al.⁴4 Momenzadeh S, Akhyani V, Razaghi Z. Evaluation of the effects of intravenous and percutaneous low level laser therapy in the management of shoulder myofascial pain syndrome: A controlled randomized clinical trial. J Lasers Med Sci. 2016;7(1):16-20.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	9
Gur et al.¹⁴14 Gur A, Sarac AJ, Cevik R, Altindag O, Sarac S. Efficacy of 904 nm Gallium Arsenide low level laser therapy in the management of chronic myofascial pain in the neck: a double-blind and randomize-controlled trial. Lasers Surg Med. 2004;35(3):229–35.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	9
Manca et al.²¹21 Manca A, Limonta E, Pilurzi G, Ginatempo F, De Natale ER, Mercante B, Tolu E, Deriu F. Ultrasound and laser as stand-alone therapies for myofascial trigger points: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Physiother Res Int. 2014;19(3):166-75.	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	9

Autores	Instrumentos de avaliação da dor	Principais achados
Thorsen et al.¹⁶16 Torsen H, Gam AN, Svensson BH, Jess M, Jensen MK, Piculell I, Schack LK, Skjøtt K. Low level laser therapy for myofascial pain in the neck and shoulder girdle. A double-blind, cross-over study. Scand J Rheumatol. 1992;21(3):139-41	Escala analógica visual (EAV)	Nenhuma diferença foi encontrada entre o grupo laser e o placebo em relação a diminuição da dor.
Gur et al.¹⁴14 Gur A, Sarac AJ, Cevik R, Altindag O, Sarac S. Efficacy of 904 nm Gallium Arsenide low level laser therapy in the management of chronic myofascial pain in the neck: a double-blind and randomize-controlled trial. Lasers Surg Med. 2004;35(3):229–35.	EAV	Houve diminuição significativa da dor no grupo de laser ativo em comparação com o grupo de placebo no final do tratamento, e na 1 e 10 semanas após a conclusão do tratamento.
Ceylan et al.¹⁷17 Ceylan Y, Hizmetli S, Siliğ Y. The effects of infrared laser and medical treatments on pain and serotonin degradation products in patients with myofascial pain syndrome. A controlled trial. Rheumatol Int. 2004;24(5):260-3.	EAV	Houve diminuição significativa da dor no grupo de laser ativo em comparação com o grupo placebo no final do tratamento.
Ilbuldul et al.¹²12 Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, Carroll J. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068.	EAV e algômetro	Houve diminuição significativa da dor em repouso e na dor em atividade no grupo de laser em comparação com placebo. No entanto, não houve diferença em nenhum dos parâmetros entre os grupos no acompanhamento de 6 meses.
Altan et al.¹⁹19 Altan L, Bingöl U, Aykaç M, Yurtkuran M. Investigation of the effect of GaAs laser therapy on cervical myofascial pain syndrome. Rheumatol Int. 2005;25(1):23-7.	EAV e algômetro	Não houve diferença entre o grupo intervenção e controle em relação ao desfecho dor.
Dundar et al.⁵5 Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. The effect of gallium arsenide aluminum laser therapy in the management of cervical myofascial pain syndrome: a double blind, placebo-controlled study. Clin Rheumatol. 2007;26(6):930-4.	EAV	Não houve diferença entre o grupo intervenção e controle em relação ao desfecho dor.
Lee e Han¹⁵15 Lee JH, Han J T. The dose-dependent effect of an 830-nm, 450-mW low-level laser therapy on the myofacial trigger point of the upper trapezius muscle: a randomized, double-blinded, clinical trial. J Phys Ther Sci. 2011;23(6):933-5.	Algômetro	Houve diminuição significativa da dor no grupo de laser ativo em comparação com o grupo placebo após 5 minutos de aplicação.
Rayegani et al.²⁰20 Rayegani S, Bahrami M, Samadi B, Sedighipour L, Mokhtarirad M, Eliaspoor D. Comparison of the effects of low energy laser and ultrasound in treatment of shoulder myofascial pain syndrome: a randomized single-blinded clinical trial. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(3):381-9.	Algômetro	Houve diminuição significativa da dor em repouso e na dor em atividade no grupo de laser em comparação com placebo.
Manca et al.²¹21 Manca A, Limonta E, Pilurzi G, Ginatempo F, De Natale ER, Mercante B, Tolu E, Deriu F. Ultrasound and laser as stand-alone therapies for myofascial trigger points: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Physiother Res Int. 2014;19(3):166-75.	EAV e algômetro	Nenhuma diferença foi encontrada entre o grupo laser e o placebo em relação à diminuição da dor.
Momenzadeh et al.⁴4 Momenzadeh S, Akhyani V, Razaghi Z. Evaluation of the effects of intravenous and percutaneous low level laser therapy in the management of shoulder myofascial pain syndrome: A controlled randomized clinical trial. J Lasers Med Sci. 2016;7(1):16-20.	Índice de incapacidade da dor (PDI) e EAV	Houve diminuição significativa da dor no grupo de laser ativo em comparação com o grupo de placebo no final do tratamento.

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