Correlação entre bruxismo do sono e cefaleias avaliados pela polissonografiaRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS O bruxismo do sono (BS) é uma atividade anormal repetitiva dos músculos mastigatórios. Ocorre durante o sono por períodos curtos ou longos, com ou sem contato dental. Diversos estudos o consideram como um possível fator causador e/ou agravante de cefaleias primárias. O objetivo deste estudo foi investigar uma possível correlação entre o BS e pacientes que se queixam de cefaleias primárias, cujo diagnóstico prévio foi feito por polissonografia (PSG) com eletrodos posicionados na região massetérica.
MÉTODOS A amostra consistiu na observação de 76 prontuários eletrônicos de pacientes (60 mulheres e 16 homens) diagnosticados com algum tipo de cefaleia primária. Os critérios adotados foram os da Classificação Internacional de Cefaleias, 3ª edição (ICHD-3 Beta). Todos os pacientes foram submetidos à PSG com eletrodos nos masseteres para avaliar a presença de BS. Os dados foram analisados utilizando os testes Qui-quadrado e t de Student, com intervalo de confiança de 95%, adotando p<0,05 como nível de significância. O software JASP, versão 0.17.2.1, foi utilizado para as análises.
RESULTADOS Não houve diferenças estatisticamente significativas em relação à correlação entre os diferentes tipos de cefaleias primárias e a presença de BS.
CONCLUSÃO Os resultados sugerem que a presença de BS identificada pela polissonografia não aponta para uma incidência significativamente alta de cefaleias primárias em comparação com indivíduos nos quais a ausência de bruxismo foi confirmada pelo mesmo método.
Descritores:
Bruxismo do sono; Cefaleia; Polissonografia
DESTAQUES
Nenhuma associação significativa entre o bruxismo do sono diagnosticado por polissonografia e os tipos de cefaleia primária foi encontrada
A polissonografia com eletrodos de masseter foi usada como padrão-ouro para garantir o diagnóstico preciso do bruxismo do sono
Os resultados sugerem que o bruxismo do sono não é um fator de risco isolado para cefaleias primárias, reforçando a necessidade de mais investigações
ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES Sleep bruxism (SB) is an abnormal repetitive activity of masticatory muscles. It occurs during sleep for short or long periods, with or without dental contact. Several studies have deemed it as a possible causative and/or aggravating factor of primary headaches. This aims to investigate a potential correlation between SB and patients complaining of primary headaches whose previous diagnosis was polysomnography (PSG) with electrodes positioned in the masseter region.
METHODS The sample consisted of observing 76 electronic records of patients (60 females and 16 males) diagnosed with some type of primary headache. The adopted criteria were those of the International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3 Beta). All patients underwent PSG with electrodes on the masseters to assess the presence of SB. Data was analyzed using Chi-square and Student t tests, with a confidence interval of 95%, adopting p<0.05 as level of significance. The JASP software, version 0.17.2.1, was used for analyses.
RESULTS There were no statistically significant differences regarding the correlation between different types of primary headaches and the presence of sleep bruxism.
CONCLUSION The results suggest that the presence of SB identified by polysomnography does not point to a significantly high incidence of primary headaches compared to individuals in whom the absence of bruxism was confirmed by the same method.
Keywords:
Headache; Polysomnography; Sleep bruxism
HIGHLIGHTS
No significant association was found between sleep bruxism diagnosed by polysomnography and primary headache types
Polysomnography with masseter electrodes was used as the gold standard to ensure accurate diagnosis of sleep bruxism
Findings suggest that sleep bruxism is not an isolated risk factor for primary headaches, reinforcing the need for further investigation
INTRODUÇÃO
O bruxismo do sono (BS) tem atraído a atenção de pesquisadores e profissionais de saúde devido à sua prevalência e ao possível impacto na qualidade de vida dos indivíduos afetados. O termo “bruxismo” descreve uma atividade anormal dos músculos mastigatórios e que não é a função fisiológica usual dos músculos1 . Essa atividade ocorre durante o período de sono ou mesmo quando a pessoa está acordada2-4 .
Estudos epidemiológicos relatam que o BS afeta aproximadamente 12,8% dos adultos. Essa alta prevalência aponta o BS como um problema de saúde relevante. Portanto, é importante entender suas causas, sintomas e consequências para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados5 . A Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-3)6 permite uma melhor padronização do BS e auxilia na identificação e no tratamento dessa condição, contribuindo para melhoras na pesquisa e na prática clínica relacionadas ao BS.
O BS é um distúrbio multifatorial com mediação central do sistema nervoso autônomo durante o sono. Há registros de vários fatores de risco, classificados em duas categorias principais: primária (idiopática) e secundária. A etiologia secundária está associada a doenças neurológicas (como doença de Parkinson, distonia, esclerose múltipla e outros distúrbios neurológicos), fatores psicossociais (ansiedade, estresse e depressão), fatores psicológicos (neurotransmissores e genética), fatores do sono (distúrbios respiratórios, apneia obstrutiva do sono e movimentos periódicos das pernas) e fatores exógenos (cafeína, álcool, drogas, fármacos e tabagismo). Outro fator importante associado à etiologia do BS é a presença da doença do refluxo gastroesofágico1,4,7-9 .
As cefaleias e/ou dores faciais matinais em pacientes com BS decorrem da atividade repetitiva dos músculos mastigatórios. Os principais tipos são cefaleia primária, enxaqueca e cefaleia do tipo tensional10,11 .
O diagnóstico do BS é baseado no autorrelato do paciente ou em informações de familiares sobre o ranger de dentes, corroborado pelo exame clínico. Os sintomas podem ser sinais de desgaste dentário, língua recortada, linha alba, hipertrofia muscular, cefaleias e dor nas regiões massetérica e temporal. Os questionários e os critérios da Classificação Internacional de Transtornos de Cefaleia (ICHD-3 - International Classification of Headache Disorders)12 também são ferramentas úteis. De todo modo, a eletromiografia do masseter associada à polissonografia (PSG) é o exame preferido para um diagnóstico preciso3,4,13 .
O objetivo do presente estudo foi avaliar a associação entre o BS em pacientes com queixa de cefaleia que foram submetidos à PSG com eletrodos posicionados nos músculos masseteres para avaliar a atividade elétrica, bem como identificar se existe uma forte correlação entre o BS e tipos específicos de cefaleias que prevalentes na amostra investigada.
MÉTODOS
Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional com análise de prontuários eletrônicos de pacientes. Foi registrado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da mesma instituição em que foram realizadas as consultas e posterior análise dos prontuários, aprovando sob o parecer número 3.573.658, dispensando o uso do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os pacientes eram de ambos os sexos, sem limite de idade, diagnosticados por um neurologista especializado em cefaleia utilizando os critérios da ICHD-312 , que realizaram exame de PSG com eletrodos posicionados na região do masseter para avaliar a presença de BS. Este estudo utilizou dados de pacientes do Departamento de Cefaleia e Dor Orofacial do Instituto de Neurologia de Curitiba (INC). Nos registros médicos, havia uma pergunta sobre o BS autorrelatada. Essa questão foi avaliada juntamente com a PSG.
Os pacientes foram diagnosticados com cefaleia de acordo com os critérios da ICHD-3 e examinados por um neurologista especializado em cefaleia e foram submetidos a um exame de PSG tipo 1 durante a noite no laboratório do sono do INC.
Os pacientes que são completamente edêntulos usam próteses totais, não têm um diagnóstico definido de cefaleia ou têm cefaleias secundárias.
Análise estatística
A existência de uma correlação entre a presença de bruxismo do sono diagnosticada pela PSG e a presença de cefaleia foi analisada pelo teste do Qui-quadrado. Além disso, a média de idade entre os grupos com e sem bruxismo foi comparada pelo teste t de Student. Todas as análises foram conduzidas em um nível de significância de 5% usando o software JASP versão 0.17.2.1.
RESULTADOS
Este estudo avaliou 76 prontuários eletrônicos de pacientes, dos quais todos relataram a presença de cefaleias e foram submetidos ao exame de PSG. Após o exame de PSG, 42 indivíduos apresentaram BS. A amostra incluiu 16 (28,58%) indivíduos do sexo masculino e 60 (71,42%) do sexo feminino. Três indivíduos apresentaram os três tipos de cefaleia, resultando em um total de 79 amostras.
A idade variou de 16 a 73 anos, com uma média de 41,96±14,45 anos. A média de idade foi confrontada com a presença de bruxismo e não houve diferença estatisticamente significativa (p>0,05). A média do grupo com bruxismo foi de 43,7±13,8 e a média do grupo sem bruxismo foi de 41,9±15,6.
A distribuição de frequência dos tipos de cefaleia encontrados na amostra identificou a enxaqueca como o tipo mais comum (Tabela 1).
Na amostra, 79 formulários relataram espontaneamente BS (autorrelato)2,3 . Além disso, seis indivíduos que não haviam relatado previamente sintomas de BS na entrevista inicial apresentaram a condição.
A Tabela 2 mostra a distribuição de frequência dos pacientes que apresentaram bruxismo avaliado por PSG e cefaleias.
De acordo com o teste Qui-quadrado, não houve associação entre pacientes com bruxismo diagnosticado por PSG e enxaqueca, cefaleia cervicogênica e cefaleia do tipo tensional.
DISCUSSÃO
O complexo trigeminocervical é uma via neural de extrema importância. Ele desempenha um papel essencial na transmissão de impulsos sensoriais e motores relacionados às regiões do crânio, face e pescoço. A nocicepção e a sensibilização sensorial associadas a episódios de cefaleia, com a ativação dos músculos mastigatórios, usam a mesma via para fazer uma conexão com o córtex cerebral14 . A correlação entre a via motora no contexto do BS e a via sensorial nociceptiva da cabeça está sendo debatida, pois ambas usam o mesmo complexo de transmissão nervosa1 .
Autores15 relataram que, durante a presença de BS, há uma excitabilidade anormal nas vias mastigatórias. Essa atividade é preferencialmente influenciada pela região do tronco cerebral do que pelo córtex motor primário. Tais achados sugerem que o controle motor do sistema mastigatório não está diretamente envolvido na fisiopatologia do BS15 . Outro grupo de autores observou que, ao contrário da mastigação, na qual o movimento se inicia em nível cortical, o BS influencia principalmente a região do tronco encefálico, onde há um maior reflexo da atividade neural9 .
A região do tronco cerebral é responsável por manter a homeostase das funções corporais subconscientes, controlando atividades como a atividade muscular rítmica e a respiração. A atividade muscular anormal, não relacionada a uma tarefa típica, pode ocorrer quando outras áreas do sistema nervoso central afetam a formação reticular por meio de interneurônios. Isso pode explicar a intensificação da atividade repetitiva dos músculos mastigatórios presente no BS16 .
Há uma intensificação da atividade repetitiva dos músculos mastigatórios que resulta de uma etiologia ainda desconhecida do BS e sua associação com várias condições de saúde que afetam várias áreas cerebrais1 .
No BS, devido à diminuição do funcionamento do córtex motor primário, os indivíduos com enxaqueca também apresentam diminuição da atividade neural no córtex motor primário e no córtex somatossensorial primário. Essa situação pode indicar uma alteração nas características sensoriais das vias nociceptivas17,18 . Esses achados sugerem que há um comprometimento da condução dos impulsos nociceptivos; as sinapses ocorrem no tronco encefálico e depois seguem para o tálamo, onde ocorre a modulação da nocicepção19 .
Ademais, estudos demonstraram um aumento na estimulação nociceptiva do trigêmeo 24 horas antes do início da dor no hipotálamo, o que pode estar relacionado à atividade rítmica dos músculos mastigatórios. Estudos associaram esse aumento da estimulação nociceptiva ao aumento da frequência cardíaca e à presença de excitação autonômica em indivíduos com BS9,20,21 .
Estudos de neuroimagem funcional sugerem uma correlação entre a presença de BS e dores de cabeça. Além disso, pesquisas clínicas adotando questionários de autorrelato em conjunto com critérios diagnósticos, como o ICSD e o ICHD-3, apontaram que indivíduos com BS têm 3,12 vezes mais chances de apresentar cefaleia22 .
Com relação à associação entre o BS e a disfunção temporomandibular (DTM), vale ressaltar que os estudos baseados em questionários/autorrelatos de BS têm demonstrado baixa especificidade para a avaliação do BS. Em geral, esses estudos encontraram uma associação positiva com a DTM dolorosa. Por outro lado, estudos instrumentais (ou seja, eletromiografia, polissonografia) relataram um baixo nível de associação ou até mesmo uma relação negativa entre essas condições, como observado na presente pesquisa, que revela que indivíduos com bruxismo não apresentam maior incidência de dor de cabeça do que aqueles sem bruxismo avaliados pela PSG9,20,21 .
A PSG é um exame realizado durante a noite em um ambiente de laboratório sob a supervisão de um técnico qualificado. Pode causar desconforto ao paciente, mas é o método diagnóstico padrão-ouro para a avaliação de distúrbios respiratórios relacionados ao sono23 .
Um estudo obteve resultados que mostraram uma maior presença de enxaqueca crônica (p=0,0005) em indivíduos com BS. Entretanto, nos grupos com enxaqueca episódica e cefaleia do tipo tensional, não há diferenças significativas (p=0,0927 e p=0,3007, respectivamente) que comprovem essa relação11 .
Não há evidências científicas suficientes sobre a associação de BS e dores de cabeça. Muitos estudos não possuem critérios diagnósticos específicos para o BS, o que frequentemente leva à confusão de dados sobre indivíduos que apresentam alguns tipos dolorosos de DTM, especialmente quando o diagnóstico de BS é baseado no autorrelato do paciente24,25 . O uso da PSG como padrão-ouro para o diagnóstico de BS é inviável em muitos estudos devido ao seu alto custo. Em vez disso, vários estudos recorrem a questionários baseados na Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD) e a exames clínicos para o diagnóstico. No entanto, conforme demonstrado por outro estudo26 , esses questionários e exames clínicos não oferecem uma especificidade satisfatória para substituir a PSG; eles são adequados apenas para uma triagem inicial e devem ser seguidos por exames complementares, objetivando uma avaliação mais precisa.
Esta pesquisa se aproveitou das melhores ferramentas de diagnóstico disponíveis, incluindo a PSG com eletrodos de masseter para o tratamento do BS, bem como os critérios de diagnóstico estabelecidos pela ICHD-3 para cefaleias. O objetivo foi obter resultados precisos. Ainda assim, apesar dos esforços do estudo para encontrar uma possível correlação entre essas condições, são necessárias mais pesquisas para melhor compreensão da relação entre elas.
CONCLUSÃO
Na amostra deste estudo, os indivíduos com cefaleia primária não apresentaram maior incidência de BS. São necessários mais estudos para investigar uma possível associação entre esse fenômeno parafuncional e as cefaleias.
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Fontes de fomento:
não há.
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Editado por
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Editor associado responsável:
Juliana Barcellos de Souza https://orcid.org/0000-0003-4657-052X
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
27 Jun 2025 -
Data do Fascículo
2025
Histórico
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Recebido
14 Out 2024 -
Aceito
21 Abr 2025
