Bloqueio do plano do músculo eretor da espinha para o manejo da dor neuropática em cirurgias cardíacas por esternotomia: revisão sistemática com meta-análise

Dantas, Gustavo Meneses; Araújo, David Duarte de; Pastor, João Alberto; Neves, Matheus Andrade; Zeferino, Suely Pereira; Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes

doi:10.63231/2595-0118.20250033-pt

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 8 • 2025 • https://doi.org/10.63231/2595-0118.20250033-pt linkcopiar

Bloqueio do plano do músculo eretor da espinha para o manejo da dor neuropática em cirurgias cardíacas por esternotomia: revisão sistemática com meta-análise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS A dor neuropática após cirurgias cardíacas, especialmente esternotomias, é de difícil manejo com opioides, devido à sua eficácia limitada e aos efeitos adversos. O bloqueio do plano do músculo eretor da espinha (ESPB), descrito em 2016, surge como uma alternativa promissora por reduzir a dor pós-operatória e o consumo de opioides. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do ESPB em comparação à analgesia convencional no controle da dor e na redução do uso de opioides em cirurgias cardíacas.

CONTEÚDO Esta revisão sistemática com meta-análise seguiu as diretrizes PRISMA. A busca bibliográfica foi realizada nas bases Pubmed, SCOPUS, Cochrane, EMBASE e Web of Science. Foram incluídos ensaios clínicos avaliando o uso do ESPB em cirurgias cardíacas. Oito estudos clínicos preencheram os critérios de inclusão. A análise estatística foi realizada no Review Manager (RevMan), e a heterogeneidade foi avaliada pelo índice I². O ESPB reduziu significativamente o tempo de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (-27,10 horas; IC 95%: -27,21 a -26,99) e o consumo intraoperatório de fentanil (-17,16 mg equivalentes de morfina; IC 95%: -17,43 a -16,88). As escalas de dor também apresentaram reduções relevantes, especialmente na 4ª hora (-1,51; IC 95%: -1,98 a -1,05) e na 6ª hora (-0,67; IC 95%: -1,10 a -0,25) após a extubação. Pressão arterial média e frequência cardíaca não apresentaram diferenças significativas entre os grupos.

CONCLUSÃO O ESPB demonstrou potencial para reduzir dor pós-operatória, consumo de fentanil, tempo de extubação e de internação em unidade de terapia intensiva em cirurgias cardíacas. No entanto, devido à heterogeneidade metodológica e ao risco de viés dos estudos incluídos, são necessários ensaios clínicos randomizados com maior rigor para confirmar esses achados e orientar recomendações clínicas consistentes.

Descritores:
Analgesia; Bloqueio do músculo eretor da espinha; Cirurgia cardíaca; ERAS (Recuperação Intensificada no Pós-operatório); Perioperatório; Revisão sistemática

Destaques

Esta revisão sistemática e meta-análise avaliou a eficácia do bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) em cirurgias cardíacas com esternotomia, com foco no controle da dor pós-operatória e na redução de opioides

O ESPB reduziu significativamente os escores de dor em 4, 6 e 12 horas após a extubação, o uso de fentanil intraoperatório, o tempo de extubação e a permanência na UTI

Apesar dos resultados promissores, a qualidade da evidência foi de moderada a baixa, e os dados atuais não apoiam o uso rotineiro do ESPB; são necessários mais estudos randomizados de alta qualidade

Referências	Athar et al. ^¹⁰	Bhat et al. ^¹¹	Krishna et al. ^¹³	Nagaraja et al. ^¹⁴
Títulos	Um estudo randomizado, duplo-cego e controlado para avaliar a eficácia do bloqueio do plano do eretor da espinha guiado por ultrassom em cirurgia cardíaca	Avaliar a eficácia analgésica do bloqueio bilateral do plano eretor da espinha versus a analgesia epidural torácica em cirurgias cardíacas abertas abordadas por meio de esternotomia na linha média	Bloqueio bilateral do plano Erector Spinae para dor pós-cirúrgica aguda em pacientes adultos com cirurgia cardíaca: Um ensaio clínico randomizado e controlado	Comparação da analgesia epidural torácica contínua com o bloqueio bilateral do plano eretor da espinha para o controle da dor perioperatória em cirurgia cardíaca
Tipo de estudo	Estudo clínico prospectivo, randomizado, duplo-cego, de centro único.	ECR, centro único	ECR, prospectivo, centro único	ECR prospectivo, centro único
Ano de publicação	2021	2024	2019	2018
Escala de dor	EAV	EAV	NRS	NRS
População	30 pacientes (18-60 anos, IMC 19-30 kg/m²), de ambos os sexos, foram submetidos a cirurgias cardíacas eletivas (CRM de vaso único ou substituição de válvula) sob AG.	74 adultos submetidos a cirurgia cardíaca aberta com esternotomia mediana	106 adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva com CEC	50 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva
Grupo de intervenção	O grupo de intervenção (Grupo E) recebeu ESPB bilateral com 20 mL de levobupivacaína a 0,25% por lado.	ESPB, bilateral	53 pacientes: ESPB bilateral com ropivacaína a 0,375% 3 mg/kg em T6	Grupo B: ESPB, bilateral
Grupo de controle	O grupo de controle (Grupo C) recebeu um bloqueio simulado com 20 mL de solução salina normal por lado.	Epidural torácica (TEA)	53 pacientes: paracetamol IV (1 g a cada 6 horas) + tramadol (50 mg a cada 8 horas) no pós-operatório	Grupo A: TEA contínuo
Conclusão	O ESPB reduziu as necessidades de analgésicos no pós-operatório, melhorou o controle da dor em comparação com o bloqueio simulado. Grupo ESPB: menor uso de analgésicos, maior tempo para analgesia de resgate, melhores escores de sedação Ramsay pós-extubação. Nenhuma diferença significativa em NVPO ou outras complicações.	O ESPB é uma alternativa eficaz e segura ao TEA em cirurgia cardíaca aberta, mostrando tendências de menor necessidade de analgésicos, melhor perfil de segurança, recuperação mais rápida e menos complicações (por exemplo, arritmias) em comparação com o TEA.	O ESPB apresentou melhor controle da dor, menor uso de analgésicos e menos efeitos colaterais em comparação com paracetamol IV + tramadol.	O ESPB é uma alternativa viável ao TEA para analgesia perioperatória em cirurgia cardíaca, com escores VAS semelhantes às 12h pós-extubação e menores às 48h. O ESP apresentou melhores resultados na recuperação, desmame da ventilação e permanência na UTI.

Referências	Güven et al. ^¹⁵	Kodali et al. ^¹⁶	Öğür et al. ^¹⁷	Wasfy et al. ^¹⁸
Títulos	Eficácia analgésica pós-operatória do bloqueio bilateral do plano eretor da espinha para cirurgia cardíaca em adultos: um estudo controlado e randomizado	Estudo comparativo entre o bloqueio bilateral do eretor da espinha e a dexmedetomidina intravenosa para o controle da dor perioperatória em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea - um estudo simples-cego, randomizado e controlado	Comparação da eficácia intra e pós-operatória do bloqueio do plano eretor da espinha e da analgesia controlada pelo paciente em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio	Bloqueio bilateral contínuo do eretor da espinha versus analgesia intravenosa multimodal em cirurgia de revascularização do miocárdio
Tipo de estudo	ECR, centro único	ECR, simples-cego, centro único	Estudo prospectivo, randomizado, controlado, de centro único	Estudo prospectivo, randomizado, controlado, de centro único
Ano de publicação	2022	2023	2022	2021
Escala de dor	EAV	NRS	EAV	EAV
População	66 pacientes submetidos a várias cirurgias cardíacas (por exemplo, cirurgia de revascularização do miocárdio, reparo de CIA, substituição de válvula)	158 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea	40 pacientes submetidos a cirurgia torácica	60 pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com esternotomia
Grupo de intervenção	ESPB bilateral guiado por ultrassom	Grupo E: ESPB	ESPB guiado por ultrassom	ESPB bilateral contínuo durante a cirurgia de revascularização do miocárdio
Grupo de controle	Sem ESPB; somente GA	Grupo D: Dexmedetomidina IV	Tratamento padrão com AINEs, sem ESPB	Analgesia intravenosa (opioides + protocolo padrão)
Conclusão	O ESPB bilateral reduziu significativamente o uso de opioides e melhorou os escores de dor nas primeiras 8 horas pós-operatórias em comparação com a AG isolada. O ESPB também diminuiu a permanência na UTI, reduziu náuseas/vômitos e teve uma baixa taxa de complicações, o que a torna uma opção segura e eficaz em cirurgias cardíacas.	O ESPB proporcionou melhor alívio da dor pós-operatória, menor uso de fentanil e menos analgesia de resgate em comparação com a dexmedetomidina IV. O ESPB também levou a uma permanência mais curta na UTI e atrasou a necessidade de analgesia de resgate. Ambos os métodos reduziram a dor, mas o ESPB resultou em menor uso de opioides, melhorando o controle da dor pós-operatória.	O ESPB reduziu efetivamente a dor pós-operatória, diminuiu o uso de opioides e melhorou os resultados da recuperação. O ESPB foi associado a um melhor controle da dor e a menos complicações em comparação com o tratamento padrão, o que o torna uma alternativa sólida para o tratamento da dor pós-operatória.	O ESPB bilateral contínuo durante a cirurgia de revascularização do miocárdio reduziu efetivamente a dor pós-operatória, o uso de opioides e melhorou os resultados da recuperação, levando a uma permanência mais curta na UTI e a uma melhor função respiratória. A ESP pode ser uma opção superior para reduzir o uso de opioides e melhorar a recuperação.

Estudos	Domínio 1: Randomização	Domínio 2: Desvios das intervenções	Domínio 3: Dados de resultados ausentes	Domínio 4: Medição de resultados	Domínio 5: Seleção de resultados relatados	RoB geral
Athar et al. ^¹¹	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco
Bhat et al. ^¹²	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações
Güven et al. ^¹⁴	Algumas preocupações	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Baixo risco	Algumas preocupações
Kodali et al. ^¹⁵	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações
Krishna et al. ^¹⁶	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações
Nagaraja et al. ^¹⁷	Algumas preocupações	Alto risco	Baixo risco	Alto risco	Baixo risco	Alto risco
Oğur et al. ^¹⁸	Algumas preocupações	Alto risco	Baixo risco	Alto risco	Baixo risco	Alto risco
Wasfy et al. ^¹⁹	Baixo risco	Alto risco	Baixo risco	Algumas preocupações	Baixo risco	Algumas preocupações

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[1] Resumo das principais características dos ensaios clínicos incluídos na meta-análise, incluindo desenho, intervenções, grupos de controle, escalas de dor e resultados.