Migrânea e privação do sono: revisão integrativa

Thomaz, Tania Gouvêa; Paula, Ana Ester Amorim de; Alves, Daniel de Moraes; Alves, Luana Lemos; Fonseca, Pedro Guilherme Mol da

doi:10.5935/2595-0118.20210068

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ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 4 (4) • Oct-Dec 2021 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210068 copiar

Migrânea e privação do sono: revisão integrativa

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RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Migrânea é um tipo de cefaleia primária e sua fisiopatologia permanece incompleta. A relação entre o sono e a migrânea é facilmente identificada pelos pacientes migranosos. O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre privação de sono e a migrânea.

CONTEÚDO:

Foi feita uma busca por artigos utilizando os termos: “migraine” e “sleep deprivation” nas bases de dados Pubmed, Biblioteca Virtual da Saúde (LILACS e IBECS) e Scielo. A primeira análise foi feita com base no título e no resumo. Nos casos em que o título e o resumo não foram esclarecedores, o artigo foi acessado na íntegra. Após a aplicação dos critérios de exclusão, restaram 49 artigos. Estes artigos foram analisados e organizados em duas tabelas: uma destinada aos artigos que tratavam o sono como um gatilho e a outra com artigos que exploravam a relação fisiopatológica entre sono e migrânea.

CONCLUSÃO:

É possível que a privação do sono provoque ou agrave as crises de migrânea devido a sua capacidade de causar estresse oxidativo no cérebro, que ativa receptores TRPA1 localizados nos neurônios trigeminais de 1^a ordem. A ativação destes receptores inicia o processo de sensibilização do sistema trigeminal que culmina com a liberação antidrômica de peptídeo relacionado ao gene da calcitonina nos aferentes durais destes neurônios no gânglio trigeminal. A relação da insônia com a migrânea parece confluir para este mesmo processo fisiopatológico, já que a privação de sono imposta pela insônia seria capaz de gerar a crise migranosa através do aumento do estresse oxidativo.

Descritores:
Cefaleia; Privação do sono; Transtornos de migrânea

Autores	Sono como gatilho
Rasmussen¹⁷17 Rasmussen BK. Migraine and tension-type headache in a general population: precipitating factors, female hormones, sleep pattern and relation to lifestyle. Pain. 1993;53(1):65-72.	A privação ou diminuição do sono funciona como um gatilho tanto para a migrânea quanto para pacientes com CTT.
Robbins¹⁸18 Robbins L. precipitating factors in migraine: a retrospective review of 494 patients. Headache. 1994;34(4):214-6.	Dormir mal ou pouco é considerado um gatilho para pacientes com migrânea, ao passo que poucos pacientes identificam o dormir em excesso como desencadeante de suas crises.
Turner et al.¹⁹19 Turner LC, Molgaard CA, Gardner CH, Rothrock J F, Stang PE. Migraine trigger factors in a non-clinical Mexican-American population in San Diego county: implications for etiology. Cephalalgia. 1995;15(6):523-30.	A fadiga e o sono são gatilhos mais relevantes para os homens do que para as mulheres.
Alders, Hentzen e Tan²⁰20 Alders EE, Hentzen A, Tan CT. A community-based prevalence: study on headache in Malaysia. Headache. 1996;36(6):379-84.	A privação do sono é um gatilho frequente tanto para a migrânea quanto para a CTT.
Chabriat et al.²¹21 Chabriat H, Danchot J, Michel P, Joire JE, Henry P. Precipitating factors of headache a prospective study in a national control-matched survey in migraineurs and nonmigraineurs. Headache. 1999;39(5):335-8.	A fadiga e a alteração do sono são os gatilhos mais frequentes na população migranosa e não migranosa.
Bánk e Márton²²22 Bánk J, Márton S. Hungarian Migraine Epidemiology. Headache. 2000;40(2):164-9.	A privação do sono é um dos gatilhos mais comuns de migrânea com e sem aura.
Spierings, Ranke e Honkoop²³23 Spierings ELH, Ranke AH, Honkoop PC. Precipitating and aggravating factors of migraine versus tension-type headache. Headache. 2001;41(6):554-8.	A falta de sono é um dos principais gatilhos para migranosos e, principalmente, para os pacientes com CTT.
Ierusalimschy e Moreira Filho²⁴24 Ierusalimschy R, Moreira Filho P F. Fatores desencadeantes de crises de migrânea em pacientes com migrânea sem aura. Arq Neuropsiquiatr. 2002;60(3-A):609-13.	A privação do sono é um dos principais gatilhos em pacientes migranosos, ao passo que o excesso de sono é relatado com pouca frequência.
Zivadinov et al.²⁵25 Zivadinov R, Willheim K, Sepic-Grahovac D, Jurjevic A, Bucuk M, Brnabic-Razmilic O, et al. Migraine and tension-type headache in Croatia: a population-based survey of precipitating factors. Cephalalgia. 2003;23(5):336-43.	Os distúrbios do sono são gatilhos frequentes em pacientes com CTT e com maior relevância em pacientes migranosos.
Karli et al.²⁶26 Karli N, Zarifoglu M, Calisir N, Akgoz S. Comparison of pre-headache phases and trigger factors of migraine and episodic tension-type headache: do they share similar clinical pathophysiology? Cephalalgia. 2005;25(6):444-51.	Alterações do sono são os gatilhos mais frequentes para migranosos, indivíduos com aura típica sem cefaleia e pacientes com CTT.
Wöber et al.²⁷27 Wöber C, Holzhammer J, Zeitlhofer J, Wessely P, Bingol Ç W. Trigger factors of migraine and tension-type headache: experience and knowledge of the patients. J Headache Pain. 2006;7(4):188-95.	A privação do sono e a mudança nos hábitos noturnos não são identificados como gatilhos relevantes na população em geral quando comparados a pacientes em ambulatório especializado.
Kelman²⁸28 Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia. 2007;27(5):394-402.	O sono de má qualidade é um gatilho para migranosos. Alguns pacientes identificam o dormir tarde como gatilho.
Fukui et al.²⁹29 Fukui PT, Gonçalves TR, Strabelli CG, Lucchino NM, Matos FC, et al. Trigger factors in migraine patients. Arq Neuropsiquiatr. 2008;66(3-A):494-9.	Alterações do sono são gatilhos frequentes em migranosos.
Bokhari et al.³⁰30 Bokhari FA, Sami W, Shakoori TA, Ali SA, Qureshi GA. Clinical characteristics of 226 college-going female migraineurs in Lahore, Pakistan - putting ICHD-2 to the road test. Neuro Endocrinol Lett. 2008;29(6):965-70.	A privação de sono é o gatilho mais comum em migranosos. Dormir é um fator de alívio frequente para eles.
Andress-Rothrock, King e Rothrock³¹31 Andress-Rothrock D, King W, Rothrock J. An analysis of migraine triggers in a clinic-based population. Headache. 2010;50(8):1366-70.	Dormir mal ou pouco é considerado um gatilho para migranosos.
Yadav, Kalita e Misra³²32 Yadav RK, Kalita J, Misra UK. A Study of triggers of migraine in India. Pain Med. 2010;11(1):44-7.	A privação do sono é um gatilho comum em migranosos indianos quando comparados a outras populações.
Carod-Artal et al.³³33 Carod-Artal FJ, Ezpeleta D, Martín-Barriga ML, Guerrero AL. Triggers, symptoms, and treatment in two populations of migraneurs in Brazil and Spain A cross-cultural study. J Neurol Sci. 2011;304(1-2):25-8.	A privação do sono é um dos gatilhos mais frequentes em migranosos brasileiros e espanhóis, com maior prevalência na população brasileira.
Haque et al.³⁴34 Haque B, Rahman KM, Hoque A, Hasan AT, Chowdhury RN, Khan SU, et al. Precipitating and relieving factors of migraine versus tension type headache. BMC Neurol. 2012;12:82.	A privação do sono é mais comum como gatilho na migrânea do que na CTT. No entanto, o sono é um fator de alívio semelhante tanto para a migrânea quanto para CTT.
Wang et al.³⁵35 Wang J, Huanga Q, Li N, Tana G, Chenb L, Zhou J. Triggers of migraine and tension-type headache in China: a clinic-based survey. Eur J Neurol. 2013;20(4):689-96.	As alterações do sono são o principal gatilho entre os migranosos, enquanto entre os pacientes com CTT é o segundo fator desencadeante.
Iliopoulos et al.³⁶36 Iliopoulos P, Damigos D, Kerezoudi E, Limpitaki G, Xifaras M, Skiada D, et al. Trigger factors in primary headaches subtypes: a cross-sectional study from a tertiary center in Greece. BMC Res Notes. 2015;8:393.	A privação de sono está entre os gatilhos mais comuns para a migrânea, com ou sem aura, e a CTT. Dormir em excesso é um gatilho mais frequente em portadores de migrânea com aura.
Park et al.³⁷37 Park J W, Chu MK, Kim JM, Park SG, Cho SJ. Analysis of trigger factors in episodic migraineurs using a smartphone headache diary applications. PLoS One. 2016;11(2):e0149577.	A privação do sono é um dos gatilhos mais frequentes na migrânea episódica.
Peris et al.³⁸38 Peris F, Donoghue S, Torres F, Mian A, Wober C. Towards improved migraine management: Determining potential trigger factors in individual patients. Cephalalgia. 2017;37(5):452-63.	O sono não reparador é um dos principais gatilhos para migranosos.
Lisicki et al.³⁹39 Lisicki M, Romagnoli ER, Piedrabuena R, Giobellina R, Schoenen J, Magis D. Migraine triggers and habituation of visual evoked potentials. Cephalalgia. 2018;38(5):988-92.	Em média, os migranosos apresentam quatro gatilhos diferentes sendo a privação do sono um desses gatilhos.
Portela et al.⁴⁰40 Portela MC, Becerra DE, Zapata J P, Martínez JD, Rodriguez LM. Prevalencia de migraña y caracterización de una población estudiantil universitaria, Medellín, 2014. Med UPB. 2018;37(2):107-15.	A privação de sono é um dos gatilhos mais comuns na população universitária estudada, de forma similar à população em geral.
Tai et al.⁴¹41 Tai MS, Yet SXE, Lim TC, Pow YZ, Goh CB. Geographical differences in trigger factors of tension-type headaches and migraines. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(2):12.	Independentemente da localização geográfca, a privação do sono é um dos principais gatilhos para a migrânea e a CTT.

Autores	Objetivos e Metodologias	Resultados	Conclusões
Blau²2 Blau JN. Migraine pathogenesis: the neural hypothesis reexamined. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984;47(5):437-42.	Analisar a hipótese de que a migrânea é um distúrbio neurológico primário com manifestações vasculares secundárias.	O sono, além de ser um gatilho para a migrânea, também pode ser uma forma de resolver a crise. Ademais, a sonolência é considerada um sintoma da migrânea.	É proposto que áreas sensoriais específicas do córtex e hipotálamo possam atuar como locais onde se inicia uma crise de migrânea.
Sahota e Dexter⁶6 Sahota RK, Dexter JD. Sleep and headache syndromes: a clinical review. Headache. 1990;30(2):80-4.	Avaliar a relação entre sono e cefaleias.	A migrânea parece estar associada a um aumento do sono REM e dos estágios III e IV do sono não REM. Essa associação está mais relacionada à qualidade do sono do que ao ritmo circadiano. Um período de sono pode resolver a crise.	Dadas as estreitas relações anatômicas e neuroquímicas entre a cefaleia e o sono, é factível considerar a existência de um substrato comum para esses dois fenômenos.
Inamorato, Minatti-Hanntjch e Zukerman⁴²42 Inamorato E, Minatti-Hanntjch SN, Zukerman E. The role of sleep in migraine attacks. Arq Neuropsiquiatr. 1993;51(4):429-32.	Esclarecer a relação entre a migrânea e o sono.	Os pacientes relatam que o sono pode os afetar de uma ou várias maneiras. Quando apenas uma maneira foi relatada, o alívio foi o mais frequente, ao passo que para aqueles que relatam a interação de múltiplas maneiras, as crises de migrânea podem ser desencadeadas pela privação ou pelo excesso de sono.	Os pacientes identificam que o sono os afeta de uma única ou de várias formas, isto sugere que existem vários mecanismos fisiopatológicos participando da crise.
Kelman e Rains⁴³43 Kelman L, Rains JC. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a large clinical sample of migraineurs. Headache. 2005;45(7):904-10.	Examinar as queixas de sono em relação à frequência e à gravidade da cefaleia.	A cefaleia é desencadeada por privação ou excesso do sono. O sono também pode ser um fator de alívio. Migranosos com poucas horas de sono (<6 h) têm cefaleias mais frequentes e intensas do que migranosos com mais horas de sono, além de serem mais propensos a apresentar episódios matinais.	O grupo que dorme pouco exibe um padrão de dor mais grave e frequente. As queixas de sono ocorrem com maior frequência entre os pacientes com cefaleia crônica.
Calhoun e Ford ¹³13 Calhoun AH, Ford S. Behavioral sleep modification may revert transformed migraine to episodic migraine. Headache. 2007;47(8):1178-83.	Avaliar o impacto da BSM na migrânea crônica em mulheres.	O grupo submetido à BSM relata redução na frequência e na intensidade da cefaleia. Os que dormem menos são mais propensos a transformar a migrânea crônica para episódica.	A intervenção comportamental no sono foi associada à melhora na frequência e na intensidade da cefaleia, além de tornar as crises esporádicas.
Gallup e Gallup⁴⁴44 Gallup AC, Gallup GG JR. Yawning and thermoregulation. Physiol Behav. 2008;95(1):10-6.	Avaliar o substrato fisiológico do bocejo na termorregulação.	Em ratos, a privação de sono prolongada demonstra aumentar a temperatura do cérebro, o que provoca o bocejo.	Migrânea tem sido associada à disfunção termorregulatória e ao bocejo atípico. Este mecanismo poderia explicar a relação entre a privação do sono e o surgimento de uma crise de migrânea.
Rains⁷7 Rains JC. Optimizing circadian cycles and behavioral insomnia treatment in migraine. Curr Pain Headache Rep. 2008;12(3):213-9.	Discutir a natureza e a prevalência das queixas de sono em pacientes com migrânea.	Na maior parte dos casos, a insônia precedeu a migrânea. A insônia crônica é significativamente relacionada à cefaleia. A desregulação do sono pode provocar ou reduzir os limiares da dor de cabeça.	A insônia é o distúrbio do sono mais comum em pacientes com cefaleia. Evidências recentes sugerem que a migrânea pode ser aliviada com uma melhor regulação do sono, seja por terapia farmacológica ou comportamental.
Yeung, Chung e Won⁴⁵45 Yeung WF, Chung KF, Won CY. Relationship between insomnia and headache in community-based middle-aged Hong Kong Chinese women. J Headache Pain. 2010;11(3):187-95.	Avaliar através de um questionário autoadministrado a frequência de cefaleia, as dificuldades do sono, os distúrbios de humor e o comprometimento funcional em mulheres.	Mulheres com cefaleia são significativamente mais propensas a relatar sintomas de insônia do que aquelas sem cefaleia. A prevalência de sintomas de insônia é uniforme entre mulheres com cefaleia não especificada, CTT e migrânea.	A associação entre insônia e cefaleia é mais evidente à medida que se aumenta a quantidade de episódios de cefaleia. Mulheres de meia-idade, com sintomas de ansiedade, depressão e distúrbios do sono apresentam risco aumentado para cefaleia.
Lovati et al.¹⁵15 Lovati C, D’Amico D, Raimondi E, Mariani C, Bertora P. Sleep and headache: a bidirectional relationship. Expert Review of Neurotherapeutics. 2010;10(1):105-17.	Revisar a anatomia e a fisiologia dos distúrbios do sono associados à percepção da cefaleia.	A qualidade do sono está relacionada à presença de alodinia associada à migrânea.	Os distúrbios do sono podem favorecer a sensibilização central do núcleo do trigêmeo que provoca a alodinia, esta, por sua vez, pode prejudicar o sono.
Lateef et al.¹⁶16 Lateef T, Swanson S, Cui L, Nelson K, Nakamura E, Merikangas K. Headaches and sleep problems among adults in the United States: Findings from the National Comorbidity Survey–Replication Study. Cephalalgia. 2010;31(6):648-53.	Avaliar se a migrânea difere da cefaleia não migranosa em termos de insônia e a gravidade dos distúrbios do sono.	Adultos com cefaleia relatam maior dificuldade de: iniciar o sono, permanecer dormindo e despertar de manhã cedo. Além disso, apresentam mais fadiga durante o dia.	Adultos com cefaleia apresentam maior risco de apresentar distúrbios do sono, independentemente do tipo de cefaleia.
Houle et al.⁴⁶46 Houle TT, Butschek RA, Turner DP, Smitherman TA, Rains JC. Stress and sleep duration predict headache severity in chronic headache sufferers. Pain. 2012;153(12):2432-40.	Avaliar as relações entre estresse, duração do sono e cefaleia em pacientes com cefaleias crônicas (migrânea ou CTT).	Dois dias consecutivos de grande estresse ou pouco sono foram fortemente preditivos de cefaleia, ao passo que dois dias de pouco estresse ou sono adequado foram protetores.	O risco de cefaleia aumenta proporcionalmente com grande estresse e pouco sono: estes estão fortemente correlacionados e impactam um ao outro.
Tran e Spierings⁸8 Tran D P, Spierings EL. Headache and insomnia: their relation reviewed. Cranio. 2013;31(3):165-70.	Resumir a literatura científica atual referente à natureza da relação entre cefaleia e insônia.	A cefaleia está mais associada à insônia do que vice-versa. A associação entre insônia e cefaleia é mais comum na insônia severa.	A insônia é um fator de risco para a cefaleia. Os pacientes com CTT e migrânea devem ser avaliados rotineiramente para insônia.
Engstrom et al.⁴⁷47 Engstrom M, Hagen K, Bjork M, Gravdahl GB, Sand T. Sleep-related and non-sleep-related migraine: interictal sleep quality, arousals and pain thresholds. J Headache Pain. 2013;14(1):68.	Comparar a qualidade subjetiva e objetiva do sono através de diários e PSG com a cefaleia na migrânea.	A PSG de pacientes com migrânea, no período intercrise, mostra sinais de privação do sono apesar de não haver diferenças objetivas na quantidade de sono.	Os pacientes migranosos apresentam uma relativa privação de sono e precisam de mais horas de sono do que os controles.
Engstrom et al.⁴⁸48 Engstrom M, Hagen K, Bjork MH, Stovner LJ, Gravdahl GB, Stjern M. Sleep quality, arousal and pain thresholds in migraineurs: a blinded controlled polysomnographic study. J Headache Pain. 2013;14(1):12.	Comparar a qualidade subjetiva e objetiva do sono, através de diários e PSG em pacientes com SM e NSM.	Os pacientes SM apresentam a crise migranosa durante o sono ou ao despertar; enquanto os NSM apresentam a crise ao decorrer do dia. Apenas os pacientes NSM apresentam evidências de privação de sono na PSG.	Os sinais de privação do sono característicos dos migranosos no período intercrise são evidentes apenas para os pacientes cujas crises acontecem aleatoriamente durante o dia.
Engstrøm et al.⁴⁹49 Engstrom M, Hagen K, Bjork MH, Stovner LJ, Sand T. Sleep quality and arousal in migraine and tension-type headache: the headache-sleep study. Acta Neurol Scand. 2014;129(198):47-54.	Comparar a qualidade subjetiva e objetiva do sono, através de diários e PSG em pacientes SM, NSM e CTT.	Apesar do número de horas de sono ser adequado, os grupos CTT e NSM apresentam PSG com evidências de privação de sono.	Pacientes NSM e CTT apresentam maior semelhança entre si pois precisam de mais horas de sono do que os SM e controles. Os pacientes SM apresentam mais distúrbios do sono do que os controles.
Walters, Hamer e Smitherman⁵⁰50 Walters AB, Hamer JD, Smitherman TA. Sleep disturbance and affective comorbidity among episodic migraineurs. Headache. 2014;54(1):116-24.	Quantificar as relações entre distúrbios do sono e variáveis relacionadas à cefaleia em pacientes com migrânea episódica.	Os pacientes com migrânea episódica relatam uma pior qualidade do sono.	A má qualidade do sono está associada a episódios de migrânea e essa relação não pode ser atribuída exclusivamente às comorbidades como depressão e ansiedade.
Stark e Stark⁹9 Stark CD, Stark RJ. Sleep and chronic daily headache. Curr Pain Headache Rep. 2015;19(1):468.	Avaliar a relação entre a cefaleia crônica e as desordens do sono, principalmente a AOS.	Além da AOS, a migrânea também pode estar relacionada a parassonias, síndrome das pernas inquietas, sonolência diurna, má qualidade do sono e insônia.	Há uma relação clara entre AOS e ronco com a dor de cabeça matinal. AOS e migrânea crônica compartilham a obesidade e o forame oval patente como possíveis comorbidades.
Borkum⁵¹51 Borkum JM. Migraine triggers and oxidative stress: a narrative review and synthesis. Headache. 2016;56(1):12-35	Apresentar a literatura disponível sobre a capacidade dos gatilhos da migrânea de gerar estresse oxidativo no cérebro.	O receptor TRPA1, presente nas fibras do tipo C, pode ser ativado pelo estresse oxidativo, promovendo a liberação de CGRP e desencadeando inflamação neurogênica. Exceto na dor pericraniana, os demais gatilhos comuns da migrânea, incluindo privação do sono, são capazes de gerar estresse oxidativo.	A privação de sono está associada ao esgotamento da glutationa reduzida no cérebro, portanto, é capaz de gerar estresse oxidativo, desencadeando a inflamação neurogênica e a cefaleia.
Woldeamanuel e Cowan ⁵²52 Woldeamanuel YW, Cowan RP. The impact of regular lifestyle behavior in migraine: a prevalence case–referent study. J Neurol. 2016;263(4):669-76.	Avaliar a ocorrência de migrânea episódica e crônica entre pacientes que mantêm e os que não mantêm um estilo de vida regular.	Os pacientes com migrânea crônica apresentavam um estilo de vida menos regular do que os pacientes com migrânea episódica.	Um estilo de vida regular, caracterizado por realização de exercícios físicos, horário padronizado de refeições, quantidade de horas adequadas de sono e status de hidratação evitam a migrânea crônica.
Kim et al.⁵³53 Kim J, Cho SJ, Kim WJ, Yang KI, Yun CH, Chu MK. Insufficient sleep is prevalent among migraineurs: a population-based study. J Headache Pain. 2017;18(1):50.	Avaliar a ocorrência de sono insuficiente em três grupos de indivíduos: sem dor, com dor não migranosa e migranosos.	O sono insuficiente é mais frequente na respectiva ordem: migranosos, pacientes com dor não migranosa e, por fim, indivíduos sem dor.	O tempo médio de sono relatado foi igual nos três grupos, logo, pressupõe-se que migranosos precisam de mais horas de sono para se sentirem descansados.
Rosenberg, Butler e Seng¹⁴14 Rosenberg L, Butler N, Seng EK. Health behaviors in episodic migraine: why behavior change matters. Curr Pain Headache Rep. 2018;22(10):65.	Analisar os hábitos de vida em pessoas com migrânea episódica.	Estudos recentes sugerem que indivíduos com migrânea episódica apresentam um sono de má qualidade que influencia a frequência e a severidade da dor.	A migrânea episódica aparenta estar mais associada à qualidade do que à duração do sono.
Song et al.⁵⁴54 Song TJ, Yun CH, Cho SJ, Kim WJ, Yang KI, Chu MK. Short sleep duration and poor sleep quality among migraineurs: A population-based study. Cephalalgia. 2018;38(5): 855-64.	Correlacionar a frequência e a intensidade dos episódios de migrânea com a duração e a qualidade do sono.	A intensidade da cefaleia é semelhante em migranosos que dormem < 6 h ou > 6 h. Contudo, em migranosos que dormem < 6 h há uma maior frequência de episódios.	A curta duração do sono autorrelatada (< 6 h) está associada a um aumento na frequência da cefaleia.
Bertisch et al.⁵⁵55 Bertisch SM, Li W, Buettner C, Mostofsky E, Rueschman M, Kaplan ER et al. Nightly sleep duration, fragmentation, and quality and daily risk of migraine. Neurology. 2020;94(5):489-96.	Correlacionar temporalmente a qualidade do sono com as crises de migrânea.	A baixa eficiência do sono está relacionada ao maior risco de cefaleia no segundo dia pós-noite avaliada.	A baixa eficiência do sono parece aumentar o risco de surgimento de migrânea a partir das 48 horas seguintes ao período de sono comprometido.
Navarro-Pérez et al.⁵⁶56 Navarro-Pérez M P, Suller-Marti A, Bellosta-Diago E, Roche-Bueno JC, Santos-Lasaosa S. Impact of 24-hour on-call shifts on headache in medical residents: a cohort study. Headache. 2020;60(7):1427-31.	Avaliar o efeito dos turnos de plantão de 24 horas sobre a incapacidade provocada pela cefaleia.	Entre os médicos que apresentam migrânea, a incapacidade aumentou de pouca ou nenhuma para moderada após seis meses, junto à piora dos sintomas depressivos e ansiosos.	Não é possível concluir se o aumento da incapacidade provocada pela cefaleia é devido à privação do sono ou à piora dos sintomas depressivos e ansiosos.

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[1] Endereço para correspondência: Departamento de Fisiologia e Farmacologia Instituto Biomédico - Universidade Federal Fluminense R. Prof. Hernani Pires de Mello, 101 - São Domingos 24210-130 Niterói, RJ, Brasil. E-mail: tania_thomaz@id.uff.br, tania.g.thomaz@gmail.com