| Passik1313 Passik SD. Issues in long-term opioid therapy: unmet needs, risks, and solutions. Mayo Clin Proc. 2009;84(7):593-601.
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Avaliar a terapia com opioides a longo prazo, incluindo necessidades, riscos e soluções não atendidas |
Revisão de literatura |
Opioides |
A dor crônica e o abuso de opioides prescritos são comuns e afetam substancialmente pacientes, médicos e a sociedade. O tratamento agressivo da dor crônica deve ser equilibrado com a necessidade de minimizar os riscos de abuso, uso incorreto e desvio de opioides |
| Wilson et al.1111 Wilson KG, Chochinov HM, Allard P, Chary S, Gagnon PR, Macmillan K, et al. Prevalence and correlates of pain in the Canadian National Palliative Care Survey. Pain Res Manag. 2009;14(5):365-70.
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Examinar a prevalência de dor, sua gravidade percebida e seus correlatos através de uma série de sintomas físicos, sociais, psicológicos e existenciais |
Estudo multicêntrico abordando a dor de pacientes com câncer e avaliando outros 21 sintomas e preocupações |
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Dor contínua é um problema para muitos pacientes sob cuidados paliativos (CP) contra o câncer, especialmente em indivíduos mais jovens que estão se aproximando da morte |
| Paice e Ferrell88 Paice JA, Ferrell B. The management of cancer pain. CA Cancer J Clin. 2011;61(3):157-82.
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Revisar os tratamentos disponíveis para o manejo da dor considerando as necessidades individuais dos pacientes bem como de populações especiais, incluindo idosos, sobreviventes de câncer, pacientes com doenças que causam vício e aqueles no final da vida |
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A necessidade urgente de abordar o problema da dor do câncer surgiu em oncologia na década de 1970, em grande parte influenciada pela introdução de CP. Os prestadores de CP demonstraram que a dor poderia ser aliviada e que a falha em fazê-lo significava a diminuição da qualidade de vida. Nos últimos 30 anos, o alívio da dor do câncer tornou-se uma prioridade em oncologia. Apesar de avanços significativos, ainda há barreiras contínuas para a qualidade do atendimento e o alívio da dor. Existem muitos recursos para auxiliar os médicos no tratamento da dor do câncer |
| Rangel e Telles55 Rangel O, Telles C. Tratamento da dor oncológica em cuidados paliativos. Rev Hosp Universit Pedro Ernesto. 2012;11:32-7.
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Abordar os princípios para o tratamento da dor oncológica, além das barreiras relacionadas ao paciente, aos profissionais de saúde e ao sistema de saúde |
Revisão de literatura |
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Todos os médicos devem estar familiarizados com o uso de analgésicos. Os opioides não devem ser prescritos apenas porque o paciente está com doença fatal, mas de acordo com a intensidade de sua dor |
| Hennemann- Krause1414 Hennemann-Krause L. Aspectos práticos da prescrição de analgésicos na dor do câncer. Rev Hosp Universit Pedro Ernesto. 2012;11:38-49.
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Apresentar a utilização racional de fármacos analgésicos, ressaltando suas indicações, doses, efeitos adversos e cuidados relevantes para a adequada prescrição de analgésicos comuns e opioides para o controle da dor crônica relacionada ao câncer |
Revisão de literatura |
Fármacos analgésicos comuns e opioides |
A prescrição de opioides não deve ser feita porque o paciente está com doença fatal, mas de acordo com a intensidade da dor |
| Madadi et al.1515 Madadi P, Hildebrandt D, Lauwers AE, Koren G. Characteristics of opioid-users whose death was related to opioid-toxicity: a population-based study in Ontario, Canada. PLoS One. 2013;8(4):e60600.
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Identificar padrões e características entre os usuários de opioides |
Estudo qualitativo |
Opioides |
Foram identificados novos grupos suscetíveis de usuários de opioides, com causa de morte a eles relacionadas. Primeira evidência para ajudar a quantificar a contribuição do uso indevido de opioides na mortalidade de usuários no Canadá |
| Srisawang et al.1616 Srisawang P, Harun-Or-Rashid M, Hirosawa T, Sakamoto J. Knowledge, attitudes and barriers of physicians, policy makers/regulators regarding use of opioids for cancer pain management in Thailand. Nagoya J Med Sci. 2013;75:201-12.
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Avaliar os conhecimentos e as atitudes dos médicos e formuladores/reguladores de políticas em relação ao uso de opioides para manejo da dor do câncer |
Estudo transversal |
Opioides |
A educação continuada para médicos e a organização de conferências são necessárias para formulações/reguladores de políticas. Educação especial e treinamento devem ser abordados para esclarecer os termos dependência física e vício |
| Zeppetella1717 Zeppetella G. Fentanyl sublingual spray for breakthrough pain in cancer patients. Pain Ther. 2013;2(1):1-9.
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Conhecer formulações de opioides não parenterais, como fentanil sublingual, que pode fornecer alívio mais rápido e mais eficaz da dor oncológica exacerbada transitória |
Revisão sistemática |
Opioides não parenterais, como fentanil sublingual |
Formulação de fentanil disponível nas doses de 100, 200, 400, 600 e 800 µg, aprovadas para o tratamento da dor exacerbada transitória em pacientes adultos com câncer já em tratamento e tolerantes à terapia com opioides para a dor oncológica persistente subjacente |
| Kraychete, Siqueira e Garcia1818 Kraychete DC, Siqueira JT, Garcia JB. Recommendations for the use of opioids in Brazil: Part II. Use in children and the elderly. Rev Dor. 2014;15(Suppl 1):S65-9.
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Discutir recomendações para o emprego de opioides em recém-nascidos, crianças e idosos |
Revisão sistemática |
Opioides |
O emprego de opioides em extremos de idade ainda é um desafio. No entanto, é necessária a educação continuada em torno do tema, estimulando a pesquisa clínica e a construção de recomendações baseadas em evidências. O uso seguro desses agentes na indicação e proporção corretas para o alívio da dor diminui riscos e deve ser a base da boa conduta clínica |
| Nunes, Garcia e Sakata1919 Nunes BC, Garcia JB, Sakata RK. [Morphine as first medication for treatment of cancer pain]. Braz J Anestesiol. 2014;64(4):236-40. Portuguese. English.
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Avaliar o uso de morfina como primeiro fármaco para o tratamento da dor oncológica moderada, em pacientes com doença avançada e/ou metástases, como opção às recomendações da escada analgésica preconizada pela OMS |
Estudo clínico controlado randomizado |
Morfina |
O uso de morfina como primeiro fármaco para tratamento da dor não promoveu melhor efeito analgésico do que a escada preconizada pela OMS e houve maior incidência de efeitos adversos |
| Rocha et al.2020 Rocha LS, Beuter M, Neves ET, Leite MT, Brondani MC, Perlini NM. Self-care of elderly cancer patients undergoing outpatient treatment. Texto Contexto Enferm. 2014;23(1):29-37.
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Analisar o cuidado de si de idosos que convivem com o câncer, em tratamento ambulatorial, na perspectiva de sua autonomia |
Pesquisa qualitativa e descritiva |
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A autonomia para o cuidado de si dos idosos manifesta-se na preocupação com a alimentação, no conhecimento dos limites do corpo, nas mudanças impostas pela convivência com o câncer e no apoio da família |
| Kim et al.2121 Kim YC, Ahn JS, Calimag MM, Chao TC, Ho KY, Tho LM, et al. Current practices in cancer pain management in Asia: a survey of patients and physicians across 10 countries. Cancer Med. 2015;4(8):1196-204.
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Avaliar a resposta da dor à rotação de opioides ou à combinação de opioides em pacientes com dor cancerosa não controlada |
Estudo randomizado |
Opioides |
Para pacientes com dor crônica de câncer não controlada, tanto a rotação de opioides quanto as estratégias de combinação parecem fornecer alívio significativo da dor e melhor satisfação do paciente |
| Reticena, Beuter e Sales2222 Reticena KO, Beuter M, Sales CA. Vivências de idosos com a dor oncológica: abordagem compreensiva existencial. Rev Esc Enferm USP. 2015;49(3):419-25.
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Compreender as experiências de idosos com a dor oncológica |
Pesquisa qualitativa baseada na fenomenologia de Heidegger, com entrevistas gravadas |
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A dor oncológica tem repercussões biopsicossociais para os idosos, gerando mudanças em suas atividades de vida e exigindo cuidado holístico e autêntico |
| Reyes-Gibby, Anderson e Todd66 Reyes-Gibby CC, Anderson KO, Todd KH. Risk for opioid misuse among emergency department cancer patients. Acad Emerg Med. 2016;23(2):151-8.
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Determinar o risco de uso indevido de opioides entre serviços de emergência a pacientes com dor oncológica e avaliar os fatores demográficos e clínicos associados ao aumento do risco de abuso destes fármacos |
Estudo transversal com amostra de conveniência |
Opioides |
O risco de uso indevido de opioides entre pacientes com câncer é substancial. O rastreio do seu uso indevido em departamentos de emergência é viável |
| Coluzzi et al.1010 Coluzzi F, Taylor R Jr, Pergolizzi JV Jr, Mattia C, Raffa RB. [Good clinical practice guide for opioids in pain management: the three Ts - titration (trial), tweaking (tailoring), transition (tapering)]. Rev Bras Anestesiol. 2016;66(3):310-7. Portuguese, English.
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Revisar alguns princípios básicos da analgesia com opioide com base na experiência e no conhecimento das publicações atuais sobre este cuidado |
Revisão de literatura |
Opioides |
Estabelecer a titulação, a individualização e a redução gradual, juntamente com a aplicação de outra boa prática médica e experiência/julgamento clínico, incluindo abordagens não farmacológicas, pode ajudar os profissionais de saúde no esforço para alcançar o tratamento ideal da dor. |
| Galicia-Castillo1212 Galicia-Castillo M. Opioids for persistent pain in older adults. Cleve Clin J Med. 2016;83(6):443-51.
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Gerenciar a dor crônica com segurança em idosos |
Revisão de literatura |
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Uma avaliação completa incluindo descrição e gerenciamento da dor, comorbidades, exame físico e testes de diagnóstico são necessários para controle do paciente. Também é importante inquirir sobre história de abuso de substâncias |
| Cella et al.2323 Cella IF, Trindade LCT, Sanvido LV, Skare TL. Prevalence of opiophobia in cancer pain treatment. Rev Dor. 2016;17(4):245-7.
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Avaliar a prevalência da dor e da opiofobia em pacientes com câncer |
Estudo transversal com pacientes em tratamento clínico exclusivo para câncer em serviço ambulatorial de um hospital oncológico |
Opioides |
Foi encontrada alta prevalência de dor moderada a intensa nos pacientes estudados, bem como elevada prevalência de opiofobia |
| Lin et al.2424 Lin CP, Hsu CH, Fu WM, Chen HM, Lee YH, Lai MS, et al. Key opioid prescription concerns in cancer patients: a nationwide study. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2016;54(2):51-6.
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Examinar os padrões de prescrição de opioides em Taiwan para pacientes de câncer para descobrir as possíveis preocupações deles |
Revisão das reclamações no banco de dados do Seguro Nacional de Saúde de Taiwan para pacientes diagnosticados com câncer de 2003 a 2011 |
Opioides |
O uso de opioides fortes de ação curta aumentou durante o período do estudo. Em vez de opioides de via oral, o fentanil transdérmico foi o opioide mais comumente usado entre pacientes com câncer em Taiwan |
| Oosten et al.2525 Oosten AW, Abrantes JA, Jonsson S, De Bruijn P, Kuip EJM, Falcão A, et al. Treatment with subcutaneous and transdermal fentanyl: Results from a population pharmacokinetic study in cancer patients. Eur J Clin Pharmacol. 2016;72(4):459-67.
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Estudar a farmacocinética do fentanil subcutâneo e transdérmico e avaliar os revezamentos entre os usos subcutâneo e transdérmico |
Estudo de coorte |
Fentanil subcutâneo e transdérmico |
A absorção pode levar a flutuações nas concentrações plasmáticas de fentanil transdérmico e subcutâneo. Esquemas de revezamento não são aplicáveis em rotações de fentanil subcutâneo e transdérmico |
| Reddy et al.2626 Reddy A, Tayjasanant S, Haider A, Heung Y, Wu J, Liu D, et al. The opioid rotation ratio of strong opioids to transdermal fentanyl in cancer patients. Cancer. 2016;122(1):149-56.
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Determinar a relação entre a dose diária equivalente de morfina para a dose do fentanil transdérmico em rotação de opioides |
Estudo retrospectivo |
Morfina e fentanil transdérmico |
A mediana da taxa de rotação do fentanil transdérmico para a dose diária equivalente de morfina foi de 100 mg/dia e de 2,4 µg/h, sugerindo que 100 µg/h é equivalente à dose diária de morfina de 240 mg |
| Barbera et al.2727 Barbera L, Sutradhar R, Chu A, Seow H, Howell D, Earle CC, et al. Opioid prescribing among cancer and non-cancer patients: Time trend analysis in the elderly using administrative data. J Pain Symptom Manage. 2017;54(4):484-92.e1.
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Verificar se a prescrição de opioides mudou entre adultos mais velhos após 2007, no contexto da mudança dos regulamentos sobre opioides, e se os efeitos foram diferentes entre pacientes com histórico de câncer |
Pacientes idosos estratificados anualmente em três grupos: sem história de câncer, com diagnóstico de câncer há mais de 5 anos e com diagnóstico de câncer há 5 anos ou menos. As tendências ao longo do tempo foram avaliadas por ano para: 1) taxa de prescrição de opioides, comparando tendências antes e depois de 2007; 2) dose média diária de opioide |
Opioides |
Foram observadas taxas de prescrição decrescentes em algumas subclasses de fármacos. O impacto potencial dessas mudanças na qualidade do controle do sintoma para pacientes com câncer requer mais investigação |
| Bennett, Paice e Wallace2828 Bennett M, Paice JA, Wallace M. Pain and opioids in cancer care: benefits, risks, and alternatives. Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2017;37:705-13.
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Compreender o manejo abrangente da dor do câncer incluindo uma avaliação minuciosa, juntamente com o uso de terapias farmacológicas, não farmacológicas, integrativas e intervencionistas |
Revisão de literatura |
Terapias farmacológicas, não farmacológicas, integrativas e intervencionistas |
Embora a dor oncológica continue prevalente, continua sendo subtratada, em parte pela preocupação com o uso de opioides. A eficácia dos opioides na doença avançada já está claramente estabelecida; porém, ainda há questões sobre a segurança e a eficácia dos opioides em sobreviventes de câncer a longo prazo |
| Haider et al.2929 Haider A, Zhukovsky DS, Meng YC, Baidoo J, Tanco KC, Stewart HA, et al. Opioid prescription trends among patients with cancer referred to outpatient palliative care over a 6-year period. J Oncol Pract. 2017;13(12):e972-81.
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Avaliar mudanças no tipo e dose de prescrição de opioides entre pacientes que são encaminhados por oncologistas para uma clínica ambulatorial de CP |
Revisão dos registros eletrônicos de saúde de pacientes em novas
consultas em ambulatório de CP, entre 1 de janeiro e 30 de abril de cada ano, de 2010 a 2015. Foram coletados dados demográficos, tipo e estágio do câncer, avaliação dos sintomas, status de desempenho, opioide tipo e dose de opioide definida como a dose diária equivalente de morfina |
Opioides |
Durante os últimos anos, a dose diária equivalente de morfina prescrita pelos oncologistas de referência diminuiu. Após a reclassificação da hidrocodona, aumentou o uso de tramadol com menos rigor de limite na prescrição |
| Kuip et al.3030 Kuip EJ, Zandvliet ML, Koolen SL, Mathijssen RH, van der Rijt CC. A review of factors explaining variability in fentanyl pharmacokinetics; focus on implications for cancer patients. Br J Clin Pharmacol. 2017;83:294-313.
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Fazer um resumo dos múltiplos fatores estudados que potencialmente influenciam a farmacocinética do fentanil com foco nas implicações para pacientes com câncer |
Revisão sistemática |
Fentanil |
Embora o envelhecimento possa influenciar a farmacocinética do fentanil, é difícil tirar conclusões sólidas. Existe pelo menos um risco em menor depuração e, portanto, maiores acúmulos em pacientes idosos. Portanto, deve-se titular o fentanil com cautela em pacientes idosos |
| Lee et al.3131 Lee KH, Kim TW, Kang JH, Kim JS, Ahn JS, Kim SY, et al. Efficacy and safety of controlled-release oxycodone/naloxone versus controlled-release oxycodone in Korean patients with cancer-related pain: a randomized controlled trial. Clin J Cancer. 2017;36(1):74.
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Avaliar a não inferioridade de oxicodona/naloxona em relação a oxicodona de liberação controlada para o controle de dor oncológica |
Ensaio clínico randomizado, aberto, fase IV, de grupos paralelos |
Oxicodona/naloxona e oxicodona |
O grupo que recebeu oxicodona/naloxona não foi inferior ao que recebeu oxicodona em termos de redução da dor após 4 semanas de tratamento e apresentou perfil de segurança semelhante |
| Nosek et al.3232 Nosek K, Leppert W, Nosek H, Wordliczek J, Onichimowski D. A comparison of oral controlled-release morphine and oxycodone with transdermal formulations of buprenorphine and fentanyl in the treatment of severe pain in cancer patients. Drug Des Devel Ther. 2017;11:2409-19.
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Comparar analgesia e efeitos adversos durante a administração oral de morfina e oxicodona, fentanil transdérmico e buprenorfina em pacientes com câncer e dor |
Ensaio clínico randomizado |
Morfina, oxicodona, fentanil transdérmico e buprenorfina |
Todos os opioides foram eficazes e bem tolerados. A morfina apresentou a maior eficácia para melhora da dor em relação a alguns dos itens do questionário empregado quanto ao impacto negativo da dor nas atividades diárias dos pacientes |
| Schmidt-Hansen et al.3333 Schmidt-Hansen M, Bennett MI, Arnold S, Bromham N, Hilgart JS. Oxycodone for cancer-related pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD003870.
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Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da oxicodona em qualquer via de administração para dor em adultos com câncer |
Revisão sistemática |
Oxicodona |
Para fins clínicos, oxicodona ou morfina podem ser usadas como opioides orais de primeira linha para alívio da dor em adultos com câncer |
| Yen et al.77 Yen TY, Chiou JF, Chiang WY, Su WH, Huang MY, Hu MH, et al. Proportional dose of rapid-onset opioid in breakthrough cancer pain management: An open-label, multicenter study. Medicine. 2018;97(30):e11593.
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Avaliar a eficácia e a segurança de doses proporcionais de filme solúvel bucal de fentanil em pacientes com dor oncológica exacerbada transitória |
Estudo multicêntrico, aberto, não comparativo |
Filme solúvel bucal de fentanil |
A dose de filme solúvel bucal de fentanil proporcional ao regime de opioide para o tratamento da dor basal é eficaz e bem tolerada para o tratamento de pacientes com dor oncológica exacerbada transitória |
| Guitart et al.3434 Guitart J, Vargas MI, De Sanctis V, Folch J, Salazar R, Fuentes J, et al. Efficacy and safety of sublingual fentanyl tablets in breakthrough cancer pain management according to cancer stage and background opioid medication. Drugs R D. 2018;18(2):119-28.
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Avaliar o efeito de comprimidos sublinguais de fentanil para o alívio da dor, qualidade de vida e efeitos adversos em pacientes com dor oncológica, de acordo com o estágio do câncer e o regime de opioide de base |
Estudo qualitativo |
Comprimidos sublinguais de fentanil |
Análises exploratórias de subgrupo demonstram a eficácia e a segurança dos comprimidos sublinguais de fentanil para o tratamento da dor oncológica exacerbada transitória, independentemente do estágio do câncer e do regime de opioide de base |
| Masel et al.3535 Masel EK, Landthaler R, Gneist M, Watzke HH. Fentanyl buccal tablet for breakthrough cancer pain in clinical practice: results of the non-interventional prospective study ErkentNIS. Support Care Cancer. 2018;26(2):491-7.
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Documentar a viabilidade de comprimidos bucais de fentanil para o tratamento de pacientes com dor oncológica exacerbada transitória |
Estudo prospectivo |
Comprimidos bucais de fentanil |
O tratamento com comprimidos bucais de fentanil levou a rápido alívio da dor e reduções no número de episódios de dor oncológica exacerbada transitória. A satisfação dos pacientes foi classificada como excelente ou boa |
| Peng et al.3636 Peng Z, Zhang Y, Guo J, Guo X, Feng Z. Patient-controlled intravenous analgesia for advanced cancer patients with pain: A retrospective series study. Pain Res Manag. 2018;2018.7323581.
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Comparar a eficácia e os efeitos adversos da analgesia intravenosa controlada pelo paciente com hidromorfona, sufentanil e oxicodona no tratamento de pacientes com câncer avançado e dor |
Estudo retrospectivo em série |
Hidromorfona, sufentanil e oxicodona intravenosa controlada pelo paciente |
Não houve diferença significativa de efeito analgésico e efeito adverso entre hidromorfona, sufentanil e oxicodona |
| Yamada et al.3737 Yamada M, Matsumura C, Jimaru Y, Ueno R, Takahashi K, Yano Y. Effect of continuous pharmacist interventions on pain control and side effect management in outpatients with cancer receiving opioid treatments. Biol Pharm Bull. 2018;41(6):858-63.
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Avaliar o efeito de intervenções contínuas para o manejo da dor e os efeitos adversos induzidos por opioides em pacientes ambulatoriais com câncer |
Revisão sistemática |
Opioides |
O manejo da dor e dos efeitos adversos pode ser adequadamente alcançado por intervenções dos farmacêuticos por intermédio de entrevistas e avaliações contínuas dos pacientes com câncer antes das consultas com os médicos, o que salienta a importância das intervenções dos farmacêuticos |
