Avaliação da dor e estado nutricional em pacientes submetidos à radioterapia paliativa

Oliveira, Patricia Mineiro de; Oliveira, Victória Regina da Silva; Otoch, Jose Pinhata; Dale, Camila Squarzoni

doi:10.63231/2595-0118.20250008-pt

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ARTIGO ORIGINAL • Brazilian Journal of Pain 8 • 2025 • https://doi.org/10.63231/2595-0118.20250008-pt linkcopiar

Avaliação da dor e estado nutricional em pacientes submetidos à radioterapia paliativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS A dor no câncer apresenta alta prevalência e impacto psicossocial significativo. À análise nutricional e a avaliação instrumental da dor em pacientes oncológicos fornecem diretrizes para um melhor controle, já que o estado nutricional é um fator prognóstico. O objetivo deste estudo foi investigar as características da dor e sua associação com o estado nutricional em pacientes submetidos à radioterapia antálgica em um hospital público na Amazônia Brasileira.

MÉTODOS Este é um estudo observacional prospectivo, não randomizado, que envolveu 48 pacientes em tratamento paliativo antálgico no Departamento de Radioterapia do Hospital Regional do Baixo Amazonas (HRBA), Brasil. Questionários validados foram utilizados para avaliar e excluir comorbidades e sintomas de dor. A coleta de dados incluiu instrumentos unidimensionais e multidimensionais para análise da dor antes e após a radioterapia, além da análise de dados clínicos, epidemiológicos e nutricionais.

RESULTADOS Metade dos pacientes apresentava caquexia; a outra metade, que não era caquética, era composta por pacientes com sobrepeso e baixa massa magra apendicular. Os pacientes responderam bem à radioterapia antálgica, tanto imediatamente, quanto após um mês de tratamento. Pacientes caquéticos apresentaram uma pontuação na escala analógica visual mais alta, com redução numérica significativamente menor. As taxas de resposta foram menores e a deterioração após a radiação ocorreu com mais frequência neste grupo. Pacientes caquéticos tiveram mais dor neuropática e maior duração da dor. Este grupo também apresentou uma pontuação mais alta para pensamentos catastróficos sobre a dor e uma maior taxa de sintomas de ansiedade e depressão.

CONCLUSÃO Considerando os resultados obtidos, observou-se uma influência negativa do estado nutricional deficiente na resposta à irradiação antálgica e nos sintomas de dor. Esse fato deve ser considerado ao planejar o tratamento de pacientes com câncer.

Descritores:
Caquexia; Dor no câncer; Radioterapia

DESTAQUES

O estado nutricional interfere na resposta dor

Pacientes caquéticos apresentam maiores escores de dor

Pacientes caquéticos apresenta dor com características neuropáticas

Histórico clínico e epidemiológico			n	Média±EPM	%
Mulheres			23	49,1 ± 2,6	48
Homens			25	66 ± 1,9	52
Classificação Econômica (ABEP)
			n	Média±EPM	%
B2			5	25,6 ± 0,7	10
C1			10	20,2 ± 0,4	21
C2			10	15,9 ± 0,3	21
D			22	11,9 ± 0,4	46
E			1	5 ± 0,0	2
Cognição e Escolaridade (MEEM)
Baixa escolaridade/cognição			24	13,7 ± 0,9	50
Escolaridade/cognição satisfatória			24	24 ± 0,6	50
*Escala de habilidades cognitivas pré-mórbidas (Premorbid Cognitive Abilities Scale* - PCAS)**
≤15 pontos (baixo perfil cognitivo)			23	6,4 ± 0,98	47,9
≥ 16 pontos (alto perfil cognitivo)			25	21,4 ± 0,8	52,1
Ocupação
Trabalho braçal			34	n/a	71
Serviços			12	n/a	27
Intelectual			1	n/a	2
Risco de abuso de álcool (AUDIT)
Baixo risco			45	0,11 ± 0,07	93,8
Consumo de risco			2	8,0 ± 0,0	4,2
Provável dependência			1	23,0 ± 0,0	2,1
Local principal	Não caquéticos	Caquéticos	Resultado do acompanhamento	Não caquéticos	Caquéticos
Local principal	% (n)	% (n)	Resultado do acompanhamento	% (n)	% (n)
Próstata	37,5% (n=9)	29,2% (n=7)	Morte	12,5% (n=3)	45,8% (n=11)
Mama	37,5% (n=9)	25% (n=6)	Cuidado paliativo	0	8,3% (n=2)
Pulmões	8,3% (n=2)	12,5% (n=3)	Quimioterapia	12,5% (n=3)	12,5% (n=3)
Cérvix uterino	4,17% (n=1)	4,15% (n=1)	Terapia com hormônios	45,8% (n=11)	16,7% (n=4)
Gastrointestinal	4,17% (n=1)	8,3% (n=2)	Acompanhamento oncológico	20,8% (n=5)	0
Mieloma múltiplo	4,17% (n=1)	4,15% (n=1)	Estado desconhecido	8,3% (n=2)	16,7% (n=4)
Outros	4,17% (n=1)	16,7% (n=4)	Estado desconhecido	8,3% (n=2)	16,7% (n=4)

Estado Nutricional	Não caquéticos		Caquéticos
Estado Nutricional	n	%	n	%
Índice de Massa Corporal (IMC)
Abaixo do peso (<18,5)	2	8	6	25
Faixa de peso saudável (18,6-24,9)	9	38	15	62,5
Sobrepeso (25-29,9)	10	42	3	12,5
Obesidade (>30)	3	27	0	0
Appendicular Lean Mass Index (ALMI)
Baixo (<7,6 kg/m² homens; < 5,5kg/m² mulheres)	13	54	17	71
Normal (>7,6 kg/m² homens; >5,5kg/m² mulheres)	11	46	7	29
Fat Free Mass Index (FFMI)
Baixo (<16,7 kg/m² homens; < 14,6 kg/m² mulheres)	8	33	13	54,2
Normal (16,7 a 19,8 kg/m² homens; 14,6 a 16,8 kg/m² mulheres)	13	54	8	33,3
Alto (>19,8 kg/m² homens; >16,8 kg/m² mulheres)	3	13	3	12,5
CASCO	Não caquéticos		Caquéticos
Domínios	n	%	n	%
PPC (40 pts max)	0,1	n/a	21,3	n/a
IMD (20 pts max)	3		4,5
PF (15 pts max)	9		10,3
ANO (15 pts max)	3,6		6,1
QV (10 pts max)	4,4		5,2
Pontuação Média	20		47,4

	Não caquéticos					Caquéticos
	Pré-RT	Pós-RT			1 mês Pós-RT	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT
Dor neuropática (DN≥4)	41,7% (n=10)	41,7% (n=10)			30% (n=3)	83,3% (n=20)	54,2% (n=13)	36,4% (n=4)	n/a
Dor nociceptiva (DN4<4)	50% (n=12)	25% (n=6)			30% (n=3)	12,5% (n=3)	33,3% (n=8)	36,4% (n=4)	n/a
Ausência de dor (DN4=0)	8,3% (n=2)	33,3% (n=8)			40% (n=4)	4,2% (n=1)	27,3% (n=3)	27,3% (n=3)	n/a
Dimensões de Mcgill	Não caquéticos					Caquéticos			Valor de p
	Pré-RT		Pós-RT		1 mês Pós-RT	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT
	média±epm		média±epm		média±epm	média±epm	média±epm	média±epm
Intensidade (0-10)	6,5±0,6		5,3±0,7		4,3±1,3	8,7±0,3	6,2±0,8	4,8±2,1	0,0271*
Sensorial (máx, 8 pts)	4,4±0,5		3,5±0,6		1,2±0,6	6,4±0,4	4,4±0,7	3±1,7	0,0008*
Afetiva (máx, 5 pts)	3,1±0,4		2,4±0,3		2,0±0,7	3,8±0,3	3,7±0,4	2,4±1,0	0,0982
Avaliativa (máx, 2 pts)	1,4±0,1		1,0±0,1		0,8±0,3	1,6±0,1	1,4±0,2	0,8±0,4	0,0377*
Total (max, 15 pts)	9,0±0,9		6,9±1,0		4,7±1,8	11,6±0,6	9,3±1,1	6,2±3,0	0,0186*
Limiares de Dor Mecânica	Não caquéticos					Caquéticos			Valor de p
	Pré-RT		Pós-RT	1 mês Pós-RT		Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT
	média±epm		média±epm	média±epm		média±epm	média±epm	média±epm
MPeT(g)	0,32±0,09		0,20±0,06	0,09±0,01		0,36±0,09	0,39±0,16	0,15±0,02	>0,9999
MPT (g)	1,24±0,48		0,82±0,34	0,23±0,03		1,54±0,34	1,41±0,48	1,82±0,96	>0,9999
SMPT (EAV)	3,04±0,53		2,79±0,49	2,00±0,42		3,54±0,41	3,70±0,50	2,72±0,76	>0,9999
ALOD (EAV)	5,20±0,84		3,33±0,82	3,30±1,23		4,50±0,77	4,75±0,77	5,63±1,26	>0,9999
WUR	0,73±0,08		0,75±0,07	0,81±0,06		0,70±0,05	0,72±0,05	0,75±0,09	>0,9999

Ansiedade	Não caquéticos			Caquéticos			Valor de p
Ansiedade	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Valor de p
Provável	12,5% (n=3)	12,5% (n=3)	0%	29,2% (n=7)	29,2% (n=7)	15,4% (n=2)	0,5404
Possível	25% (n=6)	20,8% (n=5)	14,3% (n=2)	25% (n=6)	33,3% (n=8)	38,5% (n=5)
Improvável	62,5% (n=15)	66,7% (n=16)	85,7% (n=12)	45,8% (n=11)	37,5% (n=9)	46,2% (n=6)
Depressão	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Valor de p
Provável	16,7% (n=4)	16,7% (n=4)	14,3% (n=2)	33,3% (n=8)	50% (n=12)	53,8% (n=7)	0,3915
Possível	29,2% (n=7)	33,3% (n = 8)	50% (n=7)	29,2% (n=7)	16,7% (n=4)	15,4% (n=2)
Improvável	54,2% (n=13)	50% (n=2)	35,7% (n=5)	37,5% (n=9)	33,3% (n=8)	30,8% (n=4)
Pontuação da PCS	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Pré-RT	Pós-RT	1 mês Pós-RT	Valor de p
	média±epm	média±epm	média±epm	média±epm	média±epm	média±epm	>0,9999
	15,75±2,50	11,21±1,48	9,20±3,07	23,79±2,98	20,38±2,77	14,82±4,10	>0,9999

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