Crise financeira mundial e dores musculoesqueléticas: revisão sistemática

Nascimento, Michele Gomes; Costa, Nataly Pereira; Kosminsky, Ellen; Borba, Cecília Nascimento; Kosminsky, Maurício

doi:10.5935/2595-0118.20230047-pt

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 6 (2) • Apr-Jun 2023 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20230047-pt copiar

Crise financeira mundial e dores musculoesqueléticas: revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

DESTAQUES

Aparentemente a crise financeira afeta a prevalência da dor musculoesquelética por meio de vários mecanismos diferentes, aumentando a demanda por controle de sintomas.
Devido à crise global, alguns pacientes podem perder a capacidade financeira de ter acesso às várias modalidades de tratamento. Com isso seus sintomas podem se agravar ou se tornarem crônicos.
Os sistemas de saúde pública devem se preparar para um aumento na demanda, devido à incapacidade de muitos pacientes com dor musculoesquelética para permanecerem em sistemas privados.

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Na história recente, grandes catástrofes são seguidas de crises econômicas, que comumente são acompanhadas por altos níveis de estresse psicológico relacionado a dificuldades financeiras. A relação entre esse estresse financeiro (EF) e a dor musculoesquelética (DME) não está elucidada. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar criticamente as evidências da relação entre tais dificuldades financeiras e a DME.

MÉTODOS:

Uma busca abrangente foi realizada nas seguintes bases de dados: Medline, LILACS, Scielo e PsycINFO. Os estudos incluídos foram observacionais, entre adultos, aferindo o EF e sua associação com a piora ou desenvolvimento de uma DME, recrutando participantes ou dados de qualquer ambiente, e fornecendo dados de resultado para ao menos uma medida de resultado de dor.

RESULTADOS:

Foram identificadas 445 citações potencialmente relevantes, que incluíram 438 citações únicas, 419 das quais não atenderam aos critérios de inclusão. A pesquisa final incluiu 9 estudos. Os tipos de dor mais frequentes relatados foram lombalgia e cervicalgia. Descrições de estresse financeiro variaram. No geral, a exposição ao estresse financeiro foi determinada de acordo com alguma dificuldade em relação às necessidades de pagamento. Todos os estudos, exceto um, encontraram associações significativas entre algum tipo de DME e EF.

CONCLUSÃO:

Este estudo trouxe os dados disponíveis sobre a relação entre EF e DME. É possível afirmar que há razoável evidência do EF como um forte preditor para o aparecimento de DME. É preciso estar ciente dessa questão ao lidar com pacientes com dor durante a atual crise humanitária.

Descritores
Desastres provocados pelo homem; Dor musculoesquelética; Economia; Estresse financeiro; Guerra

Autores, Países	Projeto/ Amostra (n)	População do estudo	EF	Dor	Avaliação do EF	Avaliação da dor	Desfechos de dor
Jradi, Alanazi e Mohammad²⁰20 Jradi H, Alanazi H, Mohammad Y. Psychosocial and occupational factors associated with low back pain among nurses in Saudi Arabia. J Occup Health. 2020;62(1):e12126. Arábia Saudita	Transversal (410)	Sexo: M (n=43); F (n=367) Idade: 20 a 30 anos (n=173) 31 a 40 anos (n=163) >40 anos (n=74) 79,5% dos participantes afirmaram ter dor lombar (DL). 31,9% haviam sido diagnosticados por um profissional de saúde.	Problemas financeiros	DL	Questionário de múltiplos domínios	Questionário de múltiplos domínios	Os problemas financeiros foram associados à dor lombar na análise univariada (RP = 2,08; IC95%: 1,26-3,38), enquanto os fatores que permaneceram significativamente associados à dor lombar nas análises multivariadas finais foram levantamento frequente de peso (RP = 2,04; IC95%: 1,09-3,81), estresse relacionado ao trabalho (RP = 4,22; IC95%: 2,34-7,48) e falta de satisfação no trabalho (RP = 1,87; IC95%: 1,24-3,58).
Jay et al.²¹21 Jay MA, Bendayan R, Cooper R, Muthuri SG. Lifetime socioeconomic circumstances and chronic pain in later adulthood: Findings from a British birth cohort study. BMJ Open. 2019;9(3):1-10. Reino Unido	Coorte prospectiva (2378)	Sexo: M (n=1238); F (n=1140). Dor aos 68 anos: DCE (n=164 mulheres); (n= 89 homens); DCR (n= 400 mulheres; n= 327 homens)	Experiência de dificuldades financeiras	Dor crônica espalhada (DCE) e regional (DCR)	Autorrelato de dificuldades financeiras	Autorrelato de frequência de dor	Os resultados dos modelos de regressão logística multinomial descreveram que o acúmulo de dificuldades financeiras ao longo da vida adulta foi associado a um risco maior de DCE (dificuldades em um ponto relatado vs. nenhuma dificuldade RRR 1,93) [IC 95%: 1,11 a 3,35]; dificuldades em ambos os pontos RRR 3,90 [IC 95%: 1,20 a 12,64]).
Hagiwara et al.²²22 Hagiwara Y, Yabe Y, Sugawara Y, Sato M, Watanabe T, Kanazawa K, Sonofuchi K, Koide M, Sekiguchi T, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Influence of living environments and working status on low back pain for survivors of the Great East Japan Earthquake. J Orthop Sci. 2016;21(2):138-42. Japão	Transversal (1809)	Sexo: M (n= 825); F (n= 984); Idade: <65 anos (n=985) ou > 65 anos (n=824). A dor no ombro (2 anos após o terremoto) foi classificada como Ausência (n=1635) e Presença (n=174).	Dificuldades financeiras	Dor no ombro	Autorrelato de dificuldades econômicas	Dor no ombro não quantificada autorrelatada	Houve diferenças significativas no risco de dor no ombro entre aqueles com dificuldades econômicas “sérias” (RP= 1,71; 95% IC: 1,08-2,7) e “muito sérias” (RP= 2,51, 95% IC: 1,47-4,29).
Sekiguchi, et al.¹²12 Sekiguchi T, Hagiwara Y, Sugawara Y, Tomata Y, Tanji F, Watanabe T, et al. Influence of subjective economic hardship on new onset of neck pain (so-called: katakori) in the chronic phase of the Great East Japan Earthquake: a prospective cohort study. J Orthop Sci. 2018;23(5):758-64. Japão	Coorte (1.359)	Sexo: M (n=650); F (n=709). Média de idade: 63,7 anos (DP: 16,3). Participantes com dor no pescoço de início recente (n=175)	Autopercepção de dificuldades financeiras	Dor no pescoço	Condição econômica do domicílio autorrelatada	Novo conjunto de dor no pescoço autorrelatada	Foi observada uma taxa significativamente maior de dor no pescoço com início recente nos participantes que consideraram suas dificuldades econômicas subjetivas como “sérias” (RP= 2,10, IC 95%: 1,34-3,30) ou “muito sérias” (RP= 3,26, IC 95%: 1,83-5,46; p<0,001) em comparação com aqueles que consideraram suas dificuldades como “normais”.
Yabe et al.⁸8 Yabe Y, Hagiwara Y, Sekiguchi T, Sugawara Y, Sato M, Kanazawa K, Koide M, Itaya N, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Influence of living environment and subjective economic hardship on new-onset of low back pain for survivors of the Great East Japan Earthquake. J Orthop Sci. 2017;22(1):43-9. Japão	Estudo longitudinal de painel (1292)	Sexo: M (n=584); F (n=708) Idade: <65 anos de idade (n=627); > 65 anos (n=665). Dor lombar 3 anos após o terremoto: Ausência (n=1094). Presença (n=198)	Dificuldades econômicas subjetivas	DL	Situação econômica atual do domicílio autorrelatada	DL autorrelatada	Houve uma associação significativa entre o novo início de DL e “Muito difícil” (RP=3,19, 95% IC: 1,84-5,53) na dificuldade econômica subjetiva.
Hagiwara et al.¹³13 Hagiwara Y, Sekiguchi T, Yabe Y, Sugawara Y, Watanabe T, Kanazawa K, Koide M, Itaya N, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Living status, economic hardship and sleep disturbance were associated with subjective shoulder pain in survivors of the Great East Japan Earthquake: a cross sectional study. J Orthop Sci. 2017;22(3):442-6 Japão	Transversal (986)	Sexo: M (n= 431); F (n=555). Idade: >65 anos (n= 456) <65 anos (n=530). Dor lombar: Ausência para Ausência (n=653); Presença para Presença (n=117); Presença para Ausência (n=112); e Ausência para Presença (n=104).	Diminuição de renda	DL	Redução de renda autorrelatada	DL não quantificada autorrelatada	Houve diferença significativa entre DL e a “diminuição da renda” (RP= 1,93, 95% IC: 1,23-3,03). Nas análises de subgrupo, houve uma diferença significativa entre DL e “diminuição da renda” para menores de 65 anos (RP= 1,84, 95% IC: 1,03-3,29)
Generaal et al.²³23 Generaal E, Vogelzangs N, Macfarlane GJ, Geenen R, Smit JH, de Geus EJ, Penninx BW, Dekker J. Biological stress systems, adverse life events and the onset of chronic multisite musculoskeletal pain: a 6-year cohort study. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):847-54. Holanda	Coorte retrospectiva	2039 indivíduos 18-65 anos Sexo: F 62.6% livres de DME crônica; avaliações de acompanhamento 2 anos, 4 anos e 6 anos depois	Sérios problemas financeiros	DME crônica multilocalizada	Questionário de lista de eventos ameaçadores	Grau de dor crônica	Quase todos os eventos da vida mostraram uma associação positiva com o início da dor crônica, que foram significativos para problemas financeiros (5,8%; RP (IC 95%) 1,54(1,05 a 2,25); p=0,03, independentemente da função dos sistemas de estresse biológico, dados sociodemográficos, estilo de vida, doenças crônicas, depressão e ansiedade.
Rios et al.²⁴24 Rios R, Zautra AJ. Socioeconomic disparities in pain: the role of economic hardship and daily financial worry. Heal Psychol. 2011;30(1):58-66. EUA	Estudo prospectivo transversal (249)	Sexo: F (n=249) Idade: 37 - 72 anos (M=57,3; SD=8,4) Dor: osteoartrite (N=105), fibromialgia (N=46) ou ambos (N=99).	Capacidade de arcar com as necessidades básicas	DME intensidade da dor	Escala de dificuldade econômica	Escala numérica da dor	A interação entre a preocupação financeira diária e as dificuldades econômicas sobre a dor foi significativa mesmo após o controle da influência das variáveis de controle de nível 2 (dificuldades econômicas, idade, neuroticismo, grupo de diagnóstico e status de trabalho) (β = 0,47, SE 0,23, p 0,04).
Ochsmann et al.⁶6 Ochsmann EB, Rueger H, Letzel S, Drexler H, Muenster E. Over-indebtedness and its association with the prevalence of back pain. BMC Public Health. 2009;9:451. Alemanha	Transversal (949)	Sexo: M (n=446); F (n=499) Idade: 18-79 anos. 80,8% dor nas costas de fato Uma amostra representativa da população geral alemã (n = 8318) foi usada como grupo de referência não endividado.	Superendividamento	DL	Agências de aconselhamento Perguntas sobre superendividamento	DL autorrelatada	O endividamento excessivo foi identificado como um modificador de efeito independente e foi associado a maiores chances de sofrer de dor lombar (RPa:10,92, 95% IC: 8,96 - 13,46).

Critérios	Jradi et al.²⁰20 Jradi H, Alanazi H, Mohammad Y. Psychosocial and occupational factors associated with low back pain among nurses in Saudi Arabia. J Occup Health. 2020;62(1):e12126.	Jay et al.²¹21 Jay MA, Bendayan R, Cooper R, Muthuri SG. Lifetime socioeconomic circumstances and chronic pain in later adulthood: Findings from a British birth cohort study. BMJ Open. 2019;9(3):1-10.	Hagiwara et al.²²22 Hagiwara Y, Yabe Y, Sugawara Y, Sato M, Watanabe T, Kanazawa K, Sonofuchi K, Koide M, Sekiguchi T, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Influence of living environments and working status on low back pain for survivors of the Great East Japan Earthquake. J Orthop Sci. 2016;21(2):138-42.	Sekiguchi et al.¹²12 Sekiguchi T, Hagiwara Y, Sugawara Y, Tomata Y, Tanji F, Watanabe T, et al. Influence of subjective economic hardship on new onset of neck pain (so-called: katakori) in the chronic phase of the Great East Japan Earthquake: a prospective cohort study. J Orthop Sci. 2018;23(5):758-64.	Yabe et al.⁸8 Yabe Y, Hagiwara Y, Sekiguchi T, Sugawara Y, Sato M, Kanazawa K, Koide M, Itaya N, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Influence of living environment and subjective economic hardship on new-onset of low back pain for survivors of the Great East Japan Earthquake. J Orthop Sci. 2017;22(1):43-9.	Hagiwara et al.¹³13 Hagiwara Y, Sekiguchi T, Yabe Y, Sugawara Y, Watanabe T, Kanazawa K, Koide M, Itaya N, Tsuchiya M, Tsuji I, Itoi E. Living status, economic hardship and sleep disturbance were associated with subjective shoulder pain in survivors of the Great East Japan Earthquake: a cross sectional study. J Orthop Sci. 2017;22(3):442-6	Generaal et al.²³23 Generaal E, Vogelzangs N, Macfarlane GJ, Geenen R, Smit JH, de Geus EJ, Penninx BW, Dekker J. Biological stress systems, adverse life events and the onset of chronic multisite musculoskeletal pain: a 6-year cohort study. Ann Rheum Dis. 2016;75(5):847-54.	Rios et al.²⁴24 Rios R, Zautra AJ. Socioeconomic disparities in pain: the role of economic hardship and daily financial worry. Heal Psychol. 2011;30(1):58-66.	Ochsmann et al.⁶6 Ochsmann EB, Rueger H, Letzel S, Drexler H, Muenster E. Over-indebtedness and its association with the prevalence of back pain. BMC Public Health. 2009;9:451.
1. A questão ou o objetivo de pesquisa desse artigo foi claramente definido?	S	S	S	S	S	S	S	S	S
2. A população do estudo foi claramente especificada e definida?	S	S	S	S	S	N	S	S	S
3. A taxa de participação das pessoas elegíveis foi de pelo menos 50%?	S	N	N	N	N	N	S	S	N
4.Todos os indivíduos foram selecionados ou recrutados em populações iguais ou semelhantes (inclusive no mesmo período)? Os critérios de inclusão e exclusão para participar do estudo foram pré-especificados e aplicados uniformemente a todos os participantes?	N	S	S	S	S	S	S	NA	N
5. Foi fornecida uma justificativa do tamanho da amostra, uma descrição do poder ou estimativas de variância e efeito?	N	S	NR	NR	NR	NR	S	S	S
6. Para as análises desse artigo, a(s) exposição(ões) de interesse foram medidas antes do(s) resultado(s) ser(em) medido(s)?	N	S	N	S	S	N	S	NR	N
7. O período de tempo foi suficiente para que se pudesse esperar razoavelmente ver uma associação entre a exposição e o resultado, caso ela existisse?	N	S	N	S	S	N	S	S	NA
8. Para exposições que podem variar em quantidade ou nível, o estudo examinou diferentes níveis de exposição em relação ao resultado (por exemplo, categorias de exposição ou exposição medida como variável contínua)?	S	S	S	S	S	S	S	S	S
9. As medidas de exposição (variáveis independentes) foram claramente definidas, válidas, confiáveis e implementadas de forma consistente em todos os participantes do estudo?	S	S	NR	S	S	S	S	S	NR
10. A(s) exposição(ões) foi(ram) avaliada(s) mais de uma vez ao longo do tempo?	NR	S	N	S	S	N	S	S	N
11. As medidas de resultados (variáveis dependentes) foram claramente definidas, válidas, confiáveis e implementadas de forma consistente em todos os participantes do estudo?	S	S	NR	S	S	ND	S	S	NR
12. Os avaliadores de resultados estavam cegos para o status de exposição dos participantes?	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	NR	N
13. A perda de acompanhamento após a linha de base foi de 20% ou menos?	S	N	N	N	N	N	S	S	N
14.As principais variáveis de confusão em potencial foram medidas e ajustadas estatisticamente quanto ao seu impacto na relação entre exposição(ões) e resultado(s)?	ND	S	S	S	NR	S	S	NR	S
Índice de qualidade^* * Índice de Qualidade: ruim ≤ 30%; regular 30% - 50%; bom ≥ 50%.	Bom	Bom	Regular	Bom	Bom	Regular	Bom	Bom	Regular

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