• Should we retire statistical significance? EDITORIAL

    Correia, Luis Claudio Lemos; Bagano, Gabriela Oliveira; Melo, Milton Henrique Vitória de
  • Vulnerability in the elderly and its relationship with the presence of pain ORIGINAL ARTICLES

    Masson, Leticia; Dallacosta, Fabiana Meneghetti

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: No Brasil observa-se alta prevalência de dor em indivíduos acima de 60 anos, e embora a dor não apareça como fator direto de dependência e morte, causa interferência em diversos aspectos da vida e relaciona-se com limitações funcionais. O objetivo deste estudo foi avaliar a vulnerabilidade de idosos e relacionar com a presença de dor. MÉTODOS: Pesquisa com indivíduos acima de 60 anos, utilizando o questionário Vulnerable Elders Survey para a análise da vulnerabilidade e o Índice de Incapacidade relacionado com a dor para a análise da interferência da dor nas atividades de vida. A análise dos dados foi através dos testes t de Student, Qui-quadrado e Correlação de Pearson. RESULTADOS: Participaram do estudo 176 indivíduos, média de idade 68,3±6,8 anos, 111 mulheres (63,1%), e 65,9% avaliaram sua saúde como boa. Quarenta e oito idosos (27,3%) foram considerados vulneráveis, principalmente mulheres e portadores de hipertensão e diabetes. As atividades de vida diária com maior limitação foram curvar-se, ajoelhar-se ou agachar. Os domínios de maior pontuação para limitação devido à dor foram relacionados à família e atividades domésticas, e atividades relacionadas ao trabalho. Os domínios com menores pontuações foram relacionados à incapacidade para vida sexual e cuidados pessoais. Os mais velhos tiveram menor pontuação na escala de dor e os hipertensos tiveram pontuação maior, assim como as mulheres. Houve associação entre presença de dor e vulnerabilidade (p=0,00). CONCLUSÃO: A dor impacta a vida dos idosos, causando sofrimento e incapacidade para as atividades da vida diária, além de aumentar a vulnerabilidade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Brazil, there is a high prevalence of pain in people above the age of 60, and although pain is not related as a direct factor of dependence and death, it interferes in several aspects of life with functional limitations. This study aimed to evaluate the vulnerability of the elderly and its relation to the presence of pain. METHODS: A survey with individuals over 60 years using the Vulnerable Elders Survey questionnaire for vulnerability analysis and the Pain-Related Disability Index to analyze the interference of pain in daily activities. The data were analyzed using the Student’s t-test, Chi-square test, and Pearson’s correlation. RESULTS: The study had 176 participants, mean age 68.3±6.8 years, 111 women (63.1%), and 65.9% rated their health as good. Forty-eight elderly (27.3%) were considered vulnerable, mainly women and patients with hypertension and diabetes. The most limiting daily living activities were bending, kneeling or squatting. The highest scoring domains for limitation due to pain were related to family and household activities, and work-related activities. The domains with lower scores were related to incapacity for sexual life and personal care. The older had lower scores on the pain scale, and the hypertensive had higher scores, as did women. There was an association between pain and vulnerability (p=0.00). CONCLUSION: Pain impacts the life of the elderly, causing suffering and disability for activities of daily living, besides increasing vulnerability.
  • Pain and sleeping problems in the elderly ORIGINAL ARTICLES

    Alves, Élen dos Santos; Oliveira, Nathalia Alves de; Terassi, Mariélli; Luchesi, Bruna Moretti; Pavarini, Sofia Cristina Iost; Inouye, Keika

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O Brasil apresenta mudanças no perfil sociodemográfico, acarretando mudanças no perfil epidemiológico e no envelhecimento populacional. Considerando o amento da população idosa com doença crônica não transmissível, e identificada a dor crônica como um problema de saúde pública e sua persistência associada à piora da qualidade do sono, este estudo teve como objetivo identificar a associação entre dificuldade para dormir autorrelatada e a intensidade da dor crônica. MÉTODOS: Realizou-se um estudo quantitativo, descritivo de corte transversal, composto por 187 idosos com mais de 60 anos, residentes em uma das áreas de Unidade de Saúde da Família do município. Foi utilizado um instrumento de caracterização sociodemográfica com uma pergunta norteadora sobre dificuldade para dormir (autorrelatada) e a Escala Multidimensional de Avaliação da Dor. RESULTADOS: A dor foi descrita como moderada e intensa, com maior prevalência nas regiões lombar, ilíaca e joelhos, sendo significativamente mais intensa (p=0,028) no grupo de idosos que tem dificuldade para dormir. CONCLUSÃO: As análises permitiram observar uma associação entre dificuldade para dormir e a intensidade da dor crônica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Brazil is going through changes in the sociodemographic profile leading to changes in epidemiological profile and population aging. Considering the increase of the elderly population with chronic noncommunicable disease, and the identification of chronic pain as a public health problem and its persistence associated with the worsening of the quality of sleep, the objective of this study was to identify the association between self-reported sleeping problems and the intensity of chronic pain. METHODS: A quantitative, descriptive, cross-sectional study conducted with 187 elderly people living in one of the Family Health Unit areas of the municipality and over 60 years old. A sociodemographic characterization instrument was used with one guiding question about sleeping problems (self-reported) and the Multidimensional Pain Evaluation Scale. RESULTS: Pain was described as moderate and intense, with a higher prevalence in the lumbar, iliac and knee regions, being significantly more intense (p=0.028) in the group of elderly people who have sleeping problems. CONCLUSION: The analyzes allowed to observe an association between sleeping problems and the intensity of chronic pain.
  • Correlations between masticatory muscle activity, quality of life, and dysfunction severity in women with chronic temporomandibular disorder ORIGINAL ARTICLES

    Fassicollo, Carlos Eduardo; Graefling, Barbara Camila Flissak; Ries, Lilian Gerdi Kittel

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Avaliar a possível interação entre a atividade dos músculos mastigatórios com a qualidade de vida e a gravidade da disfunção temporomandibular pode ajudar a esclarecer como as alterações na atividade muscular podem estar associadas a mulheres com disfunção temporomandibular crônica. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre atividade elétrica mastigatória durante o repouso mandibular, contração voluntária máxima, gravidade da disfunção temporomandibular e qualidade de vida em mulheres com disfunção temporomandibular crônica e comparar esses parâmetros com indivíduos assintomáticos (grupo controle). MÉTODOS: Sessenta mulheres, 30 com disfunção temporomandibular e 30 assintomáticas, participaram deste estudo observacional caso-controle. O instrumento critérios diagnósticos para disfunções temporomandibulares foi usado para detectar a presença ou ausência de disfunção temporomandibular. O questionário SF-36 foi usado para avaliar a qualidade de vida, e o ProDTMmulti parte II foi aplicado para avaliar a gravidade dos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular. A atividade mastigatória durante o repouso mandibular e apertamento dentário foram medidos usando eletromiografia de superfície. RESULTADOS: Durante o apertamento dentário, a atividade do músculo masseter, temporal direito e esquerdo, simetria do masseter e coeficiente anteroposterior foram significativamente menores no grupo disfunção temporomandibular em comparação ao grupo assintomático. A atividade mastigatória em repouso, sinais e sintomas de disfunção temporomandibular crônica e os prejuízos na qualidade de vida foram correlacionados conforme determinado pelo coeficiente de Spearman (p<0,05). CONCLUSÃO: Os presentes achados contribuem para evidenciar as associações entre atividade mastigatória em sinais e sintomas crônicos de disfunção temporomandibular, comprometimento da qualidade de vida e diferenças na atividade mastigatória durante o apertamento dentário entre disfunção temporomandibular e grupo controle.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Assessing the possible interactions between the activity of masticatory muscles and quality of life and severity of the temporomandibular disorder can help clarify how changes in muscle activity can be associated with a chronic temporomandibular disorder in women. This study aimed to investigate the correlations between masticatory electrical activity during mandibular resting, maximum voluntary contraction, the severity of the temporomandibular disorder, and quality of life in women with chronic temporomandibular disorder and to compare these parameters with healthy asymptomatic controls. METHODS: Sixty women, 30 with temporomandibular disorder and 30 asymptomatic, participated in this case-control observational study. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorder was used to identify the presence or absence of temporomandibular disorder. The SF-36 questionnaire was used to assess the quality of life in participants, and ProTMDmulti-part-II was applied to assess the severity of signs and symptoms of temporomandibular disorder. RESULTS: During jaw clenching, the masticatory activity of the right temporal and left masseter muscles, the symmetry of the masseter muscles, and anteroposterior coefficient were significantly smaller in the temporomandibular disorder group than in the asymptomatic group. Masticatory activity at rest, signs and symptoms of chronic temporomandibular disorder, and impairment of the quality of life were correlated using Spearman coefficient (p<0.05). CONCLUSION: Our results contribute to findings on the associations between the masticatory activity in chronic signs and symptoms of the temporomandibular disorder, impairment in quality of life, and differences in the masticatory activity during clenching in patients with temporomandibular disorder and controls.
  • Pain as the fifth vital sign: nurse's practices and challenges in a neonatal intensive unit care ORIGINAL ARTICLES

    Barros, Marcela Milrea Araújo; Luiz, Bruna Viana Scheffer; Mathias, Claice Vieira

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A importância de se reconhecer como o enfermeiro atua na identificação, avaliação, tratamento e alívio da dor, uma vez que o recém-nascido não é capaz de expressá-la verbalizando. O objetivo deste estudo foi identificar as práticas e desafios do enfermeiro na avaliação e tratamento da dor em recém-nascidos de uma unidade de terapia intensiva neonatal de um hospital de referência na região ocidental da Amazônia brasileira. MÉTODOS: Optou-se por uma pesquisa descritiva, de campo, com abordagem qualitativa. Participaram do estudo 11 enfermeiros, a partir de entrevista, seguindo roteiro semiestruturado. Para análise de dados utilizou-se o método análise de conteúdo. RESULTADOS: Os participantes não reconhecem o termo “quinto sinal vital” na avaliação da dor, contudo acreditam na capacidade do recém-nascido sentir dor, identificando-a, principalmente pelo choro e expressão facial. Dentre os procedimentos considerados mais dolorosos destacam-se as punções e a aspiração. Dentre as ações mais apontadas para prevenção e alívio da dor inclui-se o aninhamento e a sucção não nutritiva. CONCLUSÃO: Sugere-se a implantação de protocolos, normas e rotinas para avaliação e quantificação da dor, visto que quando não avaliada, pode prolongar o tempo de internação. A percepção do enfermeiro na identificação dos sinais álgicos de maneira sistematizada, promove um atendimento de qualidade, humanizado e redução de lesões.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The importance of recognizing how the nurse acts in the identification, assessment, treatment, and relief of pain since the newborn is not able to express it orally. The objective of this study was to identify the practices and challenges of the nurse in the assessment and treatment of pain in newborns of a neonatal intensive care unit of a reference hospital in the western region of the Brazilian Amazon. METHODS: A descriptive, field-based, qualitative approach was chosen. Eleven nurses participated in the study, starting with an interview, following a semi-structured script. The content analysis method was used for data analysis. RESULTS: The participants do not recognize the term “fifth vital sign” in the evaluation of pain, but they believe in the ability of the newborn to feel pain, identifying it mainly by the cry and facial expression. Among the procedures considered most painful are punctures and aspiration. Nurturing and non-nutritive sucking are among the actions most indicated to prevent and relieve pain. CONCLUSION: We suggest the implementation of protocols, standards, and routines for the assessment and quantification of pain since when not assessed, it can prolong the hospitalization time. The perception of the nurse in the identification of pain signs in a systematized manner, promotes quality and humanized care, and reduces injuries.
  • The impact of chronic pain on functionality and quality of life of the elderly ORIGINAL ARTICLES

    Lemos, Bianca de Oliveira; Cunha, Ana Marcia Rodrigues da; Cesarino, Claudia Bernardi; Martins, Marielza Regina Ismael

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica é uma das condições mais comuns encontradas pelos profissionais de saúde; e nos idosos está associada à substancial mobilidade reduzida, esquiva de atividades, depressão, comprometimento do sono e isolamento. O objetivo deste estudo foi verificar o impacto da dor crônica na funcionalidade e na qualidade de vida de idosos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, transversal, exploratório com amostra de 20 pacientes pertencentes à Clínica da Dor do Hospital de Base de São José do Rio Preto. Para os dados comparativos foram avaliados pelos mesmos instrumentos 20 pacientes com idade inferior a 60 anos. Os instrumentos utilizados foram: entrevista semiestruturada contendo questões sobre aspectos sensoriais, impacto emocional, impacto funcional, sono, atitudes e crenças, enfrentamento, tratamento, expectativa e objetivos e recursos. Para avaliar a qualidade de vida foi utilizado o questionário World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults e, para avaliar a capacidade funcional da vida diária, a escala de atividades física e instrumental da vida diária “OARS”. A dor, por sua vez, foi avaliada pelo Inventario Breve de Dor. RESULTADOS: Foi observada diferença significativa entre os domínios de habilidades sensoriais, autonomia e intimidade (p<0,05) em que o grupo analisado apresentou piores valores que o controle, enquanto este último grupo apresentou pior valor no domínio de morte e morrer. Além disso, houve diferença estatística entre os grupos na atividade instrumental da vida diária e entre a intensidade da dor. CONCLUSÃO: A dor acarretou influência negativa na qualidade de vida e afetou a funcionalidade dos idosos pesquisados na clínica da dor.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain is one of the most common conditions found by health professionals in elderly and is associated with substantial impairment of reduced mobility, avoidance of activities, depression, sleep impairment and isolation. The objective of this study was to check the impact of chronic pain on the functionality and the quality of life of the elderly. METHODS: It is a descriptive, cross-sectional and exploratory study with 20 patients attending the Pain Clinic of Hospital de Base de São José do Rio Preto. Twenty patients under the age of 60 were evaluated by the same instruments for comparative data. The instruments used were a semi-structured interview containing questions about sensory aspects, emotional and functional impact, sleep, attitudes and beliefs, coping style, treatment, expectation and objectives, and resources. The World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults questionnaire was used to evaluate the quality of life and, to evaluate the functional capacity of daily life, the OARS, multidimensional functional assessment questionnaire. The pain was assessed by the Brief Pain Inventory. RESULTS: A significant difference was observed between the domains of sensory abilities, autonomy and intimacy (p<0.05) in which the analyzed group presented worse values than the control, while the latter presented worse value in the domain of death and dying. In addition, there was a statistical difference between the groups in the instrumental activity of daily living and between the intensity of pain. CONCLUSION: The pain had a negative influence on the quality of life and impact on the functionality of the elderly studied in the Pain Clinic
  • Prevalence of chronic pain and analysis of handgrip strength in institutionalized elderly ORIGINAL ARTICLES

    Ribeiro, Dáfne dos Santos; Garbin, Karina; Jorge, Matheus Santos Gomes; Doring, Marlene; Portella, Marilene Rodrigues; Wibelinger, Lia Mara

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os distúrbios musculoesqueléticos se acentuam com o avanço da idade. Dentre eles, a dor crônica pode influenciar em diversos aspectos funcionais, como a força de preensão manual, especialmente em idosos institucionalizados. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de dor crônica e analisar a força de preensão manual em idosos institucionalizados. MÉTODOS: Estudo transversal de base populacional, realizado em instituições de longa permanência de Passo Fundo/RS (2016-2018). A população foi composta por 281 residentes, avaliados quanto às variáveis sociodemográficas (registros médicos), a força de preensão manual (dinamometria manual) e a dor crônica (autorrelato). A análise estatística utilizou a estatística descritiva e o teste t Student de amostras independentes (p≤0,05). RESULTADOS: A amostra foi composta por 173 idosos (80,95±8,94 anos). A maioria residia em instituições privadas, eram mulheres, viúvas e com escolaridade de 1 a 8 anos. A prevalência de dor crônica foi de 39,3% e a força de preensão manual média foi de 7,0±6,42kg (mão direita) e 6,24±5,96kg (mão esquerda). A força de preensão manual foi maior nos grupos dos idosos do sexo masculino (mãos direita e esquerda: p=0,000) e dos idosos não longevos (mão direita p=0,017; mão esquerda p=0,002). Não houve diferença nos valores de força de preensão manual entre os grupos com e sem dor crônica (p>0,05). CONCLUSÃO: Idosos institucionalizados apresentam uma expressiva prevalência de dor crônica e valores de força de preensão manual muito abaixo do esperado, sendo influenciada pelo sexo e pela idade.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Musculoskeletal disorders are accentuated with aging. Among these, chronic pain can influence several functional aspects such as handgrip strength, especially in institutionalized elderly. The objective of this study was to check the prevalence of chronic pain and to analyze the handgrip strength in institutionalized elderly. METHODS: A cross-sectional, population-based study was carried out at long-term care facilities in Passo Fundo/RS (2016-2018). The population was composed of 281 residents, evaluated for sociodemographic variables (medical records), handgrip strength (manual dynamometry), and chronic pain (self-report). The statistical analysis used the descriptive statistics and the Student t-test of independent samples (p≤0.05). RESULTS: The sample consisted of 173 elderly individuals (80.95±8.94 years). The majority lived in private institutions, were women, widows, with 1 to 8 years of education. The prevalence of chronic pain was 39.3%, and the mean handgrip strength was 7.0±6.42kg (right hand) and 6.24±5.96kg (left hand). The handgrip strength was higher in the groups of elderly men (right and left hands: p=0.000) and non-long-living seniors (right hand: p=0.017; left hand: p=0.002). There was no difference in handgrip strength values between the groups with and without chronic pain (p>0.05). CONCLUSION: Institutionalized elderly present an expressive prevalence of chronic pain and handgrip strength values much lower than expected, being influenced by gender and age.
  • Relationship between the intensity of chronic low back pain and the generated limitations with depressive symptoms ORIGINAL ARTICLES

    Donatti, Ariel; Alves, Élen dos Santos; Terassi, Mariélli; Luchesi, Bruna Moretti; Pavarini, Sofia Cristina Iost; Inouye, Keika

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O envelhecimento agrega em aumento da prevalência de doenças crônicas e prejuízo funcional. Os sintomas depressivos e a dor crônica lombar afetam um número crescente de idosos e se tornam temas importantes de investigação. Este estudo teve como objetivo identificar a relação entre a intensidade de dor lombar crônica, sua incapacidade gerada e a presença de sintomas depressivos em idosos independentes para as atividades básicas de vida diária. MÉTODOS: O estudo é de caráter descritivo, quantitativo e de corte transversal. Foi analisada uma amostra de idosos independentes com quadro de dor lombar crônica (n=46) cadastrados nas Unidades Saúde da Família do município de São Carlos, SP. Para a coleta foram utilizados: Ficha de Caracterização, Escala Multidimensional de Avaliação da Dor, Questionário de Incapacidade de Roland-Morris e a Escala de Depressão Geriátrica. Os dados obtidos foram digitados no programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS) for Windows para realização de análises descritivas e análise correlacional de Spearman. Os preceitos éticos do Conselho Nacional de Saúde sobre pesquisas com seres humanos foram respeitados. RESULTADOS: A intensidade mais frequente de dor percebida pelos idosos foi a intensa (43,5%, n=20), precedida pela moderada (41,3%, n=19). A maioria dos idosos descreve a dor lombar como dolorosa, persistente e desconfortável. O escore total médio de depressão foi de 4,37 pontos (Md=4,00; DP =2,67, xmín =0,00, xmáx =11,00). CONCLUSÃO: As análises correlacionais evidenciaram que existe relação significativa e diretamente proporcional entre a intensidade da dor lombar e o número de sintomas depressivos de magnitude fraca, e uma relação significativa e diretamente proporcional entre o número de incapacidades/limitações provocadas pela dor lombar e o número de sintomas depressivos de magnitude moderada.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Aging adds to the prevalence of chronic diseases and functional impairment. Depressive symptoms and chronic low back pain affect an increasing number of elderly people and become important research topics. This study aimed to identify the relationship between chronic low back pain intensity, its generated disability, and the presence of depressive symptoms in independent elderly people for basic daily activities. METHODS: The study is descriptive, quantitative, and cross-sectional. A sample of independent elderly patients with chronic low back pain (n=46) enrolled in the Family Health Units of the city of São Carlos, SP, Brazil, was analyzed. For collection, we used the Characterization Sheet, Multidimensional Pain Rating Scale, Roland-Morris Disability Questionnaire, and the Geriatric Depression Scale. The data obtained were input in the Statistical Package for Social Sciences software (SPSS) for Windows to perform the descriptive and Spearman correlational analysis. The ethical precepts for research with humans of the National Health Council were respected. RESULTS: The most frequent pain intensity perceived by the elderly was intense (43.5%, n=20), preceded by moderate pain (41.3%, n=19). Most of the elderly describe low back pain as persistent, painful, and uncomfortable. The mean total depression score was 4.37 points (Md=4.00, SD=2.67, xmin = 0.00, xmax = 11.00). CONCLUSION: Correlational analyses showed that there is a significant directly proportional relationship between the intensity of low back pain and the number of weak depressive symptoms, and a significant directly proportional relationship between the number of disabilities/limitations caused by low back pain and the number of moderate depressive symptoms.
  • Effects of exercises on pain and functional capacity in hospitalized cancer patients ORIGINAL ARTICLES

    Ranzi, Cláudia; Barroso, Bibiana Ferrari; Pegoraro, Douglas Roberto; Sachetti, Amanda; Rockenbach, Carla Wouters Franco; Calegari, Leonardo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: São escassos os estudos que avaliaram os efeitos da fisioterapia sobre a dor oncológica com instrumentos multidimensionais. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da fisioterapia sobre a dor e a capacidade funcional em pacientes oncológicos hospitalizados. MÉTODOS: Estudo quase-experimental, composto por 40 participantes com idade média de 51±18 anos, avaliados pré e pós intervenção fisioterapêutica pela escala verbal numérica, Questionário de Dor de McGill, Questionário Internacional de Atividade Física, teste de sentar e levantar da cadeira e capacidade funcional pelo questionário Eastern Cooperative Oncology Group. Os participantes foram estratificados de acordo com o número de sessões realizadas em grupo 1 ≤ 5 atendimentos (n=25) e grupo 2 ≥ 6 atendimentos (n=15). RESULTADOS: Houve redução da dor oncológica mensurada pelos descritores sensitivo (p=0,02) e misto (p=0,05) do questionário de McGill e na escala visual numérica (p=0,03) nos pacientes que realizaram no mínimo seis sessões de fisioterapia. Houve correlação significativa (r=0,81; p<0,001) entre a redução da dor mensurada pela escala visual numérica e a redução da dor mensurada pelo questionário McGill Total. Não houve diferenças significativas no teste de sentar e levantar e no questionário de capacidade funcional pelo Eastern Cooperative Oncology Group. CONCLUSÃO: Foram necessárias no mínimo seis sessões de fisioterapia com ênfase na cinesioterapia para promover redução da dor oncológica em pacientes hospitalizados. Recomenda-se o uso do instrumento multidimensional na avaliação da dor oncológica em pacientes hospitalizados submetidos à fisioterapia.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are few studies evaluating the effects of physiotherapy with multidimensional instruments on cancer pain. The objective of this study was to evaluate the effects of physiotherapy on pain and functional capacity in hospitalized cancer patients. METHODS: This is a quasi-experimental study including 40 participants with a mean age of 51±18 years assessed before and after physiotherapy interventions, using the verbal numerical rating scale, the McGill Pain Questionnaire - Short Form, the International Physical Activity Questionnaire, the Sit-to-Stand test, and the Eastern Cooperative Oncology Group questionnaire for functional capacity evaluation. The participants were classified according to the number of performed sessions: group 1≤ 5 sessions (n=25) and group 2 ≥ 6 sessions (n=15). RESULTS: There was a reduction in cancer pain measured by sensory (p=0.02) and mixed descriptors (p=0.05) of the McGill questionnaire as well as by the numerical visual scale (p=0.03) in patients who performed at least six physiotherapy sessions. There was a significant correlation (r=0.81; p<0.001) between the reduction in pain measured by the numerical visual scale and the reduction in pain measured by the Total McGill questionnaire. There were no significant differences in the Sit-to-Stand test and the Eastern Cooperative Oncology Group functional capacity questionnaire. CONCLUSION: At least six sessions of physiotherapy with emphasis on kinesiotherapy were needed to promote a reduction of cancer pain in hospitalized patients. We recommend the use of multidimensional instruments in the evaluation of cancer pain in hospitalized patients submitted to physiotherapy.
  • Coping strategies in patients with neuropathic pain ORIGINAL ARTICLES

    Laluce, Thainá de Oliveira; Dalul, Claudia Maria de Luca Colturato; Martins, Marielza Regina Ismael; Ribeiro, Rita de Cassia Helu Mendonça; Almeida, Flavia Cesarino de; Cesarino, Claudia Bernardi

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor crônica neuropática tem origem multifatorial e apresenta diversas estratégias de enfrentamento. O objetivo deste estudo foi identificar, analisar as diversas estratégias de enfrentamento de dor crônica neuropática, relacioná-las com as características sociodemográficas, a intensidade de dor e a alexitimia. MÉTODOS: Estudo descritivo e transversal em que participaram 61 pacientes com dor neuropática que foram atendidos na Clínica da Dor no período de agosto a dezembro de 2017. Para a coleta de dados dos pacientes com dor neuropática foram utilizados os instrumentos: entrevista semiestruturada, o questionário sobre dor neuropática Douleur Neuropathique 4 Questions, a Escala de Alexitimia e a Escala Modos de Enfrentamento de Problemas. RESULTADOS: Dos 61 pacientes com dor neuropática, a maioria era mulher, com idade média de 50,67±13,12 anos, baixa escolaridade, com companheiro, doenças como a causa principal da dor, atitudes positivas no enfrentamento da dor neuropática apesar dos problemas físicos como as principais mudanças após a dor. CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo permitiram concluir que as estratégias de enfrentamento dos pacientes com dor neuropática, de acordo com a aplicação da Escala de Alexitimia e a Escala Modos de Enfrentamento de Problemas, que os maiores escores foram nas práticas religiosas, suporte social e focalização no problema. A alexitimia deste grupo foi maior, especialmente no subgrupo dos homens com dor neuropática crônica.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic neuropathic pain has a multifactorial origin and several coping strategies. The objective of this study was to identify, analyze the different coping strategies for chronic neuropathic pain, relate them with sociodemographic characteristics, pain intensity, and alexithymia. METHODS: A descriptive and cross-sectional study involving 61 patients with neuropathic pain who attended the Pain Clinic from August to December 2017. The instruments used to collect the data of patients with neuropathic pain were a semi-structured interview, the Douleur Neuropathique 4 Questions questionnaire, the Alexithymia Scale, and the Problems Coping Mode Scale. RESULTS: Of the 61 patients with neuropathic pain, the majority were female, with a mean age of 50.67±13.12 years, low schooling, with a spouse, with diseases as the leading cause of pain, positive attitudes to cope with neuropathic pain despite the physical problems such as major changes after pain. CONCLUSION: The results of the present study allowed us to conclude that the coping strategies of patients with neuropathic pain, according to the application of the Alexithymia Scale and the Problems Coping Mode Scale, that the highest scores were in religious practices, social support and focus on the problem. The alexithymia of this group was higher, especially in the subgroup of men with chronic neuropathic pain.
  • Proposal of the instrument work-related musculoskeletal disorders index ORIGINAL ARTICLES

    Moraes, Paulo Wenderson Teixeira; Bastos, Antonio Virgílio Bittencourt

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A mensuração da dor e do desconforto oriundos de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho é um desafio conceitual e empírico, tendo em vista os processos cognitivos e subjetivos envolvidos na avaliação de sintomas somáticos. O objetivo deste estudo foi construir um índice de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho para avaliar o desconforto osteomuscular entre trabalhadores com e sem lesões por esforço repetitivo/distúrbios osteomusculares relacionados com o trabalho, uma síndrome que acomete milhares de trabalhadores todo o ano. MÉTODOS: Participaram da amostra 182 bancários do Estado da Bahia, sendo que 91 deles tinham o diagnóstico da síndrome. RESULTADOS: O índice de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho apresentou distribuição de frequência semelhante à da curva normal, com médias de 7,1 e 4,1 para os grupos com e sem diagnóstico, respectivamente. CONCLUSÃO: Além das propriedades psicométricas adequadas, o índice proposto se mostrou capaz de diferenciar, satisfatoriamente, trabalhadores com e sem diagnóstico de lesões por esforço repetitivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The measurement of pain and discomfort from work-related musculoskeletal disorders is a conceptual and empirical challenge, considering the cognitive and subjective processes involved in the evaluation of somatic symptoms. The objective of this study was to construct a work-related musculoskeletal disorders index to evaluate musculoskeletal discomfort in workers with and without repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders, a syndrome that affects thousands of workers every year. METHODS: The sample was composed of 182 bank clerks from the State of Bahia, 91 of whom were diagnosed with the syndrome. RESULTS: The work-related musculoskeletal disorders index had a frequency distribution similar to the normal curve, with averages of 7.1 and 4.1 for the groups with and without a diagnosis, respectively. CONCLUSION: In addition to the adequate psychometric properties, the proposed index was able to differentiate, satisfactorily, workers with and without a diagnosis of repetitive strain injuries/work-related musculoskeletal disorders.
  • Systemic alterations in plasma biomarkers levels in patients with chronic pain REVIEW ARTICLES

    Vendrusculo-Fangel, Leticia Meda; Fangel, Renan; Marqueti, Rita de Cássia

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Analisar as evidências científicas sobre alterações nos níveis plasmáticos de interleucinas, óxido nítrico, metaloproteinases de matriz extracelular, bradicinina e cortisol em pacientes com dor crônica. CONTEÚDO: Os estudos foram identificados por meio das bases de dados eletrônicas: Pubmed/Medline, Scopus, LILACS e Web of Science, publicados no período de junho a dezembro de 2016. Os artigos selecionados foram classificados em ficha de identificação, seleção dos participantes, elegibilidade, critérios de inclusão e exclusão. Os artigos selecionados foram avaliados por meio de análise de conteúdo, buscando identificar os biomarcadores presentes nos pacientes com dor crônica. Foram selecionados 13 artigos que abordavam a dosagem plasmática de biomarcadores em humanos com dor crônica. A maior parte dos artigos apresentou a dose de citocinas, seguidos pelo cortisol. Apenas um artigo apresentou a dose de óxido nítrico e nenhum artigo identificou a dosagem de níveis plasmáticos de metaloproteinases de matriz extracelular e bradicinina. CONCLUSÃO: Pôde-se verificar modificações nos níveis plasmáticos de citocinas inflamatórias e anti-inflamatórias, e que os níveis plasmáticos de cortisol estão relacionados com os sintomas de ansiedade e depressão nos pacientes com dor crônica. No entanto, não foi possível verificar as alterações nos níveis de plasma do óxido nítrico, bradicinina e metaloproteinase de matriz extracelular devido à ausência de evidências científicas.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To analyze the scientific evidence on the changes in plasma levels of interleukins, nitric oxide, extracellular matrix metalloproteinases, bradykinins, and cortisol in patients with chronic pain. CONTENTS: The studies were identified by searching the following electronic databases: Pubmed/Medline, Scopus, LILACS, and Web of Science, published from June of 2016 to December of 2016. The selected articles were presented in a flow chart based on their identification, selection, eligibility and inclusion and exclusion criteria. The content of the articles included in the study was analyzed to identify the biomarkers present in patients with chronic pain. Thirteen articles that addressed the plasma biomarkers levels in humans with chronic pain were selected. Most of the articles presented the cytokines levels, followed by cortisol. Only one article mentioned the nitric oxide, and none mentioned what plasma levels of extracellular matrix metalloproteinases and bradykinins were identified. CONCLUSION: Changes were observed in inflammatory and anti-inflammatory cytokine plasma levels, and that cortisol is related to anxiety and depression symptoms in patients with chronic pain. However, it was not possible to identify the changes in plasma levels of nitric oxide, bradykinin, and extracellular matrix metalloproteinases due to the absence of scientific evidence.
  • Pain rehabilitation treatment for women with breast cancer REVIEW ARTICLES

    Fretta, Tatiana de Bem; Boing, Leonessa; Bussmann, Regina Maldonato; Guimarães, Adriana Coutinho de Azevedo

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O câncer de mama é um problema de saúde pública devido às altas taxas de incidência e mortalidade, e a presença de dor no braço e na mama é um sintoma de maior frequência nessas mulheres. O objetivo deste estudo foi organizar as evidências científicas sobre os tratamentos de reabilitação para dor utilizados com mulheres após a cirurgia do câncer de mama. CONTEÚDO: A busca foi realizada a partir da consulta às bases de dados Pubmed, LILACS e Scielo, dos artigos publicados nos últimos 10 anos, de janeiro de 2008 a janeiro de 2018. O levantamento foi realizado com os seguintes descritores: “Breast Cancer” AND “Upper Limb” AND “Pain” AND “Rehabilitation”. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos piloto e estudos quase-experimentais. A busca totalizou 92 artigos e destes foram selecionados apenas sete. A escala analógica visual foi utilizada na maioria dos artigos. CONCLUSÃO: A fisioterapia e o exercício físico podem beneficiar mulheres com câncer de mama, reduzindo a dor e aumentando a funcionalidade de membro superior, além de minimizar o linfedema.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Breast cancer is a public health problem due to its high rates of incidence and mortality, and the presence of pain in the arm and breast is a very frequent symptom in these women. The objective of this study was to organize scientific evidence on rehabilitation treatments for women after breast cancer surgery. CONTENTS: The search was performed based on the Medline, LILACS, and Scielo database on articles published in the last 10 years, from January 2008 to January 2018. The survey was carried out with the following keywords: “Breast Cancer” and “Upper Limb” and “Pain” and “Rehabilitation”. Randomized clinical trials, pilot study, and quasi-experimental study were included. The search totaled 92 articles, of which only seven articles were selected. The visual analog scale was used in most articles. CONCLUSION: Physiotherapy and physical exercise can benefit women with breast cancer, reducing pain, and increasing the upper limb’s functionality, as well as minimize the lymphedema.
  • Gua-sha: application and therapeutic results in musculoskeletal pain situations. Systematic review REVIEW ARTICLES

    Artioli, Dérrick Patrick; Bertolini, Gladson Ricardo Flor

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Gua-sha é uma técnica da Medicina Tradicional Chinesa, que consiste em raspar a pele com objeto de bordas lisas e arredondadas até o surgimento de petéquias. De uso doméstico na Ásia, é descrita como capaz de promover a melhora de uma série de afecções (ex. respiratórias, digestivas, febre e insônia), como a de quadros dolorosos. Contudo, há escassez de revisões sistemáticas a esse respeito na literatura ocidental, assim o objetivo deste estudo foi analisar a aplicação usual de Gua-sha e a qualidade metodológica dos estudos. CONTEÚDO: Foram consultadas as bases de dados PEDro, Pubmed, Scielo e LILACS, buscando por ensaios clínicos com as seguintes palavras chaves e índice booleano: Gua-sha AND pain; Scraping therapy AND pain (inglês, português e espanhol). Foram pré-selecionados 32 artigos, mas apenas 6 atenderam os critérios de inclusão (ensaio clínico, dor como um dos critérios de avaliação, quadros álgicos musculoesqueléticos). Os distúrbios registrados foram relacionados à coluna vertebral, com resposta superior em sua maioria ou semelhante ao grupo controle, sendo investigados em curto prazo (7-21 dias). A qualidade metodológica aponta para estudos moderados de acordo com a escala PEDro. CONCLUSÃO: Gua-sha é uma alternativa simples, de baixo custo, com efeitos estudados em curto prazo para tratamento de afecções envolvendo a coluna vertebral e áreas próximas, como intervenção única ou em associação. Sua prática já se encontra bem retratada, porém necessitando de estudos de alta qualidade metodológica e análise de seus efeitos também no esqueleto apendicular.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Gua-sha is a Traditional Chinese Medicine technique, which consists of scraping the skin with a smooth and rounded edges object until the appearance of petechiae. Used domestically in Asia, it is described as capable of promoting the improvement of several conditions (e. g. respiratory, digestive, fever, and insomnia), such as painful conditions. However, there is a shortage of systematic reviews in this respect in Western literature, so this study aimed to analyze the common use of Gua-sha and the methodological quality of the studies. CONTENTS: The PEDro, Pubmed, Scielo and LILACS Databases were consulted, searching for clinical trials with the following keywords and Boolean index: Gua-sha AND pain; Scraping therapy AND pain (English, Portuguese and Spanish). Thirty-two articles were pre-selected, but only six met the inclusion criteria (clinical trial, pain as one of the evaluation criteria, musculoskeletal pain). The disorders reported were related to the spine, with a mostly superior response or similar to the control group, being investigated in the short term (7-21 days). The studies methodological quality were considered moderate according to the PEDro scale. CONCLUSION: Gua-sha is a simple, inexpensive alternative with short-term effects for the treatment of conditions involving the spine and surrounding areas, such as a single intervention or in combination. Its practice is already well referenced but requires studies of high methodological quality and analysis of its effects also in the appendicular skeleton.
  • Multidimensional instruments validated in Brazil for pain evaluation in the elderly: narrative review REVIEW ARTICLES

    Aguiar, Darcton Souza de; Pinheiro, Igor de Matos

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os instrumentos multidimensionais para avaliação da dor em idosos permitem identificar as condições que envolvem a dor considerando os aspectos emocionais, físicos, psicológicos, sociais e econômicos. Trata-se de ferramentas auxiliares no prognóstico de doenças, que permitem melhor abordagem da dor considerando suas dimensões avaliadas. O objetivo deste estudo foi revisar a literatura sobre os instrumentos multidimensionais validados no Brasil para a avaliação da dor na pessoa idosa, identificando os instrumentos direcionados para idosos com transtornos neurocognitivos. CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura realizada com artigos científicos pesquisados nas bases de dados eletrônicas Pubmed, LILACS e Scielo. Utilizou-se o cruzamento das seguintes palavras-chave da língua portuguesa definidas pelo DeCS: dor, limiar de dor, mensuração da dor, envelhecimento e idoso. Foram incluídos artigos científicos de instrumentos validados no Brasil e que foram publicados no período de 2000 a 2018. Foram encontrados 38 artigos, destes, 33 foram excluídos, sendo incluso apenas 5 artigos. Os instrumentos validados encontrados para a avaliação da dor em idosos no Brasil foram o Brazilian Portuguese McGill Pain Questionnaire, Geriatric Pain Measure, Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, Non-Communicative Patient’s Pain Assessment Instrument, Pain Assessment in Advanced Dementia. CONCLUSÃO: Os cinco instrumentos encontrados oferecem para o profissional de saúde uma gama de ferramentas para melhor compreensão da dor. Destes, três instrumentos permitem avaliar a dor em idosos com transtornos neurocognitivos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Multidimensional instruments for the evaluation of pain in the elderly allows to identify the conditions that involves pain considering the emotional, physical, psychological, social, and economic aspects. They are ancillary tools in the prognosis of diseases, in addition to allowing a better approach to pain considering their assessed dimensions. The objective of this study was to review the literature on multidimensional instruments validated in Brazil for the evaluation of pain in the elderly, identifying instruments aimed at elderly people with neurocognitive disorders. CONTENTS: This was a narrative review of the literature with scientific articles searched in the electronic databases Pubmed, LILACS, and Scielo. The following keywords of the Portuguese language defined by the DeCS were used: pain, pain threshold, pain measurement, aging, and the elderly. Scientific articles on instruments validated in Brazil and published in the period from 2000 to 2018 were included. There were 38 articles, of which 33 were excluded, and only 5 articles were included. The validated instruments found for pain assessment in the elderly in Brazil were the McGill Pain Questionnaire, Geriatric Pain Measure, Pain Assessment Checklist for Seniors with Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate, Non-Communicative Patient´s Pain Assessment Instrument, Pain Assessment in Advanced Dementia. CONCLUSION: The five instruments found offer the health professional a range of tools to understand pain better. Of these, three instruments allow the assessment of pain in the elderly with neurocognitive disorders.
  • Temporomandibular joint arthrocentesis: a technique proposal. Case report CASE REPORTS

    Grossmann, Eduardo; Poluha, Rodrigo Lorenzi; Leite, João Paulo Bezerra

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS : A artrocentese e um tratamento eficaz para diminuir ou abolir a dor, aumentar a máxima distância interincisal e eliminar o derrame articular em pacientes com deslocamento de disco sem redução. O objetivo deste estudo foi expor e discutir uma nova proposta técnica de artrocentese da articulação temporomandibular aplicada no tratamento de um caso de deslocamento de disco sem redução. RELATO DO CASO : Paciente do sexo feminino, 18 anos procurou tratamento devido a dor na articulação temporomandibular e limitação da abertura da boca. A distância interincisal máxima foi de 30,28mm. A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de deslocamento de disco sem redução com sinais de derrame articular na articulação temporomandibular direita. A artrocentese foi realizada com o bloqueio anestésico do nervo auriculotemporal, masseterino e temporal profundo posterior. Depois disso, duas agulhas foram inseridas no compartimento superior da articulação temporomandibular. Na segunda agulha foi conectado um cateter transparente e nesse uma bomba de vácuo. Clinicamente, após a artrocentese, a distância interincisal máxima aumentou para 46,25mm e não houve mais dor. Na nova ressonância magnética realizada 180 dias após, não havia mais sinais de derrame articular. CONCLUSÃO : A artrocentese da articulação temporomandibular foi eficaz no tratamento do paciente com deslocamento do disco sem redução. O aspecto dessa técnica, que é particularmente relevante para a prática clínica, foi a conexão de um cateter transparente a uma bomba de vácuo. Isso permitiu a visão da solução, sua fluidez, além de orientar o fluxo da solução utilizada para lavagem, otimizando a irrigação. No entanto, novos estudos são necessários para comparar diferentes protocolos de irrigação com e sem o uso associado de uma bomba de vácuo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Arthrocentesis is an effective treatment to reduce or eliminate pain, increase maximal interincisal distance, and to eliminate joint effusion in patients with disc displacement without reduction. This study aims to expose and to discuss a new technique proposal of temporomandibular joint arthrocentesis applied in the treatment of a single case of disc displacement without reduction. CASE REPORT: Female patient, 18-year-old patient sought treatment due to joint pain and mouth opening limitation. The maximal interincisal distance was 30.28mm. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of disc displacement without reduction with signs of joint effusion in the right temporomandibular joint. Temporomandibular joint arthrocentesis was performed under selective sensory nerve block of the auriculotemporal, the masseteric and posterior deep temporal nerves. Two needles were inserted in the upper compartment of the temporomandibular joint. In the second needle, a transparent catheter was connected into a vacuum pump. Clinically, after the arthrocentesis, the maximal interincisal distance increased to 46.25mm, and the patient referred no more pain. After six months, a magnetic resonance imaging was performed to observe the results, and there were no more signs of joint effusion. CONCLUSION: Temporomandibular joint arthrocentesis was an effective treatment for this patient with disc displacement without reduction. The aspect of this technique that is particularly relevant for clinical practice was the connection of a transparent catheter to a vacuum pump. In fact, it allowed the visualization of the solution fluidity, as well as guides the flow of the solution used for joint washing, optimizing the irrigation. However, new studies are necessary to compare different protocols of irrigation with and without the associated use of a vacuum pump.
  • Interdisciplinary care in the treatment of orofacial pain. Case report CASE REPORTS

    Correia, Luci Mara França; Silva, Juliana Wille; Lima, Henrique Lourenço da Costa; Krakauer, Michael

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A importância da ação interdisciplinar tem sido cada vez mais reconhecida na área da saúde, pelo efeito global que exerce sobre os diversos sintomas da paciente. A interdisciplinaridade é possível quando os profissionais permitem a troca do conhecimento através de reuniões clínicas e acompanhamento em conjunto do caso. O objetivo deste estudo foi documentar o atendimento interdisciplinar de paciente que apresentava sintoma da dor orofacial e comorbidades. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 48 anos, diagnosticada com disfunção temporomandibular muscular e limitação de abertura bucal, cervicalgia labirintite, zumbido, distúrbio do sono, distúrbios alimentares e ansiedade após avaliação com odontólogo, otorrinolaringologista, fisioterapeuta, acupunturista, psicólogo e nutricionista. O acompanhamento de 1 ano com consultas mensais na área da odontologia e nutrição e consultas quinzenais na área de fisioterapia, acupuntura e psicologia demonstrou controle dos sintomas com remissão total da dor orofacial, cervicalgia, labirintite. O zumbido não teve melhora no sentido de frequência que permaneceu constante, mas segundo a paciente houve melhora na adaptação ao zumbido em lugares com excesso de barulho, permitindo assim melhor interação social. A nutrição e a psicologia tiveram uma grande contribuição na autoestima e rotina social bem como na busca por melhor qualidade de vida. CONCLUSÃO: O trabalho interdisciplinar promoveu uma abordagem global dos sintomas da paciente.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The importance of interdisciplinary action has been increasingly recognized in the area of health due to the global effect that has on the various symptoms of the patient. Interdisciplinarity is possible when professionals allow the exchange of knowledge through clinical meetings and jointly follow-up of the case. The objective of this study was to document the interdisciplinary care of patients with orofacial pain symptoms and comorbidities. CASE REPORT: Female patient, 48 years old, diagnosed with muscular temporomandibular disorder and oral opening limitation, labyrinthine cervicalgia, tinnitus, sleep disorder, eating disorders and anxiety after evaluation with an odontologist, otorhinolaryngologist, physiotherapist, acupuncturist, psychologist and nutritionist. The 1-year follow-up with monthly visits with the dentist and nutritionist, and biweekly visits with a psychologist, physiotherapist, and acupuncturist showed symptoms control with total remission of the orofacial pain, cervicalgia, labyrinthitis. Tinnitus did not improve in the sense of frequency that remained constant, but according to the patient, there was an improvement in the adaptation to tinnitus in places with excessive noise, thus allowing a better social interaction. Nutrition and psychology made a great contribution to self-esteem and social routine as well as to seek for a better quality of life. CONCLUSION: The interdisciplinary work promoted a global approach to the patient’s symptoms.
  • Headache after evaluation with transcranial magnetic stimulation in a healthy participant. Case report CASE REPORTS

    Valente, Julie Azevedo Araújo; Ramalho, Maria José Pedreira; Camatti, Janine Ribeiro; Baptista, Abrahão Fontes

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Efeitos adversos durante a estimulação não invasiva do cérebro são eventos considerados raros. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de paciente com cefaleia intensa com sinais autonômicos após estimulação magnética transcraniana de pulso único. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 28 anos, saudável, voluntariamente se apresentou para participar de pesquisa sobre avaliação de excitabilidade cortical motora após a realização de injeção de lidocaína no músculo primeiro interósseo dorsal. O limiar motor em repouso foi estimado em quatro momentos: antes do procedimento, imediatamente após o procedimento, 30 minutos e uma hora após o procedimento. Foram realizados ao final do experimento 240 pulsos. A participante referiu cefaleia, de leve intensidade, que rapidamente progrediu para cefaleia intensa, hemicraniana à esquerda, na região onde os pulsos da estimulação magnética transcraniana foram aplicados. Em associação à dor, apresentou náuseas, vômitos, fotofobia, hiperemia conjuntival, lacrimejamento e edema palpebral ipsilaterais, com necessidade de atendimento em unidade de emergência. CONCLUSÃO: É possível que intensidades supralimiares (>100% do limiar motor em repouso) em estimulação magnética transcraniana de pulso único possam predispor a efeitos adversos. Outros fatores como anatomia do crânio, impedância elétrica, idade, sexo, estado cognitivo e afetivo, uso de fármacos, níveis hormonais, concentração de neurotransmissores e expressão de receptores, fatores genéticos e ciclo circadiano também podem ser implicados. Não há modelos de segurança bem estabelecidos para guiar protocolos de avaliação com estimulação magnética transcraniana de pulso único, considerada uma técnica com baixa incidência de efeitos adversos e com baixa demanda de atenção de estudos sobre segurança.

    Abstract in English:

    ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Adverse effects during noninvasive stimulation of the brain are rare events. The objective of this study is to present a patient´s case with an intense headache with autonomic signs after single-pulse transcranial magnetic stimulation. CASE REPORT: A 28-year old female patient, volunteered to participate in a study on the evaluation of motor cortical excitability after the injection of lidocaine in the first dorsal interosseous muscle. The resting motor threshold was estimated at four moments: before the procedure, immediately after the procedure, 30 minutes, and one hour after the procedure. At the end of the experiment, 240 pulses were performed. The participant reported mild-intensity headache that rapidly progressed to severe, left hemicranial headache, the same region where the transcranial magnetic stimulation pulses were applied. In association with the pain, she had nausea, vomiting, photophobia, conjunctival hyperemia, lacrimation, and ipsilateral eyelid edema, requiring emergency care. CONCLUSION: It is possible that supraliminal intensities (>100% of resting motor threshold) in single-pulse transcranial magnetic stimulation may predispose to adverse effects. Other factors such as skull anatomy, electrical impedance, age, gender, cognitive and affective status, use of medications, hormone levels, the concentration of neurotransmitters and receptor expression, genetic factors and the circadian cycle may also be involved. There are no well-established safety models to guide assessment protocols with single-pulse transcranial magnetic stimulation, considered a technique with a low incidence of adverse effects and with little demand for safety studies.
  • Sleep and pain: a circadian multi-challenge rather than a simple bidirectional pathway LETTER TO THE EDITOR

    Cruz, Miguel Meira e; Manetta, Izabella Paola
Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor Av. Conselheiro Rodrigues Alves, 937 Cj2 - Vila Mariana, CEP: 04014-012, São Paulo, SP - Brasil, Telefones: , (55) 11 5904-2881/3959 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: dor@dor.org.br