Resumo em Português:

DESTAQUES Compostos formados no metabolismo secundário da cannabis apresentam propriedades farmacológicas de evidente interesse. Foram identificados erros específicos chamados de distorções cognitivas, como a abstração seletiva, supergeneralização, personalização e catastrofização. Associação entre fatores psicológicos, sono, sensibilização central, dor e comprometimento crônico no pescoço, costas, membros e multirregional.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Compounds formed in the cannabis secondary metabolism exhibit pharmacological properties of obvious interest. Specific errors called cognitive distortions were identified, such as selective abstraction, overgeneralization, personalization, and catastrophizing. Association between psychological factors, sleep, central sensitization, pain, and chronic neck, back, limb, and multiregional impairment.

Resumo em Português:

DESTAQUES Histórico da proibição da Cannabis sativa nos Estados Unidos; Histórico da legalização e regulamentação nos Estados Unidos; Descrição de tendências e contra-tendências na nova economia norte-americana.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS History of CS prohibition in the United States. History of legalization and regulation in the United States. Description of trends and counter-trends in the new US economy.

Resumo em Português:

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversos trabalhos têm constatado o crescente interesse e o consumo de canabinoides e cannabis medicinal (CM), sendo o auxílio no manejo da dor crônica uma de suas principais indicações terapêuticas na atualidade. O objetivo deste estudo foi revisar e analisar os resultados das mais recentes pesquisas pré-clínicas e clínicas da aplicação da CM e dos canabinoides para compreensão de sua eficácia analgésica. CONTEÚDO: Foi realizada uma revisão de literatura no sistema de busca Pubmed. Pesquisas pré-clínicas têm evidenciado o papel do sistema endocanabinoides nas vias da dor, através da identificação de seus locais de atuação e mecanismos de modulação da dor. Inúmeros estudos clínicos têm mostrado eficácia da CM e dos canabinoides para manejo de diversas síndromes dolorosas. Algumas diretrizes internacionais já incorporaram o uso de CM e canabinoides, mas como tratamento de terceira ou quarta linha e, na maioria dos casos, com poucas recomendações. CONCLUSÃO: Apesar da crescente produção de conhecimento científico, os dados atualmente disponíveis ainda carecem de evidências de alta qualidade para definição da eficácia e poder analgésico dos canabinoides. São necessários maiores estudos pré-clínicos e clínicos para que se possa compreender melhor o status dos canabinoides no manejo da dor, assim como gerar evidências de alta qualidade para incluir ou não o uso da CM e dos canabinoides nos guidelines de manejo das diversas síndromes dolorosas.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several studies have shown the growing interest and consumption of cannabinoids and medical cannabis (MC), with management of chronic pain being one of its main therapeutic recommendations. The objective of this study was to review and analyze the results of the most recent preclinical and clinical research on the application of MC and cannabinoids to understand their analgesic efficacy. CONTENTS: A literature review was performed in Pubmed. Preclinical research has shown the role of the endocannabinoid system in pain pathways through the identification of its action sites and pain modulation mechanisms. Numerous clinical studies have endeavored to demonstrate the efficacy of CM and cannabinoids in the management of various pain syndromes. Some international guidelines have already incorporated the use of MC and cannabinoids, but as third or fourth-line treatment and, in most cases, with weak recommendation. CONCLUSION: Despite the growing production of scientific knowledge, the data currently available still lack high-quality evidence to define the efficacy and analgesic potency of cannabinoids. Larger preclinical and clinical research are needed to understand the status of cannabinoids in pain management, as well as to generate high-quality evidence to include or not the use of MC and cannabinoids in guidelines for the management of the various pain syndromes.

Resumo em Português:

DESTAQUES Enfatizar a complexidade do sistema endocanabinoide e ir além da compreensão da ação farmacológica direta. Comentar a respeito das interações entre o sistema endocanabinoide e outras famílias de receptores como TRPs e PPARs. Apontar potenciais alvos promissores para futuras pesquisas.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Emphasize the complexity of the endocannabinoid system and go beyond understanding direct pharmacological action. Comment regarding the interactions between the endocannabinoid system and other receptor families such as TRPs and PPARs. Point out potential promising targets for future research.

Resumo em Português:

DESTAQUES A ativação da micróglia está fortemente envolvida no desenvolvimento da dor neuropática secundária a lesão de nervo periférico. O sistema endocanabinoide oferece um caminho para atenuação da inflamação neurogênica, envolvida no processo de cronificação da dor. A micróglia exerce papel central na interação do sistema endocanabinoide com a fisiopatologia da dor crônica.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Mycroglia activation is strongly involved in the development of neuropathic pain secondary to peripheral nerve injury. The endocannabinoid system provides a pathway for attenuation of neurogenic inflammation, which is involved in the process of pain chronification. Mycroglia plays a central role in the interaction of the endocannabinoid system with the pathophysiology of chronic pain.

Resumo em Português:

DESTAQUES O sistema canabinoide se presta a regular uma variedade de processos celulares e fisiológicos, sendo assim relacionado a processos regulatórios, incluindo inflamação, regulação do metabolismo, balanço energético, termogênese, desenvolvimento neural, função imune, função cardiovascular, plasticidade sináptica e aprendizado, dor, memória, movimento, comportamento psicomotor, ciclos de sono/vigília, regulação do estresse e da emoção e digestão. Os principais mecanismos anti-inflamatórios produzidos pelos canabinoides são indução de apoptose, inibição da proliferação celular, supressão da produção de citocinas e indução de células T-reguladoras. Níveis aumentados de anandamida diminuem as respostas inflamatórias, sugerindo que os endocanabinoides estão fisiologicamente envolvidos na atenuação do sistema imunológico. Contudo, há efeitos ainda pouco entendidos e algumas vezes contraditórios.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS The cannabinoid system regulates a variety of cellular and physiological processes, and is thus related to regulatory processes including inflammation, metabolism regulation, energetic balance, thermogenesis, neural development, immune function, cardiovascular function, synaptic plasticity and learning, pain, memory, movement, psychomotor behavior, sleep/wake cycles, stress and emotion regulation, and digestion. The main anti-inflammatory mechanisms produced by cannabinoids are induction of apoptosis, inhibition of cell proliferation, suppression of cytokine production, and induction of T-regulatory cells. Increased levels of anandamide decrease inflammatory responses, suggesting that endocan-nabinoids are physiologically involved in the attenuation of the immune system. However, there are still poorly understood and sometimes contradictory effects.

Resumo em Português:

DESTAQUES As evidências ainda são contraditórias e frágeis em relação a muitos aspectos dos efeitos adversos. O aprofundamento do conhecimento sobre extração, purificação e síntese de canabinoides, bem como da farmacologia dos produtos, tem colocado luz sobre os mecanismos envolvidos em seus efeitos. Estima-se que existam 1 milhão e 10 milhões de usuários diários (ou quase diários) de cannabis no Canadá e nos Estados Unidos, respectivamente, o que torna a questão uma prioridade na saúde pública.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS The evidence is still contradictory and weak on many aspects of adverse effects. Increased knowledge about the extraction, purification, and synthesis of cannabinoids, as well as the pharmacology of these substances, has shed light on the mechanisms involved in their effects. There are an estimated 1 million and 10 million daily (or near-daily) cannabis users in Canada and the United States, respectively, making the issue a public health priority.

Resumo em Português:

DESTAQUES Cannabis medicinal discutida sobre o ponto de vista de política pública; Eficácia e segurança dos canabinoides na dor crônica; Desafios e expectativas da inclusão da Cannabis sativa L., como fitoterápico do projeto Farmácia Viva e do SUS.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Medical cannabis discussed from a public policy perspective; Efficacy and safety of cannabinoids in chronic pain; Challenges and expectations concerning the inclusion of Cannabis sativa L. as a phytotherapic in the Farmácia Viva (Living Pharmacy) project and the Brazilian public health system (SUS – Sistema Único de Saúde).

Resumo em Português:

DESTAQUES Evidências científicas sobre o uso terapêutico da cannabis nas dores orofaciais Forma integrativa do uso dos fitocanabinoides na dor orofacial Diferentes formas de ativação do Sistema endocanabinoide, além dos fitocanaboides

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Scientific evidence on the therapeutic use of cannabis in orofacial pain Integrative way of using phytocannabinoids in orofacial pain Different ways of activating the endocannabinoid system besides phytocannabinoids

Resumo em Português:

DESTAQUES O Δ-9-THC possui papel em destaque no manejo da dor. O THC parece atuar na farmacodinâmica e apresenta janela terapêutica na dor neuropática. O sistema endocanabinoide é diferenciado de outros tratamentos devido ao fato de ter locais específicos de atuação canabinoide naturalmente no corpo humano. O THC como componente possui perspectivas elevadas no manejo da dor em relação aos tratamentos convencionais.

Resumo em Inglês:

HIGHLIGHTS Δ-9-THC has a prominent role in pain management. THC appears to act on pharmacodynamics and has a therapeutic window in neuropathic pain. The endocannabinoid system is differentiated from other treatments due to the fact that it has specific cannabinoid acting areas naturally in the human body. THC as a component has high prospects in pain management compared to conventional treatments.

Resumo em Português:

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A espasticidade refere-se ao aumento da resistência ao movimento passivo articular conforme a sua velocidade angular. Ela faz parte da tríade da síndrome piramidal, junto com a exacerbação de reflexos miotáticos e fraqueza muscular, e está presente em diversas lesões do sistema nervoso central, de topografia medular ou encefálica. A dor associada à espasticidade é causada pelos espasmos musculares, ativação de pontos-gatilho, deformidades articulares, interferência na posição dos segmentos corporais e dificuldade para o controle do movimento. Para uma intervenção terapêutica mais precisa, o exame físico detalhado do aparelho locomotor e da espasticidade pode ser completado pelo uso de escalas de avaliação específicas. A esclerose múltipla é a condição clínica para a qual há maior número de estudos com uso de canabinoides para o controle da espasticidade. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre o possível papel dos fármacos canabinoides no controle da espasticidade e da dor associada a ela. CONTEÚDO: Há na literatura evidências moderadas de que o uso combinado de 9-tetrahidrocanabinol e canabidiol aumenta o número de pessoas que relatam melhora da espasticidade. CONCLUSÃO: É possível acreditar que a queixa de dor musculoesquelética associada à espasticidade acompanhe essa melhora com uso de nabiximol, mas ainda há lacunas na literatura para esse tópico específico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spasticity refers to the increase of resistance to joint passive movement according to its angular velocity. It is part of the triad of the pyramidal syndrome, along with the exacerbation of myotatic reflexes and muscle weakness, and is present in several lesions of the central nervous system, either in the spinal cord or brain. Pain associated with spasticity is caused by muscle spasms, activation of trigger points, joint deformities, interference with the position of body segments, and difficulty in movement control. For a more precise therapeutic intervention, the detailed physical examination of the locomotor system and spasticity can be completed by using specific spasticity evaluation scales. Multiple sclerosis (MS) is the clinical condition for which there are the greatest number of studies using cannabi-noids to control spasticity. The objective of this study was to perform a literature review of the possible role of cannabinoid drugs in the control of spasticity and the pain associated with it. CONTENTS: The literature shows moderate evidence that the combined use of 9-tetrahydrocannabinol and cannabidiol increases the number of people reporting improvement in spasticity. CONCLUSION: It is possible to believe that the complaint of musculoskeletal pain associated with spasticity accompanies this improvement with the use of nabiximols, but there are still gaps in the literature for this specific topic.