A atuação do terapeuta ocupacional em Unidade de Terapia Intensiva: uma revisão sistemática

Bittencourt, Estéfanny da Silva; Moreira, Paula Silva; Paixão, Glenda Miranda da; Cardoso, Marcelo Marques

doi:10.1590/2526-8910.ctoAR2118

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Artigo de Revisão e/ou Atualização de Literatura • Cad. Bras. Ter. Ocup. 29 • 2021 • https://doi.org/10.1590/2526-8910.ctoAR2118 linkcopiar

A atuação do terapeuta ocupacional em Unidade de Terapia Intensiva: uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução A participação do terapeuta ocupacional (TO) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) ainda é discreta no Brasil, talvez, por isso, haja pouca discussão das intervenções e inserção do profissional nessa área.

Objetivo Sintetizar as atuações do TO para restabelecimento da função em pacientes adultos internados na UTI mais frequentemente descritas na literatura especializada.

Método Revisão Sistemática baseada na recomendação PRISMA. A busca dos estudos foi realizada nas plataformas Cochrane, PubMed, OTSeek e PEDro, utilizando os termos de busca “Occupational Therapy”, no título ou resumo, (AND) “Intensive Care Unit” (OR) “Critical Illness” (OR) “Critical Care”, em outras partes do texto. Foram incluídos textos em língua inglesa e publicados nos últimos 20 anos. Excluiu-se textos que abordavam UTI pediátrica/neonatal, doenças psiquiátricas e artigos de revisão. Dois pesquisadores independentes selecionaram os artigos e a concordância foi submetida à análise Kappa. O nível de evidência e a qualidade metodológica dos estudos incluídos foram avaliados pela Escala PEDro e pela Ferramenta de Colaboração Cochrane, respectivamente.

Resultados As principais intervenções foram relativas ao treino de Atividades de Vida Diária (AVDs) e tarefas relacionadas às Atividades Instrumentais de Vida Diária (AIVDs). Essas atribuições privativas da profissão ocorreram isoladamente ou com fisioterapeutas. As sessões, excluídos os critérios de contraindicação, aconteceram precocemente (24-48h).

Conclusão Os achados evidenciam intervenções de mobilização precoce, seguidas por práticas de treino de AVDs/ AIVDs. Ademais, é notado que a atuação do terapeuta ocupacional na UTI está em elaboração. Estudos sobre outros efeitos da internação prolongada na UTI devem ser conduzidos. Registro PROSPERO: CRD42020214615.

Palavras-chave:
UTI; Hospitais; Terapia Ocupacional; Atividades Cotidianas; Reabilitação

Plataformas	Descritor/	Booleanos	Descritor/	Filtro	Quantidade de Artigos
Plataformas	Filtro	Booleanos	Booleanos	Filtro	Quantidade de Artigos
Cochrane	Occupational Therapy (Abstract/ Title)	AND	Intensive Care Units OR Critical Illness OR Critical Care	All Fields	273	618
OTSeeker				All Fields	13
PEDro				Abstract/ Title	22
PubMed				All Fields	310

Estudos	Risco de viés
Estudos	Geração da sequência de randomização	Sigilo da alocação	Mascaramento de participantes e equipe	Masca-ramento na avaliação de desfecho	Dados incompletos de desfechos	Relato seletivo de desfechos	Outras fontes de vieses
Brummel et al. (2014)	Baixo	Baixo	Alto	Alto	Baixo	Baixo	Incerto
Corcoran et al. (2017)	Incerto	Alto	Alto	Alto	Incerto	Baixo	Incerto
Davis et al. (2013)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto
Deluzio et al. (2018)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto
Fields et al. (2015)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Hsu et al. (2020)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Jolley et al. (2015)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Jolley et al. (2017)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Needham et al. (2010)	Incerto	Alto	Alto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto
Pohlman et al. (2010)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto
Schweickert et al. (2009)	Baixo	Baixo	Alto	Alto	Baixo	Baixo	Incerto
Sigler et al. (2016)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto
Titsworth et al. (2012)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Wahab et al. (2016)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto	Incerto
Witcher et al. (2015)	Incerto	Alto	Incerto	Incerto	Baixo	Baixo	Incerto
Yataco et al. (2019)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Baixo	Incerto
Zanni et al. (2010)	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Incerto	Baixo	Incerto

Autoria/Ano.	Objetivo.	Desenho do Estudo.	(1) Diferencia atuações do terapeuta ocupacional de outras profissões.	Principais Resultados.	Escala PEDro.
Autoria/Ano.	Objetivo.	Desenho do Estudo.	(2) Outras atribuições.	Principais Resultados.	Escala PEDro.
Brummel et al. (2014)	Uso precoce e combinado de terapia cognitiva.	Randomizado.	(1) Sim.	Viável e seguro, mesmo sob ventilação mecânica.	7/10
Brummel et al. (2014)	Uso precoce e combinado de terapia cognitiva.	Randomizado.	(2) Terapia Cognitiva (Resolver problemas; execução de tarefas em multi-etapas).	Viável e seguro, mesmo sob ventilação mecânica.	7/10
Corcoran et al. (2017)	Mobilização precoce na UTI.	Prospectivo.	(1) Não.	Viável com redução da hospitalização e de permanência nas UTIs.	5/10
Corcoran et al. (2017)	Mobilização precoce na UTI.	Prospectivo.	(2) Exercícios no leito; Ficar em pé; Deambulação.		5/10
Davis et al. (2013)	Viabilidade da mobilização precoce na UTI e funcionalidade sob ventilação mecânica.	Coorte.	(1) Não.	Viável, segura e bem tolerada sob ventilação mecânica.	5/10
Davis et al. (2013)		Coorte.	(2) Mudança de decúbito, sentar-se no leito e na borda do leito; Ficar em pé; Sentar-se na cadeira; Caminhadas.	Viável, segura e bem tolerada sob ventilação mecânica.	5/10
Deluzio et al. (2018)	Viabilidade do Cicloergômetro em pacientes neurológicos críticos.	Coorte.	(1) Sim.	Viável, seguro e não traz mudanças fisiológicas, neurológicas ou cognitivas.	4/10
Deluzio et al. (2018)		Coorte.	(2) Descrição ausente.		4/10
Fields et al. (2015)	A mobilização precoce e eventos adversos associados.	Retrospectivo.	(1) Sim.	Seguro e eficaz.	4/10
Fields et al. (2015)	A mobilização precoce e eventos adversos associados.	Retrospectivo.	(2) Descrição ausente.	Seguro e eficaz.	4/10
Hsu et al. (2020)	Nível de recordação, satisfação e benefícios durante a ventilação mecânica.	Estudo Piloto.	(1) Sim.	Comprometimento da memória factual.	5/10
Hsu et al. (2020)		Estudo Piloto.	(2) Controle postural; Reação de equilíbrio; ADM; Sentar-se e ficar em pé; Transferência para uma cadeira e para o leito; Deambulação.	Comprometimento da memória factual.	5/10
Jolley et al. (2015)	Mobilização Precoce, ventilação mecânica e cuidados associados.	Transversal.	(1) Não.	Amplo uso da mobilização precoce na UTI: 95,7% sem ventilação mecânica; e 76,6%, sob ventilação mecânica.	5/10
Jolley et al. (2015)		Transversal.	(2) Transferência de peso no leito; Ficar em pé; Caminhada; Transferência do leito para uma cadeira; e Deambulação.		5/10
Jolley et al. (2017)	Prevalência de mobilização nas UTIs e progressão da mobilidade.	Coorte.	(1) Não.	Prevalência: 32% dos pacientes na UTI; 16% sob ventilação mecânica; e 4% fora do leito.	5/10
Jolley et al. (2017)		Coorte.	(2) ADM, passiva; Sentar-se no leito; Sentar-se na borda do leito; Ficar em pé; Transferência da cadeira para a posição em pé; Marcha no mesmo ponto; Deambulação.		5/10
Needham et al. (2010)	Práticas de sedação e analgesia na UTI e mobilização funcional.	Retrospectivo.	(1) Não.	A sedação profunda não foi necessária e houve tolerância à ventilação mecânica. Viável, segura e redução da hospitalização.	5/10
Needham et al. (2010)		Retrospectivo.	(2) Sentar-se no leito; Sentar-se na borda do leito; Transferência do leito para uma cadeira; Transferência de sentado para em pé; e Deambular.		5/10
Pohlman et al. (2010)	Interrupção diária da sedação e mobilização precoce.	Retrospectivo.	(1) Não.	Viáveis e seguras logo após a intubação (UTI).	5/10
Pohlman et al. (2010)	Interrupção diária da sedação e mobilização precoce.	Retrospectivo.	(2) ADM (passiva, assistida ou ativa); Mobilidade no leito; Sentar-se; Ficar em pé; Deambulação; Equilíbrio.	Viáveis e seguras logo após a intubação (UTI).	5/10
Schweickert et al. (2009)	Mobilização precoce, interrupção da sedação e resultados funcionais e psiquiátricos.	Randomizado.	(1) Não.	Segura, bem tolerada, melhora o estado funcional, reduz sintomas associados à UTI e aumenta o desmame.	8/10
Schweickert et al. (2009)		Randomizado.	(2) Movimentos (passivos, assistidos e ativos); Mobilidade no leito (transferência de peso, sentar-se no leito); Equilíbrio; Ficar em pé, Sentar-se em uma cadeira; Deambulação.		8/10
Sigler et al. (2016)	Implementação de um programa de mobilização precoce.	Coorte.	(1) Não.	Mobilização progressiva, simples, com modificação do regime de analgesia e sedação.	5/10
Sigler et al. (2016)	Implementação de um programa de mobilização precoce.	Coorte.	(2) Transferência de peso no leito; Sentar-se no leito; ADM (passiva, Assistida ou ativa); Sentar-se na borda do leito; Ficar em pé, virar e se sentar em uma cadeira; Ficar de pé, poucos passos e se senta em uma cadeira; Deambulação.		5/10
Titsworth et al. (2012)	Mobilização precoce na unidade de terapia neurointensiva.	Retrospectivo.	(1) Não.	Não prejudica o estado crítico do paciente e reduz a permanência na UTI.	5/10
Titsworth et al. (2012)	Mobilização precoce na unidade de terapia neurointensiva.	Retrospectivo.	(2) Sentar-se no leito; Sentar-se na borda do leito; Sair do leito; Caminhar até o banheiro; Sair do quarto; Exercício.		5/10
Wahab et al. (2016)	Mobilização precoce na UTI de hospital de longa permanência.	Retrospectivo.	(1) Sim.	Redução da permanência na UTI e da hospitalização.	5/10
Wahab et al. (2016)		Retrospectivo.	(2) Descrição ausente.	Redução da permanência na UTI e da hospitalização.	5/10
Witcher et al. (2015)	Mobilização precoce e sedação em pacientes neurológicos na UTI.	Retrospectivo.	(1) Não.	Redução da sedação, aumento da analgesia. Não reduziu a permanência em ventilação mecânica nem o tempo de hospitalização.	5/10
Witcher et al. (2015)		Retrospectivo.	(2) ADM (passiva e ativa); Sentar-se; Ficar em pé; Caminhar.		5/10
Yataco et al. (2019)	Eventos adversos da mobilização.	Retrospectivo.	(1) Não.	Segurança, viável com baixas taxas de eventos adversos.	5/10
Yataco et al. (2019)	Eventos adversos da mobilização.	Retrospectivo.	(2) Transferências (de deitado para sentado); Sentar-se na borda do leito; Ficar em pé; Sentar-se em uma cadeira; Deambulação.	Segurança, viável com baixas taxas de eventos adversos.	5/10
Zanni et al. (2010)	Efeitos fisiológicos e segurança da reabilitação na UTI.	Coorte.	(1) Não.	Segura, sem alterações fisiológicas significativas ou efeitos adversos.	5/10
Zanni et al. (2010)	Efeitos fisiológicos e segurança da reabilitação na UTI.	Coorte.	(2) ADM; Força muscular; Função; Posicionamento no leito; Sentar-se no leito; Sentar-se na borda do leito; Transferência de sentada para em pé; Deambulação; Atividades.		5/10

Autoria/ Ano.	(1) UTI.	Contraindicações.	Sinais Vitais (Monitoramento/ alerta).	Atuações do terapeuta ocupacional na UTI.
	(2) Amostra.
	(3) Ventilação.
	(4) Início.
Brummel et al. (2014)	(1) Médica; Cirúrgica.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Treinos de AVDs (Vestir-se, banheiro), AIVDs ou atividades funcionais.
	(2) 87 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) Em 24h.
Corcoran et al. (2017)	(1) Médica; Cirúrgica.	- Mobilidade e AVDs independentes; - Em cuidados paliativos; - Indicativo cirúrgico; - Distúrbios neurológicos; - Distúrbios que prejudicam a mobilidade; - Estado mental e nível de consciência; - Transplante de órgãos; - Gravidez de risco; - Pós-operatório de AVE moderado a grave; - Dispositivo de drenagem ventricular; - Saturação de oxigênio baixo; - Reduzidas chances de ganhos funcionais.	Descrição ausente.	Não especificada.
	(2) 443 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) Em 72h.
Davis et al. (2013)	(1) Médica; Cirúrgica.	- Instabilidade hemodinâmica. - Distúrbio Neurológico.	- Pressão expiratória positiva: >10cmH₂O; - Frequência respiratória: <5 ou >40 incursões/minuto; - Oximetria: <88%; - Pressão arterial: < 65 ou >110mmHg; - Frequência cardíaca: <40 ou >130bpm; - Suspensão de drogas vasoativas por 2h.	Cita AVDs.
	(2) 10 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) em 48h.
Deluzio et al. (2018)	(1) Neurológica	- Pressão arterial sistólica e diastólica; - Pressão arterial média; - Frequência cardíaca; - Saturação de oxigênio; e - Pressão intracraniana.	- Parâmetros hemodinâmicos; - Tolerância do paciente; - Atenção à tarefa; - Sinais de fadiga; e - Desconforto/dor.	Modalidade de mobilização precoce não usual de terapeutas ocupacionais no Brasil.
	(2) 06 pacientes.
	(3) Não está claro.
	(4) Não está claro.
Fields et al. (2015)	(1) Cardíaca.	- Instabilidade hemodinâmica.	- Hemorragia ativa; - Eventos acidentais; - Arritmia cardíaca; - Desconforto; e - Balão Intra-Aórtico.	Mobilidade no leito; Transferências; e Deambulação.
	(2) 366 pacientes.
	(3) Não está claro.
	(4) Não está claro.
Hsu et al. (2020)	(1) Médica; Cirúrgica.	- Estado mental gravemente alterado; - Pressão intracraniana elevada; - Variáveis respiratória; - Isquemia miocárdica ativa; - Instabilidade hemodinâmica; - Hemorragia ativa; e - Abdome aberto.	1) Monitoramento: - Sinais cardiovascular e respiratórios; - Nível de conforto; e - Tolerância à atividade.	Autocuidados (higiene facial, banho), leitura, escrita, criação de cronograma e comunicação alternativa.
	(3) 54 pacientes.
	(4) Sim.		2) Atenção e Proteção: - Tubos endotraqueais, nasogástricos e/ou torácicos; - Cateteres abdominais/ pélvicos, urinários e/ou vasculares.
	(5) Em 48h.
Jolley et al. (2015)	(1) Cirúrgica; Trauma; Neurológica; Cardíaca.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Não especificada.
	(2) 47 hospitais.
	(3) Sim.
	(4) Não está claro.
Jolley et al. (2017)	(1) Cirúrgica; Neurológica.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Cita AVD.
	(2) 770 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) Em 48h.
Needham et al. (2010)	(1) Médica.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Não especificada.
	(2) 57 pacientes
	(3) Sim.
	(4) Não está claro.
Pohlman et al. (2010)	(1) Médica.	- Variáveis hemodinâmicas; - Variáveis respiratórias; - Oximetria; - Aumenta pressão intracraniana; - Hemorragia ativa; - Isquemia miocárdica ativa; - Aumento de sedativo (30 minutos).	1) Monitoramento: - Frequência cardíaca; - Frequência respiratória; - Pressão arterial; - Oximetria; - Assincronia do ventilador.	Descreve AVDs: vestir-se, alimentar-se, arrumar-se, banheiro e toalete.
	(2) 49 pacientes.
	(3) Sim.		2) Atenção e Proteção: - Cateteres de acesso vascular; - Tubos entéricos; e - Tubos endotraqueais.
	(4) Em 72h.
Schweickert et al. (2009)	(1) Médica.	- Pressão intracraniana aumentada; - Hemorragia ativa; - Isquemia miocárdica ativa; - Hemodiálise intermitente; - Agitação do paciente (administração de sedativos nos últimos 30 minutos); e - Variáveis respiratórias.	1) Monitoramento: - Variáveis hemodinâmicas; -Variáveis respiratórias; - Oximetria; - Assincronia do ventilador; - Sofrimento do paciente.	Descreve AVDs: Alimentar-se, vestir-se, arrumar-se, banheiro e toalete.
	(2) 104 pacientes.
	(3) Sim.		2) Atenção e Proteção: - integridade dos dispositivos das vias aéreas.
	(4) Em 72h.
Sigler et al. (2016)	(1) Médica.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Descreve AVDs: ir ao banheiro.
	(2) 32 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) Poucos dias.
Titsworth et al. (2012)	(1) Médica.	- Coluna vertebral instável; - Alertas de AVE ativo; - Até 24 horas após o Ativador Plasminogênio Tecidual (RTPA); - Intervenção endovascular; - Aumento da pressão intracraniana; - Ressuscitação ativa; - Instabilidade hemodinâmica - Hemodiálise; - Cuidados agressivos de ventilação; e - Cuidados paliativos.	Descrição ausente.	Não especificada.
	(3) 170 pacientes.
	(4) Sim.
	(5) Não está claro.
Wahab et al. (2016)	(1) Neurológica.	- Isquemia coronária ativa; - Arritmia; - Tamponamento cardíaco; - Variáveis respiratórias; - Oximetria; - Frequência cardíaca <40 ou >130 bpm; - Variáveis hemodinâmicas; - Glicemia <50 mg / dL; - Contraindicação ortopédica; - Lesão da medula espinhal (instável); - Hipertensão intracraniana; e - Obesidade mórbida.	Monitoramento: - Variáveis hemodinâmicas; e - Dados respiratórios; e - Saturação de oxigênio).	Treinos de AVDs (Vestir-se, arrumar-se, alimentar-se, banheiro e toalete).
	(2) 3.945 pacientes.
	(3) Sim.
	(4) Em 24h.
Witcher et al. (2015)	(1) Médica; Cardíaca; Cirúrgica.	Descrição ausente.	Descrição ausente.	Não especificada.
	(3) 68 pacientes.
	(4) Sim.
	(5) Em 24h.
Yataco et al. (2019)	(1) Neurológica.	- Presença ou remoção de introdutor arterial femoral; - Variáveis hemodinâmicas; - Hemorragia ativa; - Angioedema; - Pressão intracraniana; - Neurocirurgia; - Oximetria; - Diaforese acentuada; - Palidez facial; - Hemorragia ativa.	Monitoramento: - Pressão intracraniana; - Pressão de perfusão cerebral; - Variáveis hemodinâmicas; - Oximetria; - Dor de cabeça; - Náusea; e - Êmese.	Não especificada.
	(2) 153 pacientes.
	(3) Não está claro.
	(4) Avaliação diária.
Zanni et al. (2010)	(1) Neurológica.	Descrição ausente.	1) Monitoramento: - Variáveis hemodinâmicas; e - Oximetria.	Descreve AVDs: (arrumar-se e banheiro).
	(2) 32 pacientes.		1) Monitoramento: - Variáveis hemodinâmicas; e - Oximetria.
	(3) Sim.		2) Atenção e Proteção: - Cateteres venosos e arteriais; e - Tubos endotraqueais.
	(4) Em 24 a 48h.

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[TFN1] ⁽¹⁾
Diferencia atuações do terapeuta ocupacional de outras profissões – Se há a diferenciação do papel do terapeuta ocupacional na UTI. (2) Outras atribuições – Intervenções classificadas como não particulares do terapeuta ocupacional, mas que podem ser exercidas pelo profissional. Descrição ausente – Ausência de informações objetivas no texto do manuscrito. ADM – Amplitude de Movimento.