Terapia musical em pacientes com distúrbios da consciência: uma revisão integrativa

Santos, Thanires Rafaele Menezes Soares dos; Cavalcante, Tamires Barradas; Silva, João Ferreira

doi:10.4322/2526-8910.ctoAR1909

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Sumário

Artigo de Revisão • Cad. Bras. Ter. Ocup. 27 (4) • Oct-Dec 2019 • https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAR1909 copiar

Terapia musical em pacientes com distúrbios da consciência: uma revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

A terapia com música é amplamente utilizada para tratamento e assistência em várias doenças, incluindo distúrbios da consciência, demência, acidente vascular cerebral, distúrbios psiquiátricos, Parkinson, dor de origens diversas, entre outros. Sabe-se que ouvir música influencia o humor e a excitação, o que pode melhorar o desempenho em uma variedade de tarefas cognitivas.

Objetivo

Analisar as informações disponíveis na literatura sobre as evidências científicas do uso da música como recurso terapêutico.

Método

Trata-se de uma revisão integrativa com buscas de artigos publicados em periódicos nacionais e internacionais indexados nas bases de dados e banco de revistas: Pubmed, Cinahl, Web of Science e SciELO, entre dezembro/2017 e janeiro/2018. Utilizou-se os descritores “música” e “distúrbios da consciência” de forma associada em português, inglês e espanhol.

Resultados

Foram selecionados 14 estudos heterogêneos, porém com boa qualidade metodológica, dentre os quais se destacam estudos intervencionais e observacionais com grau de recomendação A.

Conclusão

O estudo concluiu haver na literatura científica algumas evidências da efetividade e da eficácia da terapia musical no tratamento e avaliação de pessoas em coma, estados minimamente conscientes e estado vegetativo persistente.

Palavras-chave:
Música; Terapia pela Arte; Transtorno da Consciência

Ordem	Periódico	Área de conhecimento	Origem do estudo	Título	Objetivo	Amostra
1	Archives of Physical Medicine and Rehabilitation	Medicina	Inglaterra	Ferramenta de Avaliação de Terapia Musical para Consciência em Distúrbios da Consciência: Avaliação de Consciência no distúrbio de consciência	Investigar as propriedades psicométricas da ferramenta de avaliação de terapia musical para conscientização em transtornos da consciência (MATADOC).	21 adultos
2	Revista Brasileira de Enfermagem	Enfermagem	Brasil	Pacientes com desordem de consciência: respostas vitais, faciais e musculares frente música ou mensagem ¹⁰	Comparar sinais vitais, expressão facial e sinais eletroneurográficos basais com medidas durante os estímulos música, mensagem ou “silêncio” em pacientes em coma, estado vegetativo ou sedado.	76 pacientes alocados em 3 grupos: Música: 30 Mensagem: 26 Silêncio: 20
3	European Review for Medical and Pharmacological Sciences	Medicina	China	Musicoterapia para pacientes em coma: resultados preliminares	Aplicar o EEG quantitativo (valor δ + θ / α + β) e valor GCS para avaliar o papel da musicoterapia em pacientes em coma traumático por lesão cerebral.	40 Grupo experimental = 20 Grupo controle = 20
4	Frontiers in Psychology	Psicologia	Bélgica	Exploração da conectividade funcional durante a estimulação de música preferida em pacientes com transtornos da consciência	Investigar como a música modifica a conectividade funcional do cérebro no distúrbio de consciência.	5 pacientes expostos a uma varredura de conectividade funcional clássica e uma varredura enquanto estavam expostos à suas músicas preferidas.
5	Frontiers in Neuroscience	Neurociência	Itália	Como a música pode influenciar a resposta do sistema nervoso autônomo em pacientes com transtorno grave de consciência?	Analisar a resposta autonômica aos estímulos musicais por meio de parâmetros normalizados de baixa frequência (nuLF) e Amostra de Entropia (SampEn) de parâmetros de Variação da Freqüência Cardíaca (HRV) e sua possível correlação com a complexa diferença de quatro amostras de músicas (por exemplo, Mussorgsky, Tchaikovsky, Grieg e Boccherini) em indivíduos saudáveis e pacientes com distúrbios de conciência.	18 pacientes: Grupo experimental = 9 indivíduos com DC Grupo controle = 9 indivíduos saudáveis.
6	Neuropsychological Rehabilitation	Neuropsicologia	Estados Unidos	Ferramenta de Avaliação da Terapia Musical para Conscientização em Distúrbios da Consciência (MATADOC): padronização da subescala principal para avaliar a consciência em pacientes com distúrbios da consciência	Examinar as propriedades psicométricas da subescala principal de uma ferramenta de avaliação de terapia musical (MATADOC) desenvolvida para uso em pacientes adultos com distúrbios de consciência.	21 pacientes
7	Frontiers in Human Neuroscience	Neurociência	Inglaterra	Respostas neurofisiológicas e comportamentais à musicoterapia em estados vegetativos e minimamente conscientes	Comparar o eletroencefalograma (EEG), a variabilidade da frequência cardíaca, a respiração e respostas comportamentais de 20 indivíduos saudáveis com 21 indivíduos em estados vegetativos ou minimamente conscientes expostos à terapia musical.	Grupo experimental = 21 Grupo controle = 20
8	Journal of Neurology	Neurologia	Itália	Abordagem ativa da musicoterapia em transtornos da consciência: uma série de casos observacionais controlados	Avaliar os efeitos da terapia musical ativa (TMA) em alguns parâmetros fisiológicos e nas respostas comportamentais nos distúrbios de consciência.	10 pacientes (5 com anóxia cerebral, 4 com hemorragia cerebral e 1 com TCE) dividido em 2 grupos. G1 com 4 pacientes com Escala de coma de glasgow 4 e G2 com 6 pacientes de ECG 2.
9	Journal of Music Therapy	Musicoterapia	Inglaterra	Ferramenta de Avaliação da Terapia Musical para Consciência em Distúrbios da Consciência (MATADOC): Confiabilidade e Validade de uma Medida para Avaliar Consciência em Pacientes com Distúrbios da Consciência	Determinar as características de medição e propriedades das subescalas 2 e 3 do questionário MATADOC.	21 pacientes com distúrbios de consciência.
10	Neurorehabilitation and Neural Repair	Neurorreabilitação	França	Impulsionando a cognição com a música em pacientes com transtornos da consciência	Avaliar o efeito da música no processamento cerebral em pacientes com distúrbios da consciência.	13 pacientes com distúrbios de consciência.
11	Revue Neurologique	Neurologia	França	Efeito benéfico da música preferida nas funções cognitivas em pacientes com estado de consciência mínima	Comparar o efeito da música preferida pelo paciente com outra de som contínuo (controle) sobre o comportamento relacional dos pacientes em estado mínimo de consciência (ECM).	6 pacientes
12	Frontiers in Neuroscience	Neurociência	Áustria	Perspectivas neurocientíficas e neuroantropológicas na pesquisa e prática de terapia musical com pacientes com distúrbios da consciência ⁵	Discutir a relevância da perspectiva neuroantropológica sobre o nosso modo de obter conhecimento e sua influência na prática terapêutica.	Não se aplica
13	Interdisciplinaria	Interdisciplinar	Argentina	Intervenções musicoterapêuticas para a ativação do sistema reticular	Descrever os diferentes estados de consciência alterados e as intervenções de que usam o som e seus elementos na abordagem diagnóstica e terapêutica dos pacientes em um estado de consciência mínima e seu efeito na formação reticular.	Não se aplica
14	Frontiers in Psychology	Psicologia	Estados Unidos	Programas de Estimulação Sensorial e Terapia Musical para Tratar Distúrbios da Consciência	Dissertar sobre programas de estimulação sensorial e terapia musical para tratar distúrbios da consciência	Não se aplica

Ordem	Autor/ano	Tipo de Estudo	Resultados/ Conclusão	Nível de evidência	Grau de recomendação
1	Magee et al. (2017)MAGEE, W. et al. Music Therapy Assessment Tool for Awareness in Disorders of Consciousness: assessment of Awareness in DOC. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, Amsterdã, v. 98, n. 10, p. e85-e86, 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2017.08.270. http://dx.doi.org/10.1016/j.apmr.2017.08...	Intervencional - ensaio clínico controlado duplo cego	Os autores concluíram que a responsividade auditiva é o principal fator nas respostas aos estímulos provocados pela música em pacientes com DC	1B	A
2	Puggina e Silva (2015)PUGGINA, A. C. G.; SILVA, M. J. P. Pacientes com desordem de consciência: respostas vitais, faciais e musculares frente música ou mensagem. Revista Brasileira de Enfermagem, Brasília, v. 68, n. 1, p. 102-110, 2015. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015680114p. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2015...	Transversal	Encontraram-se alterações estatisticamente significantes nas variáveis temperatura, expressão facial, eletroneuromiografia e Escala de Glasgow; alterações mais frequentes na sessão 2, nos pacientes em coma e estado vegetativo, no músculo frontal e no grupo experimental.	1B	A
3	Sun e Chen (2015)SUN, J.; CHEN, W. Music therapy for coma patients: preliminary results. European Review for Medical and Pharmacological Sciences, Rome, v. 19, n. 7, p. 1209-1218, 2015. PMid:25912580.	Intervencional - ensaio clínico controlado	o valor da escala de coma de glasgow aumentou no grupo de música após o tratamento quando comparado ao grupo controle. A diferença entre os dois grupos foi significante (p <0,05). O valor do eletroencefalograma (EEG) quantitativo (valor δ + θ / α + β) dos valores do grupo música foi diminuído após o tratamento e a diferença foi significativa em comparação com o grupo controle (p <0,05). Verificou-se que a musicoterapia tem um efeito na promoção de recuperar a consciência. O EEG quantitativo (δ + θ / α + β valor) pode ser usado como um índice objetivo para avaliar o estado da função cerebral.	1B	A
4	Heine et al. (2015)HEINE, L. et al. Exploration of functional connectivity during preferred music stimulation in patients with disorders of consciousness. Frontiers in Psychology, Pully, v. 6, p. 1-11, 2015. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2015.01704. PMid:26617542. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2015.017...	Intervencional - quase experimental	A rede auditiva mostrou maior conectividade funcional com o giro precentral esquerdo e o córtex pré frontal dorsolateral esquerdo durante a música, em comparação com a condição de controle. Além disso, a conectividade funcional da rede externa foi aprimorada durante a condição de música na junção temporo-parietal. Embora seja necessário ter cuidado devido ao pequeno tamanho da amostra, esses resultados sugerem que a exposição preferida à música pode ter efeitos na rede auditiva dos pacientes (implicada na percepção da música rítmica) e nas regiões cerebrais ligadas à memória autobiográfica.	1B	A
5	Riganello et al. (2015)RIGANELLO, F. et al. How can music influence the autonomic nervous system response in patients with severe disorder of consciousness? Frontiers in Neuroscience, Lausanne, v. 9, p. 1-9, 2015. http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2015.00461. PMid:26696818. http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2015.004...	Intervencional - ensaio clínico controlado	Os resultados evidenciaram que a estrutura interna da música (ritmo, melodia, tons, semitons, voz) pode mudar a resposta autonômica em pacientes com distúrbios de consciência.	1B	A
6	Magee et al. (2014)MAGEE, W. L. et al. Music Therapy Assessment Tool for Awareness in Disorders of Consciousness (MATADOC). Neuropsychological Rehabilitation, Hove, v. 24, n. 1, p. 101-124, 2014. http://dx.doi.org/10.1080/09602011.2013.844174. PMid:24134739. http://dx.doi.org/10.1080/09602011.2013....	Transversal	O protocolo que usa principalmente estímulos musicais (MATADOC) para avaliação e tratamento de pacientes com DC apresentou sensibilidade para medir a responsividade auditiva e confiabilidade intra-avaliadores.	1B	A
7	O’Kelly et al. (2013)O’KELLY, J. et al. Neurophysiological and behavioral responses to music therapy in vegetative and minimally conscious states. Frontiers in Human Neuroscience, Lausanne, v. 7, p. 1-15, 2013. http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.00884. PMid:24399950. http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2013.008...	Intervencional - quase experimental	A terapia musical foi capaz de provocar uma série de respostas indicativas de excitação e atenção seletiva. A terapia musical combinada e a avaliação neurofisiológica puderam fornecer um contributo distinto, revelando uma resposta intacta aos estímulos salientes (movimentos oculares e da boca, piscada de olhos), mesmo em pacientes em estado vegetativo.	1B	A
8	Raglio et al. (2014)RAGLIO, A. et al. Active music therapy approach in disorders of consciousness: a controlled observational case series. Journal of Neurology, Berlin, v. 261, n. 12, p. 2460-2462, 2014. http://dx.doi.org/10.1007/s00415-014-7543-0. PMid:25319023. http://dx.doi.org/10.1007/s00415-014-754...	Observacional	As observações sistemáticas mostraram melhorias, principalmente no grupo de estado minimamente consciente (G1), em alguns comportamentos observados: contatos oculares, sorrisos, uso comunicativo de instrumentos / voz, redução de irritação e expressões de sofrimento. No grupo de estado vegetativo (G2), apenas os contatos oculares foram fortemente aumentados durante o tratamento.	1C	A
9	Magee et al. (2016)MAGEE, W. L. et al. Music therapy assessment tool for awareness in disorders of consciousness (MATADOC): reliability and Validity of a measure to assess awareness in patients with disorders of consciousness. Journal of Music Therapy, Laurence, v. 53, n. 1, p. 1-26, 2016. http://dx.doi.org/10.1093/jmt/thv017. PMid:26647402. http://dx.doi.org/10.1093/jmt/thv017...	Longitudinal	A seleção de estímulos com características emocionais, autobiográficas ou autocorrelacionadas é fundamental no uso da música em pessoas com DC	2B	B
10	Castro et al. (2015)CASTRO, M. et al. Boosting cognition with music in patients with disorders of consciousness. Neurorehabilitation and Neural Repair, New York, v. 29, n. 8, p. 734-742, 2015. http://dx.doi.org/10.1177/1545968314565464. PMid:25650390. http://dx.doi.org/10.1177/15459683145654...	Transversal	A resposta cerebral ao primeiro nome do paciente foi mais frequentemente observada na condição de música, do que na condição de controle. Além disso, a presença ou ausência de uma resposta discriminativa na condição de música parece estar associada a um desfecho favorável ou desfavorável, respectivamente.	2C	B
11	Verger et al. (2014)VERGER, J. et al. Effets bénéfiques de la musique préférée sur les capacités cognitives des patients en état de conscience minimale. Revue Neurologique, Paris, v. 170, n. 11, p. 693-699, 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.06.005. PMid:25287735. http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014....	Observacional	Este novo protocolo sugere que a música preferida tem um efeito benéfico sobre as habilidades cognitivas dos pacientes. Os resultados sugerem ainda que a plasticidade cerebral pode ser aprimorada em contextos autobiográficos (emocionais e familiares). Esses achados devem agora ser ampliados com um número maior de pacientes para validar ainda mais a hipótese do efeito benéfico da música na recuperação cognitiva.	2C	B
12	Vogl et al. (2015)VOGL, J. et al. Neuroscientific and neuroanthropological perspectives in music therapy research and practice with patients with disorders of consciousness. Frontiers in Neuroscience, Lausanne, v. 9, p. 1-6, 2015. http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2015.00273. PMid:26300720. http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2015.002...	Qualitativo	As imagens cerebrais, como o PET, não podem determinar suficientemente o impacto sobre a vida dos pacientes. Uma observação comportamental adicional, por exemplo, análise de vídeo, pode fornecer informações sobre a condição de um paciente. No entanto, é estático e inflexível, pois captura apenas um curto período de tempo. A neuroantropologia pode ajudar a fechar essa lacuna, refletindo sobre a informação coletada no ambiente do paciente, o que é necessário para uma interpretação cuidadosa dos dados.	4	C
13	Abrahan, Fischer e Justel (2017)ABRAHAN, V. D.; FISCHER, M.; JUSTEL, N. Intervenciones musicoterapéuticas para la activación del sistema reticular. Interdisciplinaria, Buenos Aires, v. 34, n. 1, p. 141-156, 2017.	Descritivo	Foi possível destacar a relevância da colaboração de parentes e amigos de pacientes no processo terapêutico, fornecendo informações e possíveis recursos em todos os níveis de conscientização, para uma adequada avaliação e planejamento do processo terapêutico e no momento em que o profissional realiza a seleção musical, pois deve ser escolhido de acordo com a condição, a idade, o gênero e os antecedentes musicais do paciente.	5	D
14	Schnakers, Magee e Harris (2016)SCHNAKERS, C.; MAGEE, W. L.; HARRIS, B. Sensory stimulation and music therapy programs for treating disorders of consciousness. Frontiers in Psychology, Pully, v. 7, p. 1-6, 2016. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2016.00297. PMid:27014119. http://dx.doi.org/10.3389/fpsyg.2016.002...	Descritivo	Os resultados indicaram que as intervenções com música tanto na linha de base antes) como no pós-tratamento provocou respostas de nível superior envolvendo comportamentos que demonstram maior complexidade, particularmente nos domínios auditivo e de linguagem. Esses resultados são relevantes para contribuir para o diagnóstico diferencial em pacientes com DC..	5	D

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[1] Autor para correspondência: Thanires Rafaele Menezes Soares dos Santos, Hospital Universitário, Universidade Federal do Maranhão, Rua Barão de Itapari, 227, Centro, CEP 65020-070, São Luís, MA, Brasil, e-mail: tamiresbarradas@gmail.com