Ambiente físico e social no processo de intervenção terapêutico ocupacional para idosos com Doença de Alzheimer e seus cuidadores: uma revisão sistemática da literatura

Bernardo, Lilian Dias; Raymundo, Taiuani Marquine

doi:10.4322/2526-8910.ctoAO1064

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Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional

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Sumário

Artigo de Revisão • Cad. Bras. Ter. Ocup. 26 (02) • Abr 2018 • https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1064 copiar

Ambiente físico e social no processo de intervenção terapêutico ocupacional para idosos com Doença de Alzheimer e seus cuidadores: uma revisão sistemática da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A Doença de Alzheimer (DA) tem um impacto significativo sobre o idoso e seus familiares. A restrição na participação só é compreendida, em sua totalidade, se forem considerados o contexto e o ambiente em que as atividades acontecem. Na intervenção terapêutica ocupacional, as ações direcionadas ao ambiente têm se mostrado eficazes no engajamento do idoso em ocupações significativas.

Objetivo:

Analisar o processo de intervenção direcionado ao ambiente físico e social dos idosos com DA. Método: Foi realizada revisão sistemática da literatura por um período de 10 anos (2006 a 2015), nos idiomas inglês, português e espanhol. Optou-se pela busca nas seguintes fontes de informação: Web of Science, MEDLINE/PubMed, CINAHL, PsycINFO^®, LILACS, SciELO, OTseeker e PEDro. Os critérios de inclusão adotados foram: publicações científicas relacionadas a DA em idosos, que abordem as intervenções ambientais e que tenham participação de terapeuta ocupacional na autoria, sem se restringir à fase da doença.

Resultados:

Foi localizado um total de 141 artigos, sendo que apenas nove atenderam aos critérios de seleção. Os estudos apresentaram estreita associação dessas intervenções com a funcionalidade do paciente, o humor e a qualidade de vida da díade, melhor senso de competência entre os cuidadores, menor sobrecarga de trabalho, além de melhor custo-efetividade.

Conclusão:

A terapia ocupacional, por meio de modificação ambiental e ações educativas, promove melhoria na qualidade de vida da díade.

Palavras-chave:
Terapia Ocupacional; Doença de Alzheimer; Idoso; Meio Ambiente; Revisão Sistemática

Fontes de Informação	Expressões de Busca	Resultado
CINAHL with Full Text (EBSCO)	(“occupational therapy” OR “Occupational therapy/methods”) AND (“Alzheimer” OR “Alzheimer disease” OR “Alzheimer’s disease”)AND (“behavior” OR “environment” OR “cognition” OR “occupation” OR “activities” OR “social support” OR “caregivers”)	86
LILACS	“Alzheimer” [Palavras] and “occupational therapy” [Palavras] OR “Behavior” [Palavras] and “Alzheimer disease” [Palavras] OR “environment” [Palavras] and “Alzheimer disease” [Palavras] OR “caregivers” [Palavras] and “Alzheimer disease” [Palavras]	206
MEDLINE/ PubMed (via National Library of Medicine)	(“occupational therapy”[All Fields] OR “Occupational therapy/methods”[All Fields]) AND (“Alzheimer”[All Fields] OR “Alzheimer disease”[All Fields] OR “Alzheimer’s disease”[All Fields])) AND (“behavior”[All Fields] OR “environment”[All Fields] OR “cognition”[All Fields] OR “occupation”[All Fields] OR “activities”[All Fields] OR “caregivers”[All Fields] OR “social support”[All Fields])	167
OTseeker	(“occupational therapy” OR “Occupational therapy/methods”) AND (“Alzheimer” OR “Alzheimer disease” OR “Alzheimer’s disease”) AND (“behavior” OR “environment” OR “cognition” OR “occupation” OR “activities” OR “social support” OR “caregivers”)	13
PsycINFO	Any Field: “occupational therapy” OR “Occupational therapy/methods” AND Any Field: “Alzheimer” OR “Alzheimer disease” OR “Alzheimer’s disease” AND Any Field: “behavior” OR “environment” OR “cognition” OR “occupation” OR “activities” OR “social support” OR “caregivers”	224
PEDro	“Alzheimer” OR “dementia”	31
Scielo Citation Index	Tópico: (occupational therapy) AND Tópico: (Alzheimer disease) OR Tópico: (behavior) ANDTópico: (Alzheimer disease) OR Tópico: (environment) AND Tópico: (Alzheimer disease) OR Tópico: (caregivers) AND Tópico: (Alzheimer disease)	137
Scopus	TITLE-ABS-KEY (“Occupational Therapy” OR “Occupational therapy/methods”) AND TITLE-ABS-KEY (“behavior” OR “environment” OR “cognition” OR “occupation” OR “activities” OR “social support” OR “CAREGIVERS”) AND TITLE-ABS-KEY (“Alzheimer” OR “Alzheimer disease” OR “Alzheimer’s disease”)	233
Web of Science	Tópico: (“occupational therapy” OR “Occupational therapy/methods”) AND Tópico: (“Alzheimer” OR “Alzheimer disease” OR “Alzheimer’s disease”) AND Tópico: (“behavior” OR “environment” OR “cognition” OR “occupation” OR “activities” OR “social support” OR “caregivers”)	66
Total de Busca de Artigos		1.163

Nº	AUTORES	OBJETIVOS	DESENHO METODOLÓGICO	RECURSOS UTILIZADOS	DESFECHOS	LIMITAÇÕES DO ESTUDO
01	Graff et al., 2007GRAFF, M. J. L. et al. Effects of community occupational therapy on quality of life, mood, and health status in dementia patients and their caregivers: a randomized controlled trial. Gerontological Society of America, Washington, v. 62, n. 9, p. 1002-1009, 2007.	Verificar se a intervenção melhora o humor, a qualidade de vida, o status de saúde e o senso e controle sobre a vida desses pacientes e seus cuidadores informais.	Ensaio Clínico Randomizado. Participantes: 135 díades. No follow-up: 105 díades. Grupo intervenção: TO. Grupo controle: sem TO. Medidas de resultado: COPM, OPHI-II, DQoL, GHQ-12, CSD, CES-D, Mastery Scale	Modificações ambientais para adaptar as AVD. Intervenções cognitivas e comportamentais Orientação aos cuidadores	1) Pacientes e cuidadores que receberam TO melhoraram significativamente se comparado ao início do tratamento, no que se refere a qualidade de vida no geral, estado de saúde e humor. 2) No follow-up, os resultados do grupo intervenção permanecem melhores que do grupo controle. 3) Forte associação entre o funcionamento diário do paciente, o humor e a qualidade de vida no senso de controle dos cuidadores sobre a vida.	Não é possível conduzir um estudo duplo-cego (amostra por conveniência). A amostra pode não ser representativa de todos os tipos de paciente da região.
02	Graff et al., 2008GRAFF, M. J. L. et al. Community occupational therapy for older patients with dementia and their caregivers: cost effectiveness study. BMJ, London, v. 336, n. 7636, p. 134-138, 2008.	Avaliar o custo-efetividade de um serviço de TO na comunidade comparado aos cuidados usuais para idosos com demência e seus cuidadores.	Ensaio Clínico Randomizado. Participantes: 132 díades. Grupo intervenção: 10 sessões (1 hora) de TO em casa por 5 semanas Grupo controle: sem TO. Medidas de resultado: CIRS-G, RMBPC, AMPS, IDDD, Escala de Depressão de Cornell SCQ, CES-D	Modificações ambientais para adaptar as AVD. Intervenções cognitivas e comportamentais Orientação aos cuidadores Custo-efetividade: gastos diários	1) Os custos para visita a médicos e hospitais foram iguais nos grupos. Os custos com cuidados domiciliares, serviço social, fisioterapia, utilização de centro-dia e entrega de refeições foram todos mais baixos no grupo de intervenção, bem como admissão hospitalar e em instituições asilares. 2) Média de economia de 1.748 euros por díade do grupo intervenção, no período de 3 meses.	Não ter sido comparado a outros tipos de tratamento. A amostra pode não ser representativa.
03	Chiu et al., 2009CHIU, T. et al. Internet-based caregiver support for chinese canadians taking care of family member with Alzheimer Disease and related dementia. Canadian Journal on Aging, Ontario, v. 28, n. 4, p. 323-336, 2009.	Explorar a confiabilidade e usabilidade de um serviço de suporte ao cuidador baseado na internet (ICSS), e avaliar o efeito da participação dos cuidadores na saúde.	Descritivo longitudinal e entrevistas em profundidade Participantes: 28 cuidadores chineses que moram no Canadá. Medidas de resultado: BSFC, RMBPC, CES-D Self Rated Health, MSPSS, PAC, OARS CCS	Uso do programa online para orientar sobre a demência	1) Usabilidade do ICSS: Chineses preferem conversar e receber informações em chinês, mas enviar e-mail em inglês. 2) Os mais velhos tinham melhor percepção de competência para cuidar dos idosos, mas isso foi associado a menor uso do programa online (por esquecimento do login e senha). 3) Percepção sobre o cuidado é cultural. 4) Alívio de estresse após suporte online.	Amostra de conveniência. Suporte não é voltado para os cuidadores que não falam mandarim Não foi feita análise do conteúdo dos e-mails.
04	Donovan e Corcoran, 2010DONOVAN, M. L.; CORCORAN, M. A. Description of dementia caregivers uplifts and implications for Occupational Therapy. The American Journal of Occupational Therapy, Bethesda, v. 64, n. 4, p. 590-595, 2010.	Descrever como os cuidadores agem, pensam e conduzem seus cuidados.	Tipo de estudo: Pesquisa qualitativa. Participantes: 15 cuidadores informais.	Ações educativas	1) Comportamentos positivos: simplificar e organizar a rotina, exercícios ou descanso, hobbies, humor, engajam com família, colegas e cuidadores, apoiam na religião, mantêm a conversa.	Usou dados secundários. Não tem diversidade racial no grupo analisado.
05	Oliveira-Assis et al., 2010	Testar a eficácia dos recursos de auxílio externo. Desenvolver tecnologias. Avaliar a adequação e utilidade dos recursos por um grupo de profissionais terapeutas ocupacionais.	Tipo de estudo: Estudo de caso. Relatos da cuidadora foram analisados. Participantes: Para eficácia do produto: 1 díade. Frequência: 2× na semana, sessões de 50 minutos por 4 meses. Para avaliação dos recursos: 7 TO especialistas em gerontologia. Medidas de resultado: MEEM, Teste de Fluência Verbal, Teste do Relógio, KI-ADL	Modificação ambiental: calendário e placas de identificação dos cômodos. Modificação das atividades: Prancha de atividades e organizador de rotinas. Para treino dos domínios cognitivos: mesa de atividades e Software Geriatric	1) As modificações ambientais levaram a um aumento no aspecto de orientação temporal. 2) A cuidadora afirma que o idoso está mais comunicativo e capaz de manter uma conversa. 3) Esposa relata melhorias qualitativas nas atividades de banho, uso do vaso sanitário e continência (iniciativa e agilidade). 4) Houve declínio do comportamento agressivo. 5) Na avaliação dos recursos: TO apontam o software como útil, com capacidade de adaptar e motivar o interesse do paciente. 6) Melhorias dos recursos: estão voltadas para o tipo de material e para o transporte.	Não incluiu as medidas de satisfação do idoso e de sobrecarga do cuidador. Não fez o desenho experimental. Por ser estudo de caso, os dados não podem ser generalizados.
06	Cunha et al., 2011CUNHA, F. C. M. et al. Abordagem funcional e centrada no cliente na reabilitação de idoso com demência de Alzheimer - relato de caso. Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de São Paulo, São Paulo, v. 22, n. 2, p. 145-152, 2011.	Descrever os resultados da intervenção domiciliar de terapia ocupacional associada ao tratamento medicamentoso, em um idoso com DA em fase avançada.	Tipo de estudo: Estudo de caso. Participante: um idoso com DA em estágio avançado e sua cuidadora. Frequência: 3× na semana, por 8 meses. Medidas de resultado: MEEM, Teste de fluência verbal, Teste do relógio, KI-ADL, COPM, Time Diary	Modificação ambiental, Técnicas de estimulação cognitiva, caminhada, dança sênior e educação ao cuidador	1) Aumento sustentado no MEEM (contrário à literatura), relógio (discreta melhora) e fluência verbal (ganho importante). 2) Manutenção dos ganhos por 5 meses pós-intervenção. 3) A TO e a terapia medicamentosa promovem impacto positivo sobre o cuidador, reduzindo a dependência funcional do idoso e promovendo a estabilização temporária da doença, apesar do caráter progressivo da mesma.	Ser estudo de caso. A generalização dos dados não pode ocorrer.
07	Voigt-Radloff et al., 2011	Comparar os benefícios e prejuízos do programa de 10 sessões de terapia ocupacional comunitária (COTID) em pacientes holandeses com DA, e o impacto de uma sessão de consulta em casas de saúde alemãs (COTC).	Tipo de estudo: Ensaio clínico randomizado. Participantes: 104 idosos e seus cuidadores. Grupo intervenção: 54 díades Frequência: 1×, 1 h, 5 sem. Grupo Controle: 50 díades. Frequência: 1× por 30 min Follow-up: 6ª, 16ª, 26ª, 52ª semana. Medidas de resultado: IDDD; PRPP, SF-12, Dementia Quality of Life Instrument.	Na Holanda: adaptação, simplificação, educação do cuidador. Grupo controle (na Alemanha): uma hora de consultoria com um folheto de uma página.	1) O funcionamento diário dos pacientes não apresentou mudanças significativas ao longo das 26 semanas, em nenhum dos dois grupos. 2) Não houve benefício maior do COTID se comparado ao COTC. 3) Em ambos os grupos, a necessidade de auxílio para AVD e AIVD permaneceu estável por 6 meses após o início da pesquisa. 4) Nenhuma diferença significativa foi apontada para qualidade de vida, humor, inciativa do paciente para realizar as AVD, senso de competência do cuidador, horas diárias de cuidados e local de residência do cuidador.	Pequeno tamanho da amostra que limita a validade dos resultados. Comparação entre duas culturas diferentes. Usou na Alemanha o material que foi produzido pela Holanda.
08	Piersol; Earland; Herge, 2012PIERSOL, C. V.; EARLAND, T. V.; HERGE, E. A. Meeting the needs of caregivers of persons with dementia: an important role for occupational therapy. OT Practice, Bethesda, v. 17, n. 5, p. 8-12, 2012.	Orientar sobre estratégias para lidar com Alzheimer, mostrando que as mudanças no ambiente físico e social levam à redução dos distúrbios de comportamento.	Tipo de estudo: Estudo de caso. Participante: Cuidadora, filha de uma idosa com DA. Paciente agressiva e resistente a realizar as atividades. Medidas de resultado: baseadas nos relatos da cuidadora.	Modificações no ambiente social: condução da comunicação e como fazer. Estruturação da rotina, uso de produtos assistivos	1) Antecedentes estressores: dar muitas dicas, falar o tempo todo, apressava sua mãe para tomar banho, tom ríspido na fala 2) Após: alterações suavizaram a rotina da manhã e aumento da participação da idosa nas atividades de autocuidado. 3) O cuidado dispensado à idosa tornou-se menos penoso e mais controlável.	Estudo de caso único
09	Wenborn et al., 2013WENBORN, J. et al. Providing activity for people with dementia in care homes: A cluster randomised controlled trial. International Journal of Geriatric Psychiatry, Londres, v. 28, n. 12, p. 1296-1304, 2013.	Avaliar a efetividade de um programa de TO para capacitar os staffs dos asilos, com objetivo de torná-los aptos a aumentar a atividade e participação em AVD dos residentes com demência	Tipo de estudo: Ensaio clínico randomizado. Participantes: Grupo intervenção: staffs de 80 idosos recebiam o programa de TO. Grupo controle: 70 idosos que recebiam os cuidados usuais. Acompanhamento por 8 semanas e follow-up foi feito em 4 e 12 semanas após a intervenção. Medidas de resultado: QoL-AD, CAPE-BRS, CBS, CSD, Rating Anxiety in Dementia, CDR, Pool Activity Level Checklist	Ações educativas, atendimentos individuais e avaliação do ambiente físico (individuais e em grupo).	1) No grupo intervenção, 2 instituições tiveram staffs com adesão pobre, 4 justas e 2 boas. 2) Não houve diferença significativa sobre a adesão dos staffs nos diferentes asilos, nem no período do estudo e nem no follow-up. 3) Mesmo com o feedback positivo dos staffs, não houve evidências de que o grupo intervenção teve melhorias para aumento de atividade e participação, em relação ao controle. 4) Para os staffs do grupo intervenção, eles relatam que a qualidade de vida dos residentes com DA diminuiu, quando avaliado no follow-up, em relação ao grupo controle.	Variabilidade de adesão dos asilos e falta de planejamento do setor administrativo para disponibilizar os staffs no programa. Não ter feito com idosos mais severos, que diminui a capacidade de engajamento e participação social.

Universidade Federal de São Carlos, Departamento de Terapia Ocupacional Rodovia Washington Luis, Km 235, Caixa Postal 676, CEP: , 13565-905, São Carlos, SP - Brasil, Tel.: 55-16-3361-8749 - São Carlos - SP - Brazil
E-mail: cadto@ufscar.br

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[1] Autora para correspondência:
Lilian Dias Bernardo, Universidade Federal do Paraná, Avenida Prefeito Lothário Meissner, 632, Jardim Botânico, CEP 80210-170, Curitiba, PR, Brasil, e-mail: lilian.bernardo@ifrj.edu.br.