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Estimulación polisensorial
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Se utiliza para activar distintos canales sensoriales en una persona, puede utilizarse para reincorporarla luego de un estado de sedación. La estimulación polisensorial se mantuvo en pandemia, aunque con una limitación en los materiales de intervención utilizados, ya que permite proporcionar experiencias sensoriales que faciliten el procesamiento de los estímulos ambientales (Oh & Seo, 2003) |
“recuerdo no sé trabajar un día [...] con un par de guantes con agua caliente y agua helada porque no podíamos ingresar nada.” (Participante B, comunicación personal, 7 de octubre de 2022) |
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Manejo ambiental
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Estas estrategias de intervención estaban orientadas a contribuir en atenuar los factores estresores en el contexto de hospitalización de las PM y a favorecer medidas de orientación temporal y espacial, permitiendo modular los diferentes estímulos ambientales a las que está expuesta la persona en unidad crítica, favoreciendo el procesamiento sensorial y cognitivo. (Alvarez Espinoza et al., 2021) |
“les pegábamos fotos de las familias, les escribíamos el día en que está, o en algunas personas les poníamos como referirse, les colocábamos afuera si tenía alguna discapacidad visual o auditiva o intelectual” (Participante C, comunicación personal, 8 de octubre de 2022). |
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Posicionamiento
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A través esto, se busca mantener posiciones biomecánicamente correctas en las PM hospitalizadas dentro de su estadía, con la finalidad de prevenir la retracción muscular, rigidez articular y edema originada por posiciones mantenidas como el decúbito prono, ya sea por ejemplo, mediante la creación de kits de posicionamiento (Alvarez Espinoza et al., 2021) |
“[Estos kits] eran unos cojincitos qué ayudaban a mantener al paciente en posición cómoda” (Participante D, comunicación personal, 21 de octubre de 2022) |
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Estimulación Cognitiva
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La estimulación cognitiva en terapia ocupacional se enfoca en actividades diseñadas para mejorar el funcionamiento mental, como memoria, atención y resolución de problemas. (American Occupational Therapy Association, 2014) Desde este enfoque se busca maximizar la autonomía y la calidad de vida de las personas al promover la adaptación a cambios en las capacidades cognitivas y fomentar el compromiso en actividades significativas. |
“si el paciente tenía cuidado de animales, claro, nombre la mayor cantidad de animales que tenga en una granja o cuénteme cuál es el nombre de sus nietos, árboles fotográficos de los nietos” (Participante B, comunicación personal, 7 de octubre de 2022) |
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Manejo no farmacológico del dolor
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Los tratamientos no farmacológicos, pueden ser efectivos para el manejo del dolor (Alfonso et al., 2018), trabajando a partir de técnicas de relajación y un posicionamiento que promueva la comodidad y confort en periodos de descanso. El dolor cobra importancia ante el síndrome confusional agudo, ya que puede ser un factor precipitante o desencadenante del mismo. |
“dar ciertos lineamientos de manejo del dolor, o cómo manejar ciertos tipos de dolor, el dolor es un factor super importante que podría predisponer el delirium” (Participante C, comunicación personal, 8 de octubre de 2022). |
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Ayudas técnicas
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Estas herramientas pueden ser utilizadas para la movilización, corrección y posicionamiento. Permiten a las PM hospitalizadas favorecer la marcha, ya que, existe una disminución de la masa muscular por inmovilidad dado el contexto hospitalario, también las ayudas técnicas, evitan deformaciones en el periodo hospitalario, como la inmovilización prolongada y mantener estructuras corporales del sistema musculoesquelético (Alvarez Espinoza et al., 2021) y así también, la corrección de déficit sensoriales visuales o auditivos |
“prótesis dental, audífonos y lentes” (Participante A, comunicación personal, 5 de octubre de 2022) |
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Comunicación a distancia
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Es una estrategia creada a partir de las necesidades de la pandemia para favorecer un contacto remoto con las redes de apoyo de la PM hospitalizada, esta comunicación se realizaba mediante videollamadas, apps de mensajería, videos grabados, cartas, etc. Los objetivos que perseguían era brindar una conexión con la realidad y contención emocional a la persona que estaba hospitalizada, además de ser un medio de despedida cuando las condiciones fisiológicas no permitían la sobrevida. Sumado a ello, Ceballos et al. (2021, (p. 57) proponen que al utilizar “la comunicación a distancia multimodal entre las redes de apoyo y las personas hospitalizadas, se estarán aminorando las consecuencias del aislamiento social, disminuyendo así la expresión de potenciales factores de riesgo para la incidencia de síndromes agudos”. |
“si nosotros ingresábamos algún tipo de celular o [...] tablet eh siempre dentro de una bolsa, luego desinfectar todo con cloro” (Participante B, comunicación personal, 7 de octubre de 2022) |
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Abordaje de AVD
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Las AVD básicas, favorece la activación de diferentes componentes motores y cognitivos, como la recuperación y mantención de la fuerza, atención, praxias y funciones ejecutivas. Además, se ha visto que las AVD básicas son un predictor de salud, funcionalidad e independencia (Alvarez Espinoza et al., 2021) |
“llevarlos al baño, que ellos logren hacer sus AVD y luego viene la parte también de de la AVD más significativa pal paciente, tiempo de ocio, tiempo libre” (Participante B, comunicación personal, 7 de octubre de 2022).
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| Las AVD se trabajan para promover la máxima independencia, junto con facilitar el desempeño ocupacional en el contexto hospitalario. Se trabajan AVD, tales como higiene menor, higiene mayor (ducha), arreglo personal, vestuario, alimentación, movilidad funcional, las cuales se iban graduando de acuerdo a la evolución del usuario. |
“principalmente [...] nosotros lo que podemos trabajar en la UCI AVD básicas Aseo menor alimentación vestuario más que eso no se logra hacer“. (Participante D, comunicación personal, 21 de octubre de 2022). |
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Protocolo del sueño
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Estrategias de intervención enfocadas en favorecer los ciclos de sueño y vigilia, a través de un protocolo no farmacológico, orientado a promover la higiene de éste. Utilizando las horas de sueño durante la noche y las horas de actividad durante el día. Se utilizan tapones, antifaces, luces apagadas durante la noche, por ejemplo. |
“empezamos a trabajar en protocolos de sueño, o sea por ejemplo, luces apagadas, teníamos por ejemplo voluntariamente para algunas personas les brindábamos tapones de oídos, y a otras antifaz” (Participante C, comunicación personal, 8 de octubre de 2022). |
| Siempre teniendo en consideración los protocolos bases del personal de enfermería o de la unidad en que se estuviera trabajando. |
| Asimismo, Ligña & Jiménez (2023) refieren que el sueño es una necesidad fisiológica, que impacta en el proceso de recuperación y rehabilitación hospitalaria, y este cuando se ve alterado, desencadena una mayor exposición a infecciones, cambios de ánimo y mayor cantidad de días de hospitalización. |
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Prevención y manejo no farmacológico de delirium
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Para abordar el delirium se utilizan estrategias farmacológicas y no farmacológicas, siendo estas últimas las de competencia de la profesión de terapia ocupacional, además, la evidencia actual respalda la utilización de estrategias no farmacológicas, debido a su fácil implementación y relación costo-calidad (Restrepo Bernal et al., 2016) Anteriormente, se han descrito algunas de las más utilizadas con PM hospitalizadas por COVID-19: comunicación a distancia, manejo ambiental y el manejo no farmacológico del dolor, manejo ambiental, las que incluían posicionamiento funcional, estimulación polisensorial y cognitiva, movilización de extremidades superiores, entrenamiento de actividades de la vida diaria, y educación a la familia (Tobar & Álvarez, 2020). |
“no tener un adecuado control de las dosis de los medicamentos, o darle, por ejemplo, medicamentos que son precipitantes para el delirium”
(Participante D, comunicación personal, 21 de octubre de 2022). |
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Movilización Precoz
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Se enfoca en realizar una movilización precoz de la PM hospitalizada, utilizando implementos y/o materiales disponibles dentro de la sala. Ésta contribuye a disminuir los periodos en cama y mejorar los parámetros ventilatorios. Además, de favorecer la realización de AVD, mediante el supino, sedente, borde cama, bipedestación, sillón y marcha. Por todo esto, es que existe una necesidad de prevenir secuelas debido a la inmovilización, como por ejemplo, la miopatía del paciente crítico, con la realización de movilizaciones activo-pasivas y precoces (España, 2020). Asimismo, Peñate et al. (2023, p. 696) refieren que “La movilización precoz debe valorarse en todos los pacientes que llevan más de 48 horas con ventilación mecánica”. |
“La movilización temprana, ya sea tanto precoz de extremidad superior, como de inferior, ya, [busca como estrategia] sacarlo [ a la persona mayor hospitalizada] luego de la cama…” (Participante B, comunicación personal, 7 de octubre de 2022) |
Estrategias de intervención aplicadas por terapeutas ocupacionales en personas mayores hospitalizadas por COVID-19