Cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde: uma revisão de escopo

Pharmaceutical care in Primary Health Care: a scoping review

Resumo

Introdução:  As ações em cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde trazem benefícios aos usuários e vêm sendo estimuladas por meio de instrumentos normativos. Apesar disso, a oferta de tais ações ainda é incipiente no cenário nacional.

Objetivo:  Analisar as evidências científicas sobre o cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde à luz de sua implementação no Brasil, por meio de uma revisão de escopo da literatura.

Método:  Foram identificados artigos originais e revisões da literatura publicados no período de março de 2011 a março de 2021, nas bases Scielo, MEDLINE, Web of Science, Scopus e Lilacs. A sumarização e a análise dos achados partiram da extração e da tabulação das informações de autor, ano de publicação, país de origem, tipo de ação em cuidado farmacêutico, população ou condição-alvo.

Resultados:  Foram incluídos 91 artigos. Os estudos retrataram diversas ações de cuidado farmacêutico, sendo concentradas no acompanhamento farmacoterapêutico e em seus múltiplos benefícios para os usuários. As ferramentas utilizadas para a condução das ações foram apresentadas em poucos estudos.

Conclusão:  A abrangência limitada das atividades abordadas na literatura aponta para a necessidade de produção de evidências que norteiem a prática do cuidado farmacêutico na Atenção Primária à Saúde.

Palavras-chave:
assistência farmacêutica; atenção primária à saúde; revisão de escopo

Abstract

Introduction:  Pharmaceutical care actions in Primary Health Care (PHC) bring benefits to users and are encouraged through normative instruments. Despite this, the Brazilian PHC scenario is incipient.

Objective:  To analyze the scientific evidence on pharmaceutical care in PHC in the light of its implementation in Brazil, through a literature scoping review.

Method:  Original articles and literature reviews published from March 2011 to March 2021 in Scientific Electronic Library Online (SciELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Web of Science, Scopus, and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS) databases were identified. The summarization and analysis of the findings started from the extraction and tabulation of author information, year of publication, country of origin, type of action in pharmaceutical care, and target population or condition.

Results:  Ninety-one articles were included. The studies portrayed several pharmaceutical care actions, focusing on pharmacotherapeutic follow-up and its multiple benefits for users. The tools used to conduct the actions were developed in a few studies.

Conclusion:  The limited scope of activities addressed in the literature points to the need to produce evidence that guides the practice of pharmaceutical care in PHC.

Keywords:
pharmaceutical services; primary health care; scoping review

INTRODUÇÃO

A Atenção Primária à Saúde (APS) é designada porta de entrada no sistema, dada a sua capilaridade, o potencial resolutivo e o baixo custo das ações desenvolvidas, quando comparadas às de maior densidade tecnológica¹,². Com o marco de concepção na Conferência de Alma-Ata, a APS envolve setores relacionados às dimensões sociais, para além do setor saúde; engloba cuidados essenciais, direcionando-se aos principais problemas do território e à garantia do acesso aos serviços de saúde³.

Desde a sua criação, o conceito de APS vem sendo reinterpretado e redefinido. Uma compreensão recente é pautada em três componentes: garantia do acesso aos serviços de promoção, proteção, prevenção, cura, reabilitação e cuidados paliativos ao longo da vida; atuação sobre os determinantes de saúde (características e comportamentos sociais, econômicos, ambientais, bem como das pessoas), por meio de políticas públicas baseadas em evidências; e empoderamento de indivíduos, famílias e comunidades em benefício da saúde⁴.

Entre as ações desenvolvidas na APS está a Assistência Farmacêutica (AF), que é norteada por políticas que propõem a implementação de todas as atividades relacionadas à promoção do acesso da população aos medicamentos essenciais, bem como a garantia da segurança, eficácia e qualidade dos medicamentos e a promoção do seu uso racional⁵,⁶. A AF foi pela primeira vez definida no documento da Política Nacional de Medicamentos, sendo principalmente relacionada com o medicamento e em apoio às ações de saúde⁵. Mais tarde, a Política Nacional de Assistência Farmacêutica trouxe o enfoque para a promoção, a proteção e a recuperação da saúde estabelecendo a atuação com foco nas pessoas, e não nos medicamentos, para produzir resultados para a qualidade de vida da população⁶.

Considerando o processo mundial de reestruturação demográfica — caracterizado pela redução das taxas de fecundidade e de mortalidade e pelo aumento da expectativa de vida —, o incremento das doenças crônicas não transmissíveis e da polifarmácia e o aumento de consumo dos medicamentos, evidencia-se o papel do farmacêutico e sua inserção no cuidado⁷-⁹. Nesse sentido, o cuidado farmacêutico amplia o papel do farmacêutico junto aos demais membros das equipes de saúde¹⁰, porém as evidências científicas em conjunto com uma formação adequada precisam fornecer subsídios para que esses profissionais se sintam seguros e preparados para exercer o cuidado.

No Brasil, o cuidado farmacêutico na APS é definido como "ação integrada do farmacêutico com a equipe de saúde, centrada no usuário, para promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos"¹⁰, e contempla educação em saúde e a promoção do uso racional de medicamentos, fazendo uso de serviços de clínica farmacêutica e atividades técnico-pedagógicas, com base em uma relação terapêutica entre farmacêutico e paciente e de corresponsabilização pelas necessidades farmacoterapêuticas dos pacientes¹⁰-¹².

Os serviços de cuidado farmacêutico trazem diversos benefícios aos usuários. Barros et al.¹³ identificaram ganhos na prevenção e resolução de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRM), melhoria dos resultados clínicos-terapêuticos, controle de doenças crônicas e ampliação da qualidade de vida de usuários da APS brasileira. Tan et al.¹⁴, em revisão da literatura internacional, encontraram resultados semelhantes, incluindo ainda melhoria na adesão à farmacoterapia, satisfação do usuário com o tratamento e melhorias de parâmetros laboratoriais. Já Metz et al.¹⁵ comprovaram benefícios mesmo quando as ações em cuidado foram realizadas de forma remota.

Ações em cuidado farmacêutico voltadas para usuários com tuberculose resultaram no aumento da incidência de cura¹⁶ e, em usuários tabagistas, houve resultados positivos na cessação do tabagismo¹⁷.

Apesar dos benefícios que a implantação e realização das ações em cuidado farmacêutico podem trazer aos usuários, a literatura aponta sua incipiência no cenário da APS brasileira¹⁰,¹²,¹⁸. Araújo et al.¹⁸ apresentam dados de estudo nacional que caracterizou as atividades de natureza clínica e a participação em atividades de promoção da saúde desenvolvidas pelos farmacêuticos na atenção primária no Sistema Único de Saúde (SUS): 79% dos profissionais que participaram da pesquisa não realizam qualquer atividade, desses, 45% justificam a não realização pela falta de tempo.

Esse fato pode estar relacionado com a alta demanda de atividades gerenciais e com a deficiência na formação acadêmica para o cuidado, fazendo com que essas ações ocupem uma pequena parcela da rotina de trabalho dos farmacêuticos na APS do Brasil¹⁰,¹²,¹⁸.

A resolução do Conselho Federal de Farmácia n. 585/2013 regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico¹⁹. Estímulos à prática do cuidado ocorreram também por meio da lei n. 13.021/2014 que, entre outros, implica o farmacêutico na realização do acompanhamento farmacoterapêutico²⁰. Além dessas, em 2017, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de graduação em farmácia incorporaram o cuidado em saúde como principal eixo estruturante para a formação de farmacêuticos²¹, estabelecendo um mínimo de 50% da carga horária do curso para essa finalidade.

Tendo em vista os benefícios do cuidado farmacêutico na APS, os desígnios da legislação vigente e as mudanças recentes nas diretrizes para a graduação em farmácia, este artigo tem como objetivos a revisão de escopo da literatura científica e a análise das evidências sobre o cuidado farmacêutico na APS à luz de sua implementação no Brasil.

MÉTODO

Identificação da questão de pesquisa

Esta revisão adotou as recomendações do Joanne Briggs Institute (JBI)²² e as orientações para relato de revisão de escopo Prisma Extension for Scoping Reviews (PrismaSR)²³. O JBI recomenda a estrutura mnemônica "PCC" (população, conceito e contexto) como guia para construir uma pergunta clara e significativa para uma revisão de escopo. Seguindo essa estrutura mnemônica, foi definida a seguinte pergunta: quais são as evidências disponíveis na literatura científica que fornecem subsídios para o cuidado farmacêutico voltado para os usuários da APS?

Estratégia de busca e fontes de informação

A análise exploratória inicial da literatura identificou poucas publicações antes de 2011, assim, o período de interesse foi de janeiro de 2011 a março de 2021, mês de execução das buscas. Empregou-se a expressão: ("Pharmaceutical services" OR "Pharmaceutical care" OR "Pharmacy Services" OR "Evidence-Based Pharmacy Practice" OR "Clinical Pharmaceutical Services" OR "Pharmacotherapeutic Follow-up" OR "Pharmaceutical Clinical Practices" OR Clinic$ Pharmac$") AND ("Primary Health Care" OR "Primary Care" OR "Primary Healthcare"). As buscas consideraram títulos e resumos dos artigos nas bases MEDLINE, Web of Science, Scopus, LILACS e Scielo.

Critérios de elegibilidade e seleção dos estudos

Foram incluídos artigos originais e revisões, publicados na íntegra nos idiomas português, inglês ou espanhol, tendo como temática ações em cuidado farmacêutico na APS.

A seleção dos artigos foi realizada de maneira independente por dois revisores (ABO e LBBS), partindo da leitura do título. Os selecionados passaram pela leitura dos resumos, e, por fim, os artigos selecionados por meio dos resumos foram lidos na íntegra para compor esta revisão de escopo. Todas as etapas foram pautadas nos critérios de inclusão. Discordâncias entre as análises dos dois revisores foram discutidas com um terceiro revisor (ATP) que, com base na leitura de títulos, resumos e artigos na íntegra, colaborou na tomada de decisão. As publicações disponíveis em mais de uma base de dados foram incluídas uma única vez.

Extração e análise de dados

A primeira etapa foi a definição de categorias de análise que partiu do conceito de cuidado farmacêutico¹⁰ e da pré-análise dos artigos; assim, estabeleceram-se categorias temáticas, de acordo com os tipos de ações em cuidado farmacêutico identificadas, sendo elas: acompanhamento farmacoterapêutico, educação em saúde, promoção e/ou prevenção em saúde, revisão de prescrição e ações inovadoras. Cada categoria recebeu um código para facilitar a síntese dos dados. As categorias temáticas, suas descrições e códigos foram agrupadas no Quadro 1.

Quadro 1
Categorias temáticas e suas respectivas descrições.

Temática	Descrição da temática
Acompanhamento farmacoterapêutico	Acompanhamento farmacoterapêutico visando à detecção, à prevenção e à resolução de Problemas Relacionados aos Medicamentos, de forma sistemática, contínua e documentada, com o objetivo de alcançar resultados definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usuário.
Promoção e/ou prevenção da Saúde	Ações preventivas que visam evitar o desenvolvimento de doenças e/ou assegurar a igualdade de oportunidades e proporcionar meios para que indivíduos e comunidades conheçam e atuem sobre os determinantes da saúde.
Educação em saúde	Orientações, aconselhamento, explicações acerca da condição de saúde do usuário, de sua farmacoterapia, entre outras, visando melhorar a adesão ao tratamento; o empoderamento do usuário quanto às suas condições de saúde; as melhorias em sua qualidade de vida e/ou estado de saúde, ou ainda, ações de educação em saúde voltados para os profissionais, visando à qualificação do serviço de saúde prestado, beneficiando indiretamente os usuários.
Revisão de prescrição	Revisões de prescrições medicamentosas, sem que haja o acompanhamento do usuário ao longo do tempo.
Ações inovadoras	Ações em cuidado que não se enquadram na gama de ações conhecidas, trazendo novas possibilidades de atuação para o farmacêutico.
Acompanhamento farmacoterapêutico + educação em saúde	Ações que unem a realização do acompanhamento farmacoterapêutico com ações educativas voltadas para os usuários.

A seguir, para a sumarização e análise dos achados, foi feita a extração e tabulação das informações de: autor, ano de publicação, país de origem, tipo de ação em cuidado farmacêutico realizada, população/ condição-alvo. Esses dados originaram um quadro preliminar de informações que subsidiaram a etapa seguinte de análise e síntese de conteúdo²⁴. Foram categorizados os tipos de ação e identificadas as ferramentas e estratégias utilizadas para a condução das ações em cuidado farmacêutico na APS. A apresentação dos resultados foi feita por meio de quadro síntese, gráfico de frequência das publicações por ano e descrição qualitativa dos principais achados²².

RESULTADOS

Foram recuperados e agrupados em pastas no gerenciador de referências Mendeley^® 1.385 artigos. Após a remoção das duplicatas, restaram 1.168 registros, dos quais 91 foram selecionados e incluídos na revisão, conforme apresentado na Figura 1.

Figura 1
Fluxograma do processo de busca, triagem e seleção dos estudos a serem incluídos na revisão de escopo.

Distribuição cronológica e geográfica

O maior número de publicações ocorreu em 2017, seguido do ano de 2012. O menor número de artigos publicados foi no ano de 2016. Cabe ressaltar que, em 2021, foi considerado apenas o primeiro trimestre, dado o ponto de corte da coleta, justificando o baixo número de artigos (Figura 2).

Figura 2
Número de artigos por ano de publicação contemplados no período da revisão de escopo.

Os países com o maior número de publicações são: Estados Unidos (35), seguido de Brasil (15) e Holanda, Espanha e Canadá (com 6 artigos cada país) (Quadro 2).

Quadro 2
Descrição das publicações por autor, ano, país, categorização temática, população/condição-alvo e estratégias/ferramentas.

Autoria		País	População/Condição-Alvo	Estratégias/Ferramentas
Martins et al.27		Brasil	Hipertensão	Método Dáder e instrumento Morisky-Green-Levine.
Badesso et al.29		Argentina	Diabetes tipo 2	Método Dáder e tempo de retirada mensal de medicamentos como medida de adesão.
Martins et al.31		Brasil	Hipertensão	Método PWDT e instrumento Morisky-Green-Levine.
Neves et al.32		Brasil	Não especificado	Método PWDT.
Santos et al.33		Brasil	Não especificado	-
García Falcón et al.35		Cuba	Idosos com hipertensão	Método SOP e instrumento Martín-Bayarre-Grau (MBG).
Hazen et al.38		Holanda	Idosos com polifarmácia	Ciclo contendo cinco etapas de acompanhamento farmacoterapêutico, exemplos de PRM e propostas de solução.
Verdoorn et al.39		Holanda	Idosos com polifarmácia	Fluxograma com etapas e ações de acompanhamento farmacoterapêutico.
Heisler et al.49		EUA	Diabetes/hipertensão	Tempo de retirada mensal de medicamentos como medida de adesão.
Biltaji et al.76		EUA	Diabetes tipo 2	-
Carter et al.77		EUA	Quimioprofilaxia de tuberculose	-
Geurts et al.78		Holanda	Idosos com polifarmácia	-
Gilani et al.79		EUA	Diabetes tipo 2	-
Gonzalvo et al.80		EUA	Risco de doença cardiovascular	-
Harrison et al.81		Nova Zelândia	Uso de anticoagulantes	-
Henry et al.82		EUA	Hipertensão/Diabetes/Dislipidemia	-
Kennedy et al.83		EUA	Não especificado	-
Lenander et al.84		Suécia	Idosos ou polifarmácia	-
López et al.85		Espanha	Idosos em risco cardiovascular	-
Lowrie et al.86		Reino Unido	Disfunção sistólica do ventrículo	-
Modig et al.87		Suécia	Idosos	-
Mondiello e Stutzman88		EUA	Idosos	-
Nagy et al.89		EUA	Reposição de testosterona	-
Oboh et al.90		Reino Unido	Idosos	-
Smith et al.91		EUA	Dislipidemia	-
Stallings et al.92		EUA	Hipertensão	-
Weidman-Evans et al.93		EUA	Diabetes tipo 1	-
Woodall et al.94		EUA	Idosos, polifarmácia e DCNT	-
Zillich et al.95		EUA	Hipertensão	-
Educação em saúde
	Obreli-Neto et al.34	Brasil	Uso de antimicrobianos	-
	Oñatibia-Astibia et al.46	Espanha	Hipercolesterolemia	Método para classificar o tipo de não adesão à farmacoterapia.
	Melo et al.50	Brasil	Portadores de DCNT	Capacitação de técnicos de farmácia para identificação de PRMs na dispensação.
	Prata et al.51	Brasil	Portadores de DCNT	Pictogramas; avaliação do prontuário; acondicionamento em caixas personalizadas; tempo de retirada mensal de medicamentos.
	Rubio-Valera et al.53	Espanha	Uso de antidepressivos	-
	Santos et al.55	Brasil	Não especificado	Instrumento para nortear visitas domiciliares farmacêuticas.
	Witry et al.56	EUA	Não especificado	Capacitação para uso dos questionários AE e DRAW.
	Counsell et al.96	Austrália	Gota	-
	Goldfien et al.97	EUA	Gota	-
	Klang et al.98	Israel	Uso de antidepressivos	-
	Pehlivanli et al.99	Turquia	Hipertensão	Questionário para medir o autoconhecimento sobre hipertensão.
	Sharaya et al.100	EUA	Não especificado	-
Ações inovadoras
	Billups et al.48	EUA	Portadores de DCNT	Tempo de retirada mensal de medicamentos como medida de adesão.
	Bhat et al.60	EUA	Hipertensão	Formulário para telemonitoramento e ferramenta P4 Suicidality Screener.
	O’Reilly et al.61	Austrália	Risco de depressão	Ferramentas Beyondblue Checklist, PHQ-9 e Índice 5 da OMS.
Promoção e/ou prevenção
	Phimarn et al.58	Tailândia	Obesidade	Questionário, aconselhamento e roda de conversa.
	Costa et al.59	Brasil	Gestantes e idosos	Metodologias para atividades em grupo.
Revisão de prescrição
	Khera et al.42	Canadá	Idosos	Ferramentas STOPP, START e critérios de Beers.
	Stuhec et al.43	Eslovênia	Idosos	Lista PRISCUS de medicamentos potencialmente perigosos.
	Blenkinsopp et al.44	Reino Unido	Não especificado	Métodos de revisão de prescrição.
	Bowers et al.101	EUA	Não especificado	-
	Gallimore et al.102	EUA	Saúde mental
	Gompel et al.103	Holanda	Risco de doença cardiovascular	-
	Köberlein-Neu et al.104	Alemanha	Idosos com polifarmácia	-
	Suryani et al.105	Indonésia	Idosos	-
	Teichert et al.106	Holanda	Uso de AINES	Revisão de prescrição de AINES.
Acompanhamento farmacoterapêutico + educação em saúde
	Firmino et al.25	Brasil	Hipertensão	Método Dáder. Não cita ferramenta para educação em saúde.
	Melo e Castro26	Brasil	Não especificado	Método Dáder. Não cita ferramenta para educação em saúde.
	Plaster et al.28	Brasil	Diabetes tipo 2	Método Dáder para acompanhamento farmacoterapêutico e instrumento de Morisky-Green-Levine para medida de Adesão
	Mourão et al.30	Brasil	Diabetes tipo 2	Método PWDT. Não cita ferramenta para educação em saúde.
	Norman et al.36	EUA	Dor crônica	Formulário para acompanhamento farmacoterapêutico na dor crônica.
	Brunisholz et al.37	EUA	Hipertensão/Diabetes	Fluxograma com etapas e ações de acompanhamento farmacoterapêutico, não cita ferramenta para educação em saúde.
	Javaid et al.40	Paquistão	Diabetes tipo 2	Fluxograma para o acompanhamento de pacientes portadores de diabetes tipo 2. Não cita ferramenta para educação em saúde.
	Siaw et al.41	Malásia	Diabetes tipo 2	Ilustração com abordagem colaborativa multidisciplinar para cuidado de pacientes portadores de diabetes.
	Obreli-Neto et al.45	Brasil	Idosos com Hipertensão/diabetes	Palestras educativas e materiais educativos impressos; método PWDT para acompanhamento farmacoterapêutico e instrumento Morisky-Green-Levine para medida de adesão.
	Leendertse et al.52	Holanda	Alto risco de internação	Tempo de retirada mensal de medicamentos como medida de adesão. Não cita ferramenta para o acompanhamento.
	Noureldin et al.54	EUA	Insuficiência cardíaca	Método para alfabetização em saúde.
	Moreau et al.63	EUA	Diabetes tipo 2	-
	Gagnon et al.64	Canadá	Não especificado	-
	Abdin et al.107	Canadá	Idosos com DCNT	-
	Abdulrhim et al.108	Catar	Diabetes	-
	Albertson et al.109	EUA	Pacientes em situação de rua	-
	Armour et al.110	Austrália	Asma	-
	Benedict et al.111	EUA	Diabetes tipo 2	-
	Bex et al.112	EUA	Hipertensão	-
	Byrd et al.113	EUA	HIV	-
	Collier e Baker114	EUA	Diabetes tipo 2	-
	Duran-Parrondo et al.115	Espanha	Uso de anticoagulantes	-
	Fabel et al.116	Canadá	Uso de antiagregante plaquetário	-
	Figueredo et al.117	Espanha	Diabetes	-
	Fiß et al.47	Alemanha	Não especificado	Instrumento Morisky-Green-Levine para medida de adesão. Não cita ferramenta para o acompanhamento
	Fogg et al.118	Reino Unido	Epilepsia	-
	McAdam-Marx et al.119	EUA	Diabetes tipo 2	-
	Padiyara et al.120	EUA	Diabetes	-
	Ray et al.121	EUA	Diabetes	-
	Santos et al.122	Brasil	Polifarmácia ou DCNT	-
	Schafer et al.123	EUA	Saúde mental	-
	Schröder et al.124	Alemanha	Doença de Parkinson	-
	Tahaineh et al.125	Jordânia	Dislipidemia	-
	Thavornwattanayong e Sribundit126	Tailândia	Hipertensão/ Diabetes	-
	Wu et al.127	EUA	Diabetes tipo 2	-
	Yakiwchuk et al.128	Canadá	Risco de doença cardiovascular	-

• PWDT: Pharmacist's Workup of Drug Therapy; SOP: Standard Operating Procedure; DCNT: doenças crônicas não transmissíveis; PRM: problemas relacionados a medicamentos; STOPP: Screening Tool of Older Peoples's Prescription; START: Screening Tool to Alert to Right Treatement

Tema, população e condição de saúde abordada

Tiveram destaque publicações sobre acompanhamento farmacoterapêutico, totalizando 71,4% (65). Destas, 35 também ofertaram ações de educação em saúde. Os EUA e o Brasil registraram maior número de publicações nesta temática, que foi a única abordada em outros quatro países (Argentina, Cuba, Nova Zelândia, Suécia).

Dos estudos, 13,2% (12) abordaram somente ações de educação em saúde, aparecendo em apenas 6 dos 21 países identificados na revisão, e mais numerosos também nos EUA e Brasil. Cerca de 10% (9) dos estudos tiveram como temática a revisão de prescrição medicamentosa e foram publicados em sete países, sendo a única ação em cuidado farmacêutico relatada na Eslovênia e na Indonésia.

As ações inovadoras aparecem em sua maioria nos EUA e totalizam 3,3% (3), as ações em promoção e/ou prevenção perfazem 2,2% (2), ocorrendo apenas no Brasil e na Tailândia.

O cuidado farmacêutico realizado por equipe multiprofissional foi apresentado na menor parte dos estudos (45%). Em relação à população-alvo, 41,7% (38) dos estudos concentraram-se no cuidado para pessoas com doenças crônicas não transmissíveis, tais como: hipertensão, diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, hipercolesterolemia, dislipidemia, dor crônica, insuficiência cardíaca e asma (Quadro 2). Os estudos que tiveram como população-alvo os usuários idosos somaram 17,6% (16), destes, 37,5% (6) tratavam de idosos submetidos à polifarmácia.

Estratégias e ferramentas utilizadas para o cuidado farmacêutico na APS

A maioria dos artigos incluídos não relataram quais foram as ferramentas utilizadas na condução das ações em cuidado farmacêutico, perfazendo cerca de 60% dos estudos analisados (Quadro 2).

Nos artigos sobre acompanhamento farmacoterapêutico, 58% não citam quais ferramentas utilizaram. Dos que as citam, as mais referenciadas foram o Método Dáder²⁵-²⁹ e o Pharmacist's Workup of Drug Therapy (PWDT)³⁰-³⁴. Foi citada a Standard Operating Procedure (SOP) em ações desenvolvidas em lares de idosos³⁵. Quatro estudos trouxeram ferramentas elaboradas pelos próprios autores em formato de fluxogramas, ciclos e formulários³⁶-⁴¹.

Dos estudos que combinaram o acompanhamento farmacoterapêutico com ações de educação em saúde, em metade deles foram apresentadas ferramentas apenas para nortear o acompanhamento, dessa forma, os autores citaram apenas no corpo do texto que foram realizadas ações educativas, mas não detalharam ou apresentaram as ferramentas para tal²⁵,²⁶,³⁰,³³,⁴⁰,⁴¹.

Entre os trabalhos que abordam apenas a revisão de prescrição, um apresentou no corpo do texto a ferramenta utilizada, em forma de fluxograma, demonstrando o processo estruturado para condução da revisão de medicamentos, além de citar o uso das ferramentas Screening Tool of Older Peoples's Prescription (STOPP) e Screening Tool to Alert to Right Treatement (START) e os critérios de Beers da associação americana de geriatria para triagem e adequação de medicamentos potencialmente perigosos para idosos⁴².

Stuhec et al.⁴³ citaram o "PRISCUS" para a identificação de medicamentos potencialmente inapropriados para idosos. Blenkinsopp et al.⁴⁴ sugerem que, na revisão clínica de medicamentos, o farmacêutico deve: verificar se permanece a necessidade dos medicamentos prescritos; se os medicamentos estão ajudando ou causando danos ou riscos; se o usuário está satisfeito em continuar utilizando os medicamentos e explorar a necessidade de uso de medicamento adicional para doenças tratadas ou não².

Todas as ações de educação em saúde voltadas aos usuários estavam centradas no uso de medicamento e, principalmente, no favorecimento da adesão à farmacoterapia e na promoção do uso racional de medicamentos. Nos estudos em que houve medida de adesão, 51,3% (19) citam as ferramentas utilizadas, sendo o questionário de Morisky-Green-Levine o mais citado²⁷,²⁸,³¹,⁴⁵-⁴⁷, outros consideram a não adesão com base na observação do atraso na retirada mensal dos medicamentos na farmácia²⁹,⁴⁸-⁵³ ou da falha nos objetivos terapêuticos³³. Foi citado ainda o questionário Martín-Bayarre-Grau (MBG), elaborado e validado em Cuba para a medida de adesão na hipertensão³⁵.

Outras ações de educação em saúde identificadas foram: oferta de materiais educativos impressos; organização de medicamentos em caixas personalizadas utilizando cores, pictogramas e etiquetas com horários de tomada; orientações verbais acerca da importância da adesão ao tratamento, uso e armazenamento correto dos medicamentos, além de orientações para a melhoria no estilo de vida e na alimentação⁴⁵,⁵¹,⁵⁴.

Em relação às ferramentas utilizadas nas ações de educação em saúde voltadas para os profissionais, um dos artigos apresenta fluxogramas que visam nortear a dispensação de medicamentos e identificar possíveis problemas relacionados aos medicamentos, por técnicos de farmácia previamente capacitados⁵⁰, outro traz a validação de instrumento para nortear visitas domiciliares⁵⁵. Além disso, houve ainda um artigo que abordou a capacitação de farmacêuticos para o uso de duas ferramentas de medida de adesão, a Adherence Estimator (AE), que consiste em um questionário de três itens para identificar usuários que provavelmente não aderem ao tratamento dadas as crenças sobre seus medicamentos, e a Drug Adherence Work-up (DRAW), que visa auxiliar farmacêuticos e prescritores na identificação e resolução de problemas de adesão⁵⁶.

Obreli Neto et al.⁵⁷ relataram intervenções junto aos prescritores por meio de palestras e distribuição de material educativo para promover o uso racional de antimicrobianos.

Na temática de promoção e/ou prevenção da saúde, em um dos estudos, realizado na Tailândia, os autores relatam o aconselhamento de usuários sobre comportamentos alimentares, sobrepeso e obesidade, mas não detalham como ele foi realizado⁵⁸. Em artigo brasileiro, os autores tratam da condução de grupos de promoção da saúde e trazem as temáticas e metodologias abordadas e adotadas em cada um deles, todavia não descrevem de maneira precisa o suficiente para permitir a reprodução⁵⁹.

Dois artigos relatam a realização de ações de prevenção de casos graves de depressão, na temática de ações inovadoras. Em um deles, há orientações para identificar ideações suicidas, utilizando uma ferramenta intitulada "P4 Suicidality Screener", que também serve para guiar a tomada de decisão do farmacêutico sobre a intervenção a ser realizada⁶⁰; o outro estudo aborda a identificação do risco de depressão e orienta para intervenções envolvendo os usuários, as famílias e as equipes de saúde, nesse caso, os autores citam o uso de três ferramentas: "Beyondblue Depression Checklist", "Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)" e "Índice 5 de Bem-Estar da OMS". Esses instrumentos avaliam os sintomas da depressão duas semanas antes da intervenção farmacêutica e podem ser tanto aplicados pelo farmacêutico como autoadministrados pelo usuário⁶¹.

DISCUSSÃO

A distribuição geográfica dos artigos segue o padrão de concentração nos países normalmente observado em revisões da literatura, tendo destaque os EUA e a Europa, contudo se observa alta proporção de produções nacionais. Em relação ao total de artigos produzidos no Brasil, não há um padrão cronológico, mas sim concentração de autoria, dado que quatro autores participam de quase metade das produções. É sabido que a produção científica é um critério importante para a definição de alocação de recursos para a pesquisa⁶². Assim, caberia analisar se no Brasil a produção científica em cuidados farmacêuticos estaria de alguma forma sendo enviesada por estar concentrada em determinados grupos de autores ou temas.

O acompanhamento farmacoterapêutico foi o tema com o maior número de publicações, destacando-se como a atividade clínica farmacêutica mais estudada mundialmente e que apresentou a maior parte das ferramentas identificadas, sendo os Métodos Dáder²⁵-²⁹ e PWCDT³⁰-³⁴ os mais citados para acompanhamento farmacoterapêutico, e o instrumento Morisky-Green-Levine²⁷,²⁸,³¹,⁴⁵-⁴⁷, para medida de adesão.

Pela análise dos estudos no âmbito da APS brasileira, observa-se que menos de 10% têm o acompanhamento farmacoterapêutico como foco. Tal cenário pode estar relacionado com as diferentes denominações atribuídas às atividades de natureza clínica no país. Uma pesquisa nacional realizada com farmacêuticos da APS destacou que nas regiões Nordeste, Centro-Oeste e Sul os profissionais não identificaram o acompanhamento farmacoterapêutico como atividade clínica¹⁸. Outros fatores importantes a serem considerados são a estrutura física inadequada e o número de profissionais insuficiente¹².

A maior parte dos artigos sobre acompanhamento farmacoterapêutico aborda também estratégias de educação em saúde para a promoção do uso racional de medicamentos e/ou da adesão ao tratamento farmacológico⁴⁵,⁴⁶,⁵¹. Contudo se considera que o sucesso do cuidado em saúde é multifatorial, não estando relacionado apenas com o uso correto dos medicamentos, mas também com o entendimento do usuário acerca de sua condição de saúde e com outros fatores que possam contribuir para sua qualidade de vida²⁵,²⁶,²⁸-³¹,⁶³,⁶⁴.

Nesse sentido, a promoção e a prevenção da saúde são pilares da APS e constituem uma importante estratégia para o enfrentamento das desigualdades sociossanitárias⁶⁵. Poucos artigos abordaram esta temática, o que pode ser um reflexo da escassa atuação de farmacêuticos⁵⁹. Da mesma forma, é pequena a participação desses profissionais em atividades educativas e relacionadas à promoção da saúde, principalmente aquelas que não se relacionam com o uso de medicamentos, o que indica pouca integração nas equipes de saúde e favorece a manutenção da ideia equivocada de que o medicamento é o centro das práticas farmacêuticas, não o paciente¹⁸,⁶⁶.

A interação entre profissionais de saúde de diferentes categorias e a complementaridade dos saberes favorece a integralidade do cuidado. Dessa forma, a multiprofissionalidade na APS é primordial para que a completude de recursos e competências estejam disponíveis para o cuidado da população¹⁸,⁶⁵,⁶⁶. Contudo, em mais da metade dos artigos incluídos na presente revisão, independentemente da temática abordada, as ações em cuidado foram realizadas apenas pelo farmacêutico ou pela equipe de farmácia. Tal fato pode estar relacionado ao desconhecimento do papel assistencial do farmacêutico em outros espaços para além da farmácia, ou mesmo à não aceitação de parte da equipe de saúde¹⁸,⁶⁷.

A principal dificuldade para exercer o cuidado farmacêutico na APS apontada por farmacêuticos foi o pouco desenvolvimento de competências clínicas, tanto na graduação como na pós-graduação¹⁸,⁶⁷. Essa deficiência é identificada, principalmente, entre farmacêuticos graduados antes das DCN de 2017²¹,⁶⁸. A qualificação deficiente dificulta a compreensão de valores, responsabilidades, funções e atividades relacionadas ao processo do cuidado e pode estar levando a um déficit na oferta¹⁸. A qualificação e o treinamento para a realização de qualquer ação em cuidado farmacêutico são requisitos tanto na formação quanto nos treinamentos periódicos¹⁸. No Canadá, são exigidos estágios curriculares em práticas clínicas paralelamente à teoria e, ao fim do bacharelado, um estágio de 600 horas. Na França, os programas de formação promovem, após a graduação, a adição de créditos que permitem o desenvolvimento da farmácia clínica⁶⁹.

Destaca-se que grande parte dos estudos incluídos nesta revisão não apresentaram claramente os instrumentos capazes de orientar a prática do cuidado farmacêutico na APS. Essa conjuntura de reprodutibilidade na literatura foi constatada em estudo realizado com mais de 1.500 pesquisadores de diversas áreas de conhecimento, apontando que mais de 70% deles não tiveram sucesso ao tentar reproduzir experimentos de terceiros e mais de 50% não conseguiram reproduzir seus próprios experimentos com base em suas publicações⁷⁰. Tendo em vista a prática baseada em evidências, é de suma importância que, além de informar os resultados ou benefícios de determinada intervenção, a literatura traga informações precisas sobre como desenvolvê-la.

Entre as poucas publicações em educação, uma é voltada para técnicos de farmácia. As ações de educação permanente e técnico-pedagógicas, voltadas para profissionais de saúde, integram o conceito do cuidado farmacêutico na APS e são de extrema importância na qualificação da educação e no empoderamento das equipes de saúde para a promoção do uso racional de medicamentos e da melhoria contínua do monitoramento dos resultados de saúde obtidos com a farmacoterapia¹⁰.

Notou-se o fato de não ter sido identificado artigo que tivesse como tema principal a dispensação de medicamentos, que aparece apenas como plano de fundo em diversos artigos, fato muito contraditório, considerando que a dispensação é apontada como atividade realizada com maior frequência pelos farmacêuticos na APS⁶⁵,⁷¹,⁷². A temática revisão de prescrição medicamentosa também não foi abordada de maneira ampla. Os motivos para essa carência de publicações podem estar relacionados com a pouca importância atribuída pelos farmacêuticos ou a não visualização da dispensação de medicamentos como um serviço clínico, reforçando a ideia de que possa haver mais entrega de medicamentos do que a dispensação propriamente dita⁷²,⁷³. A dispensação como serviço de saúde na promoção do uso racional de medicamentos e no processo de educação do usuário é importante para permitir a identificação de demandas e o encaminhamento para outros serviços⁷²,⁷³.

Destacam-se as ações inovadoras em cuidado farmacêutico, entre as quais o monitoramento da depressão e a identificação de ideações suicidas, objetivos bem distintos daqueles normalmente apresentados na literatura⁴⁸,⁶⁰,⁶¹. O aumento da gama de serviços clínicos prestados por farmacêuticos promove este profissional para diferentes e variadas possibilidades de atuação que visam contribuir no processo do cuidado e na promoção da qualidade de vida dos usuários da APS. Nesse sentido, os benefícios do cuidado farmacêutico não se limitam a promoção do uso racional de medicamentos, identificação e resolução de PRM. Identificaram-se melhorias nos resultados clínicos, na adesão ao tratamento, no empoderamento dos usuários quanto à farmacoterapia, ao autocuidado, à alimentação e ao estilo de vida⁷⁴,⁷⁵, demonstrando o quão relevante é a atuação do farmacêutico no desenvolvimento dos serviços clínicos, requerendo assim maiores esforços científicos no sentido de oferecer evidências que norteiem melhores práticas.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados da presente revisão apontam lacunas na literatura científica sobre cuidado farmacêutico na APS, considerando que grande parte dos estudos teve foco no acompanhamento farmacoterapêutico. O cuidado farmacêutico abarca outros tipos de ações, que, nesta revisão, tiveram aparição incipiente, tais quais: promoção da saúde e prevenção de agravos, atividades técnico-pedagógicas voltadas ao indivíduo, à família, à comunidade e à equipe de saúde e promoção do uso de terapias alternativas e complementares. Além disso, os resultados também indicam uma escassez na apresentação das estratégias e nas ferramentas utilizadas para condução do cuidado farmacêutico, fato que inviabiliza a reprodutibilidade das experiências relatadas.

A oferta do cuidado farmacêutico é de suma importância para a qualificação do serviço de saúde, a promoção do uso racional de medicamentos e a saúde de forma geral, favorecendo a inserção e a visualização do farmacêutico como um profissional de saúde e não, exclusivamente, gestor da logística de medicamentos. Contudo a produção científica, até o presente, não suporta todos os aspectos necessários para a APS, sendo insuficiente para nortear a prática farmacêutica. Nesse sentido, são necessárias publicações de novos estudos que retratem a realização do cuidado em suas diversas vertentes e que descrevam claramente as ferramentas utilizadas, de forma que ampliem a oferta e a multiplicidade do cuidado farmacêutico na APS.

• Fonte de financiamento:
  Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro E-26/ 211.078/2021.

DECLARAÇÃO DE DISPONIBILIDADE DE DADOS:

Os conjuntos de dados gerados e/ou analisados durante o estudo estão disponíveis com o autor correspondente mediante solicitação.

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Editado por

• Editor responsável:
  Guilherme L. Werneck https://orcid.org/0000-0003-1169-1436

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Dez 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  18 Set 2022
• Aceito
  25 Mar 2023