Acesso à Atenção Primária à Saúde de longevos: perspectiva de profissionais da Saúde da Família de um município do Rio Grande do Sul

Access to primary health care of elderly people: perspectives of family health professionals in a municipality of Rio Grande do Sul

Resumo

Introdução

A Atenção Primária à Saúde é imprescindível no cuidado ao idoso longevo, devido à heterogeneidade e a especificidade dessa população, principalmente em relação ao acesso.

Objetivo

Analisar a percepção sobre o acesso de longevos à Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos profissionais da Estratégia Saúde da Família, em um município do Sul do Brasil.

Método

Abordagem qualitativa, exploratório, do qual participaram dez profissionais vinculados à Estratégia Saúde da Família. Os dados foram coletados por meio de entrevista, cujas perguntas sobre acesso foram adaptadas e norteadas pelo Primary Care Assessment Tool, realizando-se análise temática de conteúdo.

Resultados

Os participantes mencionaram como facilitadores do acesso a realização de visitas domiciliares, o acolhimento, o atendimento rápido e por demanda espontânea. Por outro lado, foram percebidas barreiras, como as unidades não estarem abertas em todos os momentos de necessidade dos longevos, falta de recepcionista, distância de outros serviços quando as unidades estão fechadas e falta de prioridade ao atendimento dos longevos.

Conclusão

Concluímos que na percepção dos profissionais de saúde muitos fatores do acesso estão relacionados ao processo de trabalho e há uma compreensão limitada de que o atendimento ao longevo deve ser específico devido às alterações fisiológicas e sociais nessa população.

Palavras-chave:
idoso; envelhecimento; acesso aos serviços de saúde; Sistema Único de Saúde; nutrição do idoso

Abstract

Background

Primary health care is vital in providing attention to the elderly lifelong, due to the heterogeneity and the specificity of this population, particularly in relation to access.

Objective

The objective of the present work was to analyze the perception of the oldest access to Primary Health Care from the perspective of professionals of the Family Health Strategy in a municipality in Southern Brazil.

Method

A qualitative study and exploratory, attended by ten professionals linked to the Family Health Strategy was carried out. The data were collected by means of interviews, whose questions about access were based and adapted from Primary Care Assessment Tool and analyzed according to the precepts of Thematic Content Analysis.

Results

The participants mentioned as facilitators of access to conducting visits, the reception and fast service and by spontaneous demand. On the other hand, there were perceived barriers, such as the units are not open at all times, lack of receptionist, far from other services when the units are closed and lack of priority to care of lived.

Conclusion

It is possible to conclude that, through the perception of health professionals, many factors of access are related to the process of work and there is a limited understanding of the elderly must be specific due to physiological changes and social in this population.

Keywords:
aged; aging; health services accessibility; Unified Health System; elderly nutrition

INTRODUÇÃO

O envelhecimento populacional provoca alterações na vida dos indivíduos e nas estruturas familiares, refletindo na demanda por políticas públicas e na distribuição de recursos na sociedade¹. As ações de saúde pública relacionadas à pessoa idosa constituem necessidades urgentes, devendo os custos serem considerados como investimentos, pois uma vez que se financiam ações de promoção de envelhecimento saudável mantêm-se melhores níveis de saúde, autonomia, independência e qualidade de vida da população e, consequentemente, a redução de gastos com tratamentos, internações, cuidados e doenças². São considerados idosos longevos ou mais idosos os que têm 80 anos ou mais, sendo esse segmento populacional o que mais cresce no Brasil³.

Os sistemas de saúde devem contribuir para que a população envelheça com o melhor estado de saúde possível, demandado por um cuidado estruturado de forma diferente e especial, devido a situações específicas da idade, como doenças crônicas, fragilidades orgânicas e sociais⁴, buscando também a efetivação dos direitos de saúde e cidadania. Nesse sentido, destaca-se a Atenção Primária à Saúde (APS) como provedora central do cuidado⁵. No Brasil, a Estratégia Saúde da Família (ESF) é a estratégia prioritária da APS e deve ter sua atenção voltada para uma perspectiva ampliada de saúde⁶.

Para que a APS possa responder às necessidades de seus usuários, deve ser orientada por atributos essenciais e derivados os quais organizam seu fazer: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade, coordenação do cuidado, atenção à saúde centrada na família, orientação comunitária e competência cultural. O acesso de primeiro contato é entendido como a acessibilidade e o uso do serviço a cada novo problema ou episódio pelo qual as pessoas buscam atenção à saúde e, em sua ausência, os demais não são efetuados. Envolve a acessibilidade do ponto de vista estrutural, assim como de utilização^7,8.

No Brasil, houve uma considerável ampliação do acesso na APS, retratada por diferentes indicadores que revelam reduções nas iniquidades em saúde⁹. Sabendo da relação entre desigualdade social e acesso, torna-se necessária a ampliação da cobertura de serviços¹⁰, o que tem ocorrido no que concerne aos serviços de menor complexidade⁹.

A APS constitui importante porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS), sendo o contato inicial da população com o serviço de saúde, responsabilizando-se e respondendo pela maioria dos problemas ou necessidades⁹. A ampliação da APS vem provocando impactos significativos na saúde da população, no Brasil e em diversos países, pois tem melhorado os resultados sanitários nas condições crônicas, diminuído as referências a especialistas e aos hospitais, aumentado a eficiência dos sistemas de atenção à saúde, produzido serviços mais custo/efetivos e promovido a satisfação dos usuários¹¹.

Dessa forma, é oportuno refletir sobre os possíveis fatores que favorecem ou dificultam o acesso da população idosa à APS, como: número de usuários por equipe, organização da demanda espontânea, localização do estabelecimento, horários e dias de atendimento, infraestrutura para o atendimento, acessibilidade, acolhimento, interações profissional-usuário, modelo de atenção, capacitação e espaços democráticos e reflexivos para reorganizar o processo de trabalho^5,8,12,13.

Nesse contexto, o trabalho objetiva analisar a percepção dos profissionais que atuam em ESF, em um município do Sul do Brasil sobre o acesso de longevos à APS.

MÉTODO

Trata-se de um estudo qualitativo e exploratório com dez profissionais vinculados à ESF. As entrevistas, que ocorreram entre dezembro de 2016 e maio de 2017, foram gravadas, transcritas e analisadas segundo os preceitos da análise temática de conteúdo¹⁴. A técnica explora as unidades temáticas do discurso, em que a presença e a frequência dessas unidades apontam a importância e os modelos de comportamento existentes nas falas.

O estudo foi realizado nas ESFs urbanas do município de Palmeira das Missões, Brasil, situado na região noroeste do Rio Grande do Sul, com 34.328 habitantes⁴. Destes, 4.507 (13,13%) eram idosos, 581 longevos (1,69% do total da população e 12,9% do total de idosos) apresentando um índice de envelhecimento de 65,32¹⁵. A rede de ESF era composta por seis unidades, sete equipes e por 20 profissionais.

Como critérios de inclusão participaram enfermeiros, odontólogos e médicos que atuavam nas ESFs e que aceitaram participar. Não foram incluídos os que estavam em férias e/ou atestado de saúde e/ou afastamento do trabalho durante o período de coletas.

Foi realizada entrevista semiestruturada, constando variáveis sociodemográficas como idade, sexo, cor da pele, escolaridade, estado civil, profissão, tempo de graduação, tempo de trabalho na unidade de saúde, título e área de especialização. Variáveis laborais também foram avaliadas, descritas como: se o profissional era coordenador da equipe, participação no Programa Mais Médicos e grau de satisfação em relação à abordagem aos longevos desenvolvida pela unidade de saúde.

Criou-se um instrumento qualitativo, com perguntas sobre o acesso dos longevos ao serviço de Saúde da Família. As questões abordadas foram: O serviço de saúde fica aberto em todos os momentos em que os longevos necessitam? Quando algum longevo necessita, consegue atendimento rapidamente na sua unidade de saúde? Na sua opinião, como é o acesso dos longevos à unidade de saúde?

Essas questões basearam-se no Primary Care Assessment Tool – versão brasileira para profissionais, o instrumento mais aproximado para a criação de propostas que possam contribuir para a qualificação da Saúde da Família¹⁶, mas que não compreende as especificidades dos longevos e não é validado para a população idosa. Primeiramente, realizou-se um piloto, para verificar a qualidade do instrumento de coleta. As questões foram aplicadas, gravadas e avaliadas se estavam de acordo com os objetivos da pesquisa. Após constatado que o instrumento estava em conformidade, foi realizada a coleta de dados.

Para os dados sociodemográficos e condições de saúde foi utilizada a análise descritiva, com o Microsoft Excel. As entrevistas foram submetidas a análise temática de conteúdo que, segundo Bardin¹⁴, é composta pelas seguintes etapas:

1. 1

   Pré-análise, em que se realizaram a leitura flutuante dos discursos e a sistematização das ideias iniciais. Cada profissional foi identificado pela letra P, seguido por um número sequencial (P1 ao P10), não necessariamente numerados pela ordem de entrevista ou análise;

2. 2

   Exploração do material, com o recorte do texto em unidades temáticas, a codificação e a enumeração;

3. 3

   Tratamento dos resultados obtidos e interpretação. Os resultados brutos foram tratados a fim de serem significativos e válidos, realizando-se a síntese, a seleção, as inferências e interpretações dos resultados de acordo com os objetivos do estudo.

Os resultados foram apresentados em nove categorias, de acordo com as falas dos profissionais e respondendo às questões da entrevista: o serviço reserva um turno por semana para a reunião de equipe; o serviço não abre à noite aos finais de semana; priorização; triagem prévia; demanda espontânea; percepção positiva; acessibilidade prejudicada; visita domiciliar; barreira: recepção.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, parecer nº 1.868.174.

RESULTADOS

A idade dos participantes variou de 27 a 47 anos, com média de 33,7±7,16 e maior frequência abaixo de 40 anos (80%), do sexo feminino (80%), todos autorreferiram ser de cor branca. A média de tempo trabalhada na ESF foi de 4,6±3,94 anos, com maior frequência entre um a cinco anos (60%). Dos entrevistados, 40% eram coordenadores de equipes, enfermeiros. Quanto à satisfação com o trabalho, 90% referiram estar parcialmente satisfeitos e 10% totalmente satisfeito. Das sete equipes estudadas, três possuíam profissionais de saúde vinculados ao Programa Mais Médicos.

Em relação à formação acadêmica, houve maior frequência de enfermeiros (40%), com 5 a 10 anos de atuação (60%), com média de 10 anos e 4 meses ±7,05. Possuíam especialização 80%, dos quais 20% em ESF, 20% em educação em saúde e gestão pública; não foi identificada formação em envelhecimento humano.

O acesso representa a entrada no sistema de saúde, condição indispensável em relação aos demais atributos. O Quadro 1 apresenta os resultados de acordo com as perguntas realizadas, as categorias e as principais falas que elucidam as temáticas.

Quadro 1
Categorias e falas que elucidaram as questões sobre o acesso. Profissionais da Estratégia de Saúde da Família. Rio Grande do Sul - RS, Brasil, 2016/2017.

Pergunta	Categoria	Trechos das falas
O serviço de saúde fica aberto em todos os momentos em que os longevos necessitam?	O serviço reserva um turno por semana para a reunião de equipe.	“Apenas em um turno de atendimento [...] é separado para o processo interno, reunião de equipe, organização do processo de trabalho.” (P5).
	O serviço não abre à noite aos finais de semana.	[...] Tem o Postão, mas ele não fica próximo da nossa área, é bem distante. É um fator dificultador [...]. E tem o hospital, que também é distante do posto [...]. (P5).
Quando algum longevo necessita, consegue atendimento rapidamente na sua unidade de saúde?	Priorização	“A gente procura priorizar [...] independente de ele ter horário para às 9, mas chegou às 8, a gente procura atender [...], atende antes.” (P5). “Por uma questão de humanidade, a gente sempre prioriza a pessoa idosa [...] A gente prioriza mesmo que outra pessoa tenha chegado mais cedo...” (P6).
	Triagem prévia	“A gente sempre faz uma avaliação, uma triagem. Logo que necessário, ele é atendido [...] A partir daí a gente vê se tem prioridade ou não.” (P1). “O longevo tem acesso prioritário de acordo com o caso, se a gente vê que é muito velhinho ou não consegue esperar muito tempo [...].” (P3).
Na sua opinião, como é o acesso dos longevos à unidade de saúde?	Demanda espontânea	“A unidade trabalha com livre demanda para urgência e emergência [...] seis fichas que são entregues aos pacientes que chegam pedindo [...].” (P9).
	Percepção positiva	“O acesso é facilitado. Dá briga, mas a gente quer tentar implantar isso aqui.” (P6).
	Acessibilidade prejudicada	“Acho que é difícil a entrada e o acesso que está feio, na frente da unidade é ruim. Aquela calçada está toda quebrada e aí dificulta o acesso, mas aqui dentro acho que não é tanto assim, porque é tudo plano né, não tem escada, os corredores são mais larguinhos [...].” (P10).
	Visita domiciliar	“VD a gente faz bastante, geralmente é idoso, que não consegue vir até aqui, [...] que não consegue se locomover muito bem.” (P3).
	Barreira: recepção	“[...] não tem um recepcionista e acho que faz falta ter uma pessoa fixa que vá acolher, usar protocolo e falar a mesma língua.” (P1).

As unidades não estão abertas para atendimento em todos os momentos que os longevos necessitam. Como opção alternativa, há outros espaços que realizam atendimento, tais como o Postão, hospital, Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Apesar de ter um serviço ofertado para o terceiro turno, o acesso não é facilitado em decorrência da distância entre a unidade central e a casa dos usuários.

O deslocamento até as unidades também pode estar comprometido para muitos idosos, pela redução da reserva funcional e da realização das atividades de vida diária. Desse modo, ressalta-se a importância das Visitas Domiciliares (VDs) como forma de acesso.

DISCUSSÃO

A perspectiva dos profissionais de saúde das ESFs em relação ao cuidado do longevo constitui um tema novo, visto que esse é o segmento que mais cresce no Brasil e no mundo e que demanda por políticas públicas e cuidados especiais.

As ESFs participantes do estudo eram todas coordenadas por enfermeiros, fato que pode estar relacionado com a formação desses, que inclui o cuidado e a gestão¹⁷.

A maioria dos profissionais esteve parcialmente satisfeita com o serviço que ofertava. A satisfação no trabalho na APS é influenciada pelos seguintes fatores: afinidade pelo trabalho, resolubilidade da assistência, trabalho em equipe, vínculo entre a equipe e com os usuários¹⁷.

A demanda superior à capacidade de atendimento nas unidades está atrelada ao maior número de atribuições e pode influenciar na satisfação da equipe. É comum a criação de novas ações, programas e funções sob a responsabilidade das equipes de saúde, gerando sobrecarga de trabalho¹⁸. Por isso, espaços de Educação Permanente em Saúde devem ser valorizados para a efetividade das ações da APS.

Como facilitadores do acesso destacou-se a percepção positiva dos profissionais, com realização das VDs, acolhimento e escuta, acesso por demanda espontânea e atendimento rápido aos longevos. Por outro lado, as barreiras constituíram-se pelas unidades não estarem abertas em todos os momentos em que os longevos necessitavam, ausência de recepcionista, distância de outros serviços quando a ESF estava fechada e alguns profissionais que não priorizam o atendimento aos longevos.

Há poucos estudos que exploram o acesso dos longevos aos serviços de saúde e que, em muitos casos, esse acesso é desigual¹⁹. Maior renda e escolaridade estiveram associadas à utilização e acesso a consultas²⁰.

Considerando que um melhor acesso à APS está relacionado à redução de visitas à emergência^21-23, priorizar os atendimentos e os serviços aos longevos pode diminuir também internações de condições sensíveis à APS^21-23.

A ESF deve ser a entrada preferencial no sistema de saúde, garantir o acesso e a acessibilidade dos serviços de APS e ter como componentes organizacionais o funcionamento, o acolhimento, a organização da agenda, as formas de atendimento e acessibilidade²⁴. Em relação à acessibilidade temporal, as USs observadas poderiam ser classificadas como mais acessíveis, pois abrem cinco dias na semana e têm carga horária diária de oito horas ou mais²⁴. Contudo, apresentam limitações por encerrarem o atendimento às 17 horas e não estarem abertas nos finais de semana, configurando como importante barreira para o acesso. Verificou-se que há serviços substitutivos no horário em que as ESFs estão fechadas, porém encontram-se mais distantes das residências.

Investir em acesso aos serviços de APS fora de horário ou eliminar fatores que impedem as pessoas de usá-los, como, por exemplo, problemas financeiros ou deslocamento, podem ser benéficos e reduzir as idas aos serviços emergenciais²⁰. As barreiras no acesso temporal podem gerar uma baixa resolutividade e até colapso em outros pontos de atenção da rede de saúde²⁵.

Nos serviços de saúde, os idosos devem ter a prioridade de atendimento, sendo os longevos ter preferência especial²⁶. Percebeu-se que os trabalhadores ainda possuem resistência ou desconhecimento para reconhecer tal direito, posturas que limitam o acesso e o cuidado prestado a um público mais vulnerável.

Por outro lado, o acolhimento, associado à escuta, foi apontado como ferramenta de acesso dos longevos e possibilita a autonomia, a cidadania e a corresponsabilização na produção do cuidado à saúde^12,13.

Apesar dos profissionais deste estudo afirmarem que os longevos conseguem atendimento rapidamente, há diminuição das capacidades sensório-perceptivas em decorrência do processo de envelhecimento, afetando a comunicação, indispensável para obtenção de informações para a condução terapêutica. Nesse sentido, o ato de acolher está relacionado ao processo comunicativo, que permite que as pessoas se tornem acessíveis umas às outras por meio do compartilhamento de sentimentos, opiniões, experiências e informações^12,13.

Algumas vezes, não se percebe a presença de incapacidades funcionais nos idosos, tornando-se imprescindível a avaliação multidimensional enquanto método de avaliação integral, podendo direcionar intervenções propostas, como a construção do Plano de Cuidados (PC), visando a melhoria da saúde, atuando no processo de fragilização, prevenção, controle, reabilitação ou conforto^27-29.

O conceito de PC pode ser associado ao de Projeto Terapêutico Singular (PTS), que organiza o processo de trabalho e gerencia o cuidado. Constitui-se em um plano de ação que considera todos os fatores envolvidos no processo de adoecimento, formulando uma estratégia de intervenção, pactuada com o usuário³⁰.

No PTS há coprodução e cogestão do processo terapêutico de indivíduos ou coletivos em situação de vulnerabilidade, contribuindo para a diversificação das ofertas nos serviços de saúde^31,32. Compõe um projeto maior, a Linha de Cuidado Integral (LCI), definida como fluxos de ações assistenciais, técnicas e de educação, que pressupõe uma rede articulada, referenciada e com um sistema de informações em sintonia. Deve ser centrada no usuário e permeia a sensibilidade para captar essa relação, associada a concepções sobre saúde, doença e o bem viver, assim como nas possibilidades de articulação entre conhecimento e itinerários terapêuticos^31,32.

Cabe ressaltar que nenhum profissional mencionou a avaliação multidimensional, o PTS ou a LCI, ou seja, o planejamento e o desenvolvimento das ações não são orientados pela utilização dessas ferramentas de processo de trabalho. É importante a adoção de uma compreensão multidimensional para avaliar e identificar as necessidades e especificidades de cada pessoa idosa, do ponto de vista clínico, psicossocial e funcional a fim de direcionar as intervenções adequadas e o caminho a ser percorrido junto às Redes de Atenção à Saúde (RAS) e às redes intersetoriais, buscando a manutenção ou a recuperação da independência e da autonomia possíveis para melhor qualidade de vida no processo de envelhecimento³³.

Embora as VDs não se constituam como porta de entrada da APS e sim um dispositivo de cuidado, podem contribuir para o acesso, especialmente aos longevos. Um estudo¹⁰ aponta que as VDs favoreceram o acesso aos idosos mais pobres. Desse modo, os profissionais utilizam essa potente ferramenta, mas cabe refletir que poderia ter maiores impactos associados com a LCI ou o PTS para longevos, o que levaria a um melhor planejamento para a realização das VDs e outras ações relacionadas ao acesso.

Na perspectiva de LCI, a porta de entrada deve ser o espaço facilitador para que o idoso se sinta protegido, amparado e acolhido, constituindo o primeiro contato, em que o usuário é informado de todas as possibilidades e dos percursos assistenciais³¹. Nessa lógica, constata-se a importância de recepcionista, inexistente nos serviços avaliados e que, para lidar com essa situação, alguns profissionais revezavam-se para atender a população, prejudicando o acolhimento, gerando sobrecarga de trabalho e, consequentemente, representando uma barreira para o acesso.

O estudo apresenta limitações, como estar restrito a um município e a um tipo de serviço, assim como o número reduzido de participantes, justificado pelo estudo ser qualitativo. Entretanto, tem o potencial de aprofundar e colaborar com o olhar dos profissionais de ESFs em relação ao acesso e seus dispositivos concernentes aos longevos na APS, um tema pouco abordado, assim como apresenta implicações práticas ao ampliar a visão acerca dos mecanismos de acesso ofertados à população longeva, podendo melhorar os serviços de saúde prestados a essa população, que apresenta maior vulnerabilidade, além de propiciar condições de trabalho mais satisfatórias aos profissionais da APS.

O estudo pode colaborar para a estruturação de um acesso facilitado para longevos e, consequentemente, para a população em geral, a fim de incorporar a acessibilidade e a usabilidade dos serviços de saúde da APS. Os resultados desta pesquisa podem ser utilizados para a construção e planejamento de atividades de educação permanente em saúde, com os profissionais da APS, relacionada ao envelhecimento humano; para o fomento da discussão no âmbito do controle e mobilização social em busca de condições de envelhecimento mais dignas e justas para a população brasileira; na esfera da gestão, na construção de ações, serviços e redes que proporcionem à pessoa idosa itinerários terapêuticos pautados no cuidado integral, na humanização e na APS como ordenadora desse cuidado; e, por fim, para uma formação acadêmica comprometida com a realidade social e que vislumbre o envelhecimento como um direito de todo cidadão brasileiro a partir do fortalecimento do SUS.

Considerando que os longevos constituem uma população em maior vulnerabilidade, com necessidades diferenciadas e que demandam maiores cuidados, torna-se fundamental o uso de ferramentas como a avaliação multidimensional, acolhimento, PCI e de PTS para ampliar o acesso e tecer uma rede de cuidado pautada na humanização, que vise uma APS fortalecida e ordenadora da atenção.

• Como citar: Sulzbach CC, Weiller TH, Dallepiane LB. Acesso à Atenção Primária à Saúde de longevos: perspectiva de profissionais da Saúde da Família de um município do Rio Grande do Sul. Cad Saúde Colet, 2020; Ahead of Print. https://doi.org/10.1590/1414-462X202028030158
• Trabalho realizado em Unidades de Saúde da Família - Palmeira das Missões (RS), Brasil.
• Fonte de financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Ago 2020
• Data do Fascículo
  Jul-Set 2020

Histórico

• Recebido
  10 Abr 2019
• Aceito
  17 Set 2019