Desenvolvimento e validação de instrumento de avaliação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames

Brito, Maria Fernanda Santos Figueiredo; Borém, Luciana Mendes Araújo; Messias, Romerson Brito; Silveira, Marise Fagundes; Souza, Ana Maria Vitricia de; Leite, Maisa Tavares de Souza; Rodrigues Neto, João Felício

doi:10.1590/1414-462X201800030012

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Sumário

Artigo Original • Cad. saúde colet. 26 (03) • Jul-Sep 2018 • https://doi.org/10.1590/1414-462X201800030012 copiar

Desenvolvimento e validação de instrumento de avaliação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames ^* * Manuscrito extraído da Tese de Doutorado de Maria Fernanda Santos Figueiredo Brito intitulada “Exames de apoio diagnóstico: a prática de médicos da Atenção Primária à Saúde e da Urgência e Emergência”, apresentada ao Programa de Pós Graduação em Ciências da Saúde da Universidade Estadual de Montes Claros no ano de 2014.

Development and validation of an instrument to evaluate the aspects that influence exam request

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

Os exames integram o sistema de saúde e contribuem para o avanço da assistência. A sua solicitação pelos médicos deve ser realizada adequadamente, podendo ser influenciada por diferentes aspectos.

Objetivo

Desenvolver e validar um instrumento de avaliação de aspectos que influenciam a solicitação de exames.

Método

Trata-se de um estudo transversal e analítico que passou pelas seguintes etapas: 1) identificação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames na prática médica; 2) verificação da validade aparente e validade de conteúdo; 3) verificação da validade de construto; 4) análise da confiabilidade; 5) verificação da validade discriminante, aplicada a 158 médicos de família e emergencistas no norte de Minas Gerais.

Resultados

O instrumento permaneceu com 36 itens, psicometricamente válidos, agrupados em cinco dimensões: particularidade pessoal do médico; estrutura e processos do sistema de saúde; características do paciente; preparo profissional; e dificuldade para a realização do exame. O instrumento apresentou validade aparente, validade de conteúdo, validade de construto, nível satisfatório de confiabilidade e validade discriminante.

Conclusão

O instrumento de avaliação dos aspectos que influenciam a solicitação de exames na prática médica tem a possibilidade de identificar a influência particular de cada aspecto e de cada dimensão que interfere na prática de solicitação de exames.

Palavras-chave:
testes diagnósticos de rotina; exames médicos; psicometria; estudos de validação; educação médica

Item	Conteúdo	D1	D2	D3	D4	D5
1	A gravidade do diagnóstico clínico do paciente te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	-0,017	0,018	0,400	0,056	0,032
4	A gravidade de sintomas no paciente no momento da consulta te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,201	-0,169	0,480	-0,053	-0,095
5	O fato de o paciente apresentar mais de uma comorbidade te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,122	0,059	0,744	0,108	0,062
7	A presença de hábito tabagistas e etilistas do paciente te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,322	0,151	0,469	-0,154	-0,207
10	Gênero do paciente te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,171	0,196	0,470	0,092	-0,074
13	De uma maneira geral, a presença de doença de caráter familiar te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,146	0,040	0,526	-0,273	0,155
14	A previsão para submissão a um procedimento cirúrgico eletivo te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	-0,144	0,090	0,586	0,000	0,398
15	A presença de fatores de risco no paciente (diabetes, hipertensão etc.) te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	-0,060	-0,119	0,518	-0,197	0,481
16	O fato de o paciente buscar frequentemente o atendimento médico te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,132	0,286	0,482	0,026	-0,027
22	A falta de resposta à terapêutica estabelecida te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,431	0,022	0,404	0,048	0,149
23	A demanda/pressão do paciente para solicitar determinados exames diagnósticos te influencia a solicitá-los mais?	0,185	0,436	0,202	0,037	0,292
24	A disponibilidade do exame diagnóstico no sistema de saúde te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,242	0,404	0,129	-0,066	0,301
26	O fato de existir formulários com o nome de todos os exames disponíveis para o médico marcar os desejados te influencia a solicitá-los mais?	0,182	0,603	0,049	0,113	-0,104
29	O maior tempo de trabalho no serviço de saúde te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,266	0,582	0,130	0,255	-0,129
35	A sua inexperiência em determinada situação clínica te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,466	0,267	0,131	-0,156	0,107
36	O fato de um especialista sugerir determinado exame te influencia a solicitá-lo?	0,605	0,126	-0,081	0,144	0,078
37	O relacionamento médico-paciente deficiente te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,270	0,588	0,196	-0,123	-0,001
38	A dificuldade na tomada de decisão ou na condução do caso do paciente te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,527	0,337	0,222	-0,041	0,000
39	A segurança de que o exame diagnóstico realmente é necessário na condução do caso do paciente te influencia a solicitar mais o exame diagnóstico?	0,483	-0,266	0,010	-0,307	0,245
40	A necessidade de confirmação do diagnóstico por meio de exames diagnósticos te influencia a solicitá-los mais?	0,568	-0,225	0,207	-0,246	0,083
41	A participação em cursos/congressos/capacitações sobre determinada enfermidade te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,467	0,071	0,109	-0,260	-0,088
43	O fato de o exame diagnóstico apresentar altos índices de sensibilidade, especificidade ou valor preditivo te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,588	-0,097	0,210	-0,328	0,106
44	O fato de o exame diagnóstico apresentar inovações científicas e/ou tecnológicas te influencia a solicitá-lo mais?	0,471	0,089	0,186	0,108	0,004
45	A relação custo-benefício favorável do exame diagnóstico te influencia a solicitá-lo mais?	0,423	-0,201	0,015	-0,003	0,507
46	O receio de assumir risco do diagnóstico sem o respaldo do exame diagnóstico te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,659	0,176	0,016	0,085	0,181
47	O receio de ações judiciais te influencia a solicitar mais os exames diagnósticos?	0,534	0,303	0,029	0,034	-0,051
48	O receio de arrepender-se posteriormente por não ter pedido os exames diagnósticos te influencia a solicitá-los mais?	0,525	0,406	0,031	0,073	-0,154
51	A realização de marketing dos serviços propedêuticos para a solicitação de determinados exames diagnósticos te influencia a solicitá-los mais?	0,059	0,605	-0,021	0,225	0,065
52	Se você tivesse um sistema de suporte de decisão clínica que te fornecesse lembretes de indicação de exames necessários, você solicitaria mais exames diagnósticos?	0,467	0,142	0,036	-0,041	0,364
56	A realização de uma anamnese com informações detalhadas te influencia a solicitar menos os exames diagnósticos?	-0,105	0,206	0,003	0,738	0,022
57	A realização de um exame clínico minucioso do paciente te influencia a solicitar menos os exames diagnósticos?	-0,103	0,146	-0,011	0,675	0,074
62	Participação em atividades de educação permanente, com discussão dos casos em pequenos grupos, te influencia a solicitar menos os exames diagnósticos?	0,108	-0,189	0,091	0,715	-0,141
64	O fato de haver restrição para a realização do exame diagnóstico pelo serviço de saúde (cotas, não oferecer/não autorizar o exame) te influencia a solicitá-lo menos?	-0,086	-0,365	-0,036	-0,105	-0,577
67	O conhecimento sobre os riscos inerentes ao exame diagnóstico te influencia a solicitá-lo menos?	-0,078	-0,038	0,073	0,346	-0,485
68	O conhecimento sobre o alto custo do exame diagnóstico te influencia a solicitá-lo menos?	-0,058	-0,183	-0,036	0,055	-0,748
69	A certeza de que você terá outras oportunidades de acompanhar o seu paciente te faz solicitar menos exames diagnósticos?	0,030	-0,201	-0,030	0,680	-0,102

Características psicométricas	D1	D2	D3	D4	D5
Autovalor	4,58	4,39	3,07	2,88	2,64
Porcentagem da variância explicada	11,44%	10,97%	7,67%	7,21%	6,61%
Consistência interna (alfa de Cronbach)	0,81	0,72	0,73	0,79	0,65
Reprodutibilidade (Kappa)	0,52	0,55	0,53	0,45	0,56

Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro Avenida Horácio Macedo, S/N, CEP: 21941-598, Tel.: (55 21) 3938 9494 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@iesc.ufrj.br

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[1] Endereço para correspondência: Maria Fernanda Santos Figueiredo Brito – Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes), Rua Borges Hermida, 346, ap. 103 – Major Prates – CEP: 39403-198 – Montes Claros (MG), Brasil – Email: mfsfbrito@yahoo.com.br

Características	N	%	D1		D2		D3		D4		D5
Características	N	%	Mediana	p-valor	Mediana	p-valor	Mediana	p-valor	Mediana	p-valor	Mediana	p-valor
Aspectos relacionados à formação médica
Residência médica
Sim	55	34,8	59,0	0,058	28,9	0,015	59,4	0,162	68,1	0,294	57,8	0,034
Não	103	65,2	55,2		20,6		54,5		68,1		49,5
Aspectos ocupacionais
Setor de atenção à saúde
ESF	70	44,3	60,9	0,044	24,8	0,137	56,9	0,018	71,2	0,018	57,8	0,000
Urgência e Emergência	88	55,7	55,2		24,8		55,7		61,9		41,3
Tempo que trabalha no atual serviço
Dez anos ou mais	19	12,0	49,5	0,037	16,5	0,076	54,5	0,090	55,7	0,005	33,0	0,002
Menos de dez anos	139	88,0	59,0		24,8		56,9		68,1		57,8