A homeopatia na prevenção e tratamento da dengue: uma revisão

Homeopathic medicines in the treatment and prevention of dengue: a review

Edson Zangiacomi Martinez Altacilio Aparecido Nunes Sobre os autores

Resumos

Introdução:

A dengue é uma importante doença tropical, com um número estimado de 50 a 100 milhões de casos a cada ano. Atualmente, não se dispõe de tratamentos específicos nem de uma vacina para a prevenção da doença, mas os praticantes da medicina homeopática sugerem que formulações homeopáticas sejam úteis como medidas profiláticas e terapêuticas para a dengue.

Objetivo:

Trata-se de uma revisão da literatura que busca identificar e sumarizar os estudos que investigaram medicamentos homeopáticos para o tratamento e a prevenção da dengue.

Métodos:

Realizou-se busca sistemática de publicações científicas nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS, Scopus, ISI Web of Science, The Cochrane Library, PsycInfo e SciELO, utilizando os termos "dengue" e "homeopatia" em inglês, português e espanhol.

Resultados:

Foi identificado um único ensaio clínico aleatorizado controlado duplo-cego, além de dois ensaios de comunidade. Entretanto, tais estudos não evidenciaram a eficácia terapêutica ou profilática das formulações homeopáticas.

Conclusões:

Até o momento, pela falta de ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos e controlados bem conduzidos e em número suficiente não há evidências claras da utilidade dos medicamentos homeopáticos para o tratamento e a prevenção da dengue. Assim, as medidas usuais e já bem conhecidas empregadas na prevenção primária da doença não devem ser substituídas por formulações homeopáticas.

literatura de revisão como assunto; dengue; homeopatia; prevenção & controle; terapêutica


Background:

Dengue is an important tropical disease with an estimated number of 50 to 100 million cases per year. Currently, there are no specific treatments or a vaccine available for the control of dengue disease, but homeopathic practitioners suggest that homeopathic formulations are useful to prevent and treat symptoms of dengue.

Objective:

To present a review of literature that seeks to identify and summarize all studies that had investigated the utility of the homeopathic medicines in the treatment and prevention of dengue.

Methods:

We conducted a systematic search of published scientific articles in the following databases: PubMed, LILACS, Scopus, ISI Web of Science, The Cochrane Library, PsycInfo and SciELO, employing English, Portuguese and Spanish language. The search terms used were "dengue" and "homeopathy".

Results:

It was found only one randomized controlled double-blind clinical trial and two trials of community. However, these studies do not provided reliable evidences of therapeutic or prophylactic efficacy of homeopathic formulations.

Conclusion:

To date, due to the lack of randomized, double-blind controlled and well conducted studies in sufficient numbers, there are no clear evidences of the usefulness of homeopathic medicines for the treatment and prevention of dengue. Thus, the usual measures and well known employed in the primary prevention of disease should not be replaced by homeopathic formulations.

Literature review; dengue; homeopathy; prevention & control; therapeutics


INTRODUÇÃO

A dengue é uma doença febril aguda causada por um arbovírus e transmitida por mosquitos do gênero Aedes, sendo o Aedes aegypti seu principal vetor. A infecção pode se apresentar nas formas assintomática ou sintomática. Estima-se que 390 milhões de pessoas sejam infectadas a cada ano, mas apenas 96 milhões apresentam manifestação clínica da doença1Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, Messina JP, Farlow AW, Moyes CL, et al. The global distribution and burden of dengue. Nature. 2013;496(7446):504-7.. Quando sintomática, as principais formas clínicas da dengue são a doença febril indiferenciada, a dengue clássica (DC) ou uma forma potencialmente mais grave, denominada de hemorrágica ou febre hemorrágica da dengue (FHD)2World Health Organization. Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue haemorrhagic fever. Revised and expanded edition. New Delhi: WHO Regional Office for South-East Asia, 2011., mais comum após uma segunda infecção3Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev. 1998;11(3):480-96.. Atualmente, são conhecidos quatro sorotipos virais, antigenicamente distintos, todos capazes de provocar a forma hemorrágica. A partir da segunda metade do século XX, a incidência da doença apresentou crescimento bastante acelerado em diversas populações, em parte em razão do aumento populacional e da urbanização não controlada, verificados em muitos países tropicais e subtropicais4Kyle JL, Harris E. Global spread and persistence of dengue. Annu Rev Microbiol. 2008;62:71-92., o que levou à maior oferta de criadouros aos mosquitos vetores. Estima-se que atualmente 2,5 bilhões de pessoas estejam sob o risco de infecção em todo o mundo5Luz PM, Vanni T, Medlock J, Paltiel AD, Galvani AP. Dengue vector control strategies in an urban setting: an economic modelling assessment. Lancet. 2011;377(9778):1673-80. e que 50 a 100 milhões de pessoas residentes em países tropicais infectem-se e desenvolvam a doença a cada ano6Gibbons RV, Vaughn DW. Dengue: an escalating problem. BMJ. 2002;324(7353):1563-6..

Enquanto alguns ensaios clínicos são conduzidos para a busca de uma vacina para a dengue7Durbin AP, Whitehead SS. Dengue vaccine candidates in development. Curr Top Microbiol Immunol. 2010;338:129-43.

Simmons M, Burgess T, Lynch J, Putnak R. Protection against dengue virus by non-replicating and live attenuated vaccines used together in a prime boost vaccination strategy. Virology. 2010;396(2):280-8.
- 9Webster DP, Farrar J, Rowland-Jones S. Progress towards a dengue vaccine. Lancet Infect Dis. 2009;9(11):678-87., as formas de prevenção disponíveis, em regiões onde há a circulação de um ou mais sorotipos, consistem em combates direto ao vetor1010 Reiter P, Gubler DJ. Surveillance and control of urban dengue vectors. In: Gubler DJ, Kuno G (eds). Dengue and dengue hemorragic fever. New York: CAB International; 1997. p. 45-60., ações educativas1111 Brassolatti RC, Andrade CFS. Evaluation of an educative intervention to prevent dengue. Ciênc Saúde Coletiva. 2002;7(2):243-51. , 1212 Lenzi MF, Coura LC. Dengue prevention: focus on information. Rev Soc Bras Med Trop. 2004;37(4): 343-50. e medidas de saneamento1313 Penna MLF. Um desafio para a saúde pública brasileira: o controle do dengue. Cad Saúde Pública. 2003;19(1):305-9.. Por outro lado, praticantes da homeopatia hahnemanniana sugerem que os medicamentos homeopáticos têm ação curativa e preventiva em doenças epidêmicas quando selecionados conforme o conjunto de sintomas peculiares à epidemia, o qual é denominado "gênio epidêmico"1414 Teixeira MZ. Homeopahty: a preventive approach to medicine? Int J High Dilution Res. 2009;8(29):155-72..

Na classificação hahnemanniana, a dengue, em sua forma clássica ou hemorrágica, caracteriza-se como uma doença "dinâmica, aguda e coletiva que ocorre nos indivíduos de uma população que se encontram suscetíveis e com predisposição mórbida"1515 Antolini J, Pinto LF, Rodrigues R, Berbara V. Dengue - Atualização epidemiológica e abordagem homeopática preventiva e curativa. Homeopat Bras. 2002;8(2):70-80.. Esse conceito conduz a uma abordagem terapêutica baseada na escolha de um medicamento que mais se assemelha à doença, ou seja, o chamado "gênio epidêmico da dengue"1616 Barollo CR, Carvalho MPS, Metzner BS. Gênio epidêmico da dengue. Rev Homeopatia (São Paulo). 2007;70(1/4):35-46. , 1717 Díaz Campos R, Orioli SB. Dengue. Homeopatía (Argent.) 2000;65(2):175-83..

Na metodologia proposta por Kent1818 Kent JT. Lições de filosofia homeopática. São Paulo: Editorial Homeopática Brasileira; 1998. , sugere-se a observação de pelo menos 20 pessoas com uma determinada doença, registrando-se todos os sintomas individuais e os relacionando, buscando-se assim a "totalidade sintomática", ou seja, todas as manifestações sintomáticas individuais representariam o que é comum a todos os pacientes, permitindo-se eleger 7 ou 8 medicamentos que melhor abrangem a "totalidade sintomática". Tais medicamentos formariam um "grupo de remédios epidêmicos", que poderiam tratar a maioria dos casos de determinada doença. Desse modo, atendendo aos princípios da medicina homeopática, volta-se ao indivíduo, e as características de cada paciente determinam o medicamento desse grupo mais adequado para cada caso em particular. Hahnemann, em seu clássico "Organon da Arte de Curar" (§241), descreve que

as epidemias de febre intermitente sob condições em que nenhuma é endêmica, são da natureza das doenças crônicas, compostas de uma única crise aguda; cada epidemia é de caráter peculiar, uniforme, comum a todos os indivíduos atacados, e quando este caráter se encontra na totalidade dos sintomas comuns a todos, leva-nos à descoberta do remédio homeopático adequado para todos os casos, que é quase universalmente utilizável nos pacientes de saúde mediana antes da epidemia [...]19.

Baseando-se nas teorias de Kent e Hahnemann, Barollo et al. 1616 Barollo CR, Carvalho MPS, Metzner BS. Gênio epidêmico da dengue. Rev Homeopatia (São Paulo). 2007;70(1/4):35-46. buscaram descrever os medicamentos homeopáticos mais adequados à profilaxia da dengue em nível populacional, oferecendo baixo risco de reações colaterais graves nos indivíduos. Ao descrever os sintomas mentais, gerais e locais mais característicos em 15 pacientes com dengue, foi escolhido o medicamento Bryonia alba como o melhor profilático para uma epidemia da doença, embora o Eupatorium perfoliatum seja descrito por outros autores como o principal medicamento semelhante ao da dengue 1515 Antolini J, Pinto LF, Rodrigues R, Berbara V. Dengue - Atualização epidemiológica e abordagem homeopática preventiva e curativa. Homeopat Bras. 2002;8(2):70-80.. Barollo et al.1616 Barollo CR, Carvalho MPS, Metzner BS. Gênio epidêmico da dengue. Rev Homeopatia (São Paulo). 2007;70(1/4):35-46.encontraram ainda que os medicamentos que constituem o "gênio epidêmico da dengue" são Aconitum napellus, Arnica Montana, Arsenicum album, Belladona, Bryonia Alba, Eupathorium perfoliatum, Gelsemium sempervirens, Pulsatilla nigricans, Rhus toxicodendron e Sulphur. Nos casos de manifestações hemorrágicas da doença, propôs-se o uso dos medicamentos Crotalus horridus, Lachesis muta e Phosphorus.

Diante da importância que a dengue representa em nosso meio e pela falta de evidências do uso de formulações homeopáticas, seja para o tratamento ou para a prevenção da doença, o presente artigo teve por objetivo identificar, por meio de revisão da literatura, estudos relativos à utilidade da homeopatia em sua prevenção e tratamento.

METODOLOGIA

Trata-se de uma revisão da literatura, utilizando-se busca eletrônica de publicações científicas nas seguintes bases de dados: PubMed, LILACS, Scopus, ISI Web of Science, The Cochrane Library, PsycInfo e SciELO. Foram utilizados os descritores "dengue" e "homeopatia" em português e sua correspondência em inglês e espanhol, sem especificar o ano de publicação (limitando-se a artigos publicados até 15 março de 2014) ou o campo da publicação em que se encontram os termos, com base no acrônimo "PICO", em que P foi a população de ambos os sexos e idade com dengue ou sob risco de contraí-lo; I, o uso de formulação homeopática identificada e descrita no estudo, para fins terapêuticos ou preventivos; C, a existência de um comparador com ou sem substância ativa (placebo), ou ainda nenhuma intervenção, e O o desfecho descrito no estudo (duração da doença, duração da febre, magnitude dos sintomas, etc.).

Após a identificação das publicações elegíveis, por meio da leitura dos títulos e respectivos resumos, realizada pelos dois autores, foram relacionados todos os artigos que preenchessem os seguintes critérios de inclusão, segundo a opinião convergente dos dois autores:

  • estudos realizados em seres humanos de ambos os sexos, sem restrição de idade;

  • ensaios clínicos randomizados controlados;

  • ensaios clínicos não randomizados;

  • ensaios comunitários;

  • ensaios de campo;

  • estudos observacionais (prospectivos, retrospectivos e transversais);

  • relatos de casos ou série de casos;

  • revisões sistemáticas ou não;

  • artigos metodológicos.

Foram excluídos artigos cujos textos completos não foram obtidos e opinião de especialistas, bem como estudos realizados em animais ou in vitro. A etapa seguinte consistiu da leitura na íntegra dos artigos identificados e selecionados, focando no tipo de estudo, intervenção realizada e avaliação da qualidade metodológica pelos dois autores, e para cada artigo esses três aspectos foram analisados individualmente por cada um dos autores, devendo para inclusão na presente revisão haver concordância entre ambos. Os passos seguidos desde a busca nos bancos de dados até a seleção final das publicações incluídas podem ser observados na Figura 1.

Figura 1.
Fluxograma da seleção de estudos selecionados e incluídos na revisão

Como preocupação central desta revisão, foram identificados, sobretudo, os estudos de intervenção (ensaios clínicos ou de comunidade) que pudessem trazer alguma evidência sobre a utilidade profilática ou terapêutica de medicamentos homeopáticos para a dengue. Na avaliação da qualidade metodológica, quando possível e aplicável, o grau de evidência e força de recomendação dos estudos secionados basearam-se no Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)2020 Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Jaeschke R, Helfand M, Liberati A, Vist GE, Schünemann HJ; GRADE Working Group. Incorporating considerations of resources use into grading recommendations. BMJ. 2008;336(7654):1170-3., que gradua a qualidade da evidência em alta (quatro pontos ou mais), moderada (três pontos), baixa (dois pontos) e muito baixa (um ponto ou menos), baseando-se no tipo de estudo, e ao se tratar de ensaios clínicos randomizados a contagem inicia-se com quatro pontos, ao passo que em estudos observacionais a contagem se dá a partir de dois pontos. Caso haja uma das seguintes inadequações metodológicas, retira-se um ponto para cada:

  • risco de viés (incluindo viés de publicação),

  • inconsistência,

  • comparação indireta (indirectividade) e

  • imprecisão.

Por outro lado, o estudo ganha ponto caso seja verificada presença de grande efeito de magnitude a favor da tecnologia, efeito dose-resposta e fatores de confusão que tenderiam a favorecer a tecnologia, mas isso não acontece. A força de recomendação do "GRADE" é dada pelo equilíbrio entre vantagens e desvantagens da tecnologia, sendo avaliada a qualidade da evidência, bem como os valores e as preferências dos usuários (algo que porta alguma subjetividade), e é classificada como forte ou fraca, sendo a favor ou contra a tecnologia. Desse modo, podem existir quatro possíveis resultados:

  • forte a favor da tecnologia, se as vantagens claramente superam as desvantagens;

  • fraca a favor da tecnologia, se as vantagens provavelmente superam as desvantagens;

  • fraca contra a tecnologia, se as desvantagens provavelmente superam as vantagens; ou

  • forte contra a tecnologia, se as desvantagens claramente superam as vantagens.

RESULTADOS

O resultado da busca eletrônica (Tabelas 1 e 2) mostra que todos os estudos foram publicados a partir do ano 2000. No total, foram identificados 24 diferentes estudos, sendo selecionados 131616 Barollo CR, Carvalho MPS, Metzner BS. Gênio epidêmico da dengue. Rev Homeopatia (São Paulo). 2007;70(1/4):35-46. , 2121 Jacobs J, Fernandez EA, Merizalde B, Avila-Montes GA, Crothers D. The use of homeopathic combination remedy for dengue fever symptoms: a pilot RCT in Honduras. Homeopathy. 2007;96(1):22-6.

22 Walach H. Homoeopathy not an option in dengue fever, it appears: Commentary. Focus Alternative Compl Ther. 2007;12(2):99-100.

23 Ernst E. The use of homeopathic remedy for dengue fever symptoms. MMW-Fortschritte der Medizin. 2007;149(21):22.

24 Grüber-Matos O. La homeopatía en diferentes enfermedades: tropicales parasitarias e infecciosas: casos clínicos. Gac Homeop Caracas. 2000;8(2):16-8.

25 Sánchez-Carvallo N. Perfil homeoterapéutico del dengue. Gac Homeop Caracas. 2002;10(1):5-11.

26 Marino R, Eleny M, Neto SH. Emprego profilático da Homeopatia em uma epidemia de Dengue. Pesqui Homeopática. 2003;18(2):2-6.

27 Marino R. Homeopathy and collective health: the case of dengue epidemics. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):179-85.

28 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92.

29 Marino R. O uso de medicamentos em saúde coletiva: aspectos sobre a dengue e a gripe A. Pesq Homeopática. 2009;24(2):27-37.

30 Novaes AR, Maciel EL, Tristão RS. Avaliação da eficácia da homeopatia na dengue em Vitória, ES. Rev Homeopatia. 2011;74(3):5.

31 Santos CP, Brina NT, Magalhães IL, Soares IAA. Relato de experiência do uso de medicamentos homeopáticos para profilaxia de dengue em Belo Horizonte - MG no ano de 2010. Rev Homeopatia. 2012;75(3/4):1-12.
- 3232 Saeed-ul-Hassan S, Tariq I, Khalid A, Karim S. Comparative clinical study on the effectiveness of homeopathic combination remedy with standard maintenance therapy for dengue fever. Trop J Pharm Res. 2013;12(5):767-70.; no entanto, apenas 4 tratavam de estudos de intervenção concluídos, sendo 1 único ensaio clínico controlado e aleatorizado2121 Jacobs J, Fernandez EA, Merizalde B, Avila-Montes GA, Crothers D. The use of homeopathic combination remedy for dengue fever symptoms: a pilot RCT in Honduras. Homeopathy. 2007;96(1):22-6., 1 estudo comparativo sem informações quanto à aleatorização e cegamento3232 Saeed-ul-Hassan S, Tariq I, Khalid A, Karim S. Comparative clinical study on the effectiveness of homeopathic combination remedy with standard maintenance therapy for dengue fever. Trop J Pharm Res. 2013;12(5):767-70., e 2 ensaios de comunidade2727 Marino R. Homeopathy and collective health: the case of dengue epidemics. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):179-85. , 2828 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92. (Tabela 1), todos publicados em língua inglesa, sendo que houve concordância completa entre os autores quanto aos aspectos avaliados em cada estudo em todas as fases da revisão. Três desses estudos foram publicados em periódicos especializados em homeopatia e um estudo foi publicado em um periódico voltado à pesquisa farmacêutica.

Tabela 1.
Características dos cinco estudos comparativos (não descritivos) identificados na busca eletrônica e selecionados na revisão sistemática
Tabela 2.
Características das oito publicações de estudos apenas descritivos (não comparativos) ou ainda não concluídos identificados na busca eletrônica e selecionados na revisão

O único estudo clínico duplo-cego aleatorizado e controlado por placebo identificado21 21 Jacobs J, Fernandez EA, Merizalde B, Avila-Montes GA, Crothers D. The use of homeopathic combination remedy for dengue fever symptoms: a pilot RCT in Honduras. Homeopathy. 2007;96(1):22-6.na busca eletrônica foi conduzido em Honduras, sendo o tratamento homeopático composto por seis medicamentos - Aconite, Belladonna, Bryonia, Eupatorium perfoliatum, Gelsemium e Rhus toxicodendron - combinados em uma potência 12C (ou seja, a tintura original foi diluída na proporção 1:100 em uma solução de água e álcool 12 vezes, resultando em uma diluição de magnitude 10- 2424 Grüber-Matos O. La homeopatía en diferentes enfermedades: tropicales parasitarias e infecciosas: casos clínicos. Gac Homeop Caracas. 2000;8(2):16-8.). Os 60 pacientes selecionados no estudo, todos com sinais e sintomas de dengue e idade acima de 12 anos, foram alocados de forma aleatória em 2 grupos, um de indivíduos tratados com o composto homeopático (n=29) e outro de indivíduos que receberam um placebo (n=31). No grupo que recebeu o medicamento, o tempo médio de duração de sintomas foi de 2,57 dias para febre e 3,46 dias para a dor, sendo essas médias, respectivamente, iguais a 2,26 e 3,29 dias no Grupo Controle. A aplicação de testes estatísticos de hipóteses não evidenciou diferenças populacionais entre esses grupos.

O estudo de Saeed-ul-Hassan et al.3232 Saeed-ul-Hassan S, Tariq I, Khalid A, Karim S. Comparative clinical study on the effectiveness of homeopathic combination remedy with standard maintenance therapy for dengue fever. Trop J Pharm Res. 2013;12(5):767-70. foi conduzido no Paquistão, incluindo 50 voluntários com sintomas de dengue divididos em 2 grupos. O primeiro grupo recebeu um tratamento homeopático composto por Bryonia alba, Rhus toxicodendron, Gelsemium sempervirens, Aconitum napellus, Eupatorium perfoliatum, Citrullus colocynthis, China boliviana, Hamamelis, Crotilus horridus e phosphorus. O segundo grupo recebeu o tratamento de rotina. Entretanto, o estudo não fornece informações sobre a aleatorização dos voluntários ou possíveis esquemas de cegamento, apenas descreve que sua condução obedeceu a critérios da Organização Mundial de Saúde. Os voluntários foram acompanhados por 6 dias, sendo obtidos diariamente valores de contagens de plaquetas, células brancas e hematócrito. A análise estatística utilizou vários testes t de Student para comparações das médias dessas variáveis em cada dia de acompanhamento, mas não foi conduzida uma análise longitudinal que comparasse os dados observados com os valores basais. Os autores mostraram evidências (expressas em valores p) de que a contagem média de plaquetas no 6ºdia de acompanhamento era menor no Grupo Controle e o número médio de células brancas era maior no grupo tratado com a combinação de remédios homeopáticos.

Entre os ensaios clínicos comunitários localizados, um deles2727 Marino R. Homeopathy and collective health: the case of dengue epidemics. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):179-85. descreveu a experiência do uso do medicamento homeopático Eupatorium perfoliatum em diluição 30cH em doses simples na cidade de São José do Rio Preto, estado de São Paulo, Brasil, no ano de 2001, como estratégia de prevenção da dengue. O medicamento foi oferecido a 1.959 moradores de uma área com grande incidência de dengue, sendo constatado que a redução dos sintomas da doença nesta área foi maior que a observada em 4 outras áreas da cidade. Nesse mesmo estudo2727 Marino R. Homeopathy and collective health: the case of dengue epidemics. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):179-85., foi descrito que 20 mil doses de um complexo homeopático composto por Eupatorium perfoliatum, Phosphorus e Crotalus horridus, todos em diluição 30 cH e em dose simples, foram oferecidas à população da cidade. Em uma amostra de 524 indivíduos que tomaram o complexo homeopático, 384 (74%) não tiveram manifestações da doença.

O outro ensaio de comunidade28 28 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92.identificado descreve a utilização da homeopatia na prevenção da dengue na cidade de Macaé, estado do Rio de Janeiro, Brasil, com população então estimada em 180 mil habitantes. Entre abril e maio de 2007, 156 mil doses de um complexo homeopático composto por Eupatorium perfoliatum, Phosphorus e Crotalus horridus (diluição 30 cH e em dose simples) foram distribuídas gratuitamente aos moradores. Observou-se que a incidência da doença nos 3 primeiros meses de 2008 teve uma redução de 93% quando comparada ao mesmo período do ano anterior, enquanto no restante do estado do Rio de Janeiro houve um aumento de 128%. Esse mesmo estudo2828 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92. relata que o medicamento foi administrado a 129 indivíduos com sintomas da dengue, com finalidade terapêutica, que foram comparados a um grupo indefinido de pacientes que não receberam a homeopatia, observando-se que o tempo médio para recuperação foi menor entre os tratados. No entanto, essa comparação não se baseou em aleatorização ou cegamento, além de não serem apresentadas medidas de variabilidade ou o uso de inferências estatísticas3333 Gaylard AP. Dengue: no evidence homoeopathy works, no reason why it should [Letter to Editor]. Int J High Dilution Res. 2009;8(27) [cited 2014 Oct 22]. Available from: http://www.feg.unesp.br/~ojs/index.php/ijhdr/article/viewArticle/332
http://www.feg.unesp.br/~ojs/index.php/i...
.

Entre os estudos encontrados na base LILACS, está um resumo publicado por Novaes et al.30 30 Novaes AR, Maciel EL, Tristão RS. Avaliação da eficácia da homeopatia na dengue em Vitória, ES. Rev Homeopatia. 2011;74(3):5.em 2011, que descreve um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, que deverá ser conduzido em Vitória, Espírito Santo, avaliando a eficácia da homeopatia no tratamento da dengue. Em outro estudo também encontrado na base LILACS, Santos et al.3131 Santos CP, Brina NT, Magalhães IL, Soares IAA. Relato de experiência do uso de medicamentos homeopáticos para profilaxia de dengue em Belo Horizonte - MG no ano de 2010. Rev Homeopatia. 2012;75(3/4):1-12. relatam a experiência do uso do complexo Eupatorium perfolation, Phosphorus e Crotalus horridus, todos em diluição 30 cH, em unidades básicas de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, havendo grande adesão da população à oferta do medicamento.

DISCUSSÃO

Segundo Nunes2828 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92., o custo financeiro relativo à administração de um medicamento homeopático para a prevenção da dengue é inferior a um centavo de dólar norte-americano e equivalente a US$ 1,75 para o tratamento da doença. Portanto, se comprovada sua eficácia, a homeopatia poderia ser uma alternativa viável e de baixo custo para o seu controle. Porém, a única ocorrência de um estudo clínico duplo-cego aleatorizado e controlado por placebo2121 Jacobs J, Fernandez EA, Merizalde B, Avila-Montes GA, Crothers D. The use of homeopathic combination remedy for dengue fever symptoms: a pilot RCT in Honduras. Homeopathy. 2007;96(1):22-6., na presente revisão da literatura, não traz evidências da utilidade da homeopatia no tratamento da doença, e os ensaios clínicos comunitários aqui identificados2727 Marino R. Homeopathy and collective health: the case of dengue epidemics. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):179-85. , 2828 Nunes LAS. Contribution of homeopathy to the control of an outbreak of dengue in Macaé, Rio de Janeiro. Int J High Dilution Res. 2008;7(25):186-92., com o uso preventivo dos medicamentos homeopáticos, não são suficientes para demonstrar a eficácia deles, já que a verificação do grau de evidência fornecida pelos estudos selecionados mostrou que os estudos apresentam de moderada a muita baixa qualidade (predominando esta), não proporcionando força de recomendação para uso da homeopatia em casos de dengue1717 Díaz Campos R, Orioli SB. Dengue. Homeopatía (Argent.) 2000;65(2):175-83.. Nesses ensaios não foram controlados fatores como educação, vigilância da doença e medidas de controle do vetor3030 Novaes AR, Maciel EL, Tristão RS. Avaliação da eficácia da homeopatia na dengue em Vitória, ES. Rev Homeopatia. 2011;74(3):5., sendo as reduções do número de casos ou de sintomas/sinais de dengue, nos períodos subsequentes à intervenção, em parte explicáveis pelo seu comportamento cíclico aliado a efeitos climáticos3434 Naish S, Dale P, Mackenzie JS, McBride J, Mengersen K, Tong S. Climate change and dengue: a critical and systematic review of quantitative modelling approaches. BMC Infect Dis. 2014;14(1):167., bem como à história natural da doença.

De forma geral, a qualidade dos ensaios clínicos em homeopatia tem sido bastante criticada por alguns autores. Em uma revisão sistemática da qualidade de estudos sobre tratamentos homeopáticos usando grupos paralelos3535 Jonas WB, Anderson RL, Crawford CC, Lyons JS. A systematic review of the quality of homeopathic clinical trials. BMC Complement Altern Med. 2001;1:12., publicados entre 1945 e 1995, os autores concluíram: "clinical homeopathic research is clearly in its infancy with most studies using poor sampling and measurement techniques, few subjects, single sites and no replication"(em tradução livre: "a pesquisa clínica em homeopatia está claramente em sua infância, sendo que a maioria dos estudos utiliza técnicas inadequadas de amostragem e mensuração, poucos indivíduos, locais únicos e ausência de replicação"). Em outra revisão sistemática3636 Dantas F, Fisher P, Walach H, Wieland F, Rastogi DP, Teixeira H, et al. A systematic review of the quality of homeopathic pathogenetic trials published from 1945 to 1995. Homeopathy. 2007;96(1):4-16., na qual foram analisados 156 ensaios de patogenicidade relativos a 143 medicamentos homeopáticos, publicados em 6 idiomas, verificou-se que a maioria apresentava baixa qualidade metodológica, com falhas de delineamento, aleatorização ausente ou inadequada, além da presença de erros na análise dos resultados, ou seja, os métodos criteriosamente empregados na medicina alopática em estudos de intervenção, como a realização de randomização, o duplo-cegamento e o controle por placebo ou tratamento-padrão3737 Teixeira MZ. Protocolo para pesquisa clínica em homeopatia: aspectos fundamentais. Diagn Tratamento 2001;6(4):11-8.

38 Dean ME, Coulter MK, Fisher P, Jobst KA, Walach H. Reporting data on homeopathic treatments (RedHot): a supplement to CONSORT. J Altern Complement Med. 2007;13(1):19-23.
- 3939 Teut M, Hirschberg U, Luedtke R, Schnegg C, Dahler J, Albrecht H, et al. Protocol for a phase 1 homeopathic drug proving trial. Trials. 2010;11:80., não foram adequadamente observados. Diante dessas inadequações metodológicas, Barollo et al.16 16 Barollo CR, Carvalho MPS, Metzner BS. Gênio epidêmico da dengue. Rev Homeopatia (São Paulo). 2007;70(1/4):35-46.propuseram um protocolo para a realização de um estudo multicêntrico, duplo-cego, controlado para verificar a eficácia de tratamento profilático da dengue com medicamentos homeopáticos. Seriam compostos dois grupos: um grupo em que os selecionados receberiam a administração de duas doses de dois glóbulos de Bryonia alba 30 cH; e um segundo grupo no qual os sujeitos receberiam a administração de duas doses de dois glóbulos inertes. Nos dois grupos, seria previsto um intervalo de 15 dias entre cada dose. Após três meses, seriam contados os casos de dengue nos grupos e comparados por ferramentas apropriadas de inferência estatística. Outro protocolo para um estudo de prevenção e tratamento foi proposto por Salles et al.4040 Salles SAC, Novaes ARV, Perisse A, Prass-Santos C, Nunes L, Waisse S, et al. Protocol for prevention and treatment of dengue fever and its complications. Homeopathy. 2014;103(1):97., envolvendo o treinamento de uma equipe multiprofissional, a seleção dos medicamentos homeopáticos, a profilaxia, critérios de inclusão e exclusão, aleatorização, cegamento e outros requisitos importantes para a boa conduta de um ensaio clínico.

CONCLUSÃO

Até o presente momento, não há evidências suficientes para indicar a homeopatia, seja para a prevenção ou para o tratamento da dengue, pois os estudos publicados até então apresentam insatisfatória qualidade metodológica e, consequentemente, não têm força de recomendação. Portanto, as medidas preventivas usuais e já bem estabelecidas não devem ser substituídas por formulações homeopáticas. Destacamos que o presente artigo não se posiciona contrário à prática da homeopatia, mas defende a necessidade de realização de ensaios clínicos randomizados, controlados e duplo-cegos com rigor metodológico, seguidos de síntese de seus resultados em revisões sistemáticas com metanálise, para que se alcancem evidências científicas robustas sobre o uso da homeopatia em casos de dengue apesar das peculiaridades dessa ciência.

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  • Trabalho realizado no Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP) - Ribeirão Preto (SP), Brasil.
  • Fonte de financiamento: nenhuma.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    09 Jan 2015
  • Data do Fascículo
    Oct-Dec 2014

Histórico

  • Recebido
    03 Abr 2014
  • Aceito
    03 Out 2014
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