Cadernos Saúde Coletiva, Volume: 20, Issue: 4, Published: 2012
  • The RedeAmericas Editorial

    Susser, Ezra
  • Program for the early prevention of health risk behaviors in preschool and school-aged children. Medellín, 2009-2012: a possibility of early prevention of risk behaviors in Latin America

    Restrepo Henao, Alexandra; Duque Ramírez, Luis Fernando; Montoya Gómez, Nilton Edu

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Evaluar el impacto del programa "¡PILAS! Mejores adultos, mejores niños" diseñado por PREVIVA (Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia), con el fin de prevenir conductas de riesgo en niños y niñas de 4 a 11 años de preescolares y escuelas primarias. En el presente artículo se presentaron algunos resultados de la línea de base y la descripción y implementación del programa. MÉTODOS: Se escogieron aleatoriamente 32 escuelas públicas de la zona urbana de Medellín. Se asignaron de manera aleatoria 16 a la intervención y 16 al Grupo Control. Se siguieron 862 niños en el Grupo Intervenido y 874 en el Grupo Control, escogidos aleatoriamente. RESULTADOS: Fue implementado y se está llevando a cabo la evaluación del programa de prevención temprana de la agresión y las conductas de riesgo para la salud en Medellín "¡PILAS! Mejores adultos, mejores niños". La prevalencia de agresión encubierta en el último año fue del 62%, agresión abierta del 34%, y la conducta oposicionista del 2%, según el reporte del cuidador. Los niños reportaron menor prevalencia que los cuidadores para la agresión encubierta y abierta (los 45 y 20%) y superiores para el trastorno oposicionista (el 23%). Se encontró asociación entre diversas formas de castigo y maltrato y las conductas agresivas y oposicionistas de los niños. CONCLUSIONES: Existen altas prevalencias de las conductas agresivas en los niños y de castigo mediante agresión y maltrato contra el niños, y estas formas de agresión se encuentran asociadas con las conductas agresivas de los niños, por los cuales se hace necesario continuar la evaluación de la intervención y extenderla a otras instituciones educativas, introducidos los cambios que sean aconsejables de acuerdo con los resultados de la evaluación.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the impact of the "¡PILAS! Mejores adultos, mejores niños" program, which was designed by PREVIVA (Universidad de Antioquia's School of Public Health), in order to prevent risk behaviors in preschool and primary schoolchildren, aged 4 to 11 years-old. This article presented baseline results and the description and implementation of such program. METHODS: Thirty-two urban public schools in Medellin were chosen at random, and 16 of them were randomly assigned to the intervention, with the remaining 16 placed in the Control Group. There were 862 children randomly chosen in the Intervention Group and 874 ones in the Control Group. RESULTS: The "¡PILAS! Mejores adultos, mejores niños" program was evaluated by examining early prevention of aggression and risk behaviors. According to the children's guardians, in the past year, there was a 62% prevalence of disguised aggression, a 34% prevalence of open aggression, and a 2% prevalence of oppositional behavior. The children reported lower prevalence of disguised and open aggression (45 and 20%, respectively) and a higher one of oppositional behavior (23%). There was an association between various forms of punishment and mistreatment, and aggressive and oppositional behaviors in children. CONCLUSIONS: There is a high prevalence of aggressive behavior in schoolchildren and a high one of aggressive means of punishment and mistreatment of children. These aggressive actions toward children are associated with aggressive behavior in kids further necessitating the continued evaluation of the "¡PILAS!" intervention and its expansion to additional schools. Results of the evaluation should be incorporated to improve the program.
  • Depression during pregnancy: a study about the association between risk factors and social support among pregnant Artigos Originais

    Thiengo, Daianna Lima; Santos, Jacqueline Fernandes de Cintra; Fonseca, Diego Lima; Abelha, Lúcia; Lovisi, Giovanni Marcos

    Abstract in Portuguese:

    A ausência de apoio social e outros fatores podem tornar gestantes mais suscetíveis à ocorrência de transtornos mentais como a depressão. O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre apoio social percebido e prevalência de depressão em gestantes atendidas em uma unidade básica de saúde de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro. Participaram dele 100 gestantes, das quais foram verificadas as características sociodemográficas, condições médicas/obstétricas, eventos estressantes e apoio social. A depressão foi avaliada pela Composite International Diagnostic Interview. A prevalência da depressão na gravidez foi 18% (IC95% 12,2-23,8), sendo os fatores associados na análise final: estar solteira, desempregada, possuir história anterior de depressão e tabagismo. Houve relação entre a falta de apoio social e a depressão na análise inicial (p<0,05). A ausência de apoio de informação e interação durante o período pré-natal, e sua associação inicial com a depressão, evidencia a fragilidade do serviço de saúde no atendimento integral às gestantes. Nossos resultados demonstram que intervenções psicossociais e políticas sociais deveriam ser implementadas para esta população.

    Abstract in English:

    Lack of social support and other factors can cause pregnant more susceptible to mental disorders such as depression. The aim of this study was to investigate the association between perceived social support and prevalence of depression in pregnant attended in a primary care unit of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro. The study included 100 women and verified the sociodemographic characteristics, obstetric and medical complications, stressful life events and social support. Depression was evaluated using the Composite International Diagnostic Interview. The prevalence of depression during pregnancy was 18% (95%CI 12.2-23.8), and the associated factors in the final analysis were: being single, unemployed, with a prior history of depression and smoking. In the initial analysis, there was significant association (p<0.05) between lack of social support and depression. The absence of information and social interaction during the prenatal period, and its initial association with depression, shows the failings of the full health care services for pregnant. Our findings show that psychosocial interactions and social policies should be implemented for this population.
  • Monitoring of patients within the schizophrenia spectrum: adaptation of intervention for transition periods ("Critical Time Intervention") for the Brazilian context in psychosocial care centers in the city of Rio de Janeiro Artigos Originais

    Souza, Flávia Mitkiewicz de; Carvalho, Maria Cecília de Araújo; Valência, Elie; Silva, Tatiana Fernandes Carpinteiro da; Dahl, Catarina Magalhães; Cavalcanti, Maria Tavares

    Abstract in Portuguese:

    A continuidade do cuidado de pacientes com transtornos mentais severos e persistentes depende da facilidade de acesso aos serviços. A noção de continuidade do cuidado implica também que os serviços sejam abrangentes, indicando a existência dos destinados à intervenção em crises; de residências terapêuticas; de diferentes dispositivos de tratamento; oportunidades de lazer e redes de suporte social; e oferta de transporte para o acesso físico aos serviços oferecidos. Estudos mostram que a boa continuidade de cuidados associa-se à melhor qualidade de vida, melhor funcionamento social, menor gravidade de sintomas e maior satisfação com o serviço. Neste artigo são apresentados os resultados do estudo piloto que visou adaptar para o contexto brasileiro a Critical Time Intervention (CTI) e testar sua viabilidade com pessoas com transtornos do espetro esquizofrênico em tratamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município do Rio de Janeiro. O desenho da pesquisa incluiu três fases inter-relacionadas. O objetivo deste artigo é descrever o trabalho realizado na Fase 3 do estudo - implementação da intervenção - por meio dos resultados do acompanhamento de 20 pacientes esquizofrênicos em tratamento nos 4 CAPS do município do Rio de Janeiro a partir da análise dos focos definidos pela intervenção (CTI-Br).

    Abstract in English:

    The continuity of care for patients with severe and persistent mental disorders depends on the ease of access to services. The notion of continuity of care also implies that services indicate existence of comprehensive services for crisis intervention, residential treatment, different treatment devices, leisure opportunities and social support networks, and that they offer transportation for physical access services offered. Studies show that good continuity of care is associated with better quality of life, better social functioning, lower severity of symptoms and greater satisfaction with services. This article presents the results of the pilot study that aimed to adapt "Critical Time Intervention" (CTI) to the Brazilian context and tested its viability with people with schizophrenia spectrum disorders treated in Psychosocial Care Centers in the city of Rio de Janeiro. The research design included three interrelated phases. The aim of this paper is to describe the work done in Phase 3 - implementation of the intervention - by analyzing the results of the monitoring of 20 schizophrenic patients in four Rio de Janeiro Psychosocial Care Centers as part of CTI-Br.
  • Measuring social integration in a pilot randomized controlled trial of critical time: intervention-task shifting in Latin America

    Baumgartner, Joy Noel; Silva, Tatiana Fernandes Carpinteiro da; Valencia, Eliecer; Susser, Ezra

    Abstract in Portuguese:

    Ações globais de saúde mental destacam cada vez mais a importância da integração social de indivíduos portadores de transtornos mentais graves. No entanto, este resultado raramente é mensurado individualmente nos programas existentes na atualidade. Como parte do RedeAmericas, um estudo clínico piloto randomizado controlado regional de intervenção no tempo crítico - transferência de cuidados - será conduzido, o qual inclui a integração social como um resultado de mensuração. A intervenção no tempo crítico - transferência de cuidados é um modelo de tratamento comunitário com tempo limitado que tem como objetivo melhorar a continuidade do apoio às pessoas com doença mental grave, durante períodos críticos de transição. Sob os desafios de mensurar a integração social, especialmente em um estudo multicêntrico que inclui países com contextos culturais únicos, este trabalho descreveu a abordagem de mensuração utilizada na criação de uma medida composta, que utiliza itens de instrumentos de avaliação de incapacidade e qualidade vida, além de outros elementos-chave.

    Abstract in English:

    Global mental health movements increasingly highlight the importance of social integration for individuals living with severe mental illnesses. However, this important individual-level outcome is rarely measured in programs. As part of RedeAmericas, a pilot regional randomized controlled trial of critical time intervention - task shifting - will be conducted, which includes social integration as an outcome measure. It is a time-limited care coordination model to enhance continuity of support for people with severe mental illness during critical periods of transition. Given the challenges of measuring social integration, particularly for a multi-country study with unique cultural contexts, this paper has described the measurement approach used to create a composite measure that uses items from disability and quality of life instruments in addition to other key items.
  • Mental health in primary care in Chile: lessons for Latin America

    Minoletti, Alberto; Rojas, Graciela; Horvitz-Lennon, Marcela

    Abstract in Spanish:

    El presente artículo describió la experiencia chilena de los últimos 20 años con la integración de salud mental en atención primaria de salud y analizó los resultados de algunas evaluaciones, con el fin de contribuir a los procesos de aprendizaje de cómo disminuir brechas de atención. El retorno a la democracia después de la Dictadura Militar y la Declaración de Caracas fueron factores contribuyentes, así como el alto desarrollo de la atención primaria de salud en Chile y la formulación específica de planes nacionales de salud mental, que incluían la atención primaria de salud como un elemento central. La voluntad política de integración debe expresarse también en la asignación de fondos adicionales para salud mental en atención primaria de salud. Otro factor crítico para la salud mental en atención primaria de salud es la generación de mecanismos de articulación y apoyo entre profesionales de atenciones secundaria y primaria. Se destaca que los indicadores disponibles señalan que Chile habría logrado que la salud mental se transforme en un componente integral de su atención primaria de salud, posiblemente de forma sustentable, aunque aún existen muchas interrogantes que requieren estudios específicos de mayor profundidad.

    Abstract in English:

    This article described the integration of mental health into primary care services in Chile over the past 20 years and analyzed the results of a few evaluations. The purpose was to contribute to the processes of learning how to reduce mental health care gaps throughout Latin America. The return to democracy after the Military Dictatorship and the Caracas Declaration were contributing factors to the integration, as were the high development of the Chilean primary care system and the development of national mental health plans that included primary care services as a central element. The political will of integration should also include the assignment of additional funds for mental health, within the primary care system. Another critical factor for mental health in primary care is the generation of mechanisms for coordination and support between secondary and primary care professionals. The article emphasized that available indicators show that Chile has successfully made mental health a central component of primary care services, possibly for the long term, but there are many remaining questions that require further studies.
  • Recovery narratives: 'see how far i've come'

    Weingarten, Richard; Restrepo-Toro, Maria E.

    Abstract in Portuguese:

    Na medida em que a mudança de paradigma para um sistema de saúde mental orientado à recuperação se torna mais proeminente, indivíduos com experiências de vivência de doença mental continuarão a escrever e contar suas historias de doença mental e recuperação. Este artigo discute a realidade social das pessoas com doenças mentais: como elas são estigmatizadas pela imprensa e como outras linhas discursivas dentro do sistema de saúde mental as afetam. O artigo também discute o processo de capacitação que a construção da narrativa oferece ao narrador/palestrante, possibilitando-o a encontrar um significado para sua experiência ao mesmo tempo em que fornece uma 'face' realista à doença mental e recuperação para o público em geral. O artigo também descreve como o processo de contar a narrativa a audiências variadas, inclusive uma turma de faculdade de 'pessoas em recuperação', acentua a recuperação pessoal do autor na medida em que dá à sua vida um novo sentido e propósito.

    Abstract in English:

    As the paradigm shift towards a recovery-oriented mental health system becomes more prominent, individuals with lived experience of mental illness will continue to write and speak their narratives of mental illness and recovery. This article discusses the social reality of people with mental illness: how they are stigmatized by the media and how competing narratives within the mental health system afflict people with this disability. It also discusses the empowering process of constructing a narrative that enables the narrator/speaker to find meaning in her/his experience while putting a realistic 'face' on mental illness and recovery for the general public. It further describes how telling a narrative to diverse audiences, including a college class of 'people in recovery' enhances the author's personal recovery by giving his life new meaning and purpose.
  • Analysis of family environments related to primary schoolchildren mental health in a community located in the Province of Córdoba, Argentina

    Burrone, María Soledad; Gallo, Verónica; Lucchese, Marcela; Villace, Belén; Enders, Julio Enrique; Fernández, Ruth

    Abstract in Spanish:

    OBJETIVO: Con la finalidad de establecer un diagnóstico para detectar situaciones de riesgos familiares en niños escolarizados, el objetivo propuesto fue identificar los factores de riesgo vinculados a situaciones familiares que se relacionan con la salud mental, en niños de escuela primaria, de un sector urbano aledaño a la ciudad de Córdoba, en Argentina. METODOLOGÍA: El instrumento utilizado fue el test 'Cómo es tú-su familia'. Se realizó los análisis exploratorio bivariado y lo factorial. Se entrevistaron a 146 niños escolarizados de quinto y sexto grado del nivel primario. RESULTADOS: La estructura familiar más frecuente fue la biparental y el 45% de los encuestados tenían estructuras familiares a cargo de mujeres. Más de la mitad de los niños escolarizados refirieron que sus padres nunca, o algunas veces, dedican tiempo para hablar con ellos; los integrantes de su familia no pueden expresarse fácilmente si lo desean y la posibilidad de afrontar los problemas en familia es baja. El 30% de los niños refirieron haber experimentado alguna situación de estrés. La relación de riesgo con el padre y la madre se asoció a los antecedentes de fumar, peleas, maltratos y emborracharse. CONCLUSIONES: Los resultados de situaciones adversas en el grupo de niños analizados en este trabajo deberían ser tenidos en cuenta para disminuir la vulnerabilidad familiar y favorecer entornos saludables a los niños.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: In order to establish a diagnosis to identify family risk situations for children in school, the proposed objective was to identify risk factors associated with family situations that relate to mental health in primary schoolchildren from an urban area, adjacent to the city of Cordoba, in Argentina. METHODOLOGY: The test 'Cómo es tú-su familia' (What is your family like, in English) was used to interview 146 children attending fifth and sixth grades of primary school. Bivariate exploratory and factorial analyses were performed. RESULTS: The most frequent family structure was the biparental type, with 45% of interviewees reporting family structures in which women are in charge. More than 50% reported that their parents have never or seldom have dedicated time to talk to them, that family members do not find opportunities to express themselves, and that the possibilities of settling problems in family are scarce. In addition, 30% of children reported having gone through some type of stressful situation. Risk relations with mother and/or father were associated with smoking, drinking, battering, and quarreling. CONCLUSIONS: The adverse conditions detected for this group of children should be taken into account in order to lessen family vulnerability and foster healthy environments for children.
  • Study about violent deaths: an analysis of trends for youth in Argentina, 2000-2008

    Burrone, María Soledad; Bella, Mónica; Acosta, Laura; Villace, Belén; López de Neira, María Josefina; Fernández, Ruth; Enders, Julio Enrique

    Abstract in Spanish:

    INTRODUCCIÓN: Las muertes de jóvenes por causas violentas son las principales causas de muerte en Latinoamérica. En función de la crisis económico-social producida en Argentina a partir del 2001, el objetivo del presente trabajo fue analizar la tendencia de mortalidad por causas violentas en jóvenes de 10 a 24 años en el período 2000-2008. METODOLOGÍA: Se utilizaron las Bases de Datos de los Informes Estadísticos de Defunción y los Anuarios de Estadísticas Vitales. Fueron calculadas tasas de mortalidad por causas violentas por los 100.000 habitantes, utilizando la clasificación de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10). El análisis estadístico se llevó a cabo teniendo en cuenta la naturaleza de la variable. RESULTADOS: La tasa de mortalidad por causas violentas en el 2000 fue de 42,48º/0000 muertes, y en el 2008 fue de 43,09º/0000, con una mayor incidencia de muerte por causas violentas en varones (p=0,0015). Dentro de las causas violentas se observó un incremento en los accidentes de tránsito en ambos sexos y agresiones predominantemente en varones. La mayor tasa de suicidio ocurrió durante el periodo 2000-2005. CONCLUSIONES: Teniendo en cuenta que todas son causas de muertes evitables, es imperiosa la reflexión de políticas públicas de salud.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Violence is the leading cause of death among young people in Latin America. The objective of this study was to analyze the trends of youth (ages 10 to 24) mortality resulting from violence, over the period 2000-2008, in the context of the socioeconomic crisis that started in Argentina, in 2001. METHODOLOGY: Databases of the Statistical Reports of Death and Vital Statistics Yearbooks were used. Violent deaths were defined by the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10), and violent mortality rates for every 100,000 inhabitants were calculated. Statistical analysis was performed according to the nature of the variable involved. RESULTS: Violent mortality rates were 42.48º/0000 deaths for 2000, and 43.09º/0000 for 2008, with the incidence being higher for males (p=0.0015). For both sexes, there was an increase of violent deaths due to car accidents. There was also an increase of deaths by aggression in males. The highest suicide rate corresponded to the period 2000-2005. CONCLUSIONS: Since these violent deaths are preventable, reflection on public health policies is urgent.
  • Factors associated with unmet needs in individuals with schizophrenia in Chile

    Alvarado, Rubén; Torres González, Francisco; Schilling, Sara; Alvarado, Francisca; Domínguez, Carlos; Küstner, Berta Moreno; Aliste, Francisco

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar as possíveis associações entre diversos fatores sociodemográficos, clínicos e de cuidado à saúde e o número de necessidades não atendidas entre pessoas que estão sendo tratadas devido à esquizofrenia. MÉTODOS: A amostra foi composta por 141 indivíduos que estavam sendo tratados em oito redes de serviço de saúde mental por todo o Chile. A necessidade não atendida foi avaliada pela Camberwell Assessment of Need, que foi especificamente criada para pessoas com distúrbios mentais graves. Também foi aplicada uma análise de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se associação direta com variáveis clínicas: escore na Positive and Negative Syndrome Scale, funcionamento global ao diagnóstico e mudança no funcionamento global ao diagnóstico desde o diagnóstico à entrevista. Entretanto, variáveis sociodemográficas (etnia, nível educacional e número de pessoas que moram com o indivíduo) e clínicas (idade no momento do diagnóstico e taxa anual de recidiva) foram indiretamente associadas com as necessidades não atendidas. CONCLUSÕES: Os presentes resultados podem ser aplicados para coordenar e aprimorar a eficácia dos serviços de saúde mental no Chile.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the possible associations between different sociodemographic, clinical, and healthcare factors and the number of unmet needs among people being treated for schizophrenia. METHODS: The sample was made up of 141 subjects who were being treated at eight mental health service networks throughout Chile. Unmet need was assessed with the Camberwell Assessment of Need, which was specifically created for people with severe mental disorders. A multiple linear regression analysis was also applied. RESULTS: It was found a direct association with clinical variables: score in the Positive and Negative Syndrome Scale, global functioning at diagnosis, and change in global functioning at diagnosis from diagnosis to interview. However, sociodemographic (ethnicity, education level, and number of people who live with subject) and other clinical variables (age at diagnosis, and annual rate of relapse) were indirectly associated with unmet needs. CONCLUSIONS: Our results can be applied in order to coordinate and improve the effectiveness of mental health services in Chile.
  • Introducing peer support work in Latin American mental health services

    Stastny, Peter

    Abstract in Portuguese:

    No decorrer da implementação de uma rede recentemente financiada para realizar capacitações na formação de profissionais, na pesquisa e no aprimoramento dos serviços de saúde mental na América Latina (RedeAmericas), os trabalhadores de apoio de pares estão sendo introduzidos na força de trabalho da saúde mental em três países latino-americanos pela primeira vez. Tais profissionais farão parte de uma equipe, juntamente com agentes comunitários de saúde mental, que fornece uma intervenção no período crítico, adaptada para indivíduos com transtornos psiquiátricos graves residentes na comunidade. Este artigo revisou o conhecimento prévio desta intervenção cada vez mais difundida e discutiu seus méritos, assim como os potenciais obstáculos nos contextos locais.

    Abstract in English:

    In the course of implementing a recently funded network of hubs for building capacities in mental health service development, training, and research (RedeAmericas), the peer support workers are being introduced into the mental health workforce in three Latin American countries for the very first time. They will be part of a team, along with community mental health workers, that provides a modified Critical Time Intervention to individuals with severe psychiatric disorders living in the community. This article reviewed the background of this increasingly widespread development, and discussed its merits, as well as potential obstacles within local contexts.
  • Mental and behavioral disorders in Hospital Information System of the Unified Health System (SIH-SUS) in the state of Rio de Janeiro in the period of 1999 to 2010 Artigos Originais

    Pereira, Priscila Krauss; Santos, Simone Agadir; Lima, Lúcia Abelha; Legay, Letícia Fortes; Santos, Jacqueline Fernandes de Cintra; Lovisi, Giovanni Marcos

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo do presente artigo foi realizar uma análise epidemiológica das internações psiquiátricas do Sistema Único de Saúde (SUS) no estado do Rio de Janeiro. Os dados das internações por transtornos mentais e comportamentais foram coletados do Sistema de Informações Hospitalares (SIH-SUS) no período de 1999 a 2010. A grande maioria dos pacientes era do sexo masculino na faixa etária de 30 a 49 anos e os diagnósticos mais frequentes foram: esquizofrenia, transtornos devido ao uso de álcool e transtornos do humor. Foi observado que o número de internações por transtornos mentais apresentou queda de 70% ao longo do período estudado. As internações por transtornos mentais corresponderam a cerca de 10% do total de hospitalizações ocorridas no estado do Rio de Janeiro, representando o segundo maior gasto com internações e perdendo apenas para as doenças do aparelho circulatório. Dessa forma, o presente artigo reforça que a utilização dos SIS em pesquisas na área da saúde mental pode ser útil não só para prover dados secundários de transtornos mentais, como também para avaliar a efetividade das políticas públicas implementadas e planejar novas ações de saúde.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to carry out an epidemiological analysis of the psychiatric hospitalizations in the Unified Health System (SUS) in Rio de Janeiro State. Data of hospitalization for mental and behavioral disorders were collected from the Hospital Information System (SIH-SUS) between 1999 and 2010. The majority of the patients was male, from 30 to 49 years old and the most frequent diagnosis were schizophrenia, alcohol use and mood disorders. We observed the number of hospitalizations for mental disorders decreased 70% in the studied period. The hospitalizations for mental disorders accounted for about 10% of all hospitalizations in the state of Rio de Janeiro, representing the second highest expending, after cardiovascular diseases. Therefore, this article reinforces that the SIH-SUS may be useful in mental health research area not only for providing secondary data of mental disorders, but also to evaluate the effectiveness of public policies implemented, as well to plan new health actions.
  • Surveillance strategies of an accident involving a sulfuric acid production plant Artigos Originais

    Freitas, Clarice Umbelino de; Villaça, Pedro José; Donola, Carolina Beltramini de Carvalho; Coelho, Débora Moraes; Mori, Ana Claudia Furlan; Zampietro, Marlene Tursi; Leite, André Pereira

    Abstract in Portuguese:

    Após acidente ambiental em empresa produtora de ácido sulfúrico, realizou-se estudo transversal para investigação de sintomas respiratórios e irritativos na população. Aplicou-se questionário em amostra aleatória simples, em pessoas presentes no local no dia da ocorrência, no raio de 900 m do estabelecimento, considerando a direção dos ventos. Foi calculada a prevalência de sintomas segundo gradientes de 300 m e realizado teste de Chi-Quadrado para sintomas isolados e agregados. Os dados foram georreferenciados, e foi ponderada a densidade de sintomas por área. Nas 451 pessoas estudadas, o teste de Chi-Quadrado foi significativo para todos os sintomas, exceto chiado comparando gradientes de distância. Os sintomas agregados apresentaram as seguintes ODDS Ratio (OR): respiratórios altos (OR: 6,18; 2,10; 1,00); irritativos (OR: 6,06; 2,09; 1,00); respiratórios baixos (OR: 4,93; 2,08; 1,00); náuseas e dor de cabeça (OR: 4,66; 2,02; 1,00). Os autores encontraram maior densidade de sintomas nas proximidades da fonte emissora. O estudo contribuiu para desencadear medidas mitigadoras na empresa.

    Abstract in English:

    Following an environmental accident in a sulfuric acid production plant, a transversal study was made to investigate respiratory and irritative symptoms on the population. A questionnaire was applied to a simple random sample from people present until 900 meters from the plant by the time of the event, considering the winds' directions. The prevalence of symptoms and Chi-square test was made according to gradients of 300 meters. The density of symptoms per area, geo-referenced, was pondered. The Chi-square test was significant on the 451 people studied for all symptoms, except by wheezing, comparing gradients of distance. The grouped symptoms presented the following ODDS Ratio (OR): high respiratory (OR: 6.18; 2.10; 1.00); irritative (OR: 6.06; 2.09; 1.00); low respiratory (OR: 4.93; 2.08; 1.00); nausea and headache (OR: 4.66; 2.02; 1.00). The authors have found a major density of symptoms in the vicinities of the source. The study contributed to instigate mitigating measures in the company.
  • Exposure to risk factors of cervical cancer in the Family Health Strategy in Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brazil Artigos Originais

    Rafael, Ricardo de Mattos Russo; Moura, Anna Tereza Miranda Soares de

    Abstract in Portuguese:

    O câncer do colo do útero apresenta-se como um importante problema de saúde pública no Brasil e no mundo. Dentre os cenários de assistência à saúde, a Estratégia de Saúde da Família parece ser um espaço privilegiado para o seu controle. O objetivo da pesquisa foi analisar o perfil da clientela e da utilização dos serviços de rastreamento do câncer do colo do útero na Saúde da Família de Nova Iguaçu, RJ. Trata-se de um estudo transversal a partir de inquérito domiciliar com uma amostra de 281 mulheres. Observou-se que 95,37% das entrevistadas (IC95% 92,90-97,84) relataram já ter realizado o exame alguma vez na vida. Apenas 33,80% (IC95% 28,24-39,37) delas não fizeram o exame no último ano. Percebeu-se que 79,71% (IC95% 74,98-84,44) o realizam como rotina de pesquisa para o câncer. Constatou-se que a Estratégia de Saúde da Família vem ultrapassando as expectativas e seguindo as recomendações acerca do quantitativo rastreio do câncer do colo uterino. Todavia, o perfil de fatores de risco e o intervalo entre os exames apontam para a necessidade de reflexão sobre possíveis lacunas na organização e qualidade dos métodos de prevenção e detecção precoce da doença.

    Abstract in English:

    Cervical cancer is a relevant public health problem in Brazil and in the world. Among the scenarios of health care, the Family Health Strategy seems to be a remarkable locus for its control. The aim of the study was to analyze the profile of clients and of cervical cancer screening usage on the Family Health Strategy of the municipality of Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, Brazil. It's a cross-sectional study based on household survey with a sample of 281 women aged between 20 and 59 years. It was observed that 95.37% of the respondents (95%CI 92.90-97.84) reported having done the exam once in their lives. Only 33.80% (95%CI 28.24-39.37) of them were not given an examination last year. It was observed that 79.71% (95%CI 74.98-84.44) of the women perform as a routine search for the cancer. It was found that the Family Health Strategy has been surpassing expectations and following the recommendations on the quantitative screening of cervical cancer. However, the risk factors profile and the interval between examinations emphasize the need for reflection on possible gaps in the organization and quality of prevention methods and early detection of the disease.
  • Occupation and brain tumors: a case-control study in the municipality of Rio de Janeiro, Brazil Artigos Originais

    Muzi, Camila Drumond; Koifman, Sérgio; Monteiro, Gina Torres Rego

    Abstract in Portuguese:

    Trata-se de um estudo caso-controle de base hospitalar desenvolvido na região metropolitana do Rio de Janeiro, entre 1999 e 2002, com o objetivo de estimar a magnitude da associação entre o tempo de atividade econômica e de ocupação referida com o desenvolvimento de neoplasia intracraniana em adultos. Foram coletados dados sobre a história ocupacional de 239 casos e 267 controles. As associações entre atividades econômicas e ocupações e neoplasias cerebrais foram estimadas por regressão logística. Na análise das atividades econômicas encontrou-se razão de chance com significância estatística entre o conjunto de neoplasias intracranianas e agricultura (OR: 2,52; IC95% 1,15-5,53), e entre meningiomas e área de transporte (OR: 3,14; IC95% 1,08-9,19) e bens imóveis (OR: 2,45; IC95% 1,17-5,15); e estimativa de risco não significativo para meningiomas e saúde e social (OR: 3,55; IC95% 0,89-14,16). Já a análise por ocupação apresentou estimativa de risco com significância estatística entre neoplasias intracranianas e agricultores (OR: 2,44; IC95% 1,14-5,18) e entre gliomas e empregados de escritório (OR: 2,33; IC95% 1,02-5,29). Os achados corroboram a hipótese de associação entre atividades econômicas/ocupações e neoplasias intracranianas, demandando pesquisas que identifiquem exposições mais específicas.

    Abstract in English:

    This is a hospital-based case-control study with the objective of estimating the magnitude of association between the economic activity duration and occupation referred to the development of intracranial neoplasms in adults. We collected data on occupational history of 239 cases and 267 controls. Associations between economic activities and occupations and brain cancers were estimated by logistic regression. In the analysis of economic activities was found odds ratio with statistical significance between the number of brain tumors and Agriculture (OR: 2.52; 95%CI 1.15-5.53), and between meningiomas and transport area (OR: 3.14; 95%CI 1.08-9.19) and real estate (OR: 2.45; 95%CI 1.17-5.15), and risk estimate is not significant for meningiomas and Health and Social (OR: 3.55; 95%CI 0.89-14.16). The analysis by occupation presented risk estimates with statistical significance between brain tumors and farmers (OR: 2.44 95%CI 1.14-5.18) and between gliomas and office employees (OR: 2.33; 95%CI 1.02-5.29). The findings support the hypothesis of an association between economic activities/occupations and intracranial tumors, requiring more research to identify specific exposures.
  • Evaluation of the Brazilian national epidemiological surveillance system for exogenic poisoning in the occupational health from 2007 to 2009 Artigos Originais

    Jesus, Hiane Santos de; Beltrão, Henrique de Barros Moreira; Assis, Dalva Maria de

    Abstract in Portuguese:

    O sistema de vigilância deve ser avaliado periodicamente, visando tornar mais efetivas e ágeis as medidas de controle de eventos adversos à saúde. Dessa forma, os objetivos desse estudo foram avaliar os atributos qualitativos e quantitativos do sistema de vigilância das intoxicações exógenas do Brasil de 2007 a 2009, período em que este se vinculava exclusivamente à Saúde do Trabalhador, por meio do Update Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Foi utilizado um formulário estruturado e o banco de dados do SINAN NET como fontes de dados. Dos 27 estados do Brasil, 16 responderam aos questionários. Os dados seguem o fluxo estabelecido pelo SINAN NET sem a definição de uma coordenadoria estadual. Conforme os parâmetros adotados, esse sistema de vigilância foi considerado simples, flexível, oportuno e instável. A qualidade de dados e a representatividade foram regulares; e a sensibilidade e o valor preditivo positivo foram baixos. Recomendamos estabelecer o fluxo do sistema de vigilância dentro das secretarias estaduais e elaborar guia das intoxicações exógenas, definindo os objetivos para esta vigilância.

    Abstract in English:

    The surveillance systems should be evaluated periodically with objective to become more agile and effective measures to control adverse health events. Thus, the aim of this study was to evaluate the qualitative and quantitative attributes of the Surveillance System for Exogenic Poisoning in Brazil from 2007 to 2009, during which it was linked exclusively to the Occupational Health. For this purpose, there was used the Update Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. A structured questionnaires and database SINAN NET was used as data sources. Of the 27 states of Brazil, 16 answered the questionnaires. The data follow the flow established by Brazilian Surveillance System (SINAN NET), however without setting a statewide coordinating body. As the parameters adopted, the Surveillance System for Exogenic Poisoning was considered simple, flexible, timely and unstable. Data quality and representativeness were regular; and the sensitivity and Positive Predictive Value were low. We recommend establishing a Surveillance System's flow within the state and to develop a Guide for Exogenic Poisoning, defining the goals for this surveillance.
  • Biosecurity: behavior of dental students in control of cross infection Artigos Originais

    Pimentel, Marcele Jardim; Batista Filho, Mário Márcio Vasconcelos; Santos, Jozemar Pereira dos; Rosa, Marize Raquel Diniz da

    Abstract in Portuguese:

    O objetivo deste trabalho foi avaliar o comportamento de acadêmicos de Odontologia com relação ao controle da infecção cruzada, verificando se alunos que estão mais adiantados no curso de formação profissional apresentam melhores condutas de biossegurança. Os temas abordados contemplaram: etapas dos processos de esterilização (desinfecção pré-lavagem, lavagem e esterilização); desinfecção de superfícies e utilização de barreira mecânica. Para isto foram sorteados 117 alunos matriculados nas clínicas da faculdade, convidados a responder um questionário com 19 perguntas objetivas. As respostas foram submetidas à análise descritiva e ao teste do χ². Foi verificado que 94,0% dos alunos não realizam desinfecção pré-lavagem, 86,2% sempre fazem a lavagem dos instrumentais antes da esterilização e 2,5% utilizam proteção das mãos adequada para este fim. A desinfecção das superfícies é realizada por 52% dos alunos e a barreira mecânica é habitualmente utilizada por 73% deles. A análise estatística identificou que alunos do oitavo e nono períodos apresentam melhor comportamento na conduta de organização do instrumental para esterilização e desinfecção de superfícies. E constatou-se que alunos dos períodos mais avançados apresentam melhores condutas. Não há uma padronização no comportamento a respeito da prevenção da infecção cruzada no que diz respeito às etapas básicas de biossegurança no centro acadêmico avaliado.

    Abstract in English:

    The aim of this study was to evaluate the behavior of dental students regarding cross infection control, verify that students who are more advanced in the course had better biosecurity conduct. The topics covered included: stages of sterilization processes (disinfection pre-washing, washing and sterilization), surface disinfection and use of mechanical barrier. For this 117 students enrolled in clinical discipline were randomly selected and invited to answer a questionnaire with 19 objective questions. The responses were analyzed descriptively and the χ² test. It was found that 94.0% of students do not perform disinfection prewash, 86.2% always do the washing of instruments prior to sterilization and 2.5% use hand protection appropriate for this purpose. Disinfection of surfaces is performed by 52% of the students and the mechanical barrier is commonly used by 73% of them. Statistical analysis identified that students in eighth and ninth periods have better behavior in to organization of the instrumental for sterilization and to disinfection of surfaces. It was found that students in the later periods show better behavior. There is no a pattern in behavior regarding the prevention of cross infection to the basic steps of biosafety academic center evaluated.
  • Exploring the effects of non-response to the baseline and follow-up on the validity in cohort studies Artigos Originais

    Coeli, Cláudia Medina; Carvalho, Marília Sá; Chor, Dora; Pinheiro, Rejane Sobrino; Guimarães, Patrícia Viana; Skaba, Daniel

    Abstract in Portuguese:

    Poucos artigos avaliaram os efeitos da não resposta em estudos de coorte. O objetivo desse estudo foi avaliar se a não resposta, tanto na linha de base como ao seguimento, pode introduzir viés de seleção na associação entre nível ocupacional e mortalidade. Foram aplicadas as estimativas de não resposta e de mortalidade do estudo Whitehall II a uma coorte hipotética que abrangeu 110.000 pessoas-ano (nível ocupacional: baixo - 50.000; elevado - 60.000). Foram considerados quatro cenários: (1) participação integral; (1) não resposta na linha de base; (3) não resposta ao seguimento; (4) não resposta na linha de base e ao seguimento. Foram calculadas as razões de taxas (RR) de mortalidade considerando o nível ocupacional elevado como referência e a ausência de confundimento e viés de informação. A RR do primeiro cenário foi 1,79, com somente o último cenário mostrando um impacto importante da não resposta na estimativa da razão de taxas (RR=1,2). Os resultados sugerem que a combinação da não resposta em diferentes estágios de um estudo de coorte pode causar viés de seleção.

    Abstract in English:

    Few articles have evaluated the effects of non-response in cohort studies. The aim of this study was to assess if non-response, both to the baseline and to follow-up, may introduce selection bias on the association between occupational level and mortality. There were applied the non-response and mortality estimates of the Whitehall II study to a hypothetical cohort encompassing 110.000 person-years (occupational level: low - 50,000; high - 60,000). There were considered four scenarios: (1) full participation; (2) non-response to baseline; (3) non-response to follow-up; (4) non-response to baseline and follow-up. There were calculated mortality rate ratios (RR) considering the high occupation level as reference and absence of confounding or information bias. The first scenario RR was 1.79, with only the last scenario showing an important impact of the non-response on the rate ratio estimate (RR=1.2). The results suggest that combining non-response in different stages of cohort studies may cause selection bias.
  • Time series of renal cancer mortality in Brazil (1996-2010) Nota

    Barbosa, Genesis de Souza; Lima, Roberta de; Guimarães, Raphael Mendonça

    Abstract in Portuguese:

    O presente artigo tem como objetivo avaliar a tendência da mortalidade por neoplasia renal no Brasil entre 1996 e 2010. Foi realizado um estudo de série temporal cuja taxa foi padronizada pela população mundial e log-transformada. Em seguida, houve regressão polinomial para verificar a tendência das taxas, que revela maior suscetibilidade nos idosos, seguidos pelo grupo dos adultos e o de crianças de zero a nove anos. Nesta lógica, ações de caráter preventivo, sobretudo direcionadas às populações mais vulneráveis, podem trazer benefícios, diminuindo o número de óbitos por neoplasias renais no Brasil.

    Abstract in English:

    This article aims to evaluate the trend of renal cancer mortality in Brazil between 1996 and 2010. It was studied a time series which the rate was standardized by world population and log-transformed. Then, polynomial regression was performed to verify the rates trend that shows higher susceptibility in the elderly, followed by the group of adults and children with zero to nine years old. With this logic, preventive actions, especially targeted to vulnerable populations, may bring benefits, minimizing the number of renal cancer deaths in Brazil.
Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro Avenida Horácio Macedo, S/N, CEP: 21941-598, Tel.: (55 21) 3938 9494 - Rio de Janeiro - RJ - Brazil
E-mail: cadernos@iesc.ufrj.br