Cadernos Saúde Coletiva, Volume: 24, Issue: 2, Published: 2016
  • Severe maternal morbidity in the microregion of Barbacena, Minas Gerais state, Brazil Artigos Originais

    Vidal, Carlos Eduardo Leal; Carvalho, Marco Aurélio Bernardes de; Grimaldi, Izabela Ribeiro; Reis, Marcela Campos dos; Baêta, Maria Clara Nepomuceno; Garcia, Raíssa Barbosa; Silva, Senice Alvarenga Rodrigues

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução As complicações da gestação, parto e puerpério somam a décima causa de morte feminina e constituem um problema de saúde pública nos países menos desenvolvidos. Objetivo O objetivo deste estudo foi o de identificar os fatores associados à morbidade materna grave na microrregião de Barbacena, em Minas Gerais, no período de fevereiro a agosto de 2014. Métodos Estudo tipo caso-controle, no qual foram selecionadas como casos todas as puérperas que preencheram pelo menos um dos critérios para a morbidade e como controles as que não apresentaram nenhuma intercorrência. A análise dos fatores associados à morbidade foi realizada por meio de modelo de regressão logística. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Foram avaliadas 276 mulheres, das quais 92 eram casos, e 184, controles. Na análise multivariada do modelo final de regressão logística, permaneceram as variáveis: história pregressa de hipertensão arterial (OR=20,8; IC95%=6,4-67,4), prematuridade (OR=7,5; IC95%=3,8-14,8) e parto cesáreo (OR=3,4; IC95%=1,69-6,76). Conclusão Houve uma relação forte entre as variáveis pesquisadas no presente estudo e a ocorrência de eventos adversos, com a importância da identificação precoce dos fatores de risco para morbidade materna e o estabelecimento de estratégias preventivas.

    Abstract in English:

    Abstract Background Complications during pregnancy, birth, and puerperium add up to the tenth death cause among women, and constitute a public health problem in developing countries. Objective The objective of this study was to identify the factors associated with severe maternal morbidity in the microregion of Barbacena, Minas Gerais state, Brazil from February to August 2014. Methods This is a case-control study where all puerperal women who met at least one criterion of morbidity were selected as case, whereas those who did not present any complications were considered as control. The factors associated with morbidity were analyzed using the logistic regression model at 5% significance level. Results The study assessed 276 women, of which 92 were cases and 184 were controls. In the multivariate analysis of the final logistic regression model, the variables that persisted were past medical history of high blood pressure (OR=20.8; CI 95%: 6.4-67.4), prematurity (OR=7.5; CI 95%: 3.8-14.8), and caesarean section (OR=3.4; CI 95%: 1.69-6.76). Conclusions A strong correlation was found between the variables investigated and the occurrence of adverse events, accentuating the importance of early identification of risk factors for maternal morbidity and establishment of preventive strategies.
  • Representations of women milk donors on donations for the human milk bank Artigos Originais

    Miranda, Wanessa Debôrtoli de; Passos, Maria Cristina; Freitas, Maria Imaculada de Fátima; Bonolo, Palmira de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Bancos de leite humano têm dificuldades para manter ou aumentar seus estoques, pois a adesão das mulheres ainda é baixa. Este é um estudo qualitativo embasado na teoria das representações sociais. Objetivou-se compreender representações de mulheres sobre a experiência da doação de leite. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas durante o ano de 2013. No total, 12 mulheres com idades entre 18 a 39 anos participaram do estudo. A maioria delas era primípara, casada ou vivia com o companheiro, não trabalhava fora de casa, tinha concluído o ensino médio e pertencia a classes econômicas baixas. Quatro categorias emergiram dos depoimentos: doação de leite humano; representações sobre o banco de leite humano; importância do aleitamento materno para o bebê e necessário para ser mãe; cuidados no pré-natal e conscientização da doação. As principais razões para doar relacionavam-se a representações que valorizavam a amamentação, o leite humano e o ato de doar. Essas mães tiveram dificuldades durante a doação, mas o sentimento gratificante, o valor dessa prática e o apoio de pessoas importantes ajudaram para a efetivação da doação. Os achados sobre o valor da doação e da amamentação fornecem subsídios para ações efetivas que motivem potenciais doadoras, possibilitando atenção integral desde a época do pré-natal.

    Abstract in English:

    Abstract Human milk banks (HMBs) have difficulty maintaining and increasing their stocks, and the number of women enrolling as members remains low. The present qualitative study, based on social representation theory, aimed to understand women’s representations of the milk donation experience. The data were collected through semi-structured interviews conducted in 2013. In total, 12 women aged 18 to 39 years old participated in the study. Most were primiparous, married or living with a partner, housewives, completed high school, and belonged to lower economic classes. Four categories emerged from the testimonies: human milk donation; representations about human milk banks (HMB); the importance of breastfeeding for the baby and for one's conceptualization as a mother; and prenatal care and donation awareness. The main reasons for donating were representations that value breastfeeding, human milk, and the donation act. These mothers had difficulties donating, but the rewarding feeling, the value of this practice, and the support they received from people important to them helped with the donation. The findings related to the value of the donation and breastfeeding provide ways to effectively encourage and motivate potential donors, achieving comprehensive care starting from the prenatal period.
  • Identification of patients referred to Palliative Care in the Brazilian Family Health Strategy: an exploratory study Artigos Originais

    Marcucci, Fernando Cesar Iwamoto; Perilla, Anamaria Baquero; Brun, Marília Maroneze; Cabrera, Marcos Aparecido Sarria

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Os Cuidados Paliativos (CP) buscam oferecer uma melhor qualidade de vida para pacientes com doenças em fase avançada. No entanto, há poucos dados sobre sua aplicação e demanda na atenção primária. Assim, buscou-se explorar um método de triagem para identificar pacientes com indicação de CP na Estratégia Saúde da Família (ESF), quantificar o número desses pacientes no território de uma Unidade Básica de Saúde (UBS) e descrever suas características clínicas e sociodemográficas. Métodos Pacientes cadastrados na ESF foram triados por meio da Palliative Care Screnning Tool para identificar aqueles com necessidade de CP, e foi aplicado um questionário para a obtenção das informações. Resultados Após a triagem, 24 pacientes foram incluídos (0,73% da população cadastrada), com idade média de 76 anos. Condições crônicas foram as mais frequentes, principalmente devido às doenças cerebrovasculares, cânceres e demências. A maioria requeria assistência nas atividades cotidianas, e os serviços mais utilizados na UBS foram a obtenção de medicamentos e a orientação técnica. Identificaram-se limitações no suporte oferecido pela UBS. Conclusões Não há iniciativas específicas para a oferta de CP na ESF, apesar de haver pacientes com essas demandas, com alto grau de incapacidade funcional. As políticas para a aplicação de CP são limitadas na atenção primária.

    Abstract in English:

    Abstract Background Palliative Care (PC) aims to offer a better quality of life to patients with advanced stage diseases but there is few data about its application and requirements in the primary care. Thus, a screening method was performed to identify patients with need for PC in the Brazilian Family Health Strategy (ESF), to quantify how the number of patients in a Basic Health Unit (UBS) and to describe their clinical and sociodemographic characteristics. Methods ESF patients were screened by Palliative Care Screening Tool to identify the need for PC and a questionnaire was applied to obtain data. Results Screening method resulted in 24 patients included (0.73% of the ESF registered population), with average age of 76 years old. Chronic conditions were most frequent, especially due to stroke, cancer and dementia. Most patients required considerable assistance in daily activities, and the most usual support offered by UBS was drugs and technical orientation. We identified limitations in the received support from UBS. Conclusion There is no specific initiative to offer PC in the ESF despite some patients’ needs, with high level of functional incapacity. The specific polices to support the PC application in primary care are limited.
  • Health promotion, disease prevention, and health service use: evaluation of the actions of a Brazilian private health plan operator Artigos Originais

    Alves, Danielle Conte; Ugá, Maria Alicia Dominguez; Portela, Margareth Crisóstomo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Trata-se de estudo de caso que teve como objetivo explorar a associação entre ações de promoção da saúde e prevenção de doenças cardiovasculares (DC) desenvolvidas por uma operadora de plano de saúde brasileira que adotou a Estratégia Saúde da Família, a utilização de serviços e os respectivos custos. Métodos Foram selecionados os beneficiários com idade maior ou igual a 30 anos, cadastrados nos programas até 31 de dezembro de 2004 em duas capitais. Foi realizada a descrição do perfil demográfico e dos fatores de risco para DC, bem como a avaliação do perfil de utilização de serviços e dos custos, entre 2004 e 2007. Resultados Verificou-se a redução do número médio de consultas por beneficiário e do custo médio com essas consultas no grupo cadastrado. O número de exames per capita aumentou, elevando esses custos. Em Curitiba, no Paraná, ocorreu aumento do número médio de internações por beneficiário e do custo médio, enquanto, em Goiânia, Goiás, ocorreu redução desses números. Conclusão Considerando que cerca de 25% da população brasileira possui plano de saúde, torna-se relevante incentivar a realização desses programas, em consonância com as políticas empreendidas pelo Ministério da Saúde (MS), além de avaliar a utilização dos serviços e os resultados na saúde dos indivíduos.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction This article describes a case study which aimed to explore the association between health promotion actions and the prevention of cardiovascular diseases (CD). These actions were developed by a Brazilian health maintenance organization that has adopted the Family Health Strategy and the use of health services and their related costs. Methods The method involved the selection of beneficiaries from two capitals, aged 30 years or older, who subscribed until Dec 31, 2004. A description of the demographic profile and risk factors for CD was performed, as well as an evaluation of the profile of use of services and their corresponding costs between 2004 and 2007. Results There was a reduction in the average number of appointments per beneficiary and in the average cost of these appointments. There was an increase in the number of exams per capita, increasing assistance costs. In Curitiba, there was an increase in the average number of hospitalizations per beneficiary and in their average cost, whereas in Goiania a reduction of such numbers was observed. Conclusion Considering that approximately 25% of the Brazilian population is currently covered by health maintenance organizations, it is important to encourage the adoption of these programs, in agreement with the policies undertaken by the Ministry of Health, in addition to evaluating the use of health services and the outcomes in the health of individuals.
  • Dental students’ reports of occupational exposures to potentially infectious biological material in a Brazilian School of Dentistry Artigos Originais

    Pinelli, Camila; Neri, Sabrina do Nascimento; Loffredo, Leonor de Castro Monteiro

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução A exposição ocupacional a material biológico contaminado em ambientes de ensino de odontologia pode colocar os estudantes em maior risco de infecções transmissíveis pelo sangue. Métodos Tratou-se de um estudo transversal de avaliação, com questionário auto administrado e culturalmente adaptado para o português do Brasil. Ao total, 173 estudantes de odontologia concordaram em participar e forneceram detalhes sobre suas exposições ocupacionais. A associação de fatores foi analisada por meio do teste do qui-quadrado e/ou teste exato de Fisher, com auxílio do programa Stata®. Resultados Entre os participantes, houve alta prevalência a exposições ocupacionais (40%), e 52% dos acidentes não foram comunicados ao instrutor. O mais frequente ferimento foi do tipo “punção/ corte/ abrasão” (56%). Houve associação significativa entre “número de exposições” e “série” (p=0,002), “idade” (p=0,012) e “sexo” (p=0,010), e entre outras duas variáveis: “número de lesões nos últimos seis meses” e “série” (p=0,003). Não houve associação significativa entre o “número de exposições” e “mão dominante”, “uso de óculos de proteção” ou “estado vacinal contra o vírus da Hepatite B” (p>0,05). Conclusão Estratégias de ensino adicionais precisam ser implementadas para motivar a adesão aos protocolos pós-exposição ocupacional a material biológico, favorecendo a notificação dos casos entre acadêmicos de odontologia.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction Occupational exposures to contaminated biological material in dental teaching settings can place students at higher risk of bloodborne infections. Methods This cross sectional study was conducted using a self-administered questionnaire culturally adapted to Portuguese language, Brazil. In total, 173 undergraduate dental students agreed to participate in the study, answered the questionnaire, and filled in the details about their own occupational exposures. The association of these factors was analyzed by the chi-square test or Fisher's exact test using Stata® software. Results High prevalence of occupational exposures (40%) was observed among the participants, and 52% of the accidents were not reported to the clinical instructor. The most frequent type of accident was related to “puncture/cut/abrasion” (56%). Significant correlation was observed between number of exposures and academic year (p=0.002), age (p=0.012), gender (p=0.010), and between number of injuries in the last 6 months and academic year (p=0.003). No significant correlation was observed between number of exposures and dominant hand, use of protective eyewear or Hepatitis B vaccination status (p>0.05). Conclusion Additional teaching strategies need to be developed to motivate adherence to occupational post-exposure protocols regarding biological material, improving the notification of the occupational exposures that occur among dental students.
  • Behaviors and knowledge of dentists of the Primary Health Care regarding oral cancer Artigos Originais

    Souza, João Gabriel Silva; Sá, Maria Aparecida Barbosa de; Popoff, Daniela Araújo Veloso

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Considerando a importância da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer bucal, a atenção primária à saúde é uma ambiência apropriada para o desenvolvimento dessas ações, e a atenção odontológica exerce papel estratégico nesse enfrentamento. Portanto, objetivou-se identificar os comportamentos e os conhecimentos dos cirurgiões-dentistas inseridos na atenção primária à saúde quanto ao câncer bucal. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal conduzido a partir de entrevistas com cirurgiões-dentistas da Estratégia de Saúde da Família. O teste de Mann-Whitney comparou as variáveis independentes às dependentes. Resultados: Dos 70 cirurgiões-dentistas avaliados, a maioria foi identificada com conhecimento satisfatório (82,6%), porém diferindo em relação à capacidade de fornecer informações preventivas (p<0,001), de realizar citologia esfoliativa (p=0,011) e na classificação do nível de ensino que obteve na graduação sobre câncer bucal (p<0,001). Quanto aos comportamentos, a maioria foi identificada com comportamento insatisfatório (52,2%), diferindo em relação à importância dada ao exame dos tecidos moles nas consultas iniciais (p=0,005), investigação de fatores de risco (p=0,002), fornecimento de informações sobre autoexame da boca (p<0,001) e realização de atividades preventivas (p=0,029). Conclusão: A maior parte dos cirurgiões-dentistas avaliados possui conhecimentos satisfatórios relacionados ao câncer bucal. Entretanto, o conhecimento demonstrado não tem sido colocado em prática em suas atividades laborais.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction Considering the importance of prevention and early diagnosis of oral cancer, the Primary Health Care is an ambience suitable for the development of these actions, and dental attention plays a strategic role in this confrontation. Therefore, this study aimed to identify the knowledge and behaviors of dental surgeons of the Primary Health Care on oral cancer. Methods: This is a cross-sectional study conducted using interviews with dentists of the Family Health Strategy. The Mann-Whitney test was used for comparison between independent and dependent variables. Results: Most of the 70 dentists evaluated were identified with satisfactory knowledge (82.6%) on oral cancer; however, differences were observed with respect to the ability to provide preventive information (p<0.001); perform exfoliative cytology (p=0.011), and the level of education on oral cancer obtained at graduation (p<0.001). Most of the professionals were identified with unsatisfactory behavior (52.2%), with differences with regard to the importance given to the examination of soft tissues in the initial queries (p=0.005); the investigation of risk factors (p=0.002); providing information on self-examination of the mouth (p<0.001), and preventive activities (p=0.029). Conclusion: Most of the dentists evaluated present satisfactory knowledge on oral cancer, but this knowledge has not been put into practice in their activities.
  • Characterization of diagnostic delay in oral and oropharyngeal cancer at two referral centers Artigos Originais

    Le Campion, Anna Carolina Omena Vasconcellos; Santos, Karine de Cássia Batista dos; Carmo, Elisandra Silva do; Silva Júnior, Francisco Feliciano da; Peixoto, Fernanda Braga; Ribeiro, Camila Maria Beder; Gonçalves, Lucio Souza; Ferreira, Sonia Maria Soares

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo Estimar se variáveis clínicas e epidemiológicas influenciam no atraso do diagnóstico em dois centros de referência. Métodos Foi realizado um estudo analítico longitudinal retrospectivo. Todos os prontuários de pacientes maiores de 18 anos diagnosticados no período de junho de 2005 a junho de 2013 foram analisados por meio do SPSS® 20. Para testar associações entre as variáveis epidemiológicas e clínicas com os atrasos do paciente e do profissional, foram utilizados os testes: ANOVA, t de Student e Kruskal-Wallis. Resultados Foram incluídos no estudo 121 prontuários. Prevaleceram pacientes do sexo masculino, com idade média de 64,3 anos (DP=12,94), pardos, procedentes do interior, analfabetos, tabagistas e etilistas. A grande maioria (85,1%) foi diagnosticada nos estádios avançados. O maior atraso estava relacionado ao paciente, com média de tempo de 197,8 dias (DP=323,9). O atraso no diagnóstico profissional foi de 20 dias (DP=25,9), e aquele relacionado ao sistema de saúde foi de 71,1 dias (DP=71,7). Não houve associação entre as variáveis clínicas/epidemiológicas e o atraso no diagnóstico (do paciente e do profissional). Conclusão De acordo com os resultados do presente estudo, as variáveis clínicas e epidemiológicas não influenciam no atraso do diagnóstico.

    Abstract in English:

    Abstract Objectives To analyze the chronology of diagnosis and determine whether clinical and epidemiological variables have an influence on diagnostic delay at two referral centers. Methods The medical records of all patients older than 18 years diagnosed with oral/oropharyngeal cancer from June 2005 to June 2013 were analyzed using SPSS® 20. The association between epidemiological and clinical variables with patient and professional delay was performed using ANOVA, Student’s t-test, and Kruskal-Wallis test. Results In total, 121 medical records were included in the study. Patients were predominantly brown, male, illiterate, living in country towns, smokers, and heavy drinkers (mean age 64.3 years, SD=12.94). The majority (85.1%) of patients were diagnosed at advanced stages of their disease. The greatest delay was patient-related, mean 197.8 days (SD=323.9). Delay in establishing the medical diagnosis averaged 20 days (SD=25.9), and health care system-related delay was 71.1 days (SD=71.7). There was no association of clinical and epidemiological variables with delayed diagnosis (patient and professional). Conclusion Data from the present study suggest that clinical and epidemiological variables do not influence diagnostic delay.
  • Delay in breast cancer diagnosis on women assisted in the Public Health System Artigos Originais

    Traldi, Maria Cristina; Galvão, Priscila; Morais, Sirlei Siani de; Fonseca, Márcia Regina Campos da Costa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Apesar dos esforços, a mortalidade por câncer de mama se mantém elevada no Brasil e é mais frequente em regiões em que o acesso aos serviços de saúde é dificultado ou inexistente. Uma das recomendações do Instituto Nacional do Câncer (INCA) para reduzir a mortalidade é melhorar o acesso ao diagnóstico, realizando-o em até 60 dias após a suspeita. Objetivo Estabelecer o tempo decorrido (em dias) entre a suspeita e o diagnóstico do câncer de mama, subdividindo os intervalos entre os eventos: consulta médica na atenção básica; mamografia ou ultrassonografia; consulta médica especializada; biópsia; consulta médica para conclusão do diagnóstico. Métodos Estudo descritivo e seccional, realizado com 45 mulheres atendidas em um serviço público de saúde, com diagnóstico de câncer de mama efetivado em 2013. Resultados A média da demora foi de 142,6 ± 10,1 dias (12-451), com 60% dos diagnósticos efetivados entre 120 e 180 dias, e chance de efetivação do diagnóstico em até 60 dias para 8,9% da amostra. Conclusão Há necessidade de implementação efetiva das linhas de cuidado na rede de atenção oncológica, com pactuação dos fluxos entre os serviços para agilizar o acesso à assistência integral às mulheres.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction Despite efforts, mortality from breast cancer remains high in Brazil and is most common in regions where access to health services is difficult or inexistent. One of the INCA’s (Instituto Nacional do Câncer) recommendations to reduce mortality is to improve the early diagnosis for up to 60 days after the suspicious. Objective To establish the elapsed time (in days) between the suspect and the breast cancer diagnosis, subgrouping the timeframe in the events of: primary care medical appointment; mammography and/or ultrasonography; specialized medical appointment; biopsy and; medical appointment for the diagnosis conclusion. Methods The descriptive and sectional study was accomplished with samples from 45 women attending the public health service, diagnosed with breast cancer in 2013. Results The average elapsed time was of 142.6 days ± 10.1 (12-451), with 60% of diagnosis performed within 120 and 180 days and effective diagnosed chance of up to 60 days for 8.9% of the cases. Conclusions A effective implementation of care lines in the cancer care network is in need, with connection between services to speed women access to comprehensive assistance.
  • Judicialization of the right to health in the Brazilian Northeastern region: dimensions and challenges Artigos Originais

    Nunes, Carlos Francisco Oliveira; Ramos Júnior, Alberto Novaes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução A judicialização do direito à saúde tem magnitude e perfil reais desconhecidos, dificultando o planejamento do Judiciário e do Executivo. O objetivo deste trabalho é caracterizar a judicialização do direito à saúde no Estado Ceará, dimensionar sua magnitude e descrever o perfil dos sujeitos, das patologias e dos objetos demandados. Métodos Estudo transversal de natureza quantitativa e descritiva, conduzido a partir dos registros de processos judiciais nos sistemas de informação do Judiciário entre 1998 e 2012. Resultados Dos 1.757 processos identificados, 965 foram selecionados para uma segunda análise. A mediana da idade dos autores foi de 57,8 anos, que são, em sua maioria, aposentados (32%) e patrocinados por advogados particulares (68%), com destaque para um único advogado, que foi responsável por 25% das demandas. A solicitação por medicamento representou 74% dos pedidos. Linfoma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), mieloma e diabetes equivaleram sozinhas a 31% de todas as doenças. As prescrições médicas, na sua maioria, vinham da própria rede pública (76%). Os bens mais requeridos foram Mabthera®, Spiriva®, Lantus® e outros insumos para diabetes. Conclusão Há uma tendência de ampliação do processo de judicialização no Ceará, suscitando-se a hipótese de uma nova porta de acesso que amplifica potencialmente as desigualdades em saúde.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction The legalization of the right to health has unknown actual magnitude and profile, hindering the planning of the Judiciary and the Executive. The study aimed to characterize the legalization of the right to health in the state Ceará, to calculate their magnitude and describe the subjects, disease and the demanded objects profiles. Methods This is cross-sectional, quantitative and descriptive study, using lawsuits records in judicial information systems between 1998 and 2012. Results We identified 1,757 cases and selected 965 for a second analysis. The research revealed that the median authors’ age is 57.8 years, which are mostly, retired (32%) and sponsored by private lawyers (68%); a single lawyer is responsible for 25% of the demands. The request for medicinal product represents 74% of applications. Lymphoma, COPD, myeloma and diabetes alone represent 31% of all diseases. Medical prescriptions in most cases come from the public service (76%). The most required asset is MabThera, Spiriva ®, Lantus and other supplies for diabetes. Conclusion There is a clear expansion of legalization trend of in Ceará, raising the hypothesis of a new access door that amplifies inequalities in health.
  • Health and nutrition status of children assisted in public daycare centers of Campina Grande, Paraíba Artigos Originais

    Pedraza, Dixis Figueroa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução A situação de saúde e de nutrição das crianças brasileiras ainda é preocupante. Objetivou-se caracterizar o perfil nutricional e de morbidade das crianças assistidas em creches públicas do município de Campina Grande, na Paraíba. Métodos Estudo descritivo de prevalência em amostra probabilística de 299 crianças. Foram contempladas informações sobre as crianças a respeito das condições sociodemográficas (idade, sexo, zona de residência, benefício de programa social); nutricionais (peso ao nascer, estatura/idade, peso/estatura, peso/idade, estado nutricional de micronutrientes); de segurança alimentar e nutricional familiar; de saúde (problemas de saúde nos últimos 15 dias, sinais de processos infecciosos subclínicos, eosinofilia, parasitismo). Resultados As maiores prevalências de desvios antropométricos foram de baixa estatura (7%) e de sobrepeso (8,3%). A insegurança alimentar foi constatada em 68,9% das famílias. Quarenta e seis crianças (17%) foram diagnosticadas com anemia, e 36 (13,3%), com deficiência de zinco. As crianças apresentaram altas frequências de problemas de saúde nos últimos 15 dias reportados pela mãe (68,6%), eosinofilia (65,5%), parasitismo (82,7%) e poliparasitismo (46,4%). Conclusão Mostra-se a manutenção de doenças infecciosas e de carências nutricionais entre crianças assistidas em creches em um período de predomínio da transição epidemiológica. A insegurança alimentar destaca-se na situação alimentar e nutricional, com importantes prevalências de baixa estatura e sobrepeso.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction The health and nutrition status of Brazilian children is still worrying. This study aimed to characterize the morbidity and nutritional profile of children assisted in public daycare centers in the city of Campina Grande, Paraíba. Methods This is a descriptive study of prevalence in a probabilistic sample of 299 children. Data on the socio-demographic condition (age, sex, area of residence, benefit from social programs), nutritional status (birth weight, height/age, weight/height, weight/age, micronutrients nutritional status), family food security of situation and health (health problems in the last 15 days, signs of subclinical infectious processes, eosinophilia, parasitism) of children were collected. Results The most frequent anthropometric deviations were stunting (7.0%) and overweight (8.3%). Food insecurity was found in 68.9% of families. Anemia was found in 16.97% of children and zinc deficiency in 13.28%. Children presented high frequency of health problems in the last 15 days reported by the mother (68.6%), eosinophilia (65.5%), parasitism (82.7%) and poly-parasitism (46.4%). Conclusion Children assisted in daycare centers presented infectious diseases and nutritional deficiencies during epidemiologic transition predominance periods. Food insecurity stands out in the food and nutrition status, with significant prevalence of stunting and overweight.
  • Burnout Syndrome in municipal health managers Artigos Originais

    Poletto, Nelo Augusto; Probst, Livia Fernandes; Oliveira, Tátila Lima de; Guerra, Luciane Miranda; Ambrosano, Gláucia Maria Bovi; Cortellazzi, Karine Laura; Gil-Monte, Pedro Rafael; Possobon, Rosana de Fátima

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Os gestores municipais da saúde devem responder às demandas de suas equipes e dos pacientes do Sistema Único de Saúde, enfrentando cotidianamente situações potencialmente estressoras. A sobrecarga no trabalho pode levar à exaustão física e mental, com esgotamento dos recursos emocionais, e desencadear a Síndrome de Burnout (SB), cujas consequências podem atingir o serviço gerenciado, uma vez que, ao desempenhar essa atividade laboral, tomam-se decisões determinantes nas ações em saúde que afetam muitas pessoas. Este estudo verificou a presença da SB nos gestores municipais de saúde do Estado de São Paulo. Métodos Estudo do tipo transversal no qual foram coletados dados socioeconômicos e demográficos. Os níveis de SB foram avaliados pela aplicação do Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo (CESQT). A análise descritiva foi realizada por meio do cálculo de frequências. Resultados Verificou-se baixa prevalência de SB entre os 199 gestores participantes do estudo. Porém houve casos indicativos da presença da SB, inclusive com características de Perfil 2. Conclusão Esses achados evidenciam que essa classe de profissionais necessita de atenção e cuidados para prevenção e controle das consequências da SB, a fim de evitar que pessoas doentes gerenciem serviços de saúde.

    Abstract in English:

    Abstract Background Municipal health managers must respond to the demands of their staff and Unified Health System´s patients, facing daily potentially stressful situations. The work overload can lead to physical and mental exhaustion, with depletion of emotional resources, and trigger the Burnout Syndrome (BS) with consequences that can affect the service, as the managing activity takes major decisions on health actions that affect many people. This study verified the presence of BS in the municipal health managers in the state of São Paulo. Methods Cross-sectional study. Demographic and socioeconomic data were collected and BS levels were evaluated by application of the Cuestionario para La Evalución Del Síndrome de Quermarse por El Trabajo (CESQT). The descriptive analysis was performed using the frequency estimation. Results We verified a low prevalence of BS among 199 participants. However, some cases, including profile 2 features, indicated the presence of BS. Conclusion These findings show that this is a professional class in need of attention and care to prevent and control the consequences of BS, in order to prevent sickness in health services managers.
  • Clinical and hospital profile of children with congenital heart disease Artigos Originais

    Belo, Wanessa Alves; Oselame, Gleidson Brandão; Neves, Eduardo Borba

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Crianças portadoras de cardiopatia congênita apresentam, desde o nascimento, anomalias funcionais e estruturais. A incidência desse quadro é de 8 a 10 a cada mil nascidos vivos. Objetivo Caracterizar o perfil da criança portadora de cardiopatia congênita atendida em um hospital de referência no Estado do Paraná, Brasil. Métodos Os dados foram obtidos a partir da análise de 77 prontuários de crianças de 0 a 10 anos. Para a caracterização da amostra, foram observados, além da faixa etária, aspectos físicos, como peso, altura e índice de massa corporal, tempo de internação em unidade de terapia intensiva (UTI) e permanência com cateter venoso central (CVC). Resultados Dentre as cardiopatias congênitas observadas, a comunicação interventricular (CIV), a comunicação interatrial (CIA), a persistência do canal arterial (PCA), a hipertensão pulmonar (HP) e a tetralogia de Fallot (T4F) foram as mais recorrentes e, na maioria dos casos, cerca de 80% apresentaram duas ou mais cardiopatias. Conclusão A criança portadora de cardiopatia congênita está, geralmente, abaixo do peso ideal, permanece internada em UTI por cerca de 16 dias, utiliza o acesso por meio do CVC em 70% do tempo (11 dias) e a maior parte delas (75,40%) apresenta até quatro doenças cardíacas, das quais as mais comuns são a CIV, CIA, PCA e T4F.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction Children with congenital heart disease present functional and structural abnormalities at birth. The prevalence of this syndrome is 8-10/1000 live births. Objective To characterize the profile of children with congenital heart disease treated at a referral hospital in the state of Parana, Brazil. Methods Data were obtained from the analysis of medical records of 77 children aged 0-10 years. The following parameters were observed for characterization of the sample: age; physical aspects such as weight, height, body mass index; length of stay in intensive care unit (ICU); and use of central venous catheter (CVC) access. Results Ventricular septal defect (VSD), atrial septal defect (ASD), patent ductus arteriosus (PDA), pulmonary hypertension (PH), and tetralogy of Fallot (T4F) were the most frequent cardiopathies observed, with approximately 80% of the infants presenting two or more diseases. Conclusion Children with congenital heart disease are usually underweight, remain hospitalized in ICU for approximately 16 days, use CVC access 70% of this time (11 days), and present up to 4 heart diseases (75.40% of the pateints), most commonly VSD, ASD, PDA, and T4F.
  • Depressive symptoms in adolescents in situation of social vulnerability Artigos Originais

    Barbosa, Diego Grasel; Andrade, Rubian Diego; Teixeira, Clarissa Stefani; Gomes Filho Neto, Manoel; Felden, Érico Pereira Gomes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo Identificar os principais indicadores de depressão de amostra de adolescentes em vulnerabilidade social e associar com variáveis sociodemográficas e comportamentais. Método: A amostra foi composta por 135 adolescentes em vulnerabilidade social de Florianópolis, Santa Catarina. Indicadores de depressão foram investigados por meio do Children’s Depression Inventory (CDI). Para comparação entre os sexos, utilizou-se o teste U de Mann-Whitney. Com o objetivo de identificar os fatores de agrupamento entre os sintomas depressivos, recorreu-se à análise fatorial com rotação ortogonal varimax normalized. Além disso, a Regressão de Poisson foi utilizada no sentido de identificar as razões de prevalências, tendo como variável desfecho o tercil superior da pontuação do CDI. Resultados: Os indicadores “perda ou ganho de peso”, “baixa autoestima” e “fadiga” apresentaram maior poder explicativo dos escores do CDI. Os meninos atingiram maior pontuação média (24,9 pontos). Os índices do CDI foram altos independentemente de questões sociodemográficas, como etnia, e comportamentais, tempo em frente à televisão e ao computador ou videogame. Conclusão: Foram observadas altas prevalências de sintomatologia depressiva nos adolescentes em situação de vulnerabilidade social, com destaque para os meninos, que possuíram 2,24 vezes maior probabilidade de apresentar pontuação elevada no CDI em comparação às meninas.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To identify the main indicators of depression in a sample of adolescents living under social vulnerability conditions and associate it with sociodemographic and behavioral variables. Method: The sample was composed 135 adolescents in social vulnerability in Florianopolis, Santa Catarina state, Brazil. Indicators of depression were investigated by the Children's Depression Inventory (CDI). The Mann-Whitney test was used for comparison between genders, whereas factor analysis with varimax normalized orthogonal rotation was used to identify grouping factors between depressive symptoms. In addition, Poisson regression was used to identify the prevalence ratios, with the top third of CDI score as the outcome variable. Results: The indicators “weight loss or gain,” “low self-esteem”, and “fatigue” had greater explanatory power among the CDI scores. Males reached a higher average score (24.9 points) compared with females (23.6 points). The CDI scores were high regardless of sociodemographic and behavioral issues such as ethnicity and time in front of the television, computer, or video game. Conclusion: A high prevalence of depressive symptoms was observed in adolescents in situations of social vulnerability, and males are 2.24 times more likely to achieve high scores on the CDI compared with females.
  • The importance of embracing parents of a child diagnosed with autism spectrum disorder Artigos Originais

    Maia, Fernanda Alves; Almeida, Maria Tereza Carvalho; Oliveira, Liliane Marta Mendes de; Oliveira, Stéffany Lara Nunes; Saeger, Vanessa Souza de Araújo; Oliveira, Victória Spínola Duarte de; Silveira, Marise Fagundes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução Este trabalho tem como objetivo avaliar os resultados de uma capacitação oferecida aos membros de uma equipe de acolhimento de pais cujo filho(a) teve diagnóstico de transtorno de espectro do autismo (TEA). Métodos Trata-se de pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. Foi oferecida uma capacitação aos membros da equipe responsável pelo acolhimento da Associação Norte Mineira de apoio ao Autista (ANDA), compreendendo três módulos. Além disso, um questionário foi aplicado aos participantes antes e após a capacitação. Resultados Observou-se a mudança de percepção na assertiva que avaliava a necessidade de se compreender a importância do acolhimento de pais de crianças com TEA. Verificou-se que, antes da capacitação, os participantes apresentavam um envolvimento emocional com o trabalho a ser desenvolvido no acolhimento; após a capacitação, eles deram ênfase à importância de orientar os pais na busca por profissionais qualificados e à importância do acompanhamento da criança por uma equipe multiprofissional. A escuta também foi referida antes e após a capacitação. Conclusão A capacitação promoveu uma sensibilização dos participantes quanto à necessidade de se desenvolverem nos aspectos cognitivo, psicomotor e atitudinal para o acolhimento dos pais. São necessárias outras capacitações para garantir maior sensibilização, bem como intensificar a melhoria das competências adquiridas.

    Abstract in English:

    Abstract Objective This work aimed to evaluate the results of a training offered to members of an embracing team for parents who had a child diagnosed with ASD. Methods This is an exploratory research with a qualitative approach. Members of a team responsible for embracing at Associação Norte Mineira de Apoio ao Autista/ANDA received a training composed of three modules. A questionnaire was applied to the participants before and after the training. Results We observed that prior to training participants were vulnerable to emotional involvement with the work to be developed, and after the training, participants emphasized the importance of orienting parents to seek qualified professionals and the importance of having a multidisciplinary team following the child. The listening was also reported before and after training. Conclusion The training promoted the participants awareness on the importance of developing the cognitive, psychomotor and attitudinal aspects at parents embracement. Additional interventions are still necessary to ensure greater awareness, as well to improve the skills acquired.
  • Value cycle and pricing of pharmaceuticals Artigos Originais

    Portela, Maria da Conceição Constantino

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Desde o acesso ao mercado até o termo da comercialização, os medicamentos percorrem ciclos de valor, que são aferidos pelo desempenho de variáveis endógenas e exógenas ao medicamento. Os ciclos de valor constituem intervalos de tempo durante o qual o valor se mantém constante. A definição do preço dos medicamentos deve ter lugar em função do valor observado em cada ciclo. O contrato como instrumento de regulação das relações jurídicas administrativas com os titulares das autorizações de utilização de medicamentos, dispositivos médicos e outras tecnologias de saúde compromete-os com os objetivos do sistema de saúde em que se inserem, enquadrando as condições de comparticipação ou aquisição mediante avaliação prévia.

    Abstract in English:

    Abstract From access to term of marketing, medicines go through value cycles measured by the performance of endogenous and exogenous variables. Marketing access includes efficacy, safety profile, and therapeutic indications, whereas term of marketing comprises drug life cycle and public health priorities. The value cycles are time intervals during which the value is constant. The setting of the price of pharmaceuticals should occur according to the value observed in each cycle. A system of pricing based on value cycles is dynamic, transparent, and geared towards efficiency and sustainability. Agreement as a regulatory tool of administrative and legal relationship with the marketing authorization holder is committed to the goals of the health care system.
  • The 2014 Ebola virus disease epidemic: the International Health Regulations in the perspective of the Universal Declaration of Human Rights Artigos Originais

    Sampaio, João Roberto Cavalcante; Schütz, Gabriel Eduardo

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Introdução No contexto da epidemia de doença pelo vírus Ebola (DVE) de 2014 na África Ocidental, este artigo tem como objetivo discutir as estratégias internacionais de controle de doenças transmissíveis com base no Regulamento Sanitário Internacional (RSI) da Organização Mundial da Saúde (OMS), na perspectiva da Declaração Universal dos Direitos Humanos (DUDH) da Organização das Nações Unidas (ONU). Método Trata-se de um estudo exploratório, de natureza qualitativa, realizado a partir de pesquisa bibliográfica sobre DVE, tomando como fonte de dados documentos oficiais disponíveis nos sites oficiais da ONU, OMS e Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), bem como artigos científicos relacionados ao tema, além da leitura do RSI e da DUDH. Resultado Os resultados mostraram que, durante a epidemia, as ações e as medidas de controle para o combate à doença desrespeitaram o RSI na perspectiva dos ideais de direito à saúde e de direitos humanos. Conclusão É necessário que agências e organizações que dispõem de poder decisório internacional se predisponham a acompanhar e auxiliar os países vulneráveis na África Ocidental para a garantia dos direitos humanos e evitar que novas epidemias possam acontecer.

    Abstract in English:

    Abstract Introduction In the context of the 2014 West African Ebola virus outbreak, this article aims to discuss the international strategies for the control of communicable diseases, based on the International Health Regulations (IHR) adopted by the World Health Assembly in May 2005, in the perspective of the United Nations Universal Declaration of Human Rights (UDHR). Method This is an exploratory, qualitative study conducted from a bibliographic research on the Ebola Virus Disease (EVD). Data were collected from documents available at the official websites of the UN, WHO and PAHO, as well as from scientific papers related to the topic and reading of the IHR and UDHR. Result The results show that certain action and control measures applied during the epidemic for combating the disease were not in accordance with the International Health Regulations, considering the ideals of right to health and human rights. Conclusion It is necessary that agencies and organizations with international decision-making power join forces to assist vulnerable countries in West Africa in order to ensure human rights and prevent new epidemics.
  • Parental attitude about vaccination of their daughters against HPV to prevent cervical cancer Nota De Pesquisa

    Chehuen Neto, José Antonio; Braga, Nícolas Augusto Coelho; Campos, Jacqueline Delgado; Rodrigues, Ramiro Ramos; Guimarães, Kayleigh Golçalves; Sena, Ana Luiza Sobreira; Ferreira, Renato Erothildes

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivo Avaliar o nível de conhecimento sobre o papilomavírus humano (HPV) e obter opiniões e comportamentos sobre a vacinação. Método Estudo transversal, exploratório e quantitativo, incluindo indivíduos que fossem responsáveis legais por pelo menos uma filha (com idade inferior a 26 anos e 11 meses). Realizaram-se 455 entrevistas estruturadas válidas com os dados sociodemográficos, nível de informação e opinião acerca do tema. Resultados O conhecimento sobre a vacina contemplou 79,3% da amostra, com 92,7% de aprovação do programa; o conhecimento sobre o HPV é adequado, principalmente entre mulheres, de cor branca e residente na região central, mas é menor em pessoas com renda até dois salários mínimos e solteiras. Conclusões A amostra concorda com a extensão da faixa etária da campanha, caso haja distribuição gratuita, bem como acredita na eficácia da vacina. Entretanto, acreditam que, na faixa etária proposta da campanha, de 9 a 13 anos, os pais deveriam ser os responsáveis pela decisão de vacinar suas filhas, não cabendo a elas ou aos órgãos de saúde essa escolha.

    Abstract in English:

    Abstract Objective To evaluate public knowledge about HPV through opinion gathering and behavior analysis. Method This is a transversal, exploratory, quantitative study involving individuals who are legal guardians of at least one daughter (under the age of 26 years and 11 months). We conducted 455 structured interviews with sociodemographic valid data, level of information, and opinion about vaccination against HPV. Results Knowledge about the vaccine contemplated 79.3% of the sample, with 92.7% approval of the vaccination policy; knowledge about HPV is adequate mainly among women, Caucasian, residents of the central region, and inadequate knowledge is evident in poorer and unmarried populations. Conclusions The sample agrees with the extension of the age range of the campaign for free distribution of the vaccine, coupled with education to improve knowledge on the effectiveness of vaccines in the underserved populations. However, we have concluded that in the age group proposed by the policy, 9 to 13 years old, parents should be responsible for the decision to vaccinate their daughters.
  • Quality of prenatal care in Brazil: review of published papers from 2005 to 2015 Artigos De Revisão

    Nunes, Juliana Teixeira; Gomes, Keila Rejane Oliveira; Rodrigues, Malvina Thaís Pacheco; Mascarenhas, Márcio Denis Medeiros

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Objetivou-se investigar a qualidade da atenção pré-natal no Brasil de 2005 a 2015 em relação ao acesso e à adequação da assistência prestada. Trata-se de uma revisão de literatura conduzida a partir de recomendações propostas pelo protocolo PRISMA. A busca extraiu estudos das bases de dados SciELO, LILACS e MEDLINE, mediante expressão de busca geral combinando descritores. Após aplicação de três filtros, com base em critérios preestabelecidos, selecionaram-se 12 estudos para análise final. A análise evidenciou estudos transversais, publicados em periódicos nacionais e internacionais, que concentraram a avaliação da atenção pré-natal de municípios e de um Estado de três grandes regiões brasileiras, além de um de amplitude nacional. Evidenciou-se elevação da cobertura da atenção pré-natal ao longo dos últimos dez anos em quase todo país, a despeito da qualidade. Foram encontrados baixos índices de adequação, variando entre 4,5 e 66,1% em várias regiões do país, por motivos que vão desde a não realização do número ideal de consultas e início precoce da assistência até, principalmente, a ausência de promoção do conteúdo quantitativo e qualitativo preconizado para essas consultas. Verificaram-se variações na adequação da assistência pré-natal, especialmente, quando comparadas à aplicação de diferentes indicadores de qualidade. Conclui-se que estudos de avaliação são ferramentas valiosas para subsidiar futuras pesquisas que busquem novas ações em atenção à saúde das gestantes.

    Abstract in English:

    Abstract This study aimed to investigate the quality of prenatal care in Brazil from 2005 to 2015, regarding both access and appropriateness of care. This is a review conducted from recommendations proposed by the PRISMA protocol. The search extracted studies from databases: SciELO, LILACS and MEDLINE. Following the application of three filters based on pre-established criteria, 12 studies were selected for final analysis. The analysis showed cross-sectional studies, published nationally and internationally, focused on the evaluation of prenatal care in the cities and state from three major regions of Brazil and one nationwide. The findings show elevated prenatal care coverage over the past decade in almost all the country in spite of the quality which has been evaluated with low adequacy rates, ranging from 4.5% to 66.1% in several regions of the country, for reasons identified as non-realization of the ideal number of consultations and early assistance, and mainly lack of promotion of quantitative and qualitative contents set for such consultation. Variations are found in the adequacy of prenatal care, especially when compared to the application of different quality indicators. It is concluded that the evaluation studies are valuable tools to support future research seeking new actions in health care for pregnant women.
  • Towards a personalized risk assessment for exposure of humans to toxic substances Artigos De Revisão

    Pedrete, Thaís de Almeida; Mota, Caroline de Lima; Gonçalves, Eline Simões; Moreira, Josino Costa

    Abstract in Portuguese:

    Resumo Há uma grande variabilidade nas respostas observadas entre os organismos expostos a uma substância química perigosa. Essa variabilidade é causada por causas genéticas e / ou ambientais. Esse assunto tem sido intensamente discutido, mesmo nos Estados Unidos, desde que o presidente Obama anunciou o apoio a uma “era da medicina de precisão”, a qual consiste na inclusão de dados genéticos do paciente no projeto do tratamento, impondo uma nova abordagem para avaliação de risco. A avaliação personalizada deve considerar fatores fenotípicos de um indivíduo. Entre os biomarcadores que foram desenvolvidos para avaliar qualquer alteração da estrutura ou função do organismo, os biomarcadores de susceptibilidade têm uma grande importância, uma vez que indicam as características naturais de um dado organismo, que o tornam mais sensíveis a um efeito ou doença adversa específica ou em resposta a uma determinada exposição. As tecnologias “ômicas” permitem a compreensão da relação entre os efeitos químicos e dos mecanismos moleculares de ação. Essas tecnologias “ômicas” são os pilares para a toxicologia personalizada e para a medicina de precisão. Toxicologia preditiva exige uma melhor compreensão dos fatores ou susceptibilidades individuais específicas predisponentes a doenças, permitindo uma avaliação de riscos personalizada e um tratamento médico adequado.

    Abstract in English:

    Abstract Great response variability caused by genetic and/or environmental factors has been observed among organisms exposed to hazardous chemicals. This subject has been a topic of intense discussion in the USA since President Obama announced support for an “era of precision medicine”, which consists in the inclusion of genetic data of patients in the treatment design, imposing a new approach to risk assessment. Personalized evaluation must consider the phenotypic factors of an individual. Among the markers that have been developed to evaluate any alteration in the structure or function of organisms, biomarkers of susceptibility are of great importance because they indicate the natural characteristics of a given organism which make it more sensitive to a specific adverse effect or disease, or more responsive to exposure to a specific chemical/drug. The ‘-omics’ technologies provide an insight into the relationship between chemical effects and molecular mechanisms of action. These technologies are the pillars for a personalized toxicology and precision medicine. Predictive toxicology requires a more comprehensive knowledge on specific individual factors or susceptibilities predisposing to diseases, enabling personalized risk assessment and adequate medical treatment.
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