Importância prognóstica da disfunção gastrintestinal em pacientes graves com COVID-19

Lima, Ricardo Antônio Correia; Blaser, Annika Reintam; Ramalho, Júlia Falconiere Paredes; Lacerda, Barbara Cristina de Almeida Campos; Sadigurschi, Gabriela; Aarestrup, Paula Fonseca; Sales, Rafael Aguilar; Mansur Filho, João; Ferreira, Roberto Muniz

doi:10.62675/2965-2774.20240020-en

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Artigo Original • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240020-pt linkcopiar

Importância prognóstica da disfunção gastrintestinal em pacientes graves com COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo: Analisar a morbidade e a mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano associadas à disfunção gastrintestinal aguda em pacientes graves com COVID-19 por meio de um sistema de pontuação predefinido.

Métodos: Entre março e julho de 2020, pacientes consecutivos hospitalizados com COVID-19 de uma única instituição foram analisados retrospectivamente por meio de revisão de prontuários médicos. Foram incluídos somente aqueles que permaneceram na unidade de terapia intensiva por mais de 24 horas. A disfunção gastrintestinal foi avaliada segundo um sistema predefinido de pontuação de lesão gastrintestinal progressiva de cinco pontos, considerando os primeiros 7 dias de hospitalização. Também se registraram os dados laboratoriais, as comorbidades, a necessidade de ventilação mecânica, a duração da internação na unidade de terapia intensiva e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano.

Resultados: Do total de 230 pacientes examinados, 215 foram incluídos na análise. A idade mediana foi de 68 anos (54 - 82), e 57,7% eram do sexo masculino. Os escores totais de disfunção gastrintestinal foram zero (79,1%), I (15,3%), II (4,7%), III (0,9%) e IV (0%). Qualquer manifestação de disfunção gastrintestinal estava presente em 20,9% de todos os pacientes e foi associada à maior duração da internação (20 dias [11 - 33] versus 7 dias [4 - 16]; p < 0,001) e a níveis mais altos de proteína C-reativa na admissão (12,8mg/mL [6,4 - 18,4] versus 5,7mg/mL [3,2 - 13,4]; p < 0,001). O escore de disfunção gastrintestinal foi significativamente associado à mortalidade (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,8; p < 0,001) e à necessidade de ventilação mecânica (RC 2,8; IC95% 1,7 - 4,6; p < 0,001). As taxas de mortalidade hospitalar e em 1 ano aumentaram progressivamente com o aumento dos escores de disfunção gastrintestinal.

Conclusão: Na série atual de pacientes de unidades de terapia intensiva com COVID-19, a gravidade da disfunção gastrintestinal, conforme definida por um sistema de pontuação predefinido, foi preditiva de resultados adversos no hospital e em 1 ano.

Descritores:
COVID-19; Infecções por coronavírus; Motilidade gastrointestinal; Gastroparesia; Cuidados críticos; Prognóstico; Mortalidade hospitalar; Hospitalização; Unidades de terapia intensiva

Escore de DGI	Definição
0	Sem sintomas ou apenas um dos seguintes fatores com ingestão oral normal: ausência de peristaltismo intestinal, vômito, volume residual gástrico > 200mL, paralisia gastrintestinal ou íleo adinâmico, distensão abdominal, diarreia sem gravidade, sangramento gastrintestinal sem transfusão
1	Duas das seguintes situações: ausência de ingestão oral, ausência de peristaltismo intestinal, vômitos, volume residual gástrico > 200mL, paralisia gastrintestinal ou íleo adinâmico, distensão abdominal, diarreia sem gravidade, sangramento gastrintestinal sem transfusão
2	≥ 3 sintomas de DGI. Um ou até dois dos seguintes fatores: diarreia grave, sangramento gastrintestinal com necessidade de transfusão
3	≥ 3 dos seguintes fatores: uso de procinéticos, paralisia gastrintestinal ou íleo adinâmico, distensão abdominal, diarreia grave, sangramento gastrintestinal que requer transfusão
4	Um dos seguintes fatores: sangramento gastrintestinal ocasionando choque hemorrágico ou isquemia mesentérica

Variável	Total (n = 215)	Escore DGI = 0 (n = 170)	Escore DGI ≥ 1 (n = 45)	Valor de p
Idade (anos)	68 (54 - 82)	67 (52 - 79)	71 (61 - 88)	0,002*
Sexo masculino	124 (57,7)	101 (59,4)	23 (51,1)	0,32
IMC (kg/m²)	26,8 (23,9 - 30,1)	26,2 (23,8 - 29,5)	29 (25 - 31,6)	0,08
Hipertensão	113 (52,6)	89 (52,4)	24 (53,3)	0,91
Diabetes	60 (27,9)	47 (27,7)	13 (28,9)	0,87
Doença cardiovascular	25 (11,6)	16 (9,4)	9 (20)	0,049*
Saturação de oxigênio %	93 (91 - 95)	94 (91 - 96)	92 (88 - 94)	< 0,001*
Ventilação não invasiva	78 (36,3)	47 (27,7)	31 (68,9)	< 0,001*
Hemoglobina (mg/dL)	13,4 (12 - 14,6)	13,4 (12,4 - 14,6)	13 (11,1 - 14,4)	0,14
Contagem de leucócitos (células/mm³)	5.920 (4.590 - 8.300)	5.755 (4.330 - 7.860)	7.660 (5.350 - 10.480)	< 0,001*
Proteína C-reativa (mg/mL)	6,7 (3,3 - 14,1)	5,7 (3,2 - 13,4)	12,8 (6,4 - 18,4)	< 0,001*
D-dímero (ng/mL)	795 (465 - 1.446)	803 (459 - 1.446)	660 (473 - 1.366)	0,78

Variável	Análise univariada RC (IC95%)	Valor de p	Análise multivariada RC (IC95%)	Valor de p
Idade	1,1 (1,0 - 1,1)	< 0,001*	1,0 (1,0 - 1,1)	0,002*
Doença arterial coronariana	1,7 (0,7 - 4,1)	0,23	0,8 (0,2 - 2,7)	0,73
Escore de DGI	4,1 (2,3 - 7,2)	< 0,001*	3,3 (1,7 - 6,4)	< 0,001*
Saturação de oxigênio	0,9 (0,8 - 0,9)	0,002*	0,9 (0,8 - 1,0)	0,15
Pressão arterial sistólica	0,9 (0,9 - 1,0)	0,009*	0,9 (0,9 - 1,0)	0,009*
Proteína C-reativa	1,1 (1,1 - 1,2)	< 0,001*	1,1 (1,0 - 1,1)	0,014*
Contagem de leucócitos	1,1 (1,0 - 1,1)	0,003*	1,0 (0,9 - 1,0)	0,87

Variável	Análise univariada RC (IC95%)	Valor de p	Análise multivariada RC (IC95%)	Valor de p
Idade	1,1 (1,1 - 1,2)	< 0,001*	1,1 (1,1 - 1,2)	< 0,001*
Doença arterial coronariana	2,1 (0,9 - 5,4)	0,1	0,7 (0,2 - 2,1)	0,48
Escore de DGI	2,7 (1,6 - 4,5)	< 0,001*	2,0 (1,1 - 4,0)	0,048*
Saturação de oxigênio	0,9 (0,8 - 0,9)	0,01*	0,9 (0,9 - 1,0)	0,08
Pressão arterial sistólica	0,9 (0,97 - 1,0)	0,1	0,9 (0,9 - 1,0)	0,14
Proteína C-reativa	1,1 (1,0 - 1,1)	0,03*	1,0 (0,9 - 1,1)	0,89

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[TFN8] DGI - disfunção gastrintestinal.

[2] Fonte: Adaptado de Reintam Blaser A, Padar M, Mändul M, Elke G, Engel C, Fischer K, et al. Development of the gastrointestinal dysfunction score (GIDS) for critically ill patients - A prospective multicenter observational study (iSOFA study). Clin Nutr. 2021;40(8):4932-40.