Efeito das infusões de correção aguda de cloreto de potássio em pediatria na concentração sérica de potássio

Miller, Jade; Dewar, Alex; Wignell, Andrew; Davies, Patrick

doi:10.62675/2965-2774.20240113-en

INTRODUÇÃO

Na unidade de terapia intensiva (UTI) pediátrica, as concentrações séricas de potássio dentro da faixa normal promovem uma fisiologia mais estável.(¹-⁴) Um tratamento comum para hipocalemia na UTI pediátrica é a "correção" de potássio, uma infusão intravenosa de cloreto de potássio de 0,4mmol/kg (máximo de 20mmol) e 0,5mmol/mL durante 1 hora. Pacientes com concentração sérica de potássio < 3mmol/L são tipicamente tratados, a menos que tenham condições específicas, por exemplo, arritmia cardíaca, que exigem limites de correção mais alto. Os protocolos de correção de potássio concentrado variam entre as UTIs pediátricas no Reino Unido, com doses que geralmente variam de 0,4 a 0,5mmol/kg/hora.

Os efeitos de tais correções foram estudados apenas em adultos.(⁵-⁹) Nosso objetivo foi estudar a eficácia das infusões de correção de cloreto de potássio para corrigir a hipocalemia em crianças e o risco de exceder os níveis de potássio e causar hipercalemia.

MÉTODOS

Examinamos todas as infusões intravenosas de correção com cloreto de potássio al longo de 4,5 anos em uma UTI pediátrica terciária. Todos os pacientes foram submetidos a monitoramento contínuo por eletrocardiograma. Registramos as concentrações séricas de potássio, glicose, sódio, magnésio e bicarbonato e o pH antes e depois da infusão. Foram excluídos os casos atípicos de erros de amostragem (por exemplo: hemólise, confirmada por uma segunda concentração de potássio nitidamente mais baixa logo após a infusão). Isso foi avaliado por um clínico independente.

Pacientes em terapia de substituição renal ou com síndromes que envolvem perda excessiva de potássio, por exemplo, síndrome de Bartter, foram excluídos. Os efeitos dos parâmetros de pré-infusão sobre o aumento da concentração de potássio foram determinados por meio de regressão linear. Foram calculados as estatísticas descritivas e os intervalos de confiança de 95% (IC95%).

A aprovação ética não foi necessária, pois o estudo foi classificado como uma avaliação de serviço pela NHS Health Research Authority.

RESULTADOS

Cento e trinta e cinco pacientes receberam 369 infusões de correção (220 do sexo masculino, 149 do sexo feminino). A concentração média ± desvio-padrão (DP) de potássio antes da infusão foi de 2,71 (± 0,33) mmol/L. A idade e o peso médios ± DP foram de 4,79 anos (± 4,93) e 16,9 kg (± 12,7), respectivamente. As principais categorias diagnósticas foram sepse (22,7%), doença respiratória (22,5%), doença oncológica (10,3%), doença renal aguda (8,8%) e doença gastrintestinal (7,7%). O aumento médio ± DP na concentração de potássio foi de 0,38 (± 0,36) mmol/L (IC95% 0,34 a 0,41), indicando relação concentração/dose de 0,95. Quatorze (3,8%) pacientes tiveram um aumento na concentração de potássio > 1mmol/L: 6 (1,6%) tiveram um aumento > 1,2mmol/L e 3 (0,81%) tiveram um aumento > 1,5mmol/L (Figura 1). A concentração máxima de potássio sérico pós-infusão foi de 4,60mmol/L. Em 32 (8,7%) pacientes, a concentração sérica de potássio diminuiu após a infusão, com diminuição máxima de −0,60mmol/L.

Figura 1
Frequência do aumento da concentração sérica de potássio (mmol/L) após infusão intravenosa de 1 hora de cloreto de potássio 0,4mmol/kg.

A regressão linear e os valores de R² não revelaram correlação entre as concentrações de potássio, glicose, sódio, bicarbonato ou magnésio pré-infusão, pH, idade ou peso e o aumento na concentração de potássio (todos os valores de R² < 0,0035). O tempo entre a conclusão da infusão e a coleta da amostra não foi associado ao nível da concentração de potássio por um mínimo de 3 horas após a infusão.

O aumento médio ± DP na concentração de potássio foi de 0,36mmol/L (± 0,43) para mulheres e 0,39mmol/L (± 0,44) para homens, indicando que não houve diferença significativa. Não houve associação entre o aumento na concentração de potássio e a categoria diagnóstica.

DISCUSSÃO

Nossos resultados sugerem que, em média, a administração de 0,4mmol/kg de cloreto de potássio intravenoso ao longo de 1 hora aumente a concentração de potássio sérico em quase 0,4mmol/L, o que se mantém por pelo menos 3 horas.

A magnitude do aumento do potássio não esteve associada a nenhum dos fatores medidos, reforçando a previsibilidade da dose. Mesmo entre os valores discrepantes, não houve casos de hipercalemia (> 5,3mmol/L) após a infusão. A diminuição na concentração de potássio sérico após a infusão pode ser atribuída a perdas contínuas significativas.

As comparações com estudos anteriores em adultos(⁵-⁹) são desafiadoras devido à heterogeneidade metodológica e a diferenças fisiológicas entre adultos e crianças.

Administração concomitante de potássio (por exemplo, em fluidos de manutenção) não foi incluída na análise; no entanto, isso reflete a prática-padrão nesses pacientes. Não pudemos analisar os efeitos além de 3 horas após a infusão, pois outras intervenções e mudanças nas condições clínicas poderiam ter afetado os resultados. Os dados sobre a função renal foram excluídos devido à impossibilidade de descrever com precisão a taxa de filtração glomerular estimada em pacientes pediátricos em cuidados críticos; no entanto, pacientes com insuficiência renal aguda e crônica mostraram aumentos semelhantes aos de pacientes sem insuficiência renal.

Nosso estudo, portanto, destaca a previsibilidade e a segurança da administração de infusões concentradas de cloreto de potássio.

Notas de publicação

Referências bibliográficas

¹ Singhi S, Marudkar A. Hypokalemia in a pediatric intensive care unit. Indian Pediatr. 1996;33(1):9-14.
² Lin J, Zhang Y, Chen M, Dai J, Song A, Chen J, et al. The association between variability in electrolytes and the in-hospital mortality in critically ill children in pediatric intensive care units. Front Pediatr. 2021;9:692894.
³ Hessels L, Hoekstra M, Mijzen LJ, Vogelzang M, Dieperink W, Lansink AO, et al. The relationship between serum potassium, potassium variability and in-hospital mortality in critically ill patients and a before-after analysis on the impact of computer-assisted potassium control. Crit Care. 2015;19(1):4.
⁴ Cummings BM, Macklin EA, Yager PH, Sharma A, Noviski N. Potassium abnormalities in a pediatric intensive care unit: frequency and severity. J Intensive Care Med. 2014;29(5):269-74.
⁵ Hamill RJ, Robinson LM, Wexler HR, Moote C. Efficacy and safety of potassium infusion therapy in hypokalemic critically ill patients. Crit Care Med. 1991;19(5):694-9.
⁶ Kruse JA, Carlson RW. Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med. 1990;150(3):613-7.
⁷ Kruse JA, Clark VL, Carlson RW, Geheb MA. Concentrated potassium chloride infusions in critically ill patients with hypokalemia. J Clin Pharmacol. 1994;34(11):1077-82.
⁸ Frenkel A, Hassan L, Segal A, Israeli A, Binyamin Y, Zlotnik A, et al. Estimation of potassium changes following potassium supplements in hypokalemic critically ill adult patients-A patient personalized practical treatment formula. J Clin Med. 2021;10(9):1986.
⁹ Aboujamous H, Walton T, Doran JJ. Evaluation of the change in serum potassium levels after potassium administration. J Clin Nephrol Ren Care. 2016;2(2):013.

Editado por

Editor responsável:
Daniela Carla Souza https://orcid.org/0000-0002-1968-6773

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
21 Out 2024
Data do Fascículo
2024

Histórico

Recebido
04 Abr 2024
Aceito
29 Maio 2024

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

[1] ¹ Singhi S, Marudkar A. Hypokalemia in a pediatric intensive care unit. Indian Pediatr. 1996;33(1):9-14.

[2] ² Lin J, Zhang Y, Chen M, Dai J, Song A, Chen J, et al. The association between variability in electrolytes and the in-hospital mortality in critically ill children in pediatric intensive care units. Front Pediatr. 2021;9:692894.

[3] ³ Hessels L, Hoekstra M, Mijzen LJ, Vogelzang M, Dieperink W, Lansink AO, et al. The relationship between serum potassium, potassium variability and in-hospital mortality in critically ill patients and a before-after analysis on the impact of computer-assisted potassium control. Crit Care. 2015;19(1):4.

[4] ⁴ Cummings BM, Macklin EA, Yager PH, Sharma A, Noviski N. Potassium abnormalities in a pediatric intensive care unit: frequency and severity. J Intensive Care Med. 2014;29(5):269-74.

[5] ⁵ Hamill RJ, Robinson LM, Wexler HR, Moote C. Efficacy and safety of potassium infusion therapy in hypokalemic critically ill patients. Crit Care Med. 1991;19(5):694-9.

[6] ⁶ Kruse JA, Carlson RW. Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions. Arch Intern Med. 1990;150(3):613-7.

[7] ⁷ Kruse JA, Clark VL, Carlson RW, Geheb MA. Concentrated potassium chloride infusions in critically ill patients with hypokalemia. J Clin Pharmacol. 1994;34(11):1077-82.

[8] ⁸ Frenkel A, Hassan L, Segal A, Israeli A, Binyamin Y, Zlotnik A, et al. Estimation of potassium changes following potassium supplements in hypokalemic critically ill adult patients-A patient personalized practical treatment formula. J Clin Med. 2021;10(9):1986.

[9] ⁹ Aboujamous H, Walton T, Doran JJ. Evaluation of the change in serum potassium levels after potassium administration. J Clin Nephrol Ren Care. 2016;2(2):013.