Reabilitação física em unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras: um estudo multicêntrico de prevalência pontual

Redivo, Juliana; Kannan, Harini; Souza, Andreia Aparecida Freitas; Colleti Junior, José; Kudchadkar, Sapna Ravi; ,; Horigoshi, Nelson Kazunobu; Costa, Graziela de Araújo; Castilho, Taísa Roberta Ramos de; Peron, Paula Peres Domingues; Scaranto, Walter Perez; Medeiros, Daniela Nasu Monteiro; Matsumoto, Toshio; Almeida, Carlos Gustavo de; Oliveira, Felipe Rezende Caino de; Brandão, Marcelo Barciela; Lima-Setta, Fernanda; Prata-Barbosa, Arnaldo; Xavier, Glaciele Nascimento; Andrade, Livia Barbosa de; Aguiar, Agda Ultra de; Coutinho, Marcos Paulo Galdino; Castro, Roberta Esteves Viera de; Landy, Glazia André; Balaniuc, Suzana Lopes Bonfim; Yamaguchi, Ricardo Silveira

doi:10.5935/2965-2774.20230388-pt

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ARTIGO ORIGINAL • Crit. Care Sci. 35 (3) • 2023 • https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230388-pt copiar

Reabilitação física em unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras: um estudo multicêntrico de prevalência pontual

RESUMO

Objetivo:

Determinar a prevalência e os fatores associados à reabilitação física de crianças em estado grave em unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras.

Métodos:

Realizou-se um estudo de prevalência pontual multicêntrico, transversal, de 2 dias, abrangendo 27 unidades de terapia intensiva pediátrica (do total de 738) no Brasil em abril e junho de 2019. Este estudo brasileiro fez parte de um grande estudo multinacional chamado Prevalence of Acute Rehabilitation for Kids in the PICU (PARK-PICU). O desfecho primário foi a prevalência de mobilidade proporcionada pela fisioterapia ou pela terapia ocupacional. Foram coletados prospectivamente dados clínicos sobre a mobilidade do paciente, possíveis eventos de segurança de mobilidade e barreiras de mobilização em pacientes admitidos por ≥ 72 horas.

Resultados:

As crianças com idade inferior a 3 anos eram 68% da população de pacientes. A prevalência de mobilidade fornecida pelo terapeuta foi de 74%, ou 277 dos 375 pacientes-dia. A mobilidade para fora do leito foi mais positivamente associada à presença de familiares (razão de chance ajustada de 3,31; IC95% 1,70 - 6,43) e mais negativamente associada às linhas arteriais (razão de chance ajustada de 0,16; IC95% 0,05 - 0,57). Foram relatadas barreiras à mobilização em 27% dos pacientes-dia, sendo a mais comum a falta de prescrição médica (n = 18). Registaram-se eventuais eventos de segurança em 3% de todos os eventos de mobilização.

Conclusão:

A mobilidade proporcionada pelo terapeuta nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras é frequente. A presença de familiares foi alta e positivamente associada à mobilidade para fora do leito. A presença de fisioterapeutas 24 horas por dia nas unidades de terapia intensiva pediátrica brasileiras pode exercer papel importante na mobilização de crianças em estado grave.

Descritores:
Cuidados críticos; Terapia ocupacional; Modalidades de fisioterapia; Reabilitação; Unidades de terapia intensiva pediátrica

Características
Hospital universitário acadêmico	15 (55)
Hospital infantile independente	7 (26)
Tipo de UTI pediátrica
Médico-cirúrgica cardíaca	13 (48)
Médico-cirúrgica	13 (48)
Cardíaca	1 (4)
Número de leitos	10 (7 - 16)
Protocolo de triagem de delirium	6 (22)
Protocolo de mobilização precoce	12 (44)
Fisioterapeuta dedicado	24 (89)
Terapeuta ocupacional	3 (11)

Características	Todos os pacientes-dia n = 375	Mobilidade fornecida por FT/TO n = 277	Sem mobilidade fornecida por FT/TO n = 98	Valor de p
Idade				0,022
0 - 2	256 (68)	178 (64)	78 (80)
3 - 6	55 (15)	48 (17)	7 (7)
7 - 12	47 (13)	36 (13)	11 (11)
13 - 18	17 (5)	15 (5)	2 (2)
> 18	0	0	0
Sexo masculino	212 (57)	159 (57)	53 (54)	0,569
Grupo étnico				0,038
Branco	248 (66)	172 (62)	76 (78)
Preto	31 (8)	24 (9)	7 (7)
Asiática	1 (0)	1 (0)	0
“Parda”	95 (25)	80 (29)	15 (15)
Outra	0	0	0
IMC	16 (14 - 19)	16 (14 - 19)	16 (14 - 18)	0,0261
Categorias de desempenho cerebral pediátrico				< 0,001
Bom	171 (46)	112 (40)	59 (60)
Deficiência leve	65 (17)	48 (17)	17 (17)
Deficiência moderada	43 (11)	30 (11)	13 (13)
Deficiência grave	78 (21)	73 (26)	5 (5)
Coma/estado vegetativo	18 (5)	14 (5)	4 (4)
Ambulatório antes da admissão (dados de idade ≥ 3)	65 (56)	53 (55)	12 (63)	0,494
Motivo primário da internação na UTI				0,089
Cirúrgico
Neurológico	18 (5)	16 (6)	2 (2)
Cardíaco	14 (4)	11 (4)	3 (3)
Ortopédico	2 (1)	1 (0)	1 (1)
Cirurgia pediátrica	13 (3)	10 (4)	3 (3)
Outros	7 (2)	6 (2)	1 (1)
Médico
Hematologia-oncologia	11 (3)	8 (3)	3 (3)
Cardíaco	16 (4)	11 (4)	5 (5)
Infeccioso/inflamatório	41 (11)	34 (12)	7 (7)
Neurológico	30 (8)	25 (9)	5 (5)
Renal	10 (3)	8 (3)	2 (2)
Respiratório	191 (51)	134 (48)	57 (58)
Traumatológico	2 (1)	0	2 (2)
Gastrintestinal	14 (4)	7 (3)	3 (7)
Outros^* * Inclui anafilaxia, cetoacidose diabética, desequilíbrio eletrolítico, intoxicação exógena, tratamento com esteroides; † inclui assistência domiciliar. Resultados expressos como n (%) ou mediana (intervalo interquartil).	6 (2)	6 (2)	0
Origem da admissão				0,520
Emergência	184 (49)	134 (48)	50 (51)
Unidade semi-intensiva	57 (15)	37 (13)	20 (20)
Fora do hospital	83 (22)	64 (23)	19 (19)
Sala de cirurgia/pós-anestésico	23 (6)	19 (7)	4 (4)
UTI neonatal	16 (4)	13 (5)	3 (3)
Centro de reabilitação	2 (1)	2 (1)	0
Outros†	10 (3)	8 (3)	2 (2)
Hospital-dia	12 (6 - 33)	15 (7 - 40)	8,5 (5 - 16)	0,0531
Dias de internação em UTI pediátrica	10 (5 - 25)	12 (6 - 33)	8 (5 - 14)	0,0637
Cirurgia durante a internação na UTI pediátrica	109 (29)	86 (31)	23 (23)	0,150
Dia de pós-operatório	12 (5 - 23)	13 (6 - 26)	8 (4 - 14)	0,0512

	Todos os pacientes-dia n = 375	Mobilidade fornecida por FT/TO n = 277	Sem mobilidade fornecida por FT/TO n = 98	Valor de p
Suporte respiratório				0,003
Nenhum	114 (30)	87 (31)	27 (28)
Cânula nasal ou máscara facial	54 (14)	38 (14)	16 (16)
CNAF	23 (6)	14 (5)	9 (9)
CPAP ou BiPAP	36 (10)	26 (9)	10 (10)
Ventilação mecânica - TET	90 (24)	58 (21)	4 (4)
Ventilação mecânica - traqueostomia	58 (15)	54 (19)	32 (33)
Características da ventilação mecânica
Ventilação convencional	144 (99)	110 (100)	34 (94)
VOAF	2 (1)	0	2 (6)
FiO₂	30 (25 - 40)	30 (25 - 40)	30 (30 - 40)	0,020
PEEP	7 (6 - 7)	7 (6 - 7)	6 (5 - 7)	0,030
Qualquer sedação contínua	117 (31)	80 (29)	37 (38)	< 0,001
Opiáceos	75 (20)	50 (18)	25 (26)	< 0,001
Benzodiazepínicos	82 (22)	61 (22)	21 (21)	< 0,001
Agonistas alfa	31 (8)	19 (7)	12 (12)	0,001
Barbitúricos	7 (2)	7 (3)	0	0,33
Propofol	1 (0)	1 (0)	0	0,22
Cetamina	24 (6)	16 (6)	8 (8)	< 0,001
Escore de sedação medido	214 (14)	179 (13)	35 (18)	0,002
SBS-BR	1 (0)	0	1 (3)
RASS	138 (64)	133 (74)	5 (14)
Ramsay	2 (1)	1 (1)	1 (3)
Comfort	70 (33)	41 (23)	29 (81)
Outro (BIS)	4 (2)	4 (2)	0
ECG	13 (8 - 15)	13 (8-15)	14,5 (9 - 15)	< 0,001
Delirium medido	75 (5)	74 (5)	1 (1)	0,972
^* * Inclui orelha, face e maléolo. Resultados expressos como n (%) ou mediana (intervalo interquartil). Delirium positivo	10 (3)	9 (3)	1 (1)
Familiares presentes ao lado do leito	306 (82)	225 (81)	81 (83)	0,754
Proporção de enfermeiro por paciente				< 0,001
1 para 1	47 (13)	23 (8)	24 (24)
1 para 2	277 (74)	219 (79)	58 (59)
1 para 3	51 (14)	35 (13)	16 (16)
2 para 1	0	0	0
Antipsicóticos	26 (7)	18 (7)	8 (8)	0,577
Risperidona	10 (3)	7 (3)	3 (3)	0,778
Quetiapina	2 (1)	1 (0)	1 (1)	0,441
Olanzapina	0	0	0	NA
Haloperidol	5 (1)	3 (1)	2 (2)	0,477
Outros	11 (3)	8 (3)	3 (3)	0,930
Pelo menos um medicamento vasoativo	43 (11)	33 (12)	10 (10)	0,648
Milrinona	11 (3)	7 (3)	4 (4)	0,433
Epinefrina	19 (5)	16 (6)	3 (3)	0,292
Dopamina	2 (1)	2 (1)	0	0,399
Norepinefrina	17 (5)	13 (5)	4 (4)	0,803
Vasopressina	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Fenilefrina	0	0	0	NA
Dobutamina	9 (2)	7 (3)	2 (2)	0,787
Outro (nitroprussiato de sódio)	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Linha central	206 (55)	143 (52)	63 (64)	0,030
Femoral	24 (6)	19 (7)	5 (5)	0,541
Pescoço	89 (24)	58 (21)	31 (32)	0,032
Subclávia	35 (9)	28 (10)	7 (7)	0,386
PICC	65 (17)	44 (16)	21 (21)	0,213
Outra	1 (0)	0	1 (1)	0,092
Linha arterial	24 (6)	17 (6)	7 (7)	0,727
Femoral	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Radial	18 (5)	12 (4)	6 (6)	0,476
Axilar	0	0	0	NA
Outra	4 (1)	3 (1)	1 (1)	0,959
Linha de hemodiálise	20 (5)	15 (5)	5 (5)	0,906
Femoral	5 (1)	4 (1)	1 (1)	0,753
Pescoço	15 (4)	11 (4)	4 (4)	0,962
ECMO	2 (1)	1 (0)	1 (1)	0,441
Virilha	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Pescoço	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Tórax	0	0	0	NA
Cateter de Foley	82 (22)	55 (20)	27 (28)	0,113
Tubo torácico	28 (7)	19 (7)	9 (9)	0,452
Drenos cirúrgicos	17 (5)	10 (4)	7 (7)	0,149
Monitor de PIC	4 (1)	1 (0)	3 (3)	0,025
Bomba de balão intra-aórtico	1 (0)	0	1 (1)	0,092
Dispositivo de assistência ventricular	0	0	0	NA
Quaisquer restrições	60 (16)	36 (13)	24 (24)	0,008
Pulso e/ou perna	49 (13)	26 (9)	23 (23)	< 0,001
Imobilizador de cotovelo	0	0	0	NA
Outras (sem descrição)	10 (3)	9 (3)	1 (1)	0,239
Quaisquer úlceras de pressão	17 (5)	12 (4)	5 (5)	0,753
Sacral	4 (1)	3 (1)	1 (1)	0,959
Ocipital	6 (2)	4 (1)	2 (2)	0,686
Calcanhar	1 (0)	1 (0)	0	0,551
Outras^* * Inclui orelha, face e maléolo. Resultados expressos como n (%) ou mediana (intervalo interquartil).	7 (2)	5 (2)	2 (2)	0,882

	Todos os pacientes-dia n = 375	Mobilidade fornecida por FT/TO n = 277	Sem mobilidade fornecida por FT/TO n = 98	Valor de p
Características da terapia
Prescrição de FT ou TO até as 9h do dia do estudo	214 (57)	128 (60)	86 (40)	0,174
Dias até a prescrição de FT ou TO	0 (0 - 5)	0 (0 - 5)	3,5 (1 - 6)	0,03
Prescrição de FT ou TO até o 3º dia de internação na UTI	147 (39)	140 (51)	7 (7)	< 0,001
Sessão terapêutica até o 3º dia de internação na UTI	153 (41)	148 (53)	5 (5)	< 0,001
Pelo menos uma sessão terapêutica no dia do estudo	337 (90)	126 (85)	211 (93)	0,014
Fisioterapia	276 (74)	168 (61)	108 (39)	0,008
Terapia ocupacional	14 (4)	10 (71)	4 (29)	0,260
Enfermagem	216 (58)	146 (68)	70 (32)	< 0,001
Fonoaudiologia	54 (14)	24 (44)	30 (56)	0,048
Familiares	159 (52)	120 (75)	39 (25)	< 0,001

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[1] Conflitos de interesse: Nenhum.