Terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgia de grande porte: revisão sistemática e metanálise

Alves, Márcia Regina Dias; Saturnino, Saulo Fernandes; Zen, Ana Beatriz; Albuquerque, Dayane Gabriele Silveira de; Diegoli, Henrique

doi:10.62675/2965-2774.20240196-en

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ARTIGO ORIGINAL • Crit. Care Sci. 36 • 2024 • https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240196-pt linkcopiar

Terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgia de grande porte: revisão sistemática e metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Fornecer informações sobre os possíveis benefícios da terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac na redução de complicações pós-operatórias e na melhoria dos desfechos.

Métodos Realizamos uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos controlados e randomizados para avaliar a terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgias de grande porte, comparando a terapia guiada por metas com os cuidados habituais ou o monitoramento invasivo em subgrupos de cirurgias cardíacas e não cardíacas. A qualidade dos artigos e das evidências foi avaliada com uma ferramenta de risco de viés e o GRADE.

Resultados Incluímos 29 estudos controlados e randomizados com 3.468 pacientes. A terapia guiada por metas reduziu significativamente a duração da internação hospitalar (diferença média de -1,43 dia; IC95% 2,07 - -0,79; I² 81%), a internação na unidade de terapia intensiva (diferença média de -0,77 dia; IC95% -1,18 - -0,36; I² 93%) e a ventilação mecânica (diferença média de -2,48 horas, IC95% -4,10 - -0,86; I² 63%). Não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade, no infarto do miocárdio, na lesão renal aguda e nem na hipotensão, mas a terapia guiada por metas reduziu significativamente o risco de insuficiência cardíaca ou edema pulmonar (risco relativo de 0,46; IC95% 0,23 - 0,92; I² 0%).

Conclusão A terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac melhorou os desfechos clínicos e reduziu o tempo de internação no hospital e na unidade de terapia intensiva em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Outras pesquisas podem validar esses resultados usando protocolos específicos e entender melhor os possíveis benefícios do FloTrac além desses desfechos.

Descritores
Objetivos; Monitorização intraoperatória; Tempo de internação; Insuficiência cardíaca; Resultado do tratamento; Unidades de terapia intensiva

Autor	País	População
Benes et al.⁽¹⁶⁾	República Tcheca	Pacientes submetidos à cirurgia abdominal de grande porte de alto risco, ou pacientes com doença cardíaca isquêmica, disfunção cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica moderada a grave, idade acima de 70 anos ou classificação ASA 3 ou mais
Hamed et al.⁽²³⁾	Egito	Pacientes (entre 45 - 65 anos de idade) programados para cirurgia de enxerto de veia safena (2 ou mais enxertos)
Aaen et al.⁽²⁴⁾	Dinamarca	Cirurgia de emergência para obstrução intestinal ou perfuração gastrintestinal em pacientes adultos
Cecconi et al.⁽²⁵⁾	Itália	Pacientes submetidos à cirurgia de artroplastia de quadril
Colantonio et al.⁽²⁶⁾	Itália	Pacientes ASA II-III com diagnóstico de carcinomatose peritoneal candidatos à peritonectomia e HIPEC
Gupta et al.⁽²⁷⁾	Índia	Pacientes submetidos à ressecção de câncer de cabeça e pescoço com transferência de tecido
Hand et al.⁽²⁸⁾	Estados Unidos	Pacientes adultos com cirurgia de transferência de tecido para reconstrução primária com cirurgiões oncológicos de cabeça e pescoço
Kapoor et al.⁽²⁹⁾	Índia	Pacientes submetidos à cirurgia de enxerto de veia safena com EuroSCORE ≥ 3
Kapoor et al.⁽³⁰⁾	Índia	Pacientes submetidos à cirurgia de enxerto de veia safena com EuroSCORE ≥ 3
Kapoor et al.⁽³¹⁾	Índia	Pacientes submetidos à cirurgia de enxerto de veia safena com EuroSCORE ≥ 3
Kumar et al.⁽³²⁾	Índia	Pacientes submetidos a cirurgias abdominais de grande porte (aneurisma da aorta, obstrução intestinal, isquemia mesentérica, câncer de intestino envolvendo ressecção e anastomose)
Kumar et al.⁽³³⁾	Índia	Pacientes ASA I-II submetidos a cirurgias abdominais de grande porte (procedimento de Whipple, ressecção, tumor retroperitoneal e gastrectomia)
Liu et al.⁽³⁴⁾	China	Pacientes ASA II-IV com mais de 65 anos de idade submetidos à cirurgia gastrintestinal aberta (eletiva)
Martin et al.⁽³⁵⁾	Reino Unido	Pacientes entre 18 - 80 anos de idade com diagnóstico de cirrose hepática e submetidos a transplante de fígado
Mayer et al.⁽³⁶⁾	Alemanha	Pacientes ASA III com 2 ou mais fatores de risco submetidos à cirurgia abdominal aberta de grande porte (ressecção de intestino/estômago/fígado/esôfago, procedimento de Whipple)
Mishra et al.⁽³⁷⁾	Índia	Pacientes ASA I-II entre 18 - 65 anos de idade com grandes tumores supratentoriais submetidos à craniotomia e à excisão eletivas
Parke et al.⁽³⁸⁾	Nova Zelândia	Pacientes com 16 anos ou mais, classificados com EuroSCORE II de 0,9 ou mais, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva
Peng et al.⁽³⁹⁾	China	Pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas importantes, incluindo artroplastia de quadril, fusão espinhal, fratura de fêmur e tumor sacral
Ramsingh et al.⁽⁴⁰⁾	Estados Unidos	Pacientes submetidos a cirurgias abdominais de grande porte
Scheeren et al.⁽⁴¹⁾	Alemanha	Pacientes adultos ASA III-IV submetidos a cirurgias de alto risco
Sujatha et al.⁽⁴²⁾	Índia	Pacientes ASA I-II com idade entre 20 - 70 anos submetidos à cirurgia intestinal eletiva
Tribuddharat et al.⁽⁴³⁾	Tailândia	Pacientes adultos ASA II-IV submetidos à cirurgia de enxerto de veia safena
Tribuddharat et al.⁽⁴⁴⁾	Tailândia	Pacientes ASA II-III submetidos à cirurgia de enxerto de veia safena
Van der Linde et al.⁽⁴⁵⁾	Bélgica	Pacientes ASA II-III submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio
de Waal et al.⁽⁴⁶⁾	Países Baixos	Pacientes submetidos à cirurgia abdominal de alto risco, como esofagectomia, duodenopancreatectomia, reparo de aneurisma abdominal, ressecção de tecidos com malignidade classificada acima de III
Weinberg et al.⁽⁴⁷⁾	Austrália	Pacientes adultos submetidos à cirurgia de ressecção hepática eletiva de grande porte
Zhang et al.⁽⁴⁸⁾	China	Pacientes ASA I-II entre 18 - 60 anos de idade submetidos à cirurgia de lobectomia toracoscópica sob ventilação mecânica de um pulmão
Zhao et al.⁽⁴⁹⁾	China	Pacientes ASA II-III acima de 60 anos de idade submetidos à cirurgia de câncer abdominal de grande porte
Zheng et al.⁽⁵⁰⁾	China	Pacientes entre 60 - 80 anos de idade com doença coronariana e submetidos à cirurgia gastrintestinal

Desfecho - número de estudos incluídos	RR ou DM (IC95%)	Heterogeneidade (I²)	Teste para diferenças de subgrupo (valor de p)	Teste de viés de publicação (valor de p)
Mortalidade - 16 (RR)
Cirurgia não cardíaca	1,01 (0,69 - 1,49)	0	0,77	0,13
Cirurgia cardíaca	0,84 (0,25 - 2,82)	0,71	0,77
Baixo risco de viés	1,35 (0,86 - 2,10)	0	0,04
Algumas preocupações	0,69 (0,42 - 1,11)	0	0,04
Geral	0,97 (0,68 - 1,37)	0,09
Infarto do miocárdio - 11 (RR)
Cirurgia não cardíaca	0,64 (0,30 - 1,37)	0	ND	0,51
Cirurgia cardíaca	ND	ND	ND
Baixo risco de viés	0,55 (0,21 - 1,42)	0	0,77
Algumas preocupações	0,72 (0,42 - 2,14)	0	0,77
Geral	0,64 (0,30 - 1,37)	0
Insuficiência cardíaca ou edema pulmonar - 10 (RR)
Cirurgia não cardíaca	0,50 (0,24 - 1,02)	0	0,58	0,07
Cirurgia cardíaca	0,26 (0,03 - 2,29)	0	0,58
Baixo risco de viés	0,51 (0,23 - 1,11)	0	0,63
Algumas preocupações	0,32 (0,06 - 1,69)	0,17	0,63
Geral	0,46 (0,23 - 0,92)	0
Lesão renal aguda - 20 (RR)
Cirurgia não cardíaca	0,87 (0,58 - 1,30)	0	0,96	0,04
Cirurgia cardíaca	0,88 (0,70 - 1,11)	0,09	0,96
Baixo risco de viés	0,88 (0,71 - 1,10)	0	0,87
Algumas preocupações	0,84 (0,50 - 1,42)	0	0,87
Geral	0,88 (0,72 - 1,07)	0
Hipotensão - 8 (RR)
Cirurgia não cardíaca	0,64 (0,28 - 1,45)	0,42	ND	0,65
Cirurgia cardíaca	ND	ND	ND
Baixo risco de viés	0,46 (0,28 - 0,74)	0	0,25
Algumas preocupações	1,17 (0,26 - 5,21)	0,56	0,25
Geral	0,64 (0,28 - 1,45)	0,42
Internação hospitalar - 23 (DM, dias)
Cirurgia não cardíaca	-1,81 (-2,80 - -0,81)	0,74	0,35	0,07
Cirurgia cardíaca	-1,16 (-1,94 - -0,37)	0,89	0,35
Baixo risco de viés	-1,19 (-2,04 - -0,34)	0,76	0,39
Algumas preocupações	-1,79 (-2,86 - -0,73)	0,81	0,39
Geral	-1,43 (-2,07 - -0,79)	0,81
Internação na UTI - 18 (DM, dias)
Cirurgia não cardíaca	-0,49 (-0,93 - -0,05)	0,73	0,21	0,22
Cirurgia cardíaca	-1,14 (-1,85 - -0,42)	0,97	0,21
Baixo risco de viés	-0,60 (-1,17 - -0,03)	0,9	0,46
Algumas preocupações	-0,92 (-1,53 - -0,31)	0,95	0,46
Geral	-0,77 (-1,18 - -0,36)	0,93
Duração da ventilação mecânica - 11 (DM, horas)
Cirurgia não cardíaca	-3,44 (-6,13 - -0,76)	0,44	0,68	<,01
Cirurgia cardíaca	-2,19 (-4,14 - -0,25)	0,70	0,68
Baixo risco de viés	-2,4 (-5,04 - 0,23)	0,48	0,74
Algumas preocupações	-3,04 (-5,80 - -0,29)	0,77	0,74
Geral	-2,48 (-4,10 - -0,86)	0,63

Desfechos	Comparação ilustrativa		Efeito relativo (IC95%)	Número de participantes (estudos)	Qualidade da evidência (GRADE)
Desfechos	Cuidados habituais	TGM com FloTrac	Efeito relativo (IC95%)	Número de participantes (estudos)	Qualidade da evidência (GRADE)
Mortalidade	55 por 1.000	51 por 1.000	RR 0,97 (0,68 - 1,37)	2.647 (16)	Moderada*
Infarto do miocárdio	26 por 1.000	15 por 1.000	RR 0,64 (0,3 - 1,37)	1.339 (11)	Moderada *
Hipotensão	132 por 1.000	78 por 1.000	RR 0,64 (0,28 - 1,45)	514 (9)	Moderada*
Insuficiência cardíaca ou edema pulmonar	46 por 1.000	16 por 1.000	RR 0,46 (0,23 - 0,92)	1.148 (10)	Moderada*
Lesão renal aguda	119 por 1.000	99 por 1.000	RR 0,88 (0,72 - 1,07)	2.881 (20)	Baixa*†
Internação hospitalar	10,63 dias (variando entre 6 - 29)	1,43 dia (IC95% -2,07 - -0,79)	DM -1,43 (-2,07 - -0,79)	2.616 (23)	Moderada‡
Internação na UTI	2,24 dias (variando entre 1 - 7)	-0,77 dia (IC95% -1,18 - -0,36)	DM -0,77 (-1,18 - -0,36)	2.711 (18)	Moderada‡
Duração da VM	60 horas (variando entre 5 - 264 horas)	-2,48 horas (IC95% -4,10 - -0,86)	DM -2,48 (-4,10 - -0,86)	1.688 (11)	Baixa †‡

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[TFN1002] Nos artigos científicos em que o tempo de seguimento era incerto, presumimos que os pacientes foram seguidos até a alta hospitalar. ASA - American Society of Anesthesiologists; HIPEC - quimioterapia intraperitoneal hipertérmica.