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Clinics, Volume: 62, Número: 1, Publicado: 2007
  • No fascículo de fevereiro 2007 de Clinics Editorials

    Rocha-e-Silva, Mauricio
  • Dimensões da faringe em homens e mulheres saudáveis Clinical Sciences

    Daniel, Mauro Miguel; Lorenzi, Maria Cecília; Leite, Claudia da Costa; Lorenzi-Filho, Geraldo

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: Estudos epidemiológicos demonstram alta prevalência da síndrome da apnéia obstrutiva do sono no sexo masculino. Uma explicação plausível para esta predominância masculina é a existência de diferenças anatômicas nas vias aéreas superiores entre homens e mulheres. MÉTODOS: As vias aéreas superiores de 10 homens e 10 mulheres, voluntários saudáveis, foram avaliados prospectivamente através do exame de ressonância magnética. Foram realizadas medidas lineares das vias aéreas superiores e das estruturas da faringe através de imagens sagitais pesadas em T1 e imagens axiais pesadas em T1 e T2 com a técnica de fast spin-echo. RESULTADOS: Os homens mostraram dimensões significativamente maiores das estruturas da faringe em relação às mulheres em todas as medidas realizadas nas imagens sagitais, com exceção do diâmetro crânio-caudal do palato mole e da espessura da gordura submentoniana. Em contraste, as imagens axiais mostraram medidas similares entre os sexos, exceto o diâmetro látero-lateral da língua que foi maior nos homens. Todas as medidas da coluna aérea das vias aéreas superiores foram semelhantes nos dois sexos. CONCLUSÕES: Embora homens e mulheres apresentem vias aéreas superiores com dimensões similares, nas mulheres as estruturas anatômicas ao seu redor são menores, sugerindo um menor esforço para manter as vias aéreas superiores patentes no sexo feminino. Nossos resultados sugerem a existência de um fator de proteção anatômico contra o colapso das vias aéreas superiores nas mulheres.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: Epidemiological studies reveal a high male prevalence of obstructive sleep apnea syndrome. A possible explanation for this male predominance is the existence of anatomical differences in the upper airway between men and women. METHODS: The upper airways of 10 male and 10 female healthy volunteers were prospectively evaluated by magnetic resonance imaging. Anatomical pharyngeal and column cross-sectional linear measurements were made in sagittal T1 and axial T1 and T2 weighted fast spin-echo images. RESULTS: Men had significantly greater mean sagittal pharyngeal structural dimensions compared to women for all structures with the exception of the craniocaudal length of the soft palate and the thickness of the submentonian fat. In contrast, cross-sectional linear dimensions were similar in men and women with the exception of the laterolateral tongue length, which was greater in men. All mean linear measurements of the pharyngeal air column were similar in men and women at all studied levels. CONCLUSIONS: Men and women present pharyngeal air columns with similar dimensions, but in women this column is surrounded by smaller structures, which might imply a smaller effort to keep its patency. Our data suggest the existence of an anatomical protective factor in women against the upper airway collapse.
  • Detecção e uso de correção óptica entre oftalmologistas Clinical Sciences

    Carvalho, Regina de Souza; Kara-José, Newton; Temporini, Edméa Rita; Kara-Junior, Newton

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Verificar em oftalmologistas de diferentes faixas etárias a idade do primeiro exame oftalmológico, dos primeiros óculos e tipos e correlação óptica em uso, a fim de substituir estudos sobre a evolução dos cuidados oftalmológicos nas últimas décadas. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal em amostra prontamente acessível formada por oftalmologistas e residentes (n = 578), por meio da aplicação de questionário. RESULTADOS: Submeteram-se ao primeiro exame oftalmológico até os 7 anos de idade, 33,3% dos oftalmologistas na faixa etária de 23 a 30 anos; 25,8% na faixa etária de 31 a 42 anos e 15,8% de 43 a 76 anos (teste exato de Fischer P < 0,0005). O primeiro exame oftalmológico ocorreu entre 8 e 20 anos de idade em 60,7% dos oftalmologistas na faixa etária de 23 a 30 anos; 54,9% na faixa etária de 31 a 42 anos e 47,4% na de 43 a 76 anos. Manifestaram terem usado os primeiros óculos entre 0 e 7 anos 10,0%, entre 8 e 20 anos 59,6%, entre 21 e 40, 18,1%; e de 41 anos ou mais, 12,3%. Dos 69,0% que mencionaram uso de correção óptica, 63,7% usavam apenas óculos, 29,8% intercalavam o uso de óculos e de lentes de contato e 6,5 % usavam apenas lentes de contato. CONCLUSÕES: A época do primeiro exame oftalmológico e da correção óptica ocorreu tardiamente (entre 8 e 20 anos). Porém na faixa etária mais jovem houve um aumento altamente significativo dos indivíduos submetidos a exeme oftalmológico até os 7 anos de idade. Registrou-se preferência por uso de óculos em todos os grupos etários.

    Resumo em Inglês:

    OBJECTIVE: To verify age of first ophthalmic evaluation and optical prescription along with present optical correction among ophthalmologists of different age groups. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a nonprobabilistic sample (n = 578) of ophthalmologists and resident physicians using a self-administered questionnaire. RESULTS: The first ophthalmologic exam was undergone before age 7 for 33.3% of the ophthalmologists aged between 23 and 30 years, for 25.8% of those aged from 31 to 42 , and for 15.8% of those aged from 43 to 76 years (P < 0.0005). The first ophthalmologic exam was undergone at 8 to 22 years of age for 60.7% of the ophthalmologists aged between 23 and 30, for 54.9% of those aged between 31 and 42, and for 47.4% of those aged from 43 to 76 years of age. Use of the first optical prescription (eyeglasses) between 0 and 7 years was reported by 10.0%, from 8 to 20 years of age by 59.6%, from 21 to 40 years by 18.1%, and 41 years or older by 12.3% . Present use of optical correction was reported by 69.0%. Concerning type of corrective device chosen, 63.7% wore only eyeglasses, 29.8% wore eyeglasses and contact lenses, and 6.5% wore contact lenses only. CONCLUSION: Among the sample of opthalmologists, the first ophthalmic evaluation and corresponding optical correction usually occurred relatively late (8 to 20 years of age). However, in the younger group of ophthalmologists, there was a highly significant increase in the number of subjects who had undergone an ophthalmologic exam before age 7. Eyeglasses were reported as the correction of choice by those in all age groups.
  • Estudo multicêntrico de avaliação perioperatória para operações não cardíacas (EMAPO) Clinical Sciences

    Pinho, Claudio; Grandini, Paulo C; Gualandro, Danielle M; Calderaro, Daniela; Monachini, Maristela; Caramelli, Bruno

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A precisão dos métodos de avaliação perioperatória disponíveis é melhor que o acaso, porém está longe do ideal. OBJETIVOS: Comparar um novo método de avaliação perioperatória (EMAPO) ao método do American College of Physicians para determinar o risco cardíaco em cirurgias não cardíacas e buscar novas variáveis envolvidas na determinação deste risco. MÉTODOS: O EMAPO e o método do American College of Physicians foram aplicados em 700 pacientes. A ocorrência de eventos cardíacos e de mortes foi documentada, a relação entre as variáveis de risco e as complicações foi estabelecida e os métodos foram comparados analisando as áreas sob a curva ROC. RESULTADOS: A mortalidade foi 3.4% e a incidência de complicações cardiovasculares 5.3%. A presença de insuficiência renal (p=0.01), cirurgia de grande porte (p=0.004) e cirurgia de emergência (p=0.003) se correlacionaram com a ocorrência de complicações cardiovasculares na análise multivariada. Não houve diferença entre os dois métodos. CONCLUSÕES: O EMAPO é tão eficaz quanto o método do American College of Physicians para determinar o risco de complicações cardiovasculares em cirurgias não cardíacas. Novas variáveis relacionadas com o risco perioperatório foram encontradas.

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The accuracy of perioperative evaluation methods available is better than chance, but their performance is not ideal. OBJECTIVES: To compare a new evaluation method (EMAPO) to the American College of Physicians method for determining the risk of cardiovascular complications in noncardiac surgeries and to look for new influencing variables. METHODS: Evaluations through EMAPO and the American College of Physicians method were employed for 700 patients. Cardiac events and deaths were recorded, the risk variables related to the occurrence of complications were verified, and the models were compared by analyzing the areas under the receiver operating characteristic curves. RESULTS: Mortality rate was 3.4%, and the incidence of cardiovascular complications was 5.3%. Renal failure (P = 0.01), major surgery (P = 0.004), and emergency surgery (P = 0.003) were independently related to the occurrence of cardiovascular complications. The two methods produced similar results. CONCLUSION: EMAPO is as good as the American College of Physicians method in determining the risk of cardiovascular complications in noncardiac surgeries. New variables related to surgical risk were identified.
  • Avaliação semiquantitativa da biópsia pulmonar cirúrgica: valor preditivo e impacto na sobrevida de pacientes com infiltrado pulmonar difuso Clinical Sciences

    Canzian, Mauro; Soeiro, Alexandre de Matos; Taga, Marcel Frederico de Lima; Farhat, Cecília; Barbas, Carmen Silvia Valente; Capelozzi, Vera Luiza

    Resumo em Português:

    PROPOSIÇÃO: A biópsia pulmonar cirúrgica tem sido estudada em populações distintas, geralmente abordando aspectos histopatológicos puramente diagnósticos em infiltrados pulmonares difusos, além de dados clínicos. Contudo, análises teciduais detalhadas em tais casos têm sido pouco exploradas. O presente estudo foi delineado com o intuito de se investigar a contribuição prognóstica fornecida pela análise histológica detalhada em infiltrados difusos. MÉTODOS: Foram examinados retrospectivamente os prontuários e biópsias pulmonares cirúrgicas de 63 pacientes maiores de 18 anos, com infiltrados difusos, de 1982 a 2003. O parênquima pulmonar foi dividido em 4 compartimentos histológicos: interstício, vias aéreas, vasos e espaços alveolares. Alterações histológicas de cada compartimento histológico foram então avaliadas de acordo com seu caráter evolutivo agudo ou crônico. Um escore semiquantitativo foi aplicado a achados histopatológicos com o intuito de se avaliar a intensidade e a extensão do processo patológico. Aplicamos regressão logística para predizer o risco de morte para alterações histológicas agudas e crônicas e para estimar a razão de probabilidades para cada uma das variáveis independentes do modelo. RESULTADOS: O impacto sobre a sobrevida foi observado para o gênero masculino (p=0.03), para a presença de dano alveolar difuso (p=0.001) e para alterações histológicas crônicas (p=0.0004) em biópsias. Assim, homens apresentariam menor chance (O.R. = 0.18; P=0.03) de morrer do que mulheres. O risco de morte foi 17 vezes maior na presença de alterações histológicas agudas como dano alveolar difuso e 2,5 vezes na presença de alterações histológicas crônicas. CONCLUSÃO: A análise detalhada de espécimes histológicos pode proporcionar maiores e mais valiosas informações de valor prognóstico do que o simples diagnóstico nosológico.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: Surgical lung biopsy has been studied in distinct populations, mostly going beyond clinical issues to impinge upon routine histopathological diagnostic information in diffuse infiltrates; however, detailed tissue analyses have rarely been performed. The present study was designed to investigate the prognostic contribution provided by detailed tissue analysis in diffuse infiltrates. METHODS: Medical records and surgical lung biopsies from the period of 1982 to 2003 of 63 patients older than 18 years with diffuse infiltrates were retrospectively examined. Lung parenchyma was histologically divided into 4 anatomical compartments: interstitium, airways, vessels, and alveolar spaces. Histological changes throughout these anatomical compartments were then evaluated according to their acute or chronic evolutional character. A semiquantitative scoring system was applied to histologic findings to evaluate the intensity and extent of the pathological process. We applied logistic regression to predict the risk of death associated with acute and chronic histological changes and to estimate the odds ratios for each of the independent variables in the model. RESULTS: Impact on survival was found for male gender (P = 0.03), presence of diffuse alveolar damage (P = 0.001), and chronic histological changes (P = 0.0004) on biopsy. Thus, being male was associated with a slightly lower risk (O.R. = 0.18; P=0.03) of dying than being female. Death risk was increased 17 times in the presence of acute histological changes such as diffuse alveolar damage and 2.5 times in the presence of chronic histological changes. CONCLUSION: Detailed analysis of histological specimens can provide more than a nosological diagnosis: this approach can provide valuable information concerning prognosis.
  • Resultados de longo prazo do tratamento fibrinolítico da trombose venosa iliacofemoral por infusão seletiva do ativador de plasminogênio tissular recombinante em baixas doses Clinical Sciences

    Casella, Ivan Benaduce; Presti, Calógero; Aun, Ricardo; Benabou, Joseph Elias; Puech-Leão, Pedro

    Resumo em Português:

    OBJETIVOS: Avaliar a eficácia da infusão seletiva por cateter do ativador de plasminogênio tecidual recombinante em baixas doses no tratamento da trombose venosa iliacofemoral e na prevenção da síndrome pós-trombótica. MÉTODO: Dezoito pacientes (de 260 avaliados) portadores de trombose venosa profunda iliacofemoral sem evidência prévia de insuficiência venosa foram selecionados para terapia fibrinolítica e submetidos a infusão seletiva por cateter do ativador de plasminogênio tecidual recombinante na dose de 1mg/dl nos segmentos venosos trombóticos. RESULTADOS: Quatorze pacientes apresentaram fibrinólise efetiva; observamos correlação entre o grau de melhora clínica observado e a redução percentual do volume trombótico (P<.01). Não houve episódios de complicações graves. Quatro pacientes apresentaram retrombose precoce (1 a 8 semanas). Os pacientes foram seguidos por um período de até 131 semanas (média 85.2). A incidência de sinais e sintomas clínicos de insuficiência venosa e os achados ecográficos de refluxo valvular foram significativamente menores nos pacientes em que a terapia fibrinolítica foi efetiva e a perviedade mantida ao longo do período de seguimento, na comparação com os casos de falha aguda ou de retrombose precoce (P<.01). CONCLUSÕES: A terapia fibrinolítica da trombose venosa iliacofemoral com ativador de plasminogênio tecidual recombinante seletivo em baixas doses demonstrou-se eficaz e segura. A evolução clínica e ecográfica tardia foi superior nos pacientes em que a terapia lítica foi efetiva.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: To evaluate the efficacy of catheter-directed low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator infusion in the treatment of iliofemoral deep venous thrombosis and prevention of post-thrombotic syndrome. METHOD: Eighteen patients (out of 260 evaluated) with acute iliofemoral deep venous thrombosis and no previous evidence of venous insufficiency were prospectively selected for thrombolytic therapy. Catheter-directed low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator (1 mg/h) was infused into the thrombotic segments. RESULTS: Effective fibrinolysis was achieved in 14 of 18 cases, with correlation between effective fibrinolysis and major/complete resolution of acute signs and symptoms (P <.01). There were no episodes of major complications. Four patients presented with early rethrombosis (1 to 8 weeks). Individuals were followed for a period up to 131 weeks (average, 85.2). The incidence of clinical signs and symptoms of venous insufficiency and duplex-scan findings of valvular reflux was significantly lower in the patients in which lytic therapy succeeded and patency was kept, compared with patients experiencing acute therapeutic failure or rethrombosis (P <.01). CONCLUSIONS: Low-dose recombinant tissue-type plasminogen activator fibrinolytic therapy is safe and effective in the treatment of acute iliofemoral venous thrombosis. The late evolution as revealed clinically and by ultrasound was superior in patients for whom lytic therapy was effective.
  • Estudo endoscópico do óstio intranasal no pós-operatório de dacriocistorrinostomia externa e influência do uso de solução salina e de 5 fluorouracil Clinical Sciences

    Costa, Marilisa Nano; Marcondes, Ana Maria; Sakano, Eulalia; Kara-José, Newton

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Estudar, através da endoscopia, as alterações estruturais pós-operatórias do óstio intranasal na dacriocistorrinostomia externa, e avaliar a influência da solução salina e do 5 fluorouracil. MÉTODOS: Cinquenta pacientes foram distribuídos nos seguintes grupos: Grupo SS- 13 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia com uso de solução salina; Grupo 5-FU1- 17 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia e injeção de 5 fluorouracil; Group C-11 pacientes submeteram-se apenas à dacriocistorrinostomia; Grupo 5-FU3- 9 pacientes submeteram-se à dacriocistorrinostomia associada a três injeções de 5 fluorouracil. RESULTADOS: A comparação pareada pelo teste não paramétrico de Mann-Whitney revelou redução significativa da área do óstio apenas na comparação Grupo 5-FU1 vs. Grupo SS, no 60º dia após a cirurgia (P <.01). No entanto, um estudo comparativo entre os 4 grupos usando o teste de Kruskal-Wallis não revelou diferenças significativas na área do óstio no 60º dia após a cirurgia. Na comparação intra-grupos, a área do óstio no 30º vs 60º dia após a cirurgia mostrou redução significativa para o Grupo C (P < .05; teeste de Mann-Whitney); nenhuma outra comparação apresentou diferenças significativas. DISCUSSÃO: O resultado deste estudo sugere que o uso de 5 fluorouracil na dacriocistorrinostomia externa não influencia significantemente no tamanho final da fístula cirúrgica durante os dois meses de avaliação.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: To study, through endoscopy, the postoperative structural changes of the intranasal ostium following external dacryocystorhinostomy and to evaluate the influence of saline solution and 5-fluorouracil. METHODS: Fifty patients were distributed into the following groups: Group SS-dacryocystorhinostomy and an injection of saline solution during surgery (13 patients); Group 5-FU1-dacryocystorhinostomy and an injection of 5 fluorouracil during surgery (17 patients); Group C-dacryocystorhinostomy only (11 patients); Group 5-FU3-dacryocystorhinostomy and 3 injections, 1 during surgery and 1 on the third and fifth postsurgical days (9 patients). RESULTS: Pair-wise group comparisons using the nonparametric Mann-Whitney test revealed that there was a significant reduction of the ostium area only in Group 5-FU1 vs. Group SS on the 60th postoperative day (P <.01); however, a comparative study among the 4 groups using the Kruskal-Wallis test showed no significant changes in the ostium area on the 60th postoperative day. The ostium area within groups at the 30th vs 60th postoperative day was significantly reduced for Group C (P < .05; Mann-Whitney test); no significant changes were found for the other groups. DISCUSSION: These results suggest that the use of 5-fluorouracil in external dacryocystorhinostomy does not significantly influence the final size of the surgical fistula as determined 2 months postsurgery.
  • Microbiota no trato digestivo em voluntários saudáveis Clinical Sciences

    Zilberstein, Bruno; Quintanilha, Alina G; Santos, Manoel A A; Pajecki, Denis; Moura, Eduardo G; Alves, Paulo Roberto Arruda; Maluf Filho, Fauze; Souza, João Ary Ubriaco de; Gama-Rodrigues, Joaquim

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Padronizar os métodos de coleta do muco do trato digestivo e determinar a microbiota, em voluntários saudáveis no Brasil, coletando amostras da boca, esôfago, estômago, duodeno, jejunos e íleo, cólons e reto. MÉTODOS: A microbiota de voluntários saudáveis foi avaliada através de diferentes métodos de coleta: cavidade oral (n=10 voluntários), do esôfago (n=10), do trato digestivo alto (n=20) e do trato digestivo baixo (n=24). Métodos de coleta foram adotados em cada sítio restrito, usando derramar saliva, técnica de esfregar a mucosa e saliva estimulada da cavidade oral, irrigação-aspiração, cateteres específicos designados para o esôfago, sonda especial para o trato digestivo alto e cateteres especiais para o trato digestivo baixo. RESULTADOS: Identificados: (i) na cavidade oral, microbiota mista, predominando cocos aeróbios e anaeróbios Gram positivos; (ii) no esôfago, flora transitória; (iii) no estômago e duodeno, Veillonella sp, Lactobacillus sp and Clostridium sp; (iv) no jejuno e íleo proximal, Bacteróides sp, Proteus sp and Staphilococcus sp, além da Veillonella sp ; (v) no colon, foi revelada a presença "não patogênica" da bactéria anaeróbica Veillonella sp numa concentração média de 10(5) unidades formadoras de colônia, indicando um meio de baixo potencial de oxido-redução e a possibilidade de se conceituar esta bactéria como um marcador biológico do trato digestivo total em sadios. CONCLUSÃO: Estes métodos de coleta foram considerados eficientes para obtenção adequada de amostra em cada segmento do trato digestivo total para caracterizar a microbiota normal. Estes procedimentos são seguros e facilmente reprodutível para estudo microbiológico.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: The aim of this study was to standardize the methods of sample collection of mucus from the digestive tract and to determine the microbiota in healthy volunteers from Brazil, collecting samples from the mouth, esophagus, stomach, duodenum, jejunum, ileum, colon, and rectum. METHODS: Microbiota of selected healthy volunteers from the oral cavity (n=10), the esophagus (n=10), the upper digestive tract (n=20), and the lower digestive tract (n=24) were evaluated through distinct collection methods. Collection methods took into account the different sites, using basic scraping and swabbing techniques, stimulated saliva from the oral cavity, irrigation-aspiration with sterile catheters especially designed for the esophagus, a probe especially designed for upper digestive tract, and a special catheter for the lower digestive tract. RESULTS: (i) Mixed microbiota were identified in the oral cavity, predominantly Gram-positive aerobic and anaerobic cocci; (ii) transitional flora mainly in the esophagus; (iii) Veillonella sp, Lactobacillus sp, and Clostridium sp in the stomach and duodenum; (iv) in the jejunum and upper ileum, we observed Bacteroides sp, Proteus sp, and Staphylococcus sp, in addition to Veillonella sp; (v) in the colon, the presence of "nonpathogenic" anaerobic bacteria Veillonella sp (average 10(5) UFC) indicates the existence of a low oxidation-reduction potential environment, which suggests the possibility of adoption of these bacteria as biological markers of total digestive tract health. CONCLUSIONS: The collection methods were efficient in obtaining adequate samples from each segment of the total digestive tract to reveal the normal microbiota. These procedures are safe and easily reproducible for microbiological studies.
  • Ânions não mensuráveis são responsáveis pela maior parte da acidose metabólica de pacientes com hiperlactatemia Clinical Sciences

    Maciel, Alexandre Toledo; Park, Marcelo

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Caracterizar os diferentes componentes da acidose metabólica de pacientes com hiperlactatemia de modo a verificar o quanto o lactato é responsável pela acidose e a relevância que isso possa ter no prognóstico desses pacientes. MÉTODOS: Gasometria arterial com dosagem de lactato, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, fosfato, albumina e creatinina séricas foram coletados no momento da admissão para fazer o diagnóstico dos possíveis distúrbios ácido-básicos presentes. Mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar foram avaliadas. RESULTADOS: Um total de 58 pacientes com hiperlactatemia foram incluídos. Eles tinham na média uma acidemia leve (pH 7.31 ± 0.12) e o déficit de base significativamente elevado (7.6 ± 6.7 mEq/L). Além do lactato (4.3 ± 2.3 mEq/L), o cloro (106.9 ± 9.5 mEq/L) e os ânions não mensuráveis (8.6 ± 5.0 mEq/L) contribuíram para a acidose metabólica. Os ânions não mensuráveis foram responsáveis pela maior parcela da acidose tanto nos pacientes que tiveram alta da UTI como nos que faleceram (44.7 ± 26.0 % e 46.0 ± 17.5 %, respectivamente, p= 0.871). O lactato contribuiu em percentagens semelhantes para a acidose em ambos os grupos (23.0 ± 11.8 % nos sobreviventes e 24.2 ± 9.7 % nos óbitos, p= 0.753). Correlação entre o déficit de base e o lactato somente foi encontrada nos óbitos (r = 0.662, p < 0.01). DISCUSSÃO: Hiperlactatemia é comumente acompanhada de acidemia metabólica, porém o lactato corresponde a uma parcela minoritária da acidose; ânions não mensuráveis contribuem com a maior parte da carga ácida em pacientes hiperlactatêmicos. O percentual da acidose devido à hiperlactatemia não foi relevante em termos de prognóstico.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: To characterize the different components of metabolic acidosis in patients with hyperlactatemia in order to determine the degree to which lactate is responsible for the acidosis and the relevance that this might have in the outcome of these patients. METHODS: Arterial blood gas, arterial lactate, Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, phosphate, albumin, and creatinine were measured on admission to make a diagnosis of the acid-base disturbances present. Intensive Care Unit and in-hospital mortality were also recorded. RESULTS: A total of 58 patients with hyperlactatemia were included. They usually had a mild acidemia (pH 7.31 ± 0.12) and a significantly high Standard Base Deficit (7.6 ± 6.7 mEq/L). In addition to lactate (4.3 ± 2.3 mEq/L), chloride (106.9 ± 9.5 mEq/L) and unmeasured anions (8.6 ± 5.0 mEq/L) accounted for the metabolic acidosis. Unmeasured anions were primarily responsible for the acidosis in both Intensive Care Unit survivors and nonsurvivors (44.7% ± 26.0% and 46.0% ± 17.5%, respectively, P = 0.871). Lactate contributed in similar percentages to the acidosis in both groups (23.0% ± 11.8% and 24.2% ± 9.7% in Intensive Care Unit survivors and nonsurvivors, respectively; P = 0.753). Correlation between Standard Base Deficit and lactate was found only in Intensive Care Unit nonsurvivors (r = 0.662, P < 0.01). DISCUSSION: Hyperlactatemia is usually accompanied by metabolic acidemia, but lactate is responsible for a minor percentage of the acidosis; unmeasured anions account for most of the acidosis in patients with hyperlactatemia. The percentage of the acidosis due to hyperlactatemia was not relevant in terms of outcome.
  • Mudanças na cinemática articular em crianças com paralisia cerebral durante o andar com e sem órteses de reação ao solo Clinical Sciences

    Lucareli, Paulo Roberto Garcia; Lima, Mário de Oliveira; Lucarelli, Juliane Gomes de Almeida; Lima, Fernanda Púpio Silva

    Resumo em Português:

    INTRODUÇÃO: A órtese de reação ao solo é freqüentemente prescrita com o objetivo de reduzir a flexão do joelho durante a fase de apoio na marcha de pacientes com paralisia cerebral. Não há informações suficientes relatadas na literature sobre este tipo de órteses. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi determinar o efeito que a órtese de reação ao solo tem na cinamática angular das articulações do quadril, joelho e tornozelo durante a fase de apoio da marcha de crianças com paralisia cerebral, comparando a marcha descalça e com o uso das órteses MÉTODOS: Após um estudo retrospectivo de 2200 pacientes avaliados no laboratório de marcha, 71 pacientes com diagnóstico de paralisia cerebral do tipo diparesia espástica e idade média de 12.2 ± 3.9 foram selecionados (142 membros). Nenhum deles apresentou contratura em flexão dos quadris, joelhos e tornozelos. Todos usavam órteses do tipo reação ao solo articulada durante a avaliação da marcha. Os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo I Extensão Limitada (pico de extensão do joelho menor que 15º); Grupo II Extenão Moderadamente Limitada (pico de extensão do joelho entre 15º e 30º) e Grupo III Agachamento (pico de extensão do joelho no apoio maior que 30º). RESULTADOS: Os resultados demostraram que o pico de extensão do joelho e o pico de dorsiflexão tiveram alterações significantes nos grupos II e III enquanto que o grupo I não apresentou alteração. O pico de extensão do quadril não mostrou alteração nos três grupos CONCLUSÃO: A órtese de reação ao solo é eficaz quando indicada para aumentar a extensão do joelho e tornozelo durante a fase de apoio da marcha de crianças com paralisia cerebral

    Resumo em Inglês:

    INTRODUCTION: The floor reaction ankle-foot orthosis is commonly prescribed in the attempt to decrease knee flexion during the stance phase in the cerebral palsy (CP) gait. Reported information about this type of orthosis is insufficient. PURPOSE: The purpose of this study was to determine the effect of clinically prescribed floor reaction ankle-foot orthosis on kinematic parameters of the hip, knee and ankle in the stance phase of the gait cycle, compared to barefoot walking on children with cerebral palsy. METHODS: A retrospective chart review of 2200 patients revealed that 71 patients (142 limbs) had a diagnosis of diplegia, with no contractures in hip, knee or ankle flexion. Their average age was 12.2 ± 3.9. All of them were wearing clinically prescribed hinged floor reaction ankle-foot orthosis undergoing a three dimensional gait analysis. We divided the patients in three groups: Group I, with limited extension (maximum knee extension less than 15º); Group II, with moderate limited extension (maximum knee extension between 15º and 30º) and Group III Crouch (maximum knee extension in stance more than 30º). RESULTS: Results indicate the parameters maximum knee extension and ankle dorsiflexion were significant in Group II e III; no change was observed in Group I. The maximum hip extension was not significant in all three groups. Conclusion: when indicated to improve the extension of the knees and ankle in the stance of the CP patients floor reaction ankle-foot orthosis was effective.
  • Causas de óbito por pneumonia intersticial secundária em autópsias pulmonares de pacientes imunocomprometidos Clinical Sciences

    Terrabuio Junior, Alberto Antonio; Parra, Edwin Roger; Farhat, Cecília; Capelozzi, Vera Luiza

    Resumo em Português:

    OBJETIVO: Apresentar as associações mais freqüentes encontradas em autópsias de pacientes imunossuprimidos que desenvolveram pneumonia intersticial secundária bem como o risco de óbito (Odds Ratio) de desenvolver PIS associada à causa da imunossupressão. MÉTODO: De janeiro de 1994 a março de 2004, 17000 autópsias foram realizadas no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A partir da revisão dos laudos patológicos foram selecionados 558 destas autópsias (3,28%) de pacientes com 15 anos de idade ou mais, com alguma doença de base que desenvolveu um infiltrado pulmonar radiologicamente difuso durante o curso da hospitalização e que depois foi para óbito com pneumonia intersticial secundária (broncopneumonia, pneumonia lobar, pneumonia intersticial, dano alveolar difuso, doença pulmonar recorrente, doença pulmonar induzida por drogas, edema pulmonar cardiogênico e embolismo pulmonar). As lâminas histológicas foram revisadas por patologistas experientes para confirmar ou não a presença de pneumonia intersticial secundária. A análise estatística incluiu o "Teste exato de Fisher" para verificar associação entre a histolopatologia e causa de imunocomprometimento; e regressão logística para predizer o risco de óbito por achados histológicos específicos para cada variável independente do modelo. RESULTADOS: A pneumonia intersticial secundária foi representada histológicamente por pneumonite intersticial difusa variando de características não especificas leves (n=213) ao padrão histológico de dano alveolar difuso (n=273). A principal causa de imunossupressão nos pacientes com dano alveolar difuso foi sepse (136 casos), neoplasia (113 casos), diabetes melito (37 casos) e transplantados (37 casos). O maior risco de morte por edema pulmonar foi encontrado nos pacientes com carcinoma de cólon. Da mesma forma, nos pacientes com câncer pulmonar ou cachexia ocorreu um alto risco de morte (OR=3.6; OR=2.6, respectivamente) por broncopneumonia. O tromboembolismo pulmonar ofereceu um importante risco de morte (OR=2.4) nos pacientes com hipertensão arterial. Observou-se também risco de morte por câncer hepático (OR=2.5) ou terapia esteroidea (OR=2.4) nos pacientes que desenvolveram hemorragia pulmonar com padrão histológico de pneumonia intersticial secundária. Da mesma forma houve alto risco de morte por metástase pulmonar (OR= 1.6) nos pacientes imunossuprimidos após radioterapia. CONCLUSÃO: Pacientes com imunossupressão secundária que desenvolveram pneumonia intersticial secundária durante o tratamento dentro do hospital podem ser avaliados para evitar como evento final o dano alveolar difuso, o edema pulmonar, a broncopneumonia, a hemorragia pulmonar, o tromboembolismo pulmonar e a metástase pulmonar. Os pacientes com aumento de risco são aqueles imunossuprimidos por doença hematológica, sob tratamento com esteroides, carcimona hepático, cachexia e hipertensão.

    Resumo em Inglês:

    PURPOSE: To present the more frequent associations found in autopsies of immunocompromised patients who developed secondary interstitial pneumonia as well as the risk of death (odds ratio) in having specific secondary interstitial pneumonia according to the cause of immunocompromise. METHOD: From January 1994 to March 2004, 17,000 autopsies were performed at Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School. After examining the pathology report review, we selected 558 of these autopsies (3.28%) from patients aged 15 years or more with primary underlying diseases who developed radiologically diffuse infiltrates of the lung during their hospital course and died after secondary interstitial pneumonia (bronchopneumonia, lobar pneumonia, interstitial pneumonia, diffuse alveolar damage, pulmonary recurrence of underlying disease, drug-induced lung disease, cardiogenic pulmonary edema, or pulmonary embolism). Histology slides were reviewed by experienced pathologists to confirm or not the presence of secondary interstitial pneumonia. Statistical analysis included the Fisher exact test to verify any association between histopathology and the cause of immunocompromise; a logistic regression was used to predict the risk of death for specific histological findings for each of the independent variables in the model. RESULTS: Secondary interstitial pneumonia was histologically represented by diffuse interstitial pneumonitis ranging from mild nonspecific findings (n = 213) to a pattern of diffuse alveolar damage (n = 273). The principal causes of immunocompromise in patients with diffuse alveolar damage were sepsis (136 cases), neoplasia (113 cases), diabetes mellitus (37 cases), and transplantation (48 cases). A high risk of death by pulmonary edema was found for patients with carcinoma of colon. Similarly, in patients with lung cancer or cachexia, A high risk of death by bronchopneumonia (OR = 3.6; OR = 2.6, respectively) was found. Pulmonary thromboembolism was associated with an appreciable risk of death (OR = 2.4) in patients with arterial hypertension. The risk of death was also high in patients presenting hepatic cancer (OR = 2.5) or steroid therapy (OR = 2.4) who developed pulmonary hemorrhage as the histological pattern of secondary interstitial pneumonia . The risk of death by lung metastasis was also elevated (OR = 1.6) for patients that were immunosuppressed after radiotherapy. CONCLUSION: Patients with secondary immunosuppression who developed secondary interstitial pneumonia during treatment in hospital should be evaluated to avoid death by diffuse alveolar damage, pulmonary edema, bronchopneumonia, lung hemorrhage, pulmonary thromboembolism, or lung metastasis. The high-risk patients are those immunosuppressed by hematologic disease; those under steroid treatment; or those with colon or hepatic carcinoma, cachexia, or arterial hypertension.
  • Menopausa, estrogênios e disfunção endotelial: aspectos atuais Review

    Maturana, Maria Augusta; Irigoyen, Maria Claudia; Spritzer, Poli Mara

    Resumo em Português:

    A menopausa é definida como a cessação permanente das menstruações. A doença cardiovascular é a principal causa de mortalidade em mulheres na pós- menopausa, em países desenvolvidos. A disparidade entre a incidência de doença cardiovascular entre mulheres na pré e pós menopausa tem sido atribuída a ações do estrogênio endógeno sobre o sistema cardiovascular e, em especial, sobre a função do endotélio vascular. O endotélio tem importante papel na homestase cardiovascular, seja no controle do tônus e permeabilidade vascular, ou da coagulação e resposta inflamatória. A disfunção endotelial está implicada na gênese da aterosclerose e de outras doenças crônicas, como diabete melito e hipertensão arterial. O uso farmacológico de estrogênio exerce influência sobre concentrações circulantes de marcadores do tônus vascular, inflamatórios, pró-trombóticos e fibrinolíticos, porém o impacto destas alterações sobre a doença aterosclerótica ainda não está determinado.

    Resumo em Inglês:

    Menopause is defined as the permanent cessation of menses. Cardiovascular disease is the leading cause of death among postmenopausal women in developed countries. The disparity between the incidence of cardiovascular disease among women in pre- and postmenopause has been ascribed to the actions of endogenous estrogen on the cardiovascular system and, particularly, on the vascular endothelium. The endothelium plays an important role in cardiovascular homeostasis, either through the vascular tonus and its regulation, or through coagulation and the inflammatory response. Endothelial dysfunction is implicated in the genesis of atherosclerosis and other chronic disorders, such as diabetes mellitus and hypertension. The pharmacological use of estrogen exerts influence on the circulating levels of markers of vascular tonus, and inflammation, as well as prothrombotic, and fibrinolytic markers, but the impact of these changes on the atherosclerotic disease is still uncertain.
  • Renal parenchymal malacoplakia with pleural effusion Letters To The Editor

    Cury, José; Coelho, Rafael Ferreira; Franco, Marcello; Srougi, Miguel
  • Recurrence of chagasic megacolon after surgical treatment: clinical, radiological, and functional evaluation Letters To The Editor

    Araujo, Sergio Eduardo Alonso; Dumarco, Rodrigo Blanco; Bocchini, Sylvio Figueiredo; Nahas, Sergio Carlos; Kiss, Desidério Roberto; Cecconello, Ivan
  • Glandular cystitis: a rare benign condition presenting as a pseudo-tumor of the bladder Letters To The Editor

    Mitre, Anuar Ibrahim; Silveira, Carlos Alberto Paes; Leite, Kátia Ramos Moreira; Piovesan, Affonso Celso
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