Clinics, Volume: 62, Issue: 3, Published: 2007
  • In the june 2007 issue of clinics Editorial

    Rocha-e-Silva, Mauricio
  • The history of myomectomy at the Medical School of University of São Paulo Editorial

    Bozini, Nilo; Baracat, Edmund C
  • Little-known scientific contributions of J-M Charcot Editorial

    Teive, Helio A. G.; Munhoz, Renato Puppi; Barbosa, Egberto Reis
  • Propranolol plasma monitoring in children submitted to surgery of tetralogy of Fallot by a micromethod using high performance liquid chromatography Clinical Sciences

    Sanches, Cristina; Galas, Filomena R.B.G.; Silva, Anne G.O. de M.; Carmona, Maria Jose C; Auler Jr., José Otavio; Santos, Silvia Regina Cavani Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar o micrométodo analítico empregando a cromatografia líquida para quantificação de propranolol em crianças operadas de tetralogia de Fallot (TLF). MÉTODO: Requereu-se apenas volumes de 0,2mL de plasma para a realização do ensaio. Os picos foram eluídos em 8.4 (Propranolol) e 17.5 min (verapamil, padrão interno) de uma coluna C18, com fase móvel (tampão acetato 0,1 M pH 5,0 e acetonitrila, 60:40, v/v) em fluxo de 0,7 mL/min, sendo detectados em 290 nm (excitação) e em 358 nm (emissão). A cirurgia iniciou-se 776 min depois da dose administrada (8,7mg, média) e sete amostras de sangue foram coletadas de seis pacientes (4M/2F; 2,1 anos;11,5kg; 0,80m;18,9kg/m²). RESULTADOS: Os limites de confiança do método analítico evidenciaram alta seletividade e recuperação, sensibilidade (0,02ng/mL), boa linearidade (0,05-1000ng/mL), precisão de 8,6% e exatidão de 3,1%. A duração média da cirurgia foi de 283,2min, com os pacientes em circulação extracorpórea (CEC) durante 114min. Uma curva de declínio do propranolol no plasma foi obtida após a última dose na noite que precedeu o dia da intervenção. A concentração plasmática foi normalizada com o hematócrito devido à hemodiluição causada pela CEC. Por outro lado obteve-se decréscimo nas concentrações plasmáticas entre os períodos início da cirurgia para o 2º dia de pós-operatório (7,09 ng/mL e0,05 ng/mL, p<0,05 respectivamente) e do final da CEC para o 2º dia de pós-operatório (2,79ng/mL e 0,05ng/mL, p<0,05). CONCLUSÃO: O monitoramento das concentrações plasmáticas normalizadas do propranolol, em crianças com TLF, após a última dose pré-operatória revelou decaimento do início da cirurgia para o segundo pós-operatório, sugerindo que após a correção cirúrgica, uma vez restaurada a distribuição, a eliminação do fármaco foi completa.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To evaluate the analytical micromethod using liquid chromatography for the quantification of propranolol in children submitted to surgery of tetralogy of Fallot (TLF). Methods: Only 0.2 mL of plasma is required for the assay. Peaks eluted at 8.4 (Propranolol) and 17.5 min (verapamil, internal standard) from a C18 column, with a mobile phase 0.1 M acetate buffer, pH 5.0, and acetonitrile (60:40, v/v) at flow rate 0.7 mL/min, detected at 290 nm (excitation) and 358 nm (emission). Surgery was started 776 min of drug administration (8.7mg, mean); seven blood samples were collected from six patients (4M/2F; 2.1yrs;11.5kg; 0.80m; 18.9kg/m²). RESULTS: Confidence limits of the method showed high selectivity and recovery, sensitivity of 0.02ng/mL, good linearity (0.05-1000ng/mL), precision of 8.6% and accuracy of 3.1%. The mean duration of surgery was 283.2min, with the patients remaining under cardiopulmonary bypass (CPB) for 114min. A declining curve of propranolol plasma concentration was obtained after the last dose in the night that preceded the day of surgery. Plasma concentration also was normalized with hematocrit due to the hemodilution caused by the CPB procedure. On the other hand a decrease on drug plasma concentration was obtained between periods, the beginning of surgery to the postoperative day 2 (7.09 ng/mL and 0.05 ng/mL, p<0.05 respectively) and from the end of CPB to the postoperative day 2 (2.79ng/mL e 0.05ng/mL, p<0.05). CONCLUSION: Propranolol monitoring of plasma concentrations of children (TLF) normalized after the last preoperative dose revealed a decline from the beginning of surgery to the second postoperative day, suggesting that, once redistribution was restored, propranolol washout was complete.
  • Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in 6 - 7 years old students from the western districts of São Paulo City, using the standardized questionnaire of the "International Study of Asthma and Allergies in Childhood" (ISAAC)-phase IIIB Clinical Sciences

    Lima, Renata Gontijo; Pastorino, AC.; Casagrande, RRD; Sole, D; Leone, C; Jacob, CMA

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Avaliar a prevalência das doenças alérgicas na região oeste de São Paulo entre escolares de 6 a 7 anos e comparar os dados obtidos com aqueles da fase I da região centro-sul, através do questionário padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. MÉTODOS: Foram enviados 5040 questionários escritos com resposta de 3.312 alunos. As diferenças entre proporções foram avaliadas pelo Teste do Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher, se calculado a Razão das Chances, intervalo de confiança 95% entre os sexos e doenças alérgicas. Os valores de p < 0,05 foram considerados como significantes. RESULTADOS: As prevalências corrigidas encontradas foram: asma 24,4%, diagnóstico médico de asma 5,7%, rinite 25,7%, rinoconjuntivite 11,3%, diagnóstico médico de rinite 20%, eczema atópico 9,2%. Houve associação significativa entre asma e rinite (OR=3,3), asma e eczema (OR=2,2) e rinite e eczema atópico (OR=2,8). O sexo masculino foi predominante para asma e rinite. Comparando-se os dados da fase I, observou-se prevalência mais elevada dos sintomas e gravidade de asma e valores menores para rinite e eczema. CONCLUSÕES: As prevalências de asma e rinite neste estudo mostraram valores elevados em comparação ao diagnóstico médico. Houve predomínio do sexo masculino para asma e rinite. As associações mais freqüentes foram entre asma e rinite e asma e eczema. Em relação à região centro-sul de São Paulo, observou-se que na região oeste houve maior prevalência dos sintomas e gravidade da asma e menor prevalência de rinite e eczema.

    Abstract in English:

    The aims of the present work were the evaluation of allergic disease prevalence among 6 and 7 year-old students from the western districts of São Paulo city and the comparison of these data with those obtained in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase I, performed in the central-southern districts of São Paulo, using the ISAAC standardized written questionnaire. METHODS: 5,040 questionnaires were distributed and 3,312 were returned. Proportional differences were estimated by Chi square or Fisher exact tests. Odds Ratio and 95% confidence intervals between genders and allergic diseases were calculated. Values of p<0.05 were considered statistically significant. RESULTS: The corrected prevalences found were: asthma 24.4%, medical diagnosis of asthma 5.7%, rhinitis 25.7%, rhinoconjunctivitis 11.3%, medical diagnosis of rhinitis 20.0%, atopic eczema 9.2%. Significant associations between asthma and rhinitis (OR=3.3), asthma and eczema (OR=2.2), and rhinitis and eczema (OR=2.8) occurred. The male gender was prevalent regarding asthma and rhinitis. Compared to data from ISAAC phase I, higher asthma prevalence and severity, and lower values for rhinitis and eczema were observed in this study. CONCLUSIONS: The present study evidenced high prevalences for asthma and rhinitis compared to the children's medical diagnosis. The male gender predominated in all positive responses regarding asthma and rhinitis. The most frequent associations observed were between asthma and rhinitis and asthma and eczema. In the western districts of São Paulo, a higher prevalence of asthma symptoms and severity and lower prevalences for rhinitis and eczema occurred compared to the central-southern districts of the city.
  • Quality of life is severely compromised in adult patients with atopic dermatitis in Brazil, especially due to mental components Clinical Sciences

    Coghi, Silvana; Bortoletto, Maria Cecilia; Sampaio, S.A.P.; Andrade Junior, Heitor Franco de; Aoki, Valeria

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Medir a qualidade de vida (QoL), por questionários tanto genéricos como dermatológicos específicos, em pacientes adultos brasileiros com dermatite atópica, procurando por grupos afetados selecionados. MÉTODOS: Nós estudamos a qualidade de vida em 75 pacientes brasileiros adultos em tratamento ambulatorial de dermatite atópica, usando dois tipos de questionários de auto-resposta, previamente padronizados: um questionário genérico de qualidade de vida de 36 questões (SF-36) e um questionário de 10 questões para determinação do índice dermatológico de qualidade de vida (DLQI). Todos os pacientes estavam em tratamento por pelo menos seis meses e o seu estágio de doença clinico definido quantitativamente pelo índice padronizado de gravidade e áreas de eczema (EASI). RESULTADOS: A QoL e o controle da doença estavam relacionados mas com baixa relação tanto avaliados pelo DLQI (r²=0.26) ou pelo SF-36 (r²=0.20), mas com maiores relações com os componentes emocionais do SF-36. Usando a distribuição do percentil 75% para o SF36 e os valores de 75% do escore de gravidade clínica EASI, os pacientes foram distribuídos em quatro grupos: I que referia boa QoL e doença atópica leve (14/75), II referindo má QoL e doença atópica leve (19/75), III referindo boa QoL apesar de doença atópica mais grave (5/75) e IV concordando uma má QoL referida e uma doença atópica mais grave (37/75); todos os grupos apresentavam mesma distribuição etária, educação e nível social, renda familiar e tempo de doença. Havia uma maior freqüência de mulheres no grupo II, mas sem distúrbios de sono ou prurido intenso, fatores presentes intensamente no grupo IV. Dissecando os componentes físicos e emocionais do SF36, os grupos discrepantes II e II apresentavam maior diferença relativa aos componentes emocionais do teste, que também estavam relacionados aos valores do teste DLQI, o qual apresentava uma distribuição similar entre os grupos e maior relação aos componentes emocionais do teste genérico. CONCLUSÕES: A qualidade de vida é afetada em pacientes adultos com dermatite atópica, relacionada tanto com a gravidade da doença clinica como com os componentes emocionais, que são diferentes em subgrupos de pacientes. Estes dados mostram componentes que podem mascarar o exato impacto da severidade da doença sobre a qualidade de vida destes pacientes.

    Abstract in English:

    PURPOSE: to measure the quality of life (QoL), either by a specific dermatology or generic self applied questionnaire, in Atopic dermatitis adult Brazilian patients, looking for selected affected groups. METHODS: We studied the quality of life of 75 Brazilian ambulatory adults with atopic dermatitis using two types of self-answered instruments: a quality of life generic questionnaire (SF-36) and a 10-item Dermatology Life Quality Index (DLQI) questionnaire. All patients had been treated for at least 6 months, and their disease status was determined by Eczema Area and Severity Index scores. RESULTS: Quality of life and disease control were found to be related but with low scores both in DLQI (r²=0.26) and in SF-36 (r²=0.20), but with greater correlation for SF-36 mental components. Using the 75% percentile distribution of SF36 mean score and the 75% value of disease severity score, we sorted patients into four groups: I, referring good QoL and mild atopic disease (14/75), II, referring bad QoL and with mild atopic disease (19/75), III referring good QoL despite severe atopic disease (5/75) and IV referring bad QoL and severe atopic disease (37/75); all groups presented similar age, education, family income and time of disease progression. There was a higher frequency of women in group II, but without sleep disturbance or increased pruritus, which was present in group IV, with intense itching and sleep disturbances. Analyzing the physical or mental components of the SF36 generic test, discrepant groups II and III presented higher differences related to the mental components of the test, which was also related to DLQI scores, with a similar distribution for the 2 groups and a higher relation to the mental component of the generic test. CONCLUSION: The quality of life is affected in adult atopic patients, both related to disease severity and also to mental components, but with diverse effects in patient subgroups. Our data show some components that may mask the exact relationship between QoL results and disease severity.
  • Drug-dispensing errors in the hospital pharmacy Clinical Sciences

    Anacleto, Tânia Azevedo; Perini, Edson; Rosa, Mário Borges; César, Cibele Comini

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Determinar a taxa de erros de dispensação e identificar fatores associados, propondo ações de prevenção. MÉTODOS: Estudo transversal investigou-se a ocorrência de erros de dispensação em um hospital geral de Belo Horizonte que emprega um sistema misto de dose coletiva e individualizada. RESULTADOS: Foram analisadas 422 prescrições, registrando em 81,8% destas pelo menos um erro de dispensação. Oportunidades de erros foram maiores nas prescrições pré-digitadas (Odds Ratio=4,5; p<0,001), naquelas com nove ou mais medicamentos (Odds Ratio=4,0; p<0,001) e com os injetáveis (Odds Ratio=5,0; p<0,001). Uma das equipes de profissionais apresentou maior chance de erros (Odds Ratio=2,0; p=0,02). A análise multivariada ratifica estes resultados. CONCLUSÃO: Conclui-se que o sistema de dispensação da farmácia apresenta muitas falhas latentes e poucas defesas, com diversas condições que predispõe a ocorrência de erros, contribuindo para a elevada taxa registrada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To determine the dispensing error rate and to identify factors associated with them, and to propose prevention actions. METHODS: A cross-sectional study focusing on the occurrence of dispensing errors in a general hospital in Belo Horizonte that uses a mixed system (a combination of multidose and unit dose systems) of collective and individualized dosing. RESULTS: A total of 422 prescription order forms were analyzed, registering 81.8% with at least 1 dispensing error. Opportunities for errors were higher in the pretyped prescription order forms (odds ratio = 4.5; P <.001), in those with 9 or more drugs (odds ratio = 4.0; P <.001), and with those for injectable drugs (odds ratio = 5.0; P <.001). One of the teams of professionals had a higher chance of errors (odds ratio = 2.0; P =.02). A multivariate analysis ratified these results. CONCLUSIONS: The dispensing system at the pharmacy can produce many latent failures and does not have an adequate control; it has several conditions that predispose it to the occurrence of errors, contributing to the high rate reported.
  • Oncological outcomes of laparoscopic radical nephrectomy for renal cancer Clinical Sciences

    Colombo Jr., Jose R.; Haber, Georges-Pascal; Aron, Monish; Cocuzza, Marcello; Colombo, Ricardo; Kaouk, Jihad; Gill, Inderbir S.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Relatar os resultados oncológicos após 5 anos de seguimento em pacientes submetidos a nefrectomia radical laparoscópica para tratamento do câncer renal, comparando esses com os resultados obtidos com um grupo de pacientes submetidos a nefrectomia radical aberta. MÉTODOS: Foram analisadas retrospectivamente as informações obtidas de 88 pacientes submetidos a nefrectomia radical para o tratamento do carcinoma renal realizadas previamente a Janeiro de 2000. Destes pacientes, 45 foram tratados com nefrectomia radical laparoscópica e 43 com nefrectomia radical aberta. Foram incluídos pacientes com tumores localizados com tamanho máximo de 15 cm, sem adenopatia ou sinal de envolvimento de veia renal na avaliação radiologica pré-operatória. As informações sobre o seguimento dos pacientes foram obtidas a partir de prontuários, laudos de exames radiológicos e ligações telefônicas para pacientes e/ou familiares. O seguimento foi calculado desde a data da cirurgia até a última consulta médica ou data de falecimento. RESULTADOS: Todos os procedimentos laparoscópicos foram realizados sem conversão para a técnica aberta. O tamanho médio tumoral foi de 5.8 e. 6.2 cm (P=0.44), perda sanguínea estimada de 183 e. 461 mL (P=0.004), e tempo operatório de 2.8 e. 3.7 horas (P<0.001) , respectivamente para os grupos nefrectomia radical laparoscópica e nefrectomia radical aberta. O tempo de seguimento médio foi de 5 anos para o grupo nefrectomia radical laparoscópica e 6 anos para o grupo nefrectomia radical aberta. A sobrevida global após 5 anos foi de 81% e 79% (P=0.47), e a sobrevida específica para cancer foi de 90% e 92% (P=0.70), para os grupos nefrectomia radical laparoscópica e nefrectomia radical aberta respectivamente. CONCLUSÃO: A nefrectomia radical laparoscópica tem resultados oncológicos em 5 anos similares a técnica convencional aberta.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To report the 5-year oncological outcomes of patients undergoing laparoscopic radical nephrectomy for renal cancer compared to a cohort of patients undergoing open radical nephrectomy. METHODS: We retrospectively analyzed the data of 88 patients undergoing radical nephrectomy for renal cell carcinoma prior to January 2000. Of these, 45 patients underwent laparoscopic radical nephrectomy, and 43 patients underwent open radical nephrectomy. Inclusion criteria comprised clinically organ-confined tumors of 15 cm or less in size without concomitant lymphadenopathy or vena cava thrombus. Oncological follow-up data were obtained from charts, radiological reports, and phone calls to patients or their families, and were calculated from the date of surgery to the date of last appointment with physician or date of death. RESULTS: All laparoscopic procedures were completed without open conversion. On comparing the laparoscopic radical nephrectomy and open radical nephrectomy groups, mean tumor size was 5. 8 vs 6.2 cm (P = . 44), mean blood loss was 183 vs 461 mL (P = . 004), and mean operative time was 2.8 vs 3.7 hrs (P < . 001). Over a mean follow-up of 5 years in the laparoscopic radical nephrectomy group and 6 years in the open radical nephrectomy group, the overall survival was 81% vs 79% (P = . 47), and cancer-specific survival was 90% vs 92% (P = . 70) , respectively. CONCLUSIONS: Laparoscopic radical nephrectomy for renal cancer confers equivalent 5-year oncological outcomes to those of open surgery.
  • Perioperative cefuroxime pharmacokinetics in cardiac surgery Clinical Sciences

    Nascimento, Jorge Willian Leandro; Carmona, Maria José Carvalho; Strabelli, Tânia Mara Varejão; Auler Jr, José Otávio Costa; Santos, Sílvia Regina Cavani Jorge

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Investigar os níveis plasmáticos e comparar a farmacocinética da cefuroxima durante e após cirurgia de revascularização do miocárdio. MÉTODOS: Dezessete pacientes receberam três doses intravenosas de 1,5 g de cefuroxima, a cada 12 horas. Foram coletadas amostras de sangue nos tempos de 1, 3, 6, 9 e 12 horas após a primeira dose (durante a cirurgia) e após a segunda e terceira dose (administradas após a cirurgia). As amostras de sangue foram centrifugadas e armazenadas congeladas até o momento da análise. Os níveis plasmáticos da cefuroxima foram determinados através de cromatografia líquida, utilizando-se apenas 200 mL de plasma. A determinação da farmacocinética da cefuroxima foi realizada utilizando o software PK-solutions 2.0. RESULTADOS: Todos os parâmetros cinéticos obtidos permaneceram inalterados após a adminstração da 1ª, 2ª e 3ª doses: meia vida de eliminação 1,8h, 1,9h and 1,8h, depuração 1,4, 1,5 and 1,5 mL/min/kg respectivamente. Adicionalmente, o volume aparente de distribuição, não se alterou durante ou após a intervenção: 0,19, 0,25 and 0,22 L/kg, após 1ª, 2ª e 3ª dose, respectivamente. Os níveis plasmáticos obtidos após administração da cefuroxima reduziram rapidamente devido à alta depuração plasmática com conseqüente curta meia-vida plasmática, atingindo valores abaixo da concentração inibitória mínima a partir da 9ª hora da administração. CONCLUSÕES: A disposição cinética da cefuroxima permanece inalterada em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, e com vistas à redução da flutuação no período perioperatório, o regime de dose para a antibioticoprofilaxia poderia ser revisto.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective was to investigate the plasma levels and to compare the pharmacokinetics of cefuroxime during and after surgery in adult patients with elective indication for coronary artery bypass grafting. METHODS: Seventeen patients received three 1.5-g bolus IV doses of cefuroxime, one every 12 hrs. Serial blood samples (3 mL) were collected 1, 3, 6, 9, and 12 hrs after the first dose (given during the intervention) and after the second and third doses (postsurgery). Blood samples were centrifuged and stored frozen until being assayed. For assessment of the cefuroxime plasma levels by liquid chromatography, only 200 µL of plasma were required. Determination of cefuroxime plasma levels was followed by a pharmacokinetic (PK)-modeling using PK Solutions 2.0 software. RESULTS: The kinetic parameters obtained remained unchanged after the first, second, and the third dose as follows: elimination half-life: 1.8 h, 1.9 h, and 1.8 h; clearance: 1.4, 1.5, and 1.5 mL/min/kg, respectively. Additionally, the apparent volume of distribution did not change during and after the intervention: 0.19, 0.25, and 0.22 L/kg, after the first, second, and the third dose, respectively. Since the drug has a low volume of distribution, plasma levels obtained after a 1.5-g IV bolus injection of cefuroxime decreased rapidly due to the high plasma clearance, with a consequent short half-life. CONCLUSIONS: The kinetic disposition of cefuroxime remains unaltered in patients undergoing coronary artery bypass grafting; to reduce the fluctuation in plasma concentrations so that the antibiotic prophylaxis in the peri-operative period is guaranteed, the dose regimen should be reviewed.
  • Time-compressed speech test in Brazilian Portuguese Clinical Sciences

    Rabelo, Camila Maia; Schochat, Eliane

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O teste de fala comprimida existe há mais de 30 anos, é sensível para avaliar o fechamento auditivo, porém não é usado no Brasil, já que, até os dias de hoje, ainda não havia sido desenvolvido para o português do Brasil. OBJETIVOS: Elaborar um teste de fala comprimida em português e aplicá-lo em adultos normo-ouvintes, verificar qual das listas comprimidas (50, 60 e 70%) é a mais apropriada para integrar o grupo de testes de Processamento Auditivo. MÉTODOS: Foram avaliados 144 indivíduos adultos, distribuídos homogeneamente entre os gêneros masculino e feminino. Foram aplicados os testes de fala comprimida com monossílabos e dissílabos, de acordo com oito seqüências previamente estabelecidas para em seguida comparar os resultados de acordo com a orelha inicial, ordem de apresentação e tipo de teste. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre as orelhas, a ordem crescente de apresentação mostrou uma média de acertos melhor que a decrescente, os testes com monossílabos apresentaram maior média de acertos que os dissílabos e em ambos os testes (com monossílabos e com dissílabos) a média de acertos diminui com o aumento da compressão. CONCLUSÃO: As listas de monossílabos e dissílabos com compressão de 60% mostraram-se mais estáveis que as outras, com média de acerto em torno de 90%.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: The time-compressed speech test has existed since the 1970s. It is sensitive for evaluating auditory closure. However, it is not used in Brazil because until recently, it had not been developed in Portuguese. PURPOSE: To develop a compressed speech test in Portuguese, to apply it to normal-hearing adults, and to verify which of the compressed lists (50%, 60%, or 70%) is the most appropriate to be part of a set of auditory processing tests. METHODS: 144 normal-hearing adults, distributed homogeneously between both genders, were assessed. The compressed speech tests were applied using monosyllables and disyllables according to 8 previously established sequences, and the results were compared with respect to the initial ear, to the order of presentation, and to the kind of test. RESULTS: There were no significant differences between ears. The 50%, 60% and 70% presentation order produced a better average of correct responses than the 70%, 60% and 50% one. There was a significant difference (P <.001) between the results of the tests comprising lists of monosyllables compared to those comprising disyllables. In both tests (with monosyllables and disyllables) the average of correct responses decreased as the compression increased. CONCLUSION: The monosyllabic and disyllabic lists with 60% compression appeared to be more stable than the others, with the average of correct responses around 90%.
  • How much information do medical practitioners and endocrinologists have about diabetic retinopathy? Clinical Sciences

    Preti, Rony Carlos; Saraiva, Fábio; Trein Junior, João Artur; Takahashi, Walter Y.; Silva, Maria Elizabeth Rossi da

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar através de questionário o conhecimento dos médicos presentes no 12º Congresso Latino Americano de Diabetes Realizado em São Paulo Brasil, Setembro de 2004. MATERIAIS E MÉTODOS: Através de um questionário aplicado a 168 especialistas em endocrinologia presentes no 12º Congresso Latino Americano de Diabetes realizado São Paulo - Brasil em Setembro de 2004, os autores interrogaram sobre a experiência e conduta em relação à Retinopatia Diabética e ao exame oftalmológico. RESULTADOS: Dos 168 médicos, apenas 36,9% encaminhavam corretamente ao oftalmologista os pacientes com diabetes do tipo 1, enquanto 86,9% o faziam de acordo com a Academia Americana de Oftalmologia para os diabéticos do tipo 2. Quanto ao correto encaminhamento dos pacientes para exame de fundo de olho: os médicos com tempo de formação inferior a cinco anos foram os que mais realizam esta prática (54,8%), comparados àqueles com 20 ou mais anos (22,1%). Quanto à experiência em fundoscopia durante a especialização, embora 52,40% afirmassem possuir experiência, apenas 21,4% dos entrevistados realizavam fundo de olho em seus pacientes. Para 84,5% dos entrevistados, o exame de fundo de olho influenciava o tratamento clínico sistemico. CONCLUSÃO: O estudo demonstra que o conhecimento médico das medidas preventivas e de periodicidade do exame da Retinopatia Diabética apresenta-se distante do ideal, para diabéticos tipo 1 e satisfatória para diabéticos tipo 2. Médicos graduados ate 5 anos apresentaram maior porcentagem de correto encaminhamento. A presença de retinopatia diabética no exame de fundo de olho influencia o tratamento clinico sistêmico da maioria dos médicos entrevistados.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: The objective of this study was to use a questionnaire to evaluate knowledge concerning diabetic retinopathy among the physicians present at the 12th Latin American Congress on Diabetes held in São Paulo, Brazil, September 2004. METHODS: A questionnaire about their experience and management of patients with diabetes mellitus and the ophthalmologic examination was administered to 168 endocrinologists attending the meeting. RESULTS: Among the 168 physicians, only 36.9% correctly referred patients with diabetes type 1 to an ophthalmologist, whereas 86.9% referred patients with the type 2 disorder as recommended by the American Academy of Ophthalmology. Regarding the correct indication for screening for diabetic retinopathy, more physicians who had received their degree less than 5 years previously implemented this practice (54.8%), as opposed to those who had received their MD 20 years or more ago (22.6%). Regarding their experience in funduscopy during their specialty training, 52.4% claimed to have experience, but only 21.4% of those interviewed performed this examination on their patients. According to 84.5% of the interviewees, the fundus examination influenced their clinical treatment program. CONCLUSION: Our study demonstrates that medical knowledge among medical practitioners and endocrinologists on preventive measures and periodicity of diabetic retinopathy examinations appears to be far from ideal for diabetes type 1, but satisfactory for diabetes type 2. Therefore, refresher courses emphasizing the correct management of diabetic patients are necessary, because the social and economic impact of retinopathy is significant.
  • Development of elderly quality of life index - EQOLI: theoretical-conceptual framework, chosen methodology, and relevant items generation Clinical Sciences

    Paschoal, Sergio Márcio Pacheco; Jacob Filho, Wilson; Litvoc, Julio

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Descrever os passos iniciais do processo de construção de um instrumento de avaliação de qualidade de vida de idosos: a base teórico-conceitual do constructo Qualidade de Vida na Velhice, a metodologia escolhida para a construção e a geração dos itens relevantes. MÉTODOS: O primeiro passo foi conceituar e definir o constructo, evidenciando o quanto os idosos realizam do que consideram importante para suas vidas e se estão satisfeitos com o que foi possível concretizar. O segundo, escolher e descrever a metodologia de construção (Método do Impacto Clínico) e a fase de geração de itens relevantes ao objeto de estudo. Através de estudo piloto, foram delineados os procedimentos necessários, estabelecendo-se todas as fases da metodologia. Demonstrou-se a viabilidade de seu emprego na construção de um instrumento de avaliação de qualidade de vida de idosos, com as adaptações necessárias. RESULTADOS: A geração de itens selecionou, de 1032 respostas de idosos, 138 itens relevantes ao constructo. O estudo-piloto mostrou a viabilidade de aplicação da metodologia e estabeleceu modificações na lista preliminar de itens, resultando nova lista (139 itens). DISCUSSÃO: Estabelecida a base teórico-conceitual do constructo e a metodologia de construção, selecionados os itens e realizado o piloto, a etapa seguinte consistirá em submeter a lista a uma amostra de idosos, para redução dos itens e distribuição em dimensões.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To describe the initial steps of the construction process of a quality of life evaluation instrument for the elderlythe theoretic-conceptual framework for the construct, Quality of Life in Old Age; the construction methodology; and the generation of relevant items. METHODS: The first step was to conceptualize and define the construct, determining how much the elderly are able to perform of what they believe to be important in their lives and whether they are satisfied with what was possible to perform. The next step was to select and describe the construction methodology (the Clinical Impact Method) and the phase of generation of relevant items for the research object. The necessary procedures were delineated through a pilot study, which helped to establish all phases of the used methodology. The viability of the construction of the Quality of Life in Old Age evaluation instrument was demonstrated along with the needed adaptations. RESULTS: From 1032 answers by older people, 138 relevant items for the construct were identified by the items generation process. The pilot study demonstrated the suitability of the application of the methodology and established modifications to the preliminary items list, resulting in a new 139-item list. DISCUSSION: Now that the theoretical-conceptual framework of the construct as well as the construction methodology and the items generation are established, the next step will consist of administering the resulting list to a sample of elderly people for item reduction and distribution of items into dimensions.
  • Seating position, seat belt wearing, and the consequences in facial fractures in car occupants Clinical Sciences

    Fonseca, Alexandre Siqueira Franco; Goldenberg, Dov; Alonso, Nivaldo; Bastos, Endrigo; Stocchero, Guilherme; Ferreira, Marcus Castro

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: Os traumatismos devidos a acidentes de trânsito estão entre as principais etiologias na ocorrência de fraturas de face em todo o mundo. No entanto os mecanismos de trauma são diferentes, conforme o local onde o estudo foi realizado, devido a condições de desenvolvimento, legislação e cultura 1, 2, 3, 4. Com o objetivo de se conhecer a epidemiologia e os mecanismos envolvidos na ocorrência de fraturas de face em ocupantes de automóveis na região metropolitana de São Paulo, foi realizado um estudo retrospectivo entre Fevereiro de 2001 e Julho de 2006. MÉTODO: Foram coletados dados de 297 pacientes admitidos com fraturas de face na sala de emergência do HC-FMUSP. Destes, 151 indivíduos estiveram envolvidos em acidentes de trânsito sendo que 56 (37,08%) estavam dentro de automóveis. Estes últimos foram agrupados baseados na posição em que estavam sentados no veículo no momento do acidente e no uso de cintos de segurança. Dados referentes ao número e localização dos traços de fratura foram obtidos nos diferentes grupos e um Índice Fraturas/Paciente (IF/P) foi idealizado para comparar e avaliar o impacto nesses grupos, e para posteriormente serem analisados e discutidos. RESULTADO: Ocorreram 323 traços de fraturas nos 56 pacientes ocupantes de carros. Aplicando-se o IF/P obtivemos maiores valores no grupo de passageiros do banco traseiro sem cinto de segurança (7,23 fraturas/ paciente), seguido pelo grupo de motoristas sem cinto de segurança (6,33 fraturas/ paciente), passageiros dianteiros sem cinto de segurança (5,58 fraturas/ paciente), motoristas com cinto de segurança (5,54 fraturas/ paciente) e por último o grupo de passageiros dianteiros com cinto de segurança (4,00 fraturas/ paciente). Nesta amostragem, não houve ocupante do banco traseiro com cinto de segurança. CONCLUSÃO: Baseado nos dados dos pacientes e nos resultados do índice foi realizada uma análise comparando-se a incidência de fraturas de face em diferentes condições dentro de um carro, levando-se em conta a posição do ocupante e o uso do cinto de segurança. Os dados indicam que a posição do motorista apresenta uma incidência elevada de fraturas de face, não oferecendo proteção efetiva mesmo com o uso do cinto de segurança, que parece ter papel protetor contra a ocorrência de fraturas de face na posição do passageiro dianteiro. Não foi possível avaliar o uso do cinto de segurança na posição do passageiro traseiro, mas a alta incidência de fraturas no grupo de ocupantes do banco traseiro sem cinto de segurança mostrou a grande suscetibilidade desta posição à ocorrência de fraturas de face, alertando para a necessidade de se tomar medidas de proteção para esta situação.

    Abstract in English:

    INTRODUCTION: Trauma caused by traffic accidents is among the main etiologies involved in the occurrence of facial fractures throughout the world. However, the trauma mechanisms involved are different according to the location where the study was performed, due to different conditions of development, legislation, and culture. A retrospective study was done between February 2001 and July 2006, with the purpose of determining the epidemiology and the mechanisms involved in the occurrence of facial fractures among car occupants in the metropolitan area of São Paulo. METHODS: Data were collected from 297 patients admitted with facial fractures to the emergency room of the Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School. Within this period, 151 individuals had been involved in traffic accidents, among which 56 (37.08%) were inside passenger cars. These were grouped based on the seating position that they were occupying at the time of the accident and the wearing of seat belts. Data concerning the number and location of fracture lines were obtained from the different groups, and a fracture/patient index (F/P I) was calculated to compare and make reference to the impact energy among these groups, for subsequent analysis and discussion. RESULTS: 323 fracture lines occurred among 56 patients who were car occupants. By applying the F/P I, we obtained higher values in the group of rear-seat passengers who were not wearing seat belts (7.23 fractures per patient), followed by the group of drivers not wearing seat belts (6.33 fractures per patient), the group of front-seat passengers not wearing seat belts (5.58 fractures per patient), the group of drivers wearing seat belts (5.54 fractures per patient) and, finally, the group of front-seat passengers wearing seat belts (4.00 fractures per patient). None of the rear-seat passengers was wearing seat belts. CONCLUSION: The data collected indicate that the driver position shows a high incidence of facial fractures, not being effectively protected by the seat belt, although the wearing of seat belts seems to have a protective role against the occurrence of facial fractures in front-seat passengers. It was not possible to evaluate the wearing of seat belts among rear-seat passengers, even though the high incidence of fractures in this group showed its high susceptibility to the occurrence of facial fractures, which highlights the need of taking protective measures against this situation.
  • Methylenetetrahydrofolate reductase gene polymorphism is not related to the risk of ischemic cerebrovascular disease in a Brazilian population Clinical Sciences

    Shinjo, Samuel Katsuyuki; Oba-Shinjo, Sueli Mieko; Silva, Roseli da; Barbosa, Keila Cardoso; Yamamoto, Fabio; Scaff, Milberto; Marie, Suely Kazue Nagahashi

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Os dados são conflitantes em relação a risco de acidente cerebrovascular associado a polimorfismo do gene 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase C677T, o qual predispõe a hiperhomocisteinemia. Um estudo de meta-análise sugere que o genotipo 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase 677TT poderia ter uma pequena influência em determinar susceptibilidade a acidente cerebrovascular. MÉTODOS: Analisamos este polimorfismo em indivíduos brasileiros com acidente cerebrovascular isquêmico, baseando-se em um estudo de caso-controle. RESULTADOS: Comparamos os genótipos 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase em grupos de indivíduos com acidente cerebrovascular isquêmico (n=127) e controle normal (n=126), e encontramos Odds Ratio de 1,97 (IC 95% 0,84 - 4,64) em uma análise multivariada, na qual os resultados foram ajustados a características clínicas basais dos indivíduos estudados. DISCUSSÃO: Nossos estudos indicam que o genótipo 5,10-metilenetetrahidrofolato redutase C677T não é um fator de risco para acidente cerebrovascular isquêmico entre indivíduos brasileiros.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Data are conflicting concerning the risk for ischemic stroke associated with a common polymorphism in the gene encoding 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase C677T, which predisposes carriers to hyperhomocysteinemia. A meta-analysis study suggested that the 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype might have a small influence in determining susceptibility to ischemic stroke. METHODS: We analyzed the 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase 677TT genotype polymorphism in Brazilian subjects with ischemic stroke, using a case-control design. RESULTS: We compared 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase genotypes in groups of subjects presenting ischemic stroke (n = 127) and normal control (n = 126) and found an odds ratio of 1.97 (95% CI, 0.84-4.64) in a multivariate analysis in which results were adjusted to baseline clinical characteristics of study participants. CONCLUSION: We found that the homozygous 5,10-methylenetetrahydrofolate reductase C677T genotype was not a risk factor for ischemic stroke in these Brazilian subjects.
  • Ophthalmology emergency room at the University of São Paulo General Hospital: a tertiary hospital providing primary and secondary level care Clinical Sciences

    Carvalho, Regina de Souza; José, Newton Kara

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Verificar a necessidade de atendimento em hospital terciário de casos emergenciais do Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. MATERIAL E MÉTODO: Realizou-se um estudo transversal analítico em amostra prontamente acessível, n= 574, de pacientes emergenciais atendidos no Pronto-Socorro Oftalmológico do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, obtida em semana típica de atendimento. RESULTADOS: Dos 574 pacientes atendidos, 69,0% dos casos foram diagnosticados como de simples resolução. Os diagnósticos mais freqüentes estavam relacionados com inflamações e infecções oculares (55,0%), entre elas destacaram-se as conjuntivites (29,4%) e as inflamações palpebrais (10,5%). A seguir vêm os traumatismos oculares (19,2%), destacando-se os corpos estranhos de córnea (7,5%) e trauma contuso (5,2%). Os erros de refração (3,1%) foram preponderantes na categoria de diagnóstico "outras alterações oculares". CONCLUSÃO: A maioria (69,0%) dos casos atendidos no Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo poderia ser diagnosticada e tratada em níveis primário e secundário de atendimento. A procura por um hospital terciário para tratamentos de casos simples, evidencia desestruturação na rede do Sistema Público Brasileiro de Atendimento à Saúde e sobrecarrega uma unidade terciária, cujo custo envolvendo recursos humanos, materiais e de consumo é muito maior.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To assess the need for emergency care in a tertiary hospital, in the Ophthalmology Emergency Room of the University of the São Paulo Medical School General Hospital. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional analytic study of the treatment complexity level was carried out in a readily available sample, n = 574, of patients seen at the Ophthalmology Emergency Room of the University of São Paulo Medical School General Hospital, during a typical week. RESULTS: Of the 574 treated patients, 69.0% of the cases were diagnosed as requiring a simple treatment for their problem. The most frequent diagnoses were related to ocular inflammation and infection (55.0%), mainly including conjunctivitis (29.4%) and eyelid inflammations (10.5%). Next in frequency were ocular trauma (19.2%), particularly foreign bodies on the cornea (7.5%) and blunt trauma (5.2%). Refractive errors (3.1%) was the most prevalent diagnosis in the "other ocular modifications" category. CONCLUSION: Most of the cases (69.0%) treated at the Ophthalmology Emergency Room of the University of São Paulo Medical School General Hospital could have been diagnosed and treated in primary or secondary care units. Also, the fact that return visits to check recovery are seen in the ER demonstrates the lack of referral services. The fact that patients come to a tertiary hospital with rather simple cases shows the poor structure of the Brazilian Public Healthcare System, which overloads the tertiary care facilities, where costs for human resources, materials, and other items are higher.
  • Reliability of information on varicella history in preschool children Clinical Sciences

    Bricks, Lúcia Ferro; Pannuti, Cláudio Sérgio; Sato, Helena Keico; Vico, Eneida S. Ramos; Faria, Adriana Melo de; Souza, Vanda V.A.U.; Sumita, Laura M.; Costa, Isabel de Camargo; Baldacci, Evandro Roberto

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVOS: Verificar o grau de confiabilidade da informação fornecida pelos pais de crianças atendidas em creches sobre o antecedente de varicela. MÉTODOS: Os pais de 204 crianças previamente saudáveis matriculadas em duas creches da cidade de São Paulo foram entrevistados entre Agosto de 2003 e Setembro de 2005 para preenchimento de um questionário padronizado com informações sobre idade, sexo, antecedente de varicela e outras doenças, uso de medicamentos e história vacina. Após anamnese, exame físico e verificação da carteira de vacinação, foram colhidos 5 ml de sangue para realização do teste ELISA (in house) para varicela. Os critérios de exclusão foram: idade < 1 ano ou acima de 60 meses, vacinação prévia contra varicela, presença de comorbidades e uso recente de imunossupressores. Os dados foram registrados num banco de dados do programa Excel 2003 Microsoft Office e armazenados em microcomputador. Utilizou-se o teste exato de Fisher para calcular a sensibilidade, especificidade e valores preditivo positivo e negativo das informações fornecidas pelos pais sobre o antecedente de varicela das crianças. RESULTADOS: A idade das crianças variou entre 12 e 54 meses (mediana, 26 meses); 49 crianças (24%) tinham antecedente positivo para varicela e 155 (76%) negativo ou duvidoso. Os valores preditivo positivo e negativo da informação foram de 90% e 93%, respectivamente (p = 0.0001). CONCLUSÕES: O grau de confiabilidade das informações sobre varicela informadas pelos pais de crianças atendidas em creches foi elevado e útil para estabelecer recomendações para vacinação de bloqueio de surtos de varicela em creches.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To verify how reliable is the information provided by parents about the history of varicella in their children. METHODS: 204 parents of previously healthy children attending two municipal day-care centers of São Paulo city were interviewed between August 2003 and September 2005. A standardized form was filled out with information regarding age, sex, history of varicella and other diseases, drug use and antecedent of immunization, After medical history, physical examination and checking of immunization records, 5 ml of blood were collected for ELISA (in house) varicella test. Exclusion criteria were: age less than 1 year or more than 60 months, previous immunization against chickenpox, presence of co-morbidities or recent use of immunosuppressive drugs. Data were filed in a data bank using the Excel 2003 Microsoft Office Program and stored in a PC computer. The exact Fisher test was employed to calculate sensibility, specificity, positive and negative predictive values of history of varicella informed by children's parents. RESULTS: The age of the children varied from 12 to 54 months (median, 26 months; 49 (24%) children had positive history of varicella, 155 (76%) a negative or doubtful history. The predictive positive and negative values of the information were 90% and 93%, respectively (p = 0.0001). CONCLUSIONS: The degree of reliability of information about history of varicella informed by parents of children attending day care centers was high and useful to establish recommendations on varicella blocking immunization in day-care centers.
  • Protective effects of ascorbic acid pretreatment in a rat model of intestinal ischemia-reperfusion injury: a histomorphometric study Basic Research

    Higa, Oscar Haruo; Parra, Edwin Roger; Ab'Saber, Alexandre Muxfeldt; Farhat, Cecilia; Higa, Rita; Capelozzi, Vera Luiza

    Abstract in Portuguese:

    INTRODUÇÃO: O ácido ascórbico tem se mostrado como um agente promissor na atenuação da lesão causada pela isquemia/reperfusão (IR). O objetivo deste estudo foi determinar os efeitos protetores do ácido ascórbico na morfologia intestinal durante a IR em ratos. MATERIAL E MÉTODOS: Examinamos alterações morfológicas no intestino delgado de ratos do tipo Wistar. Após 40 minutos de isquemia (I), isquemia seguida de reperfusão (IR), isquemia com tratamento com ácido ascórbico (IA), isquemia seguida por 30 minutos de reperfusão e tratamento com ácido ascórbico (IRA) e do grupo sham (S). Utilizamos a morfometria para avaliar quantitativamente a arquitetura dos vilos da mucosa intestinal, criptas intestinais, necrose, hemorragia, células inflamatórias nas bordas mesentéricas e antimesentéricas do intestino delgado. RESULTADOS: O ácido ascórbico causou uma redução significativa (p<0,05) no infarto hemorrágico dos vilos intestinais da borda antimesentérica do intestino delgado após isquemia seguida por reperfusão, bem como redução da necrose dos vilos em ambas as bordas após a isquemia (p<0.05). As lesões presentes no intestino delgado foram mais proeminentes na borda antimesentérica. CONCLUSÕES: O pré-tratamento com ácido ascórbico atenuou ou reduziu significativamente as alterações morfológicas no intestino delgado induzidas pela isquemia-reperfusão.

    Abstract in English:

    BACKGROUND: Ascorbic acid has shown promise in attenuation of intestinal ischemia-reperfusion (I/R) injury. The aim of this study was to determine the protective effects of ascorbic acid on intestinal morphology during IR injury in rats. MATERIALS AND METHODS: We examined morphological changes in the small intestine of Wistar rats after (i) 40 minutes of ischemia (I), (ii) ischemia followed by 30 min of reperfusion (IR), (iii) ischemia with ascorbic acid (IA), (iv) ischemia followed by reperfusion and ascorbic acid (IRA) and (v) in a sham group (S). We used morphometry to evaluate the amount of villous architecture, crypts, necrosis, hemorrhagic infarcts and inflammatory cells at the mesenteric and antimesenteric borders of the small intestine. RESULTS: Ascorbic acid caused a significant reduction of antimesenteric villous hemorrhagic infarction (p<0.05) of the small intestine after ischemia followed by reperfusion as well as villous necrosis reduction at both borders after ischemia (p<0.05). The lesions found in the small intestine were more prominent along the antimesenteric margin. CONCLUSIONS: Ascorbic acid pretreatment has a protective effect against the intestinal morphological lesions induced by ischemia-reperfusion injury in rats.
  • In vivo observation of mesenteric leukocyte-endothelial interactions after cecal ligation/puncture and surgical sepsis source control Basic Research

    Nakagawa, Naomi K.; Jukemura, José; Aikawa, Priscila; Nogueira, Rafael A.; Poli-de-Figueiredo, Luiz F.; Sannomiya, Paulina

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: O procedimento de ligadura cecal e perfuração (CLP) tem sido usado como um modelo útil de indução de sepse polimicrobiana. A ressecção do tecido necrosado e lavagem peritoneal (REL) são procedimentos cirúrgicos freqüentemente utilizados para controlar uma apendicite perfurada. O objetivo desse estudo foi avaliar in vivo as interações leucócito-endotélio no mesentério de ratos após a CLP e REL. MÉTODOS: Trinta e sete ratos Wistar machos (250-300 g) foram submetidos à laparotomia e aleatoriamente divididos em grupos: 1) SHAM, 2) CLP: ratos submetidos à CLP, 3) CLP+REL: animais submetidos à CLP e REL. As interações leucócito-endotélio no mesentério foram estudadas através de microscopia intravital somente uma vez em cada animal (3-5 vênulas pós-capilares, 15-25 µm diâmetro), 24-horas após as intervenções. A evolução clínica foi realizada em todos os animais, incluindo glicemia, lactato, hematócrito, número total de células brancas e um escore funcional, o qual foi considerado como a somatória dos seguintes parâmetros: estado de alerta, mobilidade, piloereção, diarréia, olhos encrustados, e nariz e cauda sujos. RESULTADOS: Os animais não apresentaram alterações significantes no peso (265 ± 20 g) e hematócrito (46 ± 2%) ao longo do estudo. Comparados ao SHAM, os animais CLP apresentaram aumento no número de leucócitos em rolamento (2x), aderidos (7x) e migrados (7x) na microcirculação mesentérica, aumentos da glicemia (136 ± 8 mg/dL), lactato (3,58 ± 0,94 mmol/L), leucocitose (23.570 ± 4.991 células/mm³) e alterações clínicas (escore 11±1), caracterizadas por comprometimento do estado de alerta e mobilidade, e presença de piloereção, diarréia, olhos encrustados, nariz e cauda sujos. REL normalizou o número de leucócitos em rolamento, aderidos e migrados no mesentério, a glicemia, o lactato e o número de leucócitos circulantes. REL também melhorou o escore clínico (7 ± 1). CONCLUSÃO: A CLP induziu inflamação local e sistêmica. A REL resolveu, por completo, o processo inflamatório.

    Abstract in English:

    PURPOSE: Cecal ligation and puncture (CLP) has been used as a useful model for the induction of polymicrobial sepsis. Necrotic tissue resection and peritoneal lavage (REL) are the surgical procedures for controlling perforated appendicitis. The aim of this study was to evaluate leukocyte-endothelial interactions in the rat mesentery in vivo after CLP and REL. METHODS: Thirty-seven male Wistar rats (250-300 g) underwent laparotomy and were randomly assigned to the following groups: 1) SHAM; 2) CLP: animals submitted to CLP, 3) CLP+REL: animals submitted to CLP and REL. Mesenteric leukocyte-endothelial interactions were studied by intravital microscopy assessed once in each animal (3-5 postcapillary venules, 15-25 µm diameter) 24 hours after intervention. Follow-up was performed in all animals; this included analysis of glycemia, lactate, hematocrit, white blood cell count as well as a functional score that was the sum of scoring on the following parameters: alertness, mobility, piloerection, diarrhea, encrusted eyes, and dirty nose and tail. RESULTS: None of the animals showed significant changes in body weight (265 ± 20 g) or in hematocrit levels (46% ± 2%) during the experimental protocol. Compared to SHAM animals, CLP animals showed an increased number of rolling (2x), adherent, and migrating leukocytes (7x) in the mesenteric microcirculation, an increase in blood glucose (136 ± 8 mg/dL), lactate (3.58 ± 0.94 mmol/L), white cell count (23,570 ± 4,991 cells/mm³) and functional alterations (score 11 ± 1), characterized by impaired alertness and mobility, and presence of piloerection, diarrhea, encrusted eyes, and dirty nose and tail. The REL procedure normalized the number of rolling, adherent, and migrated leukocytes in the mesentery; glycemia; lactate; and white blood cell count. The REL procedure also improved the functional score (7 ± 1). CONCLUSION: Local and systemic inflammation was induced by CLP, while REL completely overcame the inflammatory process.
  • Substitution of drinking water by fructose solution induces hyperinsulinemia and hyperglycemia in hamsters Basic Research

    Barros, Carlos Magno M. R.; Lessa, Rosane Q.; Grechi, Mauricio P.; Mouço, Tanial L. M.; Souza, Maria das Graças C.; Wiernsperger, Nicolas; Bouskela, Eliete

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Testar a possibilidade de obtenção de um modelo prático e estável de hiperinsulinemia e hiperglicemia em hamsters substituindo a água de beber por soluções de frutose a 10% ou 20% por um período de dois, quatro ou seis meses. MÉTODOS: Hamsters machos foram divididos em 3 grupos e cada grupo subdividido em 3 subgrupos. Dois meses: Grupo Ia-controle (n=51), recebeu água filtrada, Grupo Ib-(n=49), recebeu solução de frutose a 10% ao invés de água e Grupo Ic-( n=8), recebeu solução de frutose a 20% ao invés de água. Quatro meses: Grupo IIa - controle (n=8), Grupo IIb - 10% frutose (n=7) e Grupo IIc - 20% frutose (n=7). Seis meses: Grupo IIIa - controle (n=6), Grupo IIIb - 10% frutose (n=6) e Grupo IIIc - 20% frutose (n=5). Todos os animais foram alimentados com a mesma dieta padrão de laboratório. Os animais foram pesados a cada 2 semanas durante o período do estudo. No dia do final do experimento (61º, 121º e 181º dia, respectivamente, após o início do estudo), os animais foram pesados e anestesiados para coleta de sangue para determinação da glicose e da insulina sérica, após jejum de pelo menos 12 h. Em 10 animais do grupo Ia e em 10 do grupo Ib avaliamos, na microcirculação da bolsa da bochecha, a variação da permeabilidade a macromoléculas induzida por isquemia/reperfusão. RESULTADOS: Comparados ao grupo controle, os animais que beberam soluções de frutose a 10 ou 20% tiveram um aumento significativo de massa corporal (p<0,001) e da glicemia de jejum (p<0,001). Durante o experimento de reperfusão, após 30 min de isquemia, houve um aumento imediato e reversível do extravasamento (E) pós-capilar de 89,0 ± 2,0 E/cm² (grupo Ia) e 116,5 ± 4,8 E/cm² (grupo Ib), p<0,001. CONCLUSÃO: Esse estudo sugere que a utilização crônica de solução de frutose a 10% ou 20% pode ser usada para induzir experimentalmente um modelo estável de hiperinsulinemia e hiperglicemia em hamsters. Este modelo deverá facilitar o estudo de mecanismos básicos que alteram a microcirculação, como demonstrado pelos achados em isquemia/reperfusão já aos 2 meses.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To test the possibility of obtaining a practical and stable model of hyperinsulinemia and hyperglycemia in hamsters, substituting the drinking water by 10% or 20% fructose solutions for a period of 2, 4, or 6 months. METHODS: Male hamsters were divided into 3 main groups, further divided in 3 subgroups: Two months: Group Ia control (n = 51) received filtered water, Group Ib (n = 49) received 10% fructose solution instead of water, Group Ic (n=8) received 20% fructose solution instead of water. Four months: Group IIa control (n=8), Group IIb 10% fructose (n = 7), Group IIc 20% fructose (FIIc, n = 7). Six months: Group IIIa control (n = 6), Group IIIb 10% Fructose (n = 6), Group IIIc 20% Fructose (n = 5). All groups were fed with the same laboratory diet. The animals were weighed every 2 weeks during the study period. On the final day of each experiment (61st, 121st, and 181st day after the beginning of the study, respectively), the animals were weighed and anesthetized for blood collection to determine plasma glucose and insulin after at least a 12-h fast. Ten animals of group Ia and 10 of group Ib were evaluated to determine changes in macromolecular permeability induced by ischemia/reperfusion as measured in the cheek pouch microcirculation. RESULTS: Compared to controls, the animals that drank the 10% or 20% fructose solution had significantly greater weight gain (P < .001), fasting plasma glucose (P < .001) Reperfusion, after 30 min ischemia, resulted in an immediate but reversible increase in postcapillary leakage (L) of 89.0 ± 2.0 L/cm² (group Ia - controls), and 116.5 ± 4.8 L/cm² (group Ib 10% fructose), P < .001.These results suggest that chronic administration of either 10% or 20% fructose solutions could be used to experimentally induce a stable hamster model of hyperinsulinemia and hyperglycemia. CONCLUSION: The model might facilitate the study of basic mechanisms of hyperglycemia and hyperinsulinemia affecting the microvasculature as demonstrated by the findings regarding ischemia/reperfusion after only 2 months of treatment.
  • Anterior cruciate ligament reconstruction with double bundle versus single bundle: experimental study Basic Research

    Albuquerque, Roberto F. Mota e; Sasaki, Sandra Umeda; Amatuzzi, Marco Martins; Angelini, Fabio Janson

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Testar uma técnica de reconstrução intra-articular do ligamento cruzado anterior do joelho em 10 cadáveres humanos com substituição de dois feixes do ligamento cruzado anterior, com objetivo de produzir um substituto estruturalmente mais semelhante à anatomia do ligamento cruzado anterior e que conferisse maior estabilidade ao joelho. MÉTODOS: Os feixes ântero-medial e póstero-lateral foram reconstruídos com um enxerto de tendão do músculo quadríceps da coxa, incluindo um segmento ósseo patelar. Dez joelhos (cinco direitos e cinco esquerdos de cadáveres diferentes) tiveram o feixe ântero-medial substituído por um enxerto de tendão quadricipital-osso e, nos pares desses joelhos, foram substituídos o feixe ântero-medial e o póstero-lateral. Nestes últimos, o segmento ósseo foi fixado na tíbia e a parte tendinosa do enxerto foi dividida longitudinalmente, dando origem a dois feixes de 5 mm de largura, que foram inseridos separadamente no fêmur através de dois túneis ósseos independentes. Os joelhos foram então submetidos a ensaios mecânicos, nos quais avaliamos o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fêmur e a rigidez do enxerto. Os joelhos com ligamento cruzado anterior íntegro, antes de sua ressecção para a realização das reconstruções, formaram o grupo controle. RESULTADOS: Os resultados obtidos não mostraram superioridade da reconstrução com duplo feixe sobre a reconstrução com feixe único e nenhuma delas conferiu ao joelho a mesma estabilidade e rigidez do ligamento cruzado anterior íntegro. CONCLUSÃO: Apesar de encontrarmos na anatomia e na biomecânica do joelho razões para procurarmos reconstruir o ligamento cruzado anterior com dois feixes, no intuito de tornar a sua reconstrução mais anatômica, proporcionando uma melhor contenção da translação anterior da tíbia, não conseguimos, com os nossos resultados, justificar a utilização da técnica estudada.

    Abstract in English:

    OBJECTIVE: To test an intra-articular reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee in 10 human cadavers by replacing 2 anterior cruciate ligament bundles, with the purpose of producing a surrogate that would be structurally more similar to the anatomy of the anterior cruciate ligament and would provide the knee with more stability. METHODS: We reconstructed the anteromedial and posterolateral bundles using a quadriceps muscle tendon graft that included a patellar bone segment. The anteromedial bundle was replaced in 10 knees (5 right and 5 left knees from different cadavers) by a quadriceps-bone tendon graft, and the anteromedial and posterolateral bundles were replaced in the matching pairs of these knees. In the latter, the bone segment was fixed to the tibia, and the tendinous portion of the graft was divided longitudinally creating two 5-mm wide bundles that were inserted individually into the femur through 2 independent bone tunnels. Then, the knees were tested mechanically to evaluate the tibial anterior dislocation in relation to the femur, as well as the rigidity of the graft. The control group was formed by the knees with intact anterior cruciate ligaments, before being resected to be reconstructed. RESULTS: The results obtained did not show superiority of double-bundle reconstruction over single-bundle reconstruction, and neither technique provided the knee with the same stability and rigidity of the intact anterior cruciate ligament. CONCLUSION: Our hypothesis, based on the anatomy and biomechanics of the knee, that reconstruction of the anterior cruciate ligament using 2 bundles would result in a more anatomic reconstruction and provide better containment of the anterior tibial translation was not supported by the results of this study.
  • Cyclosporin A reduces airway mucus secretion and mucociliary clearance in rats Basic Research

    Pazetti, Rogerio; Pego-Fernandes, Paulo Manuel; Ranzani, Otavio Tavares; Parra, Edwin Roger; Lorenzi-Filho, Geraldo; Jatene, Fabio B.

    Abstract in Portuguese:

    OBJETIVO: Avaliar os efeitos da ciclosporina A sobre a produção de muco das células caliciformes e sobre o transporte mucociliar in situ de ratos. MÉTODOS: Vinte e um ratos machos Wistar foram distribuídos em três grupos: Controle (n=5), Salina (n=8) e Ciclosporina A (n=8). Após 30 dias de terapia, os ratos foram mortos e os pulmões removidos da cavidade torácica. Amostras de muco foram coletadas e a medida da transportabilidade in vitro foi realizada através de um modelo de palato de rã. A velocidade do transporte mucociliar foi medida através da observação direta do deslocamento de partículas aderidas ao muco do epitélio ciliado brônquico. Por fim, efetuamos a quantificação das mucinas estocadas nas células caliciformes do epitélio respiratório. RESULTADOS: O valor médio da concentração sangüínea da ciclosporina no momento do sacrifício dos ratos foi de 1.246,57 ± 563,88 ng/ml. A transportabilidade do muco in vitro foi estatisticamente menor (p < 0.001) no grupo tratado com ciclosporina. Da mesma forma, houve um decréscimo na velocidade de transporte mucociliar nos animais imunossuprimidos em relação aos que receberam o placebo (p = 0.02). Houve diminuição significativa na quantidade de muco ácido (p = 0,01) e neutro (p = 0,02) produzidos pelas células caliciformes nos animais tratados com ciclosporina. A correlação entre a porcentagem de muco e a transportabilidade in vitro foi positiva e significante (r = 0.706, p < 0.001), assim como entre a porcentagem do muco e o transporte mucociliar in situ (r = 0.688, p = 0.001). CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que a ciclosporina A age no sistema mucociliar causando um sério prejuízo através da redução na produção de muco ácido e neutro pelas células caliciformes como também a diminuição da velocidade de transporte mucociliar in situ e a transportabilidade do muco in vitro.

    Abstract in English:

    PURPOSE: To assay the effects of cyclosporin A on mucus secretion from goblet cells and on mucociliary transport in situ in rats. METHODS: Twenty-one male Wistar rats were assigned to 3 groups: control (n = 5), saline (n = 8), and cyclosporin A (n = 8). After 30 days of drug therapy, the rats were killed, and the lungs were removed from the thoracic cavity. Mucus samples were collected, and the transport rate was evaluated in vitro using a bullfrog palate model. Mucociliary transport was timed in situ by direct view of particles trapped on the mucus moving across the respiratory tract. Finally, the amount of stored mucins in the goblet cells of the respiratory epithelium was measured. RESULTS: Drug dosage measurements showed that cyclosporine blood concentration at the moment the rats were killed was 1246.57 ± 563.88 ng/mL. The in vitro transport rate was significantly lower (P < .001) in the cyclosporin A-treated group. Also, the in-situ mucociliary transport rate was decreased in all cyclosporin A-treated animals when compared to the saline group (P = .02). Mucus quantity measurements showed a significant decrease on both acid (P = .01) and neutral (P = .02) mucus production from goblet cells in the animals submitted to cyclosporin A therapy. The correlation between the percentage of total mucus and in vitro transport rate was positive and significant (r = 0.706, P < .001), as was the correlation between the percentage of total mucus and the in situ mucociliary transport rate (r = 0.688, P = .001). CONCLUSION: This study shows that cyclosporin A plays an important role in the impairment of the mucociliary clearance in rats by reducing both acid and neutral mucus production from goblet cells and causing a decrease in the mucociliary transport velocity.
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