Avaliação fonoaudiológica de linguagem baseada em análise do comportamento aplicada: revisão de escopoRESUMO
Objetivo Identificar e descrever os protocolos de avaliação de linguagem sob a perspectiva da ABA utilizados na fonoaudiologia.
Estratégia de pesquisa A questão que norteou o estudo foi: Quais são os protocolos de avaliação de linguagem baseados em ABA atualmente utilizados na Fonoaudiologia? Para a busca eletrônica dos artigos, as bases de dados utilizadas foram Medline/PubMed, Lilacs, Web of Science e Scopus. A estratégia de busca utilizou unitermos indexados e livres relacionados ao PCC.
Critérios de seleção Foram incluídos estudos com delineamento transversal, considerando como população indivíduos submetidos a avaliação de linguagem; foram incluídos Protocolos de Avaliação baseados em ABA na Fonoaudiologia. Foram excluídos estudos que não focaram em avaliação de linguagem e com delineamento de revisão de literatura, cartas ao editor, livros, resumos de anais, artigos de opinião e artigos técnicos.
Análise dos dados Os dados foram analisados de forma descritiva, com análise dos níveis de evidência dos estudos.
Resultados Foram obtidos 6.859 artigos. Destes, 17 artigos foram selecionados pelo título, após a leitura do resumo. 12 foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão: 4 eram artigos de revisão, 6 não se adequavam ao objetivo desta pesquisa e 2 estavam repetidos entre as bases de dados. Na sequência 5 foram selecionados para leitura completa do texto e posterior análise dos dados.
Conclusão Apenas dois protocolos de avaliação de linguagem sob a perspectiva da ABA utilizados na fonoaudiologia foram encontrados nesta revisão: VB-MAPP e o ABLLS-R. Ambos não possuem estudos de validação para o português brasileiro.
Descritores:
Transtorno do Espectro Autista; Análise do Comportamento Aplicada; Avaliação da Linguagem; Revisão de Escopo; Fonoaudiologia
ABSTRACT
Purpose To identify and describe language assessment protocols from the perspective of ABA used in speech-language therapy.
Research strategies The question that guided the study was: What are the ABA-based language assessment protocols currently used in speech therapy? For the electronic search of articles, the databases used were Medline/PubMed, Lilacs, Web of Science and Scopus. The search strategy used indexed and free uniterms related to PCC.
Selection criteria Studies with a cross-sectional design were included, considering individuals undergoing language assessment as the population; ABA-based assessment protocols in speech-language therapy were included. Studies that did not focus on language assessment and with a literature review design, letters to the editor, books, abstracts from proceedings, opinion articles and technical articles were excluded.
Data analysis The data were analyzed descriptively, analyzing the studies' levels of evidence.
Results A total of 6,859 articles were identified in all the databases. Of these, 17 articles were selected by title, after reading the abstract. 12 were excluded because they did not meet the inclusion criteria: 4 were review articles, 6 did not fit the objective of this research and 2 were repeated between the databases. Five were then selected for full text reading and subsequent data analysis.
Conclusion Only two language assessment protocols from the perspective of ABA used in speech therapy were found in this review: VB-MAPP and ABLLS-R. Both do not have validation studies for Brazilian Portuguese
Keywords:
Autistic Spectrum Disorder; Applied Behavior Analysis; Language Assessment; Scoping Review; Language and Hearing Sciences
INTRODUÇÃO
A Análise do Comportamento Aplicada, comumente referida pela sigla ABA, do inglês Applied Behavior Analysis, é uma abordagem científica que se concentra na compreensão e melhoria do comportamento humano(1). Fundamentada em décadas de pesquisa, a ABA se destaca por sua base empírica sólida e abordagens individualizadas para modificar comportamentos. Essencialmente, a ABA utiliza princípios e técnicas de aprendizagem para abordar uma ampla gama de habilidades sociais, comunicativas, comportamentais e de aprendizagem em indivíduos com diversas necessidades(2).
A ABA embasa-se no conceito de que o comportamento é influenciado e modificado pelo ambiente e que aprendizados significativos e duradouros podem ser alcançados através de mudanças estratégicas nesse ambiente(3). Isso envolve o uso sistemático de técnicas de reforçamento para aumentar comportamentos desejáveis e reduzir comportamentos indesejáveis. A ABA se mostra particularmente eficaz no trabalho com indivíduos com Transtornos do Espectro Autista (TEA), mas sua aplicabilidade se estende a uma variedade de contextos e populações, incluindo escolas, clínicas, lares e locais de trabalho(4).
Dentro da gama de profissionais dedicados ao tratamento e apoio de indivíduos com Transtorno do Espectro Autista (TEA), o fonoaudiólogo desempenha um papel crucial, utilizando estratégias derivadas da ciência ABA para otimizar a eficácia de suas intervenções(5). A integração da ABA na prática fonoaudiológica permite uma abordagem mais estruturada e orientada por dados no desenvolvimento de habilidades de comunicação e linguagem, essenciais para indivíduos com TEA. Esta sinergia se manifesta na aplicação de técnicas comportamentais específicas, como reforço positivo, análise funcional do comportamento e treinamento de generalização, visando melhorar a comunicação e reduzir comportamentos desafiadores(3).
Ao utilizar os princípios da ABA, o fonoaudiólogo pode criar planos de tratamento personalizados, focados nas necessidades únicas de cada indivíduo com TEA, promovendo um progresso mensurável e significativo em suas habilidades de comunicação e interação social. Esta abordagem integrada não só enriquece a prática clínica da Fonoaudiologia, mas também contribui de forma substancial para a qualidade de vida e o desenvolvimento dos indivíduos com TEA(6).
A ciência ABA é altamente personalizável, permitindo que os planos de intervenção sejam adaptados às necessidades individuais, forças, habilidades e interesses do indivíduo. Essa abordagem personalizada é fundamental para a eficácia da ABA, pois reconhece que não existe uma solução única para todos no que se refere ao desenvolvimento humano e à aprendizagem. Além disso, a análise contínua e a avaliação de dados são componentes críticos na prática da ABA, garantindo que as intervenções sejam guiadas por progressos observáveis e resultados mensuráveis(7).
A avaliação representa um pilar fundamental na ABA, servindo como o ponto de partida para qualquer intervenção comportamental eficaz. Este processo meticuloso e cientificamente orientado visa compreender as nuances do comportamento individual, suas funções e os fatores ambientais que o influenciam. A avaliação ABA não é apenas um meio para identificar áreas de necessidade, mas também uma ferramenta para estabelecer objetivos terapêuticos personalizados e mensuráveis(6).
A avaliação em ABA concentra-se na coleta e análise de dados comportamentais detalhados, realizada através de uma variedade de técnicas como observações diretas, entrevistas com pessoas do convívio próximo da criança (por exemplo, pais, cuidadores, professores), e a aplicação de protocolos padronizados. Esses métodos são empregados para criar um perfil comportamental abrangente do indivíduo, o qual projetará a formulação de hipóteses sobre as funções dos comportamentos e a seleção de estratégias de intervenção(2,4).
A implementação de protocolos padronizados de avaliação, como VB-MAPP e ABLLS-R, no âmbito da ABA constitui uma prática essencial para o diagnóstico e planejamento de intervenções comportamentais eficazes. Esses protocolos devem ser desenhados para fornecer um entendimento abrangente e sistemático do comportamento do indivíduo, suas habilidades e desafios, dentro de um quadro teórico bem estabelecido(6,8).
A avaliação fonoaudiológica em crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA) representa um desafio único e multifacetado, exigindo a integração de diversas ferramentas e abordagens para uma compreensão holística das necessidades da criança. Essa complexidade se deve, em grande parte, à natureza diversa do TEA, que afeta a comunicação e o comportamento de maneiras variadas. Neste contexto, a ABA surge como um componente essencial na caixa de ferramentas do fonoaudiólogo, fornecendo uma estrutura para avaliar e abordar as dificuldades de comunicação de forma mais efetiva(8).
Contudo, a aplicação de protocolos em ABA, especialmente aqueles originados na literatura internacional, como o VB-MAPP e ABLLS-R, apresenta desafios significativos na prática clínica brasileira. A operacionalização desses protocolos frequentemente requer uma formação especializada em ABA e enfrenta obstáculos como a falta de validação para a população brasileira, o que pode limitar sua aplicabilidade e eficácia. Este cenário destaca a necessidade de adaptar ou desenvolver novos instrumentos e métodos de avaliação que sejam culturalmente sensíveis e apropriados ao contexto brasileiro(4).
A importância da avaliação precisa no tratamento de crianças com TEA não pode ser subestimada. Uma avaliação inadequada pode levar a falhas no planejamento e implementação do tratamento, afetando negativamente o prognóstico e os resultados para o paciente. Portanto, é crucial que a avaliação fonoaudiológica em crianças com TEA seja abrangente, meticulosa e adaptada às suas necessidades individuais. Esta introdução visa destacar a relevância de abordagens de avaliação integrativas e adaptadas culturalmente na fonoaudiologia para crianças com TEA, enfatizando a necessidade de uma prática baseada em evidências e sensível ao contexto para garantir a eficácia das intervenções(1,6).
Dada a importância crescente dos protocolos de avaliação da linguagem na Fonoaudiologia, é essencial compreender a qualidade das medidas utilizadas e avaliar sua adequação e eficácia na prática clínica. Estes protocolos são vitais para abordar as necessidades de comunicação e comportamento em uma variedade de contextos clínicos.
Portanto, o objetivo desta revisão de escopo foi identificar e descrever os protocolos de avaliação de linguagem sob a perspectiva da ABA utilizados na fonoaudiologia. Esta revisão visa proporcionar uma compreensão abrangente dos protocolos existentes, destacando as melhores práticas e identificando possíveis lacunas na literatura, para melhorar a qualidade da avaliação e intervenção em linguagem na fonoaudiologia.
MÉTODO
A revisão de escopo proposta foi realizada de acordo com a metodologia JBI e com base nas recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). O protocolo foi registrado no OSF INSTITUTIONS, sob o número: 10.17605/OSF.IO/D2FMV.
Estratégias de pesquisa
Para condução dessa revisão, adotou-se a seguinte pergunta de pesquisa: Quais são e como se caracterizam os protocolos de avaliação de linguagem baseados em ABA atualmente utilizados na Fonoaudiologia?
Os critérios para estratégia de busca foram adaptados do acrônimo PCC: População (P) - indivíduos que serão submetidos a avaliação de linguagem; Conceito (C) - Eficácia, eficiência e aplicabilidade dos protocolos de avaliação baseados em ABA; Contexto (C) – elaboração e validação de protocolos de avaliação de linguagem baseados em Análise do Comportamento Aplicada (ABA).
A busca foi realizada no dia 10 de janeiro de 2024. Realizamos buscas eletrônicas nas bases de dados LILACS, PubMed/Medline, Scopus e Web of Science, utilizando uma combinação de descritores e termos livres (Quadro 1). As referências dos estudos selecionados também foram incluídas.
A busca nas bases de dados foi conduzida por dois pesquisadores de forma independente utilizando a ferramenta Rayyan, após uma calibração inicial para seleção dos artigos. A análise do material foi realizada em etapas sequenciais. Na primeira etapa, os artigos foram selecionados com base em seus títulos, levando em consideração o tema proposto. Na segunda etapa, os resumos dos artigos foram lidos para excluir aqueles que não atendiam aos critérios de elegibilidade. Na terceira etapa, os artigos que se enquadravam nos objetivos do estudo foram lidos integralmente. Na quarta etapa, foram eliminadas as referências duplicadas encontradas nas bases de dados consultadas. Em caso de divergências entre os avaliadores, um terceiro avaliador foi consultado para resolver a discordância e decidir se os artigos em questão seriam incluídos ou excluídos. Em seguida, os artigos foram analisados de acordo com a observação de variáveis como: autores, ano, base de dados, país, periódico, objetivo e desfecho. Os dados foram tabulados em planilha digital do Microsoft Excel para posterior análise, interpretação e construção de quadros descritivos.
Os dados foram analisados de forma descritiva, por meio de frequência absoluta e relativa, bem como da descrição nominal das variáveis em quadros demonstrativos, tendo em vista a quantidade de estudos selecionados, seu perfil, e níveis de evidência, que não atendem aos pré-requisitos para realização de metanálise, evidenciando a necessidade de investigação sobre o tema.
Critérios de seleção
Incluímos estudos que investigaram o processo de validação e a aplicação dos protocolos de avaliação baseados em ABA na Fonoaudiologia; direcionados à população infantil; com foco na linguagem; contendo informações sobre as propriedades psicométricas, como confiabilidade e precisão. Não houve limite de ano e idioma. Excluímos estudos que não utilizaram protocolos de avaliação baseados em ABA, que não focaram em avaliação de linguagem, com delineamento de revisão de literatura, cartas ao editor, livros, resumos de anais de eventos científicos, artigos de opinião e artigos técnicos.
Análise dos dados
Os artigos foram analisados de acordo com a observação de variáveis como: autores, ano, base de dados, país, periódico, objetivo e desfecho. Os dados foram tabulados em planilha digital do Microsoft Excel para posterior análise, interpretação e construção de quadros descritivos.
Os dados foram analisados de forma descritiva, por meio de frequência absoluta e relativa, bem como da descrição nominal das variáveis em quadros demonstrativos, tendo em vista a quantidade de estudos selecionados, seu perfil, e níveis de evidência, que não atendem aos pré-requisitos para realização de metanálise, evidenciando a necessidade de investigação sobre o tema.
A certeza da evidência foi analisada considerando as propriedades de medida e a qualidade metodológica, aplicando-se níveis de evidência. Este método permitirá um mapeamento abrangente e detalhado dos protocolos de avaliação ABA na fonoaudiologia, contribuindo para a otimização das práticas clínicas nesta área.
RESULTADOS
Foram identificados em todas as bases de dados um total de 6.859 artigos, 54 na LILACS, 2.719 na PubMed/Medline, 1.537 na Scopus e 2.549 na Web of Science (WoS). Destes, 17 artigos foram selecionados pelo título, após a leitura do resumo, 12 foram excluídos por não cumprirem os critérios de inclusão: 4 eram artigos de revisão, 6 não se adequavam ao objetivo desta pesquisa e 2 estavam repetidos entre as bases de dados. Na sequência 5 foram selecionados para leitura completa do texto e posterior análise dos dados, de acordo com o fluxograma apresentado na Figura 1.
Os Quadros 2 e 3 apontam os principais achados da literatura das variáveis referentes às características gerais dos estudos, seu objetivo e desfecho, respectivamente.
Características gerais dos estudos que realizaram avaliação de linguagem baseada na ABA, selecionados de acordo com critérios de elegibilidade
Dos artigos apresentados, houve publicação entre 2001 e 2022, com um aumento na frequência de publicações a partir de 2019, (60,0%; n=3) estavam indexados na base de dados Scopus, (100,0%; n=5) são estudos realizados no Estados Unidos, e (60,0%; n=3) foram publicados na revista Journal of Autism and Developmental Disorders (Quadro 2).
Maioria dos estudos (n=3; 60%) dos estudos abordaram a utilização do instrumento Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP), sendo dois referentes ao processo de validação e outro à sua aplicabilidade. Sundberg e Michael(7) discutiram a avaliação proposta por Skinner pontuando a importância das suas dimensões para embasar a avaliação do TEA. Também foi encontrado estudo que utilizou a Avaliação de Habilidades Básicas de Linguagem e Aprendizagem - Revisada (ABLLS-R), que foi capaz de monitorar a trajetória do desenvolvimento da criança (Quadro 3).
Descrição dos achados referentes à avaliação de linguagem baseada na ABA nos estudos selecionados
DISCUSSÃO
A avaliação da linguagem é base para as decisões clínicas. As informações coletadas direcionam as estratégias que serão utilizadas ao longo da intervenção, por isso os dados coletados devem ser funcionais e efetivos. Instrumentos de avaliação bem estruturados, validados e com boa responsividade auxiliam o processo avaliativo e possibilitam uma tomada de decisão mais segura e baseada em evidências. Por isso é importante pesquisar, conhecer e selecionar os melhores instrumentos de avaliação, tanto na clínica quanto nas pesquisas.
A adoção de protocolos efetivos de avaliação de linguagem permite a padronização das informações coletadas, a replicabilidade por outros profissionais e instituições, um monitoramento e reavaliação confiável, e consequentemente facilita a comunicação entre profissionais clínicos e pesquisadores, e até escola. Esses aspectos são importantes para indivíduos diagnosticados com TEA, acompanhados por diferentes profissionais e a longo prazo.
Apesar disso, observou-se durante as buscas que instrumentos padronizados e validados de avaliação da linguagem no TEA são escassos(12). Existe a necessidade de mais investimento nos processos de validação e medidas psicométricas, ainda mais quando diz respeito à interface linguagem e ABA, tendo em vista os resultados apresentados no presente trabalho, que encontrou baixa quantidade de pesquisas sobre o tema, com apenas dois protocolos descritos, ainda não validados para a população brasileira de acordo com o preconizado, destacando a necessidade de estudos voltados à proposta e validação de instrumentos voltados à avaliação de linguagem no TEA e embasados na Análise do Comportamento Aplicada.
A ABA apresenta um papel vital no desenvolvimento de protocolos de avaliação da linguagem, especialmente no contexto de TEA. A eficácia desses protocolos reside na sua capacidade de fornecer uma compreensão detalhada das habilidades linguísticas e de comunicação de um indivíduo, permitindo intervenções personalizadas e focadas. Este artigo revisa a literatura existente sobre os protocolos de avaliação da linguagem em ABA, destacando abordagens inovadoras e práticas baseadas em evidências(1).
O VB-MAPP (Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program) é um dos protocolos apresentados nos estudos selecionados desta revisão, baseado na análise do comportamento verbal de Skinner, desenvolvido para avaliar crianças com autismo ou outros transtornos do desenvolvimento. Ele se concentra em várias áreas, incluindo marcos linguísticos, habilidades de aprendizagem e comportamento social. O programa é dividido em diferentes níveis e inclui avaliações como a de habilidades ecoicas iniciais (EESA) e uma avaliação de barreiras, que identifica obstáculos ao aprendizado e à comunicação. O VB-MAPP avalia tanto a expressão quanto a compreensão da linguagem, fornecendo um quadro abrangente do desenvolvimento linguístico da criança(9).
Ele se divide em várias seções, como, a avaliação de marcos: avalia 170 marcos de desenvolvimento linguístico e de aprendizagem, divididos em 3 níveis de acordo com a idade da criança. Inclui aspectos como mando (pedido), tato (nomeação), ecoico (imitação vocal), intraverbal (conversação), habilidades de grupo, brincadeiras sociais, entre outros; avaliação de barreiras: identifica e avalia barreiras ao aprendizado, como comportamentos problemáticos, habilidades ecóicas deficientes, falta de motivação, entre outros. Essa avaliação ajuda a entender o que está impedindo a criança de aprender de maneira eficaz; avaliação de habilidades ecóicas iniciais (EESA): foca na avaliação da capacidade da criança de imitar sons e palavras, que é fundamental para o desenvolvimento da fala; avaliação de transição: destinada a crianças que estão prontas para passar de um ambiente de ensino estruturado para um mais natural, como uma sala de aula regular e o planejamento de colocação e ensino (TASK): fornece diretrizes para o desenvolvimento de planos de ensino individualizados, com base nas informações coletadas nas avaliações anteriores(9).
O artigo 1, “Evidence of Content Validity for the Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP)”, investiga a validade de conteúdo do VB-MAPP. A pesquisa envolveu um painel de especialistas que avaliaram diversos aspectos do programa, incluindo a relevância, adequação da idade e métodos de medição(9).
A validade de conteúdo é um processo psicométrico recomendado pelas diretrizes de validação que observa a coerência e adequação do instrumento no que se refere ao tema, redação, formato, tarefas ou questões de um teste, instruções de aplicação resposta. elaboração dos itens, considerando-se aspectos sintáticos e semânticos que contribuam para a clareza, pertinência, coerência e abrangência dos itens, além dos aspectos operacionais(13). O instrumento deve ser avaliado por experts, especialistas na área temática do instrumento, que avaliam principalmente a representatividade e relevância dos itens em relação ao desfecho proposto, por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo geral (IVC) e por Item (IVC-I) para apresentação escore de concordância entre os juízes(13).
Nos resultados desta pesquisa, destaca-se a eficácia desse protocolo na avaliação de habilidades linguísticas e comunicativas. Os resultados indicaram ainda, uma validade de conteúdo de moderada a forte para o VB-MAPP, embora alguns domínios apresentassem suporte limitado ou conflitante. Isso sugere que o VB-MAPP é uma ferramenta útil, mas alguns aspectos podem precisar de refinamento. O estudo também aborda a importância de avaliações contínuas e adaptativas, essenciais para monitorar o progresso e ajustar as intervenções educacionais e terapêuticas para crianças com autismo(9).
Ainda com foco no VB-MAPP, o artigo de Barnes et al.(10), “Implementing the Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP): Teaching Assessment Techniques”, examina o impacto do treinamento de habilidades comportamentais (BST) na administração do VB-MAPP por profissionais da educação. A pesquisa demonstrou que o BST resultou em melhorias imediatas no desempenho dos participantes na aplicação do VB-MAPP.
Nota-se um foco na importância do treinamento adequado para a administração eficaz do VB-MAPP, a pesquisa reforça a ideia de que profissionais bem treinados são cruciais para garantir avaliações precisas e efetivas, essenciais no desenvolvimento de planos de intervenção individualizados para crianças com autismo. O estudo também sugere que a aplicação competente do VB-MAPP pode proporcionar insights mais profundos sobre as necessidades linguísticas e de aprendizagem das crianças, direcionando intervenções mais efetivas(10).
Existe uma complexidade da avaliação da linguagem em crianças com autismo e os resultados dessa pesquisa ressaltam a necessidade de uma compreensão profunda do protocolo VB-MAPP para uma aplicação eficaz. Os resultados também mostram melhorias imediatas na capacidade dos profissionais de educação em administrar o VB-MAPP após o treinamento BST, sugerindo que o treinamento direcionado pode aumentar a precisão e eficácia das avaliações. Esta constatação tem implicações significativas para a formação e desenvolvimento profissional de educadores e terapeutas que trabalham com crianças no espectro autista, enfatizando a necessidade de programas de treinamento robustos e baseados em evidências(10).
Sabe-se que fatores relacionados à língua, cultura, ambiente e contexto de aplicação, características da aplicação, como interferências do aplicador, tipo de respostas, objetivas ou subjetivas, chave de resposta, tamanho do instrumento, modelo de aplicação, entrevista ou autoaplicação, podem interferir diretamente na coleta da avaliação(14). Por isso é importante que ocorra a definição desses aspectos, bem como treinamento para os profissionais que farão a aplicação, como realizado no protocolo citado.
O VB-MAPP passou por outras etapas de validação. Montallana et al.(11) objetivaram analisar sua confiabilidade interavaliadores do VB-MAPP. A pesquisa revelou que, embora a Avaliação de Marcos e a Avaliação de Barreiras do VB-MAPP apresentassem boa e moderada confiabilidade, respectivamente, a confiabilidade nos domínios individuais foi menos consistente.
A variabilidade na confiabilidade reforça a necessidade de treinamento adicional para os avaliadores e possíveis refinamentos no protocolo VB-MAPP. Essa discussão destaca a importância de garantir consistência e precisão nas avaliações, fundamentais para desenvolver intervenções educacionais e terapêuticas eficazes para crianças com autismo. A pesquisa também aponta para a necessidade de estudos adicionais para explorar as causas da variabilidade na confiabilidade e para otimizar o uso do VB-MAPP em diferentes contextos(11).
Diferentes profissionais podem interpretar e pontuar o VB-MAPP de maneira inconsistente. Isso pode ter implicações significativas na formulação de planos educacionais e terapêuticos para crianças com autismo. Esses resultados enfatizam a necessidade de mais pesquisas para aprimorar a confiabilidade e eficácia do VB-MAPP(11).
O terceiro estudo, intitulado “The Benefits of Skinner’s Analysis of Verbal Behavior for Children With Autism” de Mark L. Sundberg e Jack Michael(7), trata-se de uma discussão teórica sobre a aplicação da análise do comportamento verbal de Skinner no contexto do autismo. O artigo sugere que esta abordagem pode enriquecer significativamente as intervenções para crianças com autismo, enfatizando a importância de compreender e ensinar diferentes operantes verbais de maneira específica e direcionada.
A análise do comportamento verbal de B.F. Skinner é uma abordagem significativa no estudo da linguagem, Skinner propõe que o comportamento verbal deve ser entendido como uma função do comportamento operante, onde a linguagem é moldada e mantida pelo ambiente. Ele identifica diferentes tipos de operantes verbais, como mando (pedido), tato (nomeação), ecoico (imitação vocal), e intraverbal (respostas verbais que não são ecos de palavras ouvidas). Essa abordagem foca na função prática da linguagem e não apenas em sua forma ou estrutura, permitindo um entendimento mais profundo sobre como as crianças com autismo aprendem e usam a linguagem em diferentes contextos(7).
A análise de Skinner explora como a análise do comportamento verbal oferece uma perspectiva detalhada e funcional da linguagem, diferenciando-se de abordagens que focam apenas na forma e estrutura da linguagem. Ao entender a função da linguagem no contexto do comportamento, os terapeutas e educadores podem criar programas de intervenção mais eficazes que abordam as necessidades específicas de comunicação de cada criança com autismo. Isso pode incluir a adaptação de métodos para desenvolver habilidades de comunicação funcional e a consideração de fatores como motivação e reforço na aprendizagem da linguagem(7).
O último artigo encontrado nesta revisão, “Analysis of a Statewide Early Intervention Program for Young Children with Autism Spectrum Disorder”, analisa a eficácia de um programa de intervenção precoce para crianças com autismo em um estado rural dos EUA. O estudo utilizou a Avaliação de Habilidades Básicas de Linguagem e Aprendizagem - Revisada (ABLLS-R) para avaliar as crianças(8).
O ABLLS-R é uma ferramenta de avaliação e currículo abrangente para crianças com autismo e outros transtornos do desenvolvimento. Ele avalia uma ampla gama de habilidades linguísticas e de aprendizagem, incluindo comunicação, habilidades sociais, autocuidado, habilidades motoras e acadêmicas. O ABLLS-R é projetado para identificar deficiências específicas e desenvolver programas educacionais personalizados, baseados em princípios da ABA. É um instrumento detalhado que oferece orientações claras para medir e melhorar habilidades essenciais(8).
Os resultados do estudo indicam variações significativas nas pontuações iniciais de ABLLS-R das crianças e em suas trajetórias de crescimento, sugerindo que fatores como idade de início no programa, etnia e localização geográfica podem influenciar o desenvolvimento da linguagem. Isso realça a importância de considerar esses fatores ao desenvolver e avaliar programas de intervenção. A discussão também sugere a necessidade de mais pesquisas para entender melhor como diferentes variáveis impactam o progresso de crianças com autismo em programas de intervenção precoce(8).
Além disso, os resultados apontam para a importância de considerar o contexto sociocultural e ambiental na formulação de programas de intervenção, bem como a necessidade de acompanhamento longitudinal para avaliar a eficácia das intervenções ao longo do tempo. Essas descobertas são vitais para informar práticas baseadas em evidências e políticas voltadas para a educação e cuidados de crianças com autismo(8).
Não foram encontrados muitos estudos que trouxessem instrumentos de avaliação baseados em ABA para avaliar a linguagem. Além disso, os estudos encontrados não contemplam a validação desses instrumentos para o português brasileiro. Existe espaço e a necessidade de mais estudos de validação de protocolos de avaliação da linguagem de crianças, especialmente daquelas com TEA.
CONCLUSÃO
Apenas dois protocolos de avaliação de linguagem sob a perspectiva da ABA utilizados na fonoaudiologia foram encontrados nesta revisão: VB-MAPP e o ABLLS-R. Ambos não possuem estudos de validação para o português brasileiro.
Os artigos revisados demonstram a complexidade, importância e escassez dos protocolos de avaliação de linguagem em ABA, como o VB-MAPP e o ABLLS-R, na intervenção para crianças com autismo. Eles destacam ainda a necessidade de treinamento adequado para profissionais na administração dessas ferramentas e a importância de abordagens individualizadas, conforme sugerido pela análise do comportamento verbal de Skinner. A variabilidade na confiabilidade interavaliadores do VB-MAPP e as diferenças nas trajetórias de desenvolvimento linguístico observadas pelo ABLLS-R sublinham a necessidade de estratégias de avaliação adaptadas e de pesquisa contínua para aprimorar a eficácia dos protocolos de avaliação, visando uma intervenção mais eficiente de linguagem no autismo.
-
Trabalho realizado na Universidade Federal da Paraíba – UFPB - João Pessoa (PB), Brasil.
-
Fonte de financiamento:
nada a declarar.
-
Disponibilidade de dados:
Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.
REFERÊNCIAS
-
1 Gitimoghaddam M, Chichkine N, McArthur L, Sangha SS, Symington V. Applied behavior analysis in children and youth with Autism Spectrum Disorders: a scoping review. Perspect Behav Sci. 2022;45(3):521. http://doi.org/10.1007/s40614-022-00338-x PMid:36249174.
» http://doi.org/10.1007/s40614-022-00338-x -
2 Smith T, Iadarola S. Evidence base update for Autism Spectrum Disorder. J Clin Child Adolesc Psychol. 2015;44(6):897-922. http://doi.org/10.1080/15374416.2015.1077448 PMid:26430947.
» http://doi.org/10.1080/15374416.2015.1077448 -
3 Fennell B, Dillenburger K. Applied behaviour analysis and autism: science, profession, and practice In: Hou HT, Ryan CS, editores. Behavior analysis. London: InTech; 2018. http://doi.org/10.5772/intechopen.75823
» http://doi.org/10.5772/intechopen.75823 -
4 Dawson G, Jones EJH, Merkle K, Venema K, Lowy R, Faja S, et al. Early behavioral intervention is associated with normalized brain activity in young children with autism. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012;51(11):1150-9. http://doi.org/10.1016/j.jaac.2012.08.018 PMid:23101741.
» http://doi.org/10.1016/j.jaac.2012.08.018 -
5 Nascimento EL, Martins J, Queiroz SJ. Adaptações e estratégias fonoaudiológicas para reabilitação de crianças com transtorno do espectro autista (TEA). Campo Grande: Editora Inovar; 2021. p. 231-47. http://doi.org/10.36926/editorainovar-978-65-80476-90-9_014
» http://doi.org/10.36926/editorainovar-978-65-80476-90-9_014 -
6 Gonçalves TM, Pedruzzi CM. Levantamento de protocolos e métodos diagnósticos do transtorno autista aplicáveis na clínica fonoaudiológica: uma revisão de literatura. Rev CEFAC. 2013;15(4):1011-8. http://doi.org/10.1590/S1516-18462013000400031
» http://doi.org/10.1590/S1516-18462013000400031 -
7 Sundberg ML, Michael J. The benefits of skinner’s analysis of verbal behavior for children with autism. Behav Modif. 2001;25(5):698-724. http://doi.org/10.1177/0145445501255003 PMid:11573336.
» http://doi.org/10.1177/0145445501255003 -
8 Myers AJ, Cleveland E, Whitby PJS, Boykin AA, Burnette K, Holmes R, et al. Analysis of a statewide early intervention program for young children with ASD. J Autism Dev Disord. 2022;52(11):4994-5006. http://doi.org/10.1007/s10803-021-05376-z PMid:34797471.
» http://doi.org/10.1007/s10803-021-05376-z -
9 Padilla KL, Akers JS. Content validity evidence for the verbal behavior milestones assessment and placement program. J Autism Dev Disord. 2021;51(11):4054-66. http://doi.org/10.1007/s10803-020-04864-y PMid:33447987.
» http://doi.org/10.1007/s10803-020-04864-y -
10 Barnes CS, Mellor JR, Rehfeldt RA. Implementing the Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP): teaching assessment techniques. Anal Verbal Behav. 2014;30(1):36-47. http://doi.org/10.1007/s40616-013-0004-5 PMid:27274972.
» http://doi.org/10.1007/s40616-013-0004-5 -
11 Montallana KL, Gard BM, Lotfizadeh AD, Poling A. Inter-rater agreement for the milestones and barriers assessments of the Verbal Behavior Milestones Assessment and Placement Program (VB-MAPP). J Autism Dev Disord. 2019;49(5):2015-23. http://doi.org/10.1007/s10803-019-03879-4 PMid:30661147.
» http://doi.org/10.1007/s10803-019-03879-4 -
12 Fernandes FDM. Protocolo de avaliação de habilidades pragmáticas de crianças com transtornos do espectro do autismo. Audiol Commun Res. 2021;26:e2378. http://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2378
» http://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2378 -
13 Pernambuco L, Espelt A, Magalhães HV Jr, Lima KC. Recomendações para elaboração, tradução, adaptação transcultural e processo de validação de testes em Fonoaudiologia. CoDAS. 2017;29(3):e20160217. http://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016217 PMid:28614460.
» http://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016217 -
14 Almeida LN, Nascimento JA, Behlau M, Roseno AV, Aguiar A, Almeida AA. Processo de validação de instrumentos de autoavaliação da voz no Brasil. Audiol Commun Res. 2021;26:e2364. http://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2364
» http://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2364
Editado por
-
Editor:
Stela Maris Aguiar Lemos.
Disponibilidade de dados
Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
11 Ago 2025 -
Data do Fascículo
2025
Histórico
-
Recebido
28 Maio 2024 -
Aceito
26 Nov 2024
