Vozes de crianças infectadas pelo HIV

RESPOSTA

Agradecemos pela oportunidade de promover o debate sobre o artigo Pereira, Eliane Cristina; Rodrigues, Cristina de Oliveira; Silvério, Kelly Cristina Alves; Madazio, Glaucya & Behlau, Mara (2017). Auditory-perceptual and acoustic analysis of voices of HIV-infected children. CoDAS. 2017 11, 29(6):e20170022. doi: 10.1590/2317-1782/201720170022⁽¹⁾.

O tema abordado na carta ao editor – crianças com imunossupressão grave e alterações vocais – é de grande interesse e conta com poucos estudos. Como apontado pelos colegas que encaminharam a carta ao editor, crianças infectadas pelo HIV e com imunossupressão grave, bem como sinais e sintomas graves, podem desenvolver infecções oportunistas ou outras condições que levam ao comprometimento da qualidade vocal em grau suficiente para se manifestar como disfonia e comprometer diversos aspectos de qualidade de vida relacionados à comunicação. Isso foi explorado nos estudos realizados com pacientes adultos relatados na carta ao editor^(2,3).

Destacamos aos senhores que, como descrito no artigo publicado por nós no primeiro parágrafo dos resultados, procedemos à análise das características clínicas e imunológicas das 37 crianças infectadas pelo HIV, de acordo com os parâmetros utilizados na classificação do Centers for Disease Control and Prevention ⁽⁴⁾ em dois momentos distintos: no pior momento clínico e imunológico dessas crianças (portanto, em um momento passado) e no momento clínico e imunológico atual, quando também realizamos as avaliações perceptivo-auditiva e acústica da voz. Observamos que no momento atual, 94,6% das 37 crianças infectadas pelo HIV estavam sem sinais e sintomas clínicos da infecção, e 5,4% apresentavam tais sinais e sintomas em grau discreto. Além disso, todas as crianças apresentavam-se sem alteração imunológica.

Em outras palavras, a condição de saúde da população por nós pesquisada apresentou status imunológico preservado e ausência de infecções oportunistas ou outras comorbidades. Isto provavelmente deve-se ao acompanhamento regular realizado desde o diagnóstico, com uso de medicamentos antirretrovirais e profilaxias conforme os protocolos do Ministério da Saúde do Brasil. Como descrito no quarto parágrafo da discussão do artigo, esse acompanhamento é trimestral, com avaliação realizada pela equipe da pediatria e equipe multiprofissional, incluindo avaliação neurológica e otorrinolaringológica.

Os achados da avaliação perceptivo-auditivo da qualidade vocal e da análise acústica das amostras vocais de crianças nestas condições clínicas e imunológicas não foram estatisticamente diferentes ao serem comparados com o grupo controle de crianças não infectadas pelo HIV. Não há dúvidas de que tais achados se dão pelas ótimas condições clínicas e imunológicas apresentadas pela população estudada. Uma de nossas hipóteses era de que as infecções oportunistas e as comorbidades da infecção pelo HIV poderiam deixar sequelas ou induzir ao comportamento vocal alterado, mas não encontramos desvios que possam ser relacionados a isso.

Na era anterior ao desenvolvimento de esquemas terapêuticos com antirretrovirais potentes, as infecções oportunistas como citomegalovírus (CMV), tuberculose, herpes, infecções fúngicas, entre outras, eram a principal causa de morte em crianças infectadas pelo HIV. Os regimes antirretrovirais utilizados atualmente (inclusive no Brasil) suprimem a replicação do vírus HIV, permitem uma reconstituição do sistema imunológico, resultando em uma diminuição substancial das infecções oportunistas relacionadas à AIDS e mortes em adultos e crianças⁽⁵⁾.

Acredita-se que novos estudos devem ser realizados com populações em diferentes status clínicos e imunológicos comparados à população de crianças não infectadas pelo HIV, para que assim se possa conhecer os resultados com evidências. Será interessante também avaliar a porcentagem de ocorrência de distúrbios da voz nas diversas fases da evolução da doença. Contudo, esse não foi o objetivo do artigo publicado.

A carta ao editor por nós recebida fez-nos refletir sobre como poderíamos ter deixado isso mais claro e entendemos que no texto do resumo o aspecto “sinais e sintomas, e condição imunológica” encontrado em nosso resultado poderia ter sido destacado. É sempre um desafio a seleção de informações para a composição de um resumo de trabalho científico. O resumo é um gancho de atratividade para direcionar o leitor ao artigo em si e, infelizmente, não há como incluir todas as informações importantes.

Agradecemos pela atenção dada ao nosso artigo e pela oportunidade de esclarecermos os objetivos do nosso estudo e os resultados encontrados.

As autoras.

• Trabalho realizado no Centro de Estudos da Voz – CEV - São Paulo (SP) e Universidade Federal do Paraná – UFPR - Curitiba (PR), Brasil.
• Fonte de financiamento: nada a declarar.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Pereira EC, Rodrigues CO, Silvério KCA, Madazio G, Behlau M. Auditory-perceptual and acoustic analysis of voices of HIV-infected children. CoDAS. 2017;29(6):e20170022. PMid:29236906.
• ²
  Sims HS, Patel S, Barr A. Laryngeal electromyography findings in a patient with HIV, John Cunningham virus and bilateral true vocal fold motion impairment. J Natl Med Assoc. 2008;100(7):856-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0027-9684(15)31381-X. PMid:18672564.
  » http://dx.doi.org/10.1016/S0027-9684(15)31381-X
• ³
  De la Blanchardiere A, Dore M, Salmon D, Sicard D. Left vocal cord paralysis in cytomegalovirus multifocal neuropathy in a patient with HIV infection. Presse Med. 1996;25(3):106-7. PMid:8746083.
• ⁴
  Caldwell MB, Oxtoby MJ, Simonds RJ, Lindegren ML, Rogers MF. Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR. 1994;43(RR-12):1-19.
• ⁵
  Siberry GK, Abzug MJ, Nachman S, Brady MT, Dominguez KL, Handelsman E, et al. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-exposed and HIV-infected children. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(2, Supl 2):I-KK4. http://dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000437856.09540.11. PMid:24569199.
  » http://dx.doi.org/10.1097/01.inf.0000437856.09540.11

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Jul 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  18 Abr 2018
• Aceito
  30 Abr 2018