EL USO DE QUIMIOPROFILAXIS O NO PARA LA TVP EN LA CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Cavassin, Bruno Landal; Brandalizze, Carolina Cabral; Rocha, Gabriel Wielisvky; Garbers, Luiz Augusto Fabricio De Melo; Kusma, Solena Ziemer; Teixeira, Fernando Borge; Vialle, Emiliano Neves; Vialle, Luiz Roberto Gomes

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Sumário

Review Article, Deformities • Coluna/Columna 21 (2) • 2022 • https://doi.org/10.1590/S1808-185120222102258863 copiar

EL USO DE QUIMIOPROFILAXIS O NO PARA LA TVP EN LA CIRUGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMEN

Objetivo:

Comparar la profilaxis farmacológica y no farmacológica en la cirugía de columna electiva para determinar los riesgos de TVP, TEP y hematoma epidural (HE) en ambos grupos, así como la respectiva eficacia del tratamiento.

Métodos:

Revisión sistemática y metanálisis basados en artículos buscados sistemáticamente, utilizando combinaciones de términos MESH relacionados con quimioprofilaxis y no quimioprofilaxis para la prevención de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar en cirugía electiva de columna. Se eligieron pacientes adultos para su inclusión en el estudio, excepto aquellos con traumatismos, lesión medular, neoplasias y aquellos que usan filtros de vena cava.

Resultados:

Se incluyeron cinco estudios para formar parte de esta revisión sistemática y metanálisis: 3 estudios retrospectivos, 1 prospectivo y 1 serie de casos. El análisis de los datos reveló que el 4,64% de los pacientes tratados con quimioprofilaxis tuvieron un resultado desfavorable con respecto a la TVP, mientras que este resultado se produjo en el 1,14% de los pacientes no tratados con quimioprofilaxis (p = 0,001). Entre los pacientes que recibieron quimioprofilaxis, sólo el 0,1% desarrolló hematoma epidural (HE) y el 0,38% desarrolló TEP. Entre los que recibieron profilaxis no farmacológica, el 0,04% desarrolló HE (p = 0,11) y el 0,42% desarrolló TEP (p = 0,45).

Conclusiones:

No se encontraron beneficios para la quimioprofilaxis en comparación con la no quimioprofilaxis para prevenir la TVP en la cirugía de columna electiva, así como tampoco un mayor riesgo de hematoma epidural o eventos tromboembólicos fatales. Nivel de evidencia - III; Estudios terapéuticos – Investigación de los resultados del tratamiento.

Descriptores:
Quimioprevención; Trombosis Venosa; Embolia Pulmonar; Hematoma Epidural Espinal; Columna Vertebral; Revisión Sistemática

Study (Author)	Design	Sample size	Chemoprophylaxis	n	DVT	PE	EH	Non-chemoprophylaxis	n	DVT	PE	EH
Rokito et al.¹⁵15 Rokito SE, Schwartz MC, Neuwirth MG. Deep vein thrombosis after major reconstructive spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(7):853-8. doi:10.1097/00007632-199604010-00016 https://doi.org/10.1097/00007632-1996040...	Prospective study	77	Coumadin 10 mg + CS	35	0	0	0	CS	42	0	0	0
Nicol et al.¹⁶16 Nicol M, Sun Y, Craig N, Wardlaw D. Incidence of thromboembolic complications in lumbar spinal surgery in 1,111 patients. Eur Spine J. 2009;18(10):1548-52. doi:10.1007/s00586-009-1035-4 https://doi.org/10.1007/s00586-009-1035-...	Retrospective study	1111	Aspirin 150mg/day or LMWH (if aspirin is contraindicated) + CS + SCD	414	1	0	NR	SCD and/or CS or Nothing	697	2	0	NR
Weber et al.¹⁷17 Weber B, Seal A, McGirr J, Fielding K. Case series of elective instrumented posterior lumbar spinal fusions demonstrating a low incidence of venous thromboembolism. ANZ J Surg. 2016;86(10):796-800. doi:10.1111/ans.12702 https://doi.org/10.1111/ans.12702...	Single-center case series study	107	LMWH + CS + SCD	40	0	0	0	SCD and CS	67	2	2	0
Yang et al.⁸8 Yang SD, Liu H, Sun YP, Yang DL, Shen Y, Feng SQ, et al. Prevalence and risk factors of deep vein thrombosis in patients after spine surgery: A retrospective case-cohort study. Sci Rep. 2015;5(June):11834. doi:10.1038/srep11834 https://doi.org/10.1038/srep11834...	Retrospective case cohort study	807	LMWH (4100UI/day)	721	97	0	NR	"Mechanical"	86	7	0	NR
Dhillon et al.¹¹11 Dhillon ES, Khanna R, Cloney M, Roberts H, Cybulski GR, Koski TR, et al. Timing and risks of chemoprophylaxis after spinal surgery: a single-center experience with 6869 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2017;27(6):681-93. doi:10.3171/2017.3.SPINE161076. https://doi.org/10.3171/2017.3.SPINE1610...	Retrospective study	6506	5000 U of Heparin or 40 mg of Enoxaparin or 2500 - 5000 U of Dalteparin, or 2.5 mg of Fondaparinux	1697	37	11	3	"Non-chemoprophylaxis"	4809	54	22	2

Study (Author)	Year	Country	Mean Age (Years)	Male	Female	DVT exam	PE exam	Type of surgery
Rokito et al.¹⁵15 Rokito SE, Schwartz MC, Neuwirth MG. Deep vein thrombosis after major reconstructive spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(7):853-8. doi:10.1097/00007632-199604010-00016 https://doi.org/10.1097/00007632-1996040...	1996	USA	45	≈40%	≈60%	US	NR	Cervical, thoracic, or lumbar - Anterior and/or posterior spinal fusions and/or decompressions
Nicol et al.¹⁶16 Nicol M, Sun Y, Craig N, Wardlaw D. Incidence of thromboembolic complications in lumbar spinal surgery in 1,111 patients. Eur Spine J. 2009;18(10):1548-52. doi:10.1007/s00586-009-1035-4 https://doi.org/10.1007/s00586-009-1035-...	2009	Scotland	NR	NR	NR	US	NR	Laminotomy, decompression and disc enucleation + posterolateral spinal fusion, with or without decompression or pedicular fixation
Weber et al.¹⁷17 Weber B, Seal A, McGirr J, Fielding K. Case series of elective instrumented posterior lumbar spinal fusions demonstrating a low incidence of venous thromboembolism. ANZ J Surg. 2016;86(10):796-800. doi:10.1111/ans.12702 https://doi.org/10.1111/ans.12702...	2014	Australia	≈58	≈42%	≈58%	US	CTPA	Laminectomy and insertion of pedicle screws
Yang et al.⁸8 Yang SD, Liu H, Sun YP, Yang DL, Shen Y, Feng SQ, et al. Prevalence and risk factors of deep vein thrombosis in patients after spine surgery: A retrospective case-cohort study. Sci Rep. 2015;5(June):11834. doi:10.1038/srep11834 https://doi.org/10.1038/srep11834...	2015	China	≈55.25	NR	NR	US	NR	Interbody fusion and fixation, single level, double level, ≥3 levels
Dhillon et al.¹¹11 Dhillon ES, Khanna R, Cloney M, Roberts H, Cybulski GR, Koski TR, et al. Timing and risks of chemoprophylaxis after spinal surgery: a single-center experience with 6869 consecutive patients. J Neurosurg Spine. 2017;27(6):681-93. doi:10.3171/2017.3.SPINE161076. https://doi.org/10.3171/2017.3.SPINE1610...	2017	USA	≈55.78	≈53%	≈47%	NR	NR	Cervical, thoracic, lumbar, or other; whether a fusion and/or decompression (laminectomy or laminotomy) was part of the procedure

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[1] Correspondence: Fernando Borge Teixeira. Alameda Princesa Izabel, 605, Centro, Curitiba, Paraná, Brasil. 80430-120. nandoborget@gmail.com