Coluna/Columna, Volume: 20, Issue: 3, Published: 2021
  • IN VITRO MECHANICAL EVALUATION OF SPINAL FIXATION ROD CONNECTORS Original Article

    ROESLER, CARLOS RODRIGO DE MELLO; PINHEIRO, RÔMULO PEDROZA; PIZZOLATTI, ANDRÉ LUÍS ALMEIDA; ROMERO, VALERIA; DEFINO, HELTON LUIZ APARECIDO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar e comparar a resistência mecânica e o comportamento em fadiga associados ao uso de três modalidades distintas de conectores de hastes do sistema de fixação vertebral por meio de ensaios mecânicos pré-clínicos in vitro desenvolvidos especificamente para essa aplicação (linear, lateral com conector quadrado e lateral com conector oblíquo). Métodos Foram usadas hastes de Cromo-cobalto de 5,5 mm de diâmetro acopladas a três modalidades de conectores: a) haste lateral com conector oblíquo, b) haste lateral com conector quadrado e c) haste e conector lineares. Foram realizados ensaios mecânicos quase-estáticos e de fadiga sob flexão em quatro pontos. As variáveis medidas foram (I) o momento fletor no limite de escoamento, (II) o deslocamento no limite de escoamento e (III) a rigidez do sistema em flexão e (IV) número de ciclos até a falha do sistema. Resultados O sistema linear apresentou a maior força e o maior momento no limite de escoamento, bem como maior rigidez equivalente à flexão. Todos os corpos de prova com conectores quadrados e oblíquos suportaram 2,5 milhões de ciclos nas condições mínimas e máximas de momento aplicado. Os corpos de prova com conector linear suportaram 2,5 milhões de ciclos com frações de 40,14% do momento fletor no limite do escoamento, porém falharam com níveis de 60,17% e 80,27%. Conclusões Os sistemas com conectores lineares apresentaram maior resistência mecânica quando comparados aos sistemas com conectores quadrados e oblíquos. Todos os sistemas suportaram carregamentos cíclicos que mimetizam as solicitações in vivo. Nível de evidencia V; Pesquisa in vitro.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Evaluar y comparar la resistencia mecánica y el comportamiento de fatiga asociado al uso de tres modalidades distintas de conectores de varilla del sistema de fijación vertebral a través de ensayos mecánicos preclínicos in vitro desarrollados específicamente para esta aplicación (lineal, lateral con conector cuadrado y lateral con conector oblicuo). Métodos Se utilizaron varillas de cromo-cobalto de 5,5 mm de diámetro acopladas a tres tipos de conectores: a) varilla lateral con conector oblicuo, b) varilla lateral con conector cuadrado y c) varilla y conector lineales. Se realizaron ensayos mecánicos y de fatiga cuasi-estáticos y ensayos por flexión de cuatro puntos. Las variables medidas fueron (I) el momento flector en el límite elástico, (II) el desplazamiento en el límite elástico y (III) la rigidez del sistema en flexión y (IV) el número de ciclos hasta la falla del sistema. Resultados El sistema lineal presentó la mayor fuerza y el mayor momento en el límite elástico, así como la mayor rigidez equivalente a la flexión. Todas las probetas con conectores cuadrados y oblicuos soportaron 2,5 millones de ciclos en las condiciones mínimas y máximas de momento aplicado. Las probetas con conector lineal soportaron 2,5 millones de ciclos con fracciones del 40,14% del momento flector en el límite elástico, pero fallaron con niveles de 60,17% y 80,27%. Conclusiones Los sistemas con conectores lineales mostraron mayor resistencia mecánica en comparación con los sistemas con conectores cuadrados y oblicuos. Todos los sistemas admitían cargas cíclicas que imitan las solicitudes in vivo. Nivel de Evidencia V; Investigación in vitro.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective Evaluate and compare the mechanical resistance and the fatigue behavior associated with the use of three different modalities of vertebral fixation system rod connectors through in vitro pre-clinical mechanical tests developed specifically for this application (linear, lateral with square connector and lateral with oblique connector). Methods Cobalt chromium rods 5.5 mm in diameter were used and coupled with three types of connectors: a) side rod with oblique connector, b) side rod with square connector, and c) rod and linear connectors. Quasi-static mechanical four-point bending and fatigue tests were performed. The variables measured were (I) the bending moment at the yield limit, (II) the displacement at the yield limit, (III) the rigidity of the system in flexion and (IV) the number of cycles until system failure. Results The linear system presented the greatest force and the greatest moment at the yield limit, as well as the greatest stiffness equivalent to bending. All specimens with square and oblique connectors endured 2.5 million cycles in the minimum and maximum conditions of applied moment. The specimens with linear connector endured 2.5 million cycles with fractions of 40.14% of the bending moment at the yield limit, but failed with levels of 60.17% and 80.27%. Conclusions Systems with linear connectors showed greater mechanical resistance when compared to systems with square and oblique connectors. All systems supported cyclic loads that mimic in vivo demands. Level of evidence V; In vitro research.
  • PAIN INTENSITY AND FUNCTIONALITY AFTER PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC DISCECTOMY: A RETROSPECTIVE COHORT STUDY Original Article

    GUARESCHI JUNIOR, ROSALINO; CASTILHO, CLAUDIO A. G.; TERRA, GUSTAVO GONÇALVES; ZYLBERSZTEJN, SÉRGIO; CONRAD, SAMUEL; BELLO, CESAR DALL; RODRIGUES, NILSON RODINEI; LOSS, FELIPE; KISAKI, YORITO

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos Avaliar a intensidade da dor e o estado funcional antes da cirurgia e em 30 dias de pós-operatório de discectomia endoscópica lombar percutânea. Métodos Estudo de coorte retrospectivo. Foram incluídos pacientes tratados com discectomia endoscópica percutânea, de janeiro de 2019 a outubro de 2020, no complexo hospitalar Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os dados foram coletados do prontuário eletrônico dos pacientes por dois médicos independentes. Os desfechos clínicos foram avaliados pela pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) e do Índice de Incapacidade Oswestry (ODI). Resultados Foram incluídos 46 pacientes no estudo, com média de idade de 52,6 ± 15,8 anos, sendo 27 (58,7%), do sexo masculino. Quanto aos desfechos clínicos, observou-se melhora estatisticamente significativa com relação às escalas de EVA e ODI na comparação entre pré-operatório e 30 dias depois da cirurgia, sem diferença significativa com relação ao sexo. Não foram observadas complicações peri e pós-operatórias. Todos os pacientes completaram a cirurgia com sucesso e receberam alta após recuperação da anestesia. Conclusão Observou-se melhora significativa da dor e do estado funcional 30 dias depois da discectomia endoscópica percutânea realizada para correção da hérnia de disco lombar, sem diferença com relação ao sexo. Além disso, não foram observadas complicações peri e pós-operatórias, assim como não houve necessidade de internação hospitalar. Futuros estudos, com maior tempo de seguimento, que comparem os desfechos clínicos através das diversas técnicas de discectomia endoscópica percutânea fazem-se necessários. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la intensidad del dolor y el estado funcional antes de la cirugía y 30 días después de la discectomía endoscópica lumbar percutánea. Métodos Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes tratados mediante discectomía endoscópica percutánea, de enero de 2019 a octubre de 2020, en el complejo hospitalario Hermandad Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre. Los datos fueron recolectados de los registros médicos electrónicos de los pacientes por dos médicos independientes. Los resultados clínicos se evaluaron mediante la puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI). Resultados Se incluyeron 46 pacientes en el estudio, con una edad promedio de 52,6 ± 15,8 años, de los cuales 27 (58,7%) eran del sexo masculino. En cuanto a los resultados clínicos, hubo una mejoría estadísticamente significativa en relación a las escalas EVA y ODI al comparar el preoperatorio y 30 días después de la cirugía sin diferencia significativa en cuanto al sexo. No se observaron complicaciones perioperatorias y postoperatorias. Todos los pacientes completaron con éxito la cirugía e fueron dados de alta después de recuperarse de la anestesia, sin casos de reingreso hospitalario. Conclusión Hubo una mejoría significativa del dolor y del estado funcional luego de 30 días de discectomía endoscópica percutánea, realizada para corregir la hernia de disco lumbar, sin diferencias en cuanto al sexo. Además, no hubo complicaciones perioperatorias y postoperatorias, así como tampoco hubo necesidad de hospitalización. Son necesarios estudios futuros, con un período de seguimiento más largo, que comparen los resultados clínicos a través de las diferentes técnicas de discectomía endoscópica percutánea. Nivel de evidencia III; Estudio comparativo retrospectivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives To evaluate pain intensity and functional status before and 30 days following percutaneous lumbar endoscopic discectomy. Methods A retrospective cohort study that included patients who underwent percutaneous endoscopic discectomy from January 2019 to October 2020 at the Irmandade Santa Casa de Misericórdia Hospital, in Porto Alegre. The data were collected from the electronic medical records of the patients by two independent physicians. Clinical outcomes were assessed using visual analog scale (VAS) and Oswestry Disability Index (ODI) scores. Results Forty-six patients with a mean age of 52.6 ± 15.8 years, 27 of whom (58.7%) were male, were evaluated. Regarding clinical outcomes, a statistically significant improvement was observed in the comparison between the pre- and 30-day postoperative VAS and ODI scores, with no significant difference in relation to sex. No peri- or postoperative complications were observed. All patients successfully completed surgery and were discharged after recovery from anesthesia. Conclusion There was a significant improvement in pain and functional status 30 days after percutaneous endoscopic discectomy performed to correct lumbar disc herniation, with no difference in relation to sex. In addition, no peri- or postoperative complications were observed. Future studies, with longer follow-up times, comparing clinical outcomes from the various techniques of percutaneous endoscopic discectomy are necessary. Level of evidence III; Retrospective comparative study.
  • REPRODUCIBILITY OF THE CLASSIFICATION OF PROXIMAL HUMERAL OSSIFICATION IN IDIOPATHIC SCOLIOSIS Original Article

    SOUSA FILHO, ANTONIO REINALDO DE; MEDEIROS, RODRIGO CASTRO DE; MUNIZ, GEORGE BRAGA; SOUZA, MARCELO PAULO MELO DE; PEREIRA, ANDRÉ FLAVIO FREIRE; CABRAL, LUCIANO TEMPORAL BORGES; FERREIRA, MARCUS ANDRÉ COSTA; RANGEL, TÚLIO ALBUQUERQUE DE MOURA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de ossificação do úmero proximal em pacientes portadores de escoliose idiopática. Métodos Estudo observacional, descritivo e transversal. Foram selecionadas radiografias (anteroposteriores) de 29 pacientes com diagnóstico de escoliose idiopática acompanhados no Ambulatório de Cirurgia da Coluna do Departamento de Ortopedia do Hospital Getúlio Vargas, Recife, Pernambuco. Essas radiografias foram avaliadas e classificadas por nove cirurgiões ortopedistas de coluna em dois momentos, com intervalo mínimo de 30 dias, para análise da reprodutibilidade intraobservador e interobservador da classificação de ossificação do úmero proximal utilizada como preditor do pico de velocidade de crescimento. Resultados A reprodutibilidade intraobservador com o índice Kappa atingiu concordância moderada a substancial. Já na análise da reprodutibilidade interobservador com o método de kappa de Fleiss constatou-se concordância de razoável a moderada, exceto no estágio 5, no qual a concordância variou de substancial a quase perfeita. Conclusões Neste estudo, a reprodutibilidade da classificação de Li, na maioria dos estágios foi razoável a moderada na avaliação interobservador e moderada à substancial na avaliação intraobservador, o que diverge da literatura atual. Nível de evidência III; Estudos diagnósticos – Investigação de um exame para diagnóstico.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la reproducibilidad intra e interobservador de la clasificación de osificación del húmero proximal en pacientes con escoliosis idiopática. Métodos Estudio observacional, descriptivo y transversal. Se seleccionaron radiografías (anteroposteriores) de 29 pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática en la Clínica de Cuidados Ambulatorios de Cirugía de Columna del Departamento de Ortopedia del Hospital Getúlio Vargas, Recife, Pernambuco. Estas radiografías fueron evaluadas y clasificadas por nueve cirujanos ortopedistas de columna, en dos momentos, con un intervalo mínimo de 30 días, para analizar la reproducibilidad intraobservador e interobservador de la clasificación de osificación del húmero proximal utilizada como predictor de la velocidad máxima de crecimiento. Resultados La reproducibilidad intraobservador con el índice Kappa alcanzó concordancia de moderada a sustancial de la reproducibilidad intraobservador. En el análisis de la reproducibilidad interobservador con el método de kappa de Fleiss, se encontró concordancia de razonable a moderada, excepto en la etapa 5, en que la concordancia varió de sustancial a casi perfecta. Conclusiones En este estudio, la reproducibilidad de la clasificación de Li en la mayoría de las etapas fue de razonable a moderada en la evaluación interobservador y de moderada a sustancial en la evaluación intraobservador, lo que difiere de la literatura actual. Nivel de Evidencia III; Estudios de Diagnóstico – Investigación de una prueba de diagnóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the intra- and interobserver reproducibility of the classification of proximal humeral ossification in patients with idiopathic scoliosis. Methods Observational, descriptive, cross-sectional study. Radiographs (anteroposterior) of 29 patients diagnosed with idiopathic scoliosis were chosen and investigated at the Spine Surgery Outpatient Clinic of the Department of Orthopedics and Traumatology of the Hospital Getúlio Vargas, Recife, Pernambuco. These radiographs were evaluated and classified by 9 spinal orthopedic surgeons at two moments, with a minimum interval of 30 days, for analysis of the intraobserver and interobserver reproducibility of the classification of proximal humeral ossification used as a predictor of peak growth velocity. Results Intraobserver reproducibility achieved moderate to substantial concordance with the kappa index. In the analysis of interobserver reproducibility using the Fleiss’ kappa method, a reasonable to moderate concordance was observed, except for in stage 5, in which concordance ranged from substantial to almost perfect. Conclusion In this study, the reproducibility of the Li classification in most of the stages was reasonable to moderate for the interobserver assessment and moderate to substantial for the intraobserver assessment, which differs from the current literature. Level of evidence III; Diagnostic studies – Investigation of a diagnostic test.
  • PRELIMINARY RESULTS OF THE BIPOLAR TECHNIQUE IN THE TREATMENT OF NEUROMUSCULAR SCOLIOSIS Original Article

    OLIVEIRA, ROBSON CRUZ DE; DEFINO, HELTON LUIZ APARECIDO; COSTA, HERTON RODRIGO TAVARES

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Apresentar os resultados preliminares da técnica bipolar no tratamento cirúrgico das deformidades neuromusculares da coluna vertebral. Métodos Cinco pacientes com escoliose neuromuscular (paralisia cerebral – três pacientes, amiotrofia espinhal – um paciente, e síndrome genética – um paciente) foram submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da técnica bipolar e avaliados 12 meses depois da cirurgia. Resultados Os cuidados gerais e a capacidade de sentar apresentaram melhora em todos os pacientes. A curva principal variou de 64,7 a 84,1 graus (média 70,58 ± 7,1) no pré-operatório e de 2,6 a 50,3 graus (média 25,50 ± 16,0) no pós-operatório, com correção de 64%. A correção da obliquidade pélvica (85%), de cifose T4-T12 (43%), do ângulo de Pisa (69%) e do ângulo sacro clavicular (60%) foi observada depois de 12 meses de pós-operatório. Infecção pós-operatória (dois pacientes) e pneumonia (um paciente) foram as complicações observadas. Conclusão A técnica bipolar apresentou bons resultados clínicos e radiológicos associados a pequena morbidade no tratamento de deformidades neuromusculares da coluna vertebral. Nível de evidência IV; Série de casos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Presentar los resultados preliminares de la técnica bipolar en el tratamiento quirúrgico de las deformidades neuromusculares de la columna. Métodos Cinco pacientes con escoliosis neuromuscular (parálisis cerebral – 3 pacientes, amiotrofia espinal – 1 paciente y síndrome genético – 1 paciente) fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante técnica bipolar y evaluados a los 12 meses de cirugía. Resultados Los cuidados generales y la capacidad de sentarse mejoraron en todos los pacientes. La curva principal osciló entre 64,7 y 84,1 grados (media 70,58 ± 7,1) en el preoperatorio y entre 2,6 y 50,3 grados (media 25,50 ± 16,0) en el postoperatorio con una corrección del 64%. La corrección de oblicuidad pélvica (85%), cifosis T4-T12 (43%), ángulo de Pisa (69%) y ángulo clavicular sacro (60%) se observó a los 12 meses del posoperatorio. Infección postoperatoria (2 pacientes) y neumonía (1 paciente) fueron las complicaciones observadas. Conclusión La técnica bipolar mostró buenos resultados clínicos y radiológicos asociados a la reducción de la morbilidad en el tratamiento de las deformidades neuromusculares de la columna. Nivel de evidencia IV; Serie de casos.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To present the preliminary results of the bipolar technique for the surgical treatment of neuromuscular spine deformities. Methods Five patients with neuromuscular scoliosis (cerebral palsy – 3 patients, spinal amyotrophy – 1 patient, and genetic syndrome – 1 patient) underwent surgical treatment using the bipolar technique and were evaluated 12 months after the operation. Results General care and the ability to sit improved in all patients. The main curve ranged from 64.7 to 84.1 degrees (mean 70.58 ± 7.1) in the preoperative period and from 2.6 to 50.3 degrees (mean 25.50 ± 16.0) in the postoperative period with 64% correction. Corrections of pelvic obliquity (85%), T4-T12 kyphosis (43%), the Pisa angle (69%) and the sacroclavicular angle (60%) were observed 12 months following surgery. Postoperative infection (2 patients) and pneumonia (1 patient) were the complications observed. Conclusion The bipolar technique presented good clinical and radiological results associated with low morbidity in the treatment of neuromuscular spine deformities. Level of evidence IV; Case series.
  • CONSERVATIVE IDIOPATHIC SCOLIOSIS TREATMENT WITH BRACE PRODUCED USING 3D TECHNOLOGY Original Article

    FREITAS JÚNIOR, HAROLDO OLIVEIRA DE; FRANÇA, LUIZ CLAUDIO DE MOURA; CASTILHO, ANDRÉ MOREIRA; RESENDE, ROGÉRIO LÚCIO CHAVES DE; TAVARES, PAULA CAROLINA MARTINS; LEAL, JEFFERSON SOARES

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Avaliar a capacidade de correção imediata do colete Wood-Chêneau-Rigo (WCR), produzido com recursos tecnológicos digitais e de engenharia robótica, em curvas primárias e secundárias de escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos Realizou-se um estudo retrospectivo com 138 pacientes com diagnóstico de EIA que adquiriram o colete WCR entre 2019 e 2021 em um laboratório de produção de órteses e próteses ortopédicas. Esses indivíduos foram submetidos à análise independente dos parâmetros radiográficos por um único pesquisador, tendo como desfecho principal a medida padronizada das curvas principal e secundária pelo método de Cobb. As radiografias analisadas foram realizadas em ortostase antes e imediatamente depois da adaptação do colete no paciente. A capacidade de correção foi calculada pela razão entre a diferença das curvas pré e pós-colete e a curva pré-colete. Resultados A média de correção da curva primária com o WCR foi de 48,4% e a da curva secundária foi de 41,0%. O nível de correção da curva primária foi significativamente maior nos pacientes com curva principal com ápice da convexidade na região toracolombar (p = 0,004), principalmente toracolombar à esquerda (p = 0,010); curvas com magnitude entre 10º e 24,9º (p < 0,001) e curvas do tipo simples (p < 0,001). Conclusões O colete WCR, produzido com modernos recursos tecnológicos, foi eficaz na correção imediata da EIA. São necessários estudos a longo prazo sobre essa nova modalidade de tratamento conservador da escoliose. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Evaluar la capacidad de corrección inmediata del corsé de Wood-Chêneau-Rigo (WCR), producido con recursos tecnológicos digitales e ingeniería robótica, en curvas primarias y secundarias de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos Se realizó un estudio retrospectivo de 138 pacientes con diagnóstico de EIA que adquirieron el corsé WCR entre 2019 y 2021 en un laboratorio de producción de ortesis y prótesis ortopédicas. Estos individuos fueron sometidos a un análisis independiente de los parámetros radiográficos por un solo investigador, siendo el resultado principal la medición estandarizada de las curvas principal y secundaria por el método de Cobb. Las radiografías analizadas se tomaron en bipedestación antes e inmediatamente después de la adaptación del corsé al paciente. La capacidad de corrección se calculó por la razón entre la diferencia entre las curvas de antes y de después del uso del corsé y la curva de antes del corsé. Resultados La corrección promedio de la curva primaria con el WCR fue del 48,4% y de la curva secundaria fue del 41,0%. El nivel de corrección de la curva primaria fue significativamente más grande en pacientes con una curva principal con vértice de la convexidad en la región toracolumbar (p = 0,004), principalmente toracolumbar a la izquierda (p = 0,010); curvas con magnitud entre 10º y 24,9º (p < 0,001) y curvas simples (p < 0,001). Conclusiones El uso corsé WCR, producido con modernos recursos tecnológicos, fue efectivo en la corrección inmediata de la EIA. Se necesitan estudios a largo plazo sobre esta nueva modalidad de tratamiento conservador de la escoliosis. Nivel de evidencia III; Estudio retrospectivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To evaluate the immediate correction capacity of the Wood-Chêneau-Rigo brace (WCR), produced using digital technological resources and robotic engineering, in primary and secondary curves of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods A retrospective study was conducted of 138 patients with a diagnosis of AIS and who received a WCR brace from a laboratory that makes orthoses and orthopedic prostheses between 2019 and 2021. These individuals were submitted to an independent analysis of the radiographic parameters by a single researcher, the main outcome of which was the standardized measurement of the main and secondary curves using the Cobb method. The radiographs analyzed were performed in orthostasis before and immediately after the adaptation of the brace on the patient. The correction capacity was calculated as the ratio of the difference between the pre- and post-brace curves to the pre-brace curve. Results The mean correction with the WCR was 48.4% for the main curve and 41.0% for the secondary curve. The level of correction of the main curve was significantly higher in patients with a main curve with the apex of convexity in the thoracolumbar region (p = 0.004), especially in the left thoracolumbar region (p = 0.010); curves of magnitude between 10º and 24.9º (p <0.001); and curves classified as simple (p <0.001). Conclusion The use of the WCR, which is produced using modern technological resources, was effective in the immediate correction of AIS. Long-term studies on this new modality of conservative scoliosis treatment are necessary. Level of evidence III; Retrospective study.
  • ESTIMATED EXPOSURE OF SPINE SURGEONS TO RADIATION Original Article

    AMARAL, CARLOS ALEXANDRE BOTELHO DO; ANDRADE, RICARDO ALVES; LABRONICI, PEDRO JOSÉ

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estimar a quantidade de radiação recebida e acumulada no corpo de dois cirurgiões, durante período de 25 anos de trabalho, sendo um o cirurgião responsável e outro, assistente, nos procedimentos de cirurgia da coluna vertebral. Métodos Foram realizadas 72 cirurgias de coluna vertebral em um período de sete meses, e as cargas de radiação foram medidas nos dois cirurgiões. A medição da radiação foi captada em fluoroscópio nas incidências anteroposterior e de perfil. O cirurgião e o auxiliar utilizaram dois dosímetros, sendo um na região cervical protegendo a tireoide e outro sobre o avental de chumbo, na região genital. As cargas radioativas foram medidas em milisievert e as cargas acumuladas foram registradas mensalmente em ambas as regiões do corpo nos dois cirurgiões, durante sete meses, foram estimadas as médias no período (1, 5, 10, 15, 20 e 25 anos) de trabalho. Resultados Observou-se que no cirurgião as médias das cargas de radiação acumulada foram 131,9% e 176,92% superiores às do assistente nas regiões cervical e genital, respectivamente. Conclusão Enquanto o uso dos raios X for indispensável na rotina da cirurgia ortopédica, há de se considerar o desenvolvimento de técnicas de proteção, rigor e disciplina no uso materiais de segurança para os cirurgiões. Medidas preventivas de redução da exposição, como uso de equipamento para proteção da tireoide e girar a cabeça para se afastar do paciente durante a fluoroscopia, entre outras, devem ser obrigatórias para promover menor exposição à radiação. Nível de evidência II; Estudo prospectivo comparativo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Estimar la cantidad de radiación recibida y acumulada en el cuerpo de dos cirujanos, durante 25 años de trabajo, siendo uno el cirujano responsable y el otro, asistente, en los procedimientos de cirugía de columna vertebral. Métodos Se realizaron 72 cirugías de columna vertebral en un período de siete meses, y las cargas de radiación fueron medidas en los dos cirujanos. La medición de la radiación fue captada en fluoroscopio en las incidencias anteroposterior y de perfil. El cirujano y el auxiliar usaron dos dosímetros, siendo uno en la región cervical protegiendo la tiroides y otro sobre el delantal de plomo, en la región genital. Las cargas radiactivas se midieron en milisievert, y las cargas acumuladas se registraron mensualmente en ambas regiones del cuerpo, en los dos cirujanos, durante siete meses, y se estimaron los promedios durante el período (1, 5, 10, 15, 20 y 25 años) de trabajo. Resultados Se observó que en el cirujano los promedios de las cargas de radiación acumulada fueron de 131,9% y 176,92% superiores a las del asistente en las regiones cervical y genital, respectivamente. Conclusión Mientras el uso de rayos X sea indispensable en la rutina de la cirugía ortopédica, hay que considerar el desarrollo de técnicas de protección, rigor y disciplina en el uso de materiales de seguridad para los cirujanos. Las medidas preventivas de reducción de la exposición, como uso de equipamiento para protección de la tiroides y girar la cabeza para alejarse del paciente durante la fluoroscopia, entre otras, deben ser obligatorias para promover menor exposición a la radiación. Nivel de evidencia II; Estudio prospectivo comparativo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To estimate the amount of radiation received and accumulated in the bodies of two surgeons, one being the responsible surgeon and the other the assistant, performing spine surgery procedures over a period of 25 years. Methods Seventy-two spinal surgeries were performed during a seven-month period and the radiation loads were measured in both surgeons. The measurement of radiation was captured in fluoroscopy in anteroposterior and lateral incidences. The surgeon and the assistant used two dosimeters, one in the cervical region protecting the thyroid and the other on the lead apron in the genital region. The radioactive loads were measured in millisieverts and the accumulated charges were recorded monthly in both regions of the body in the two surgeons for seven months and the means for the work periods (1, 5, 10, 15, 20 and 25 years) were estimated. Results It was observed that in the surgeon the average accumulated radiation loads were 131.9% and 176.92% higher than those of the assistant in the cervical and genital regions, respectively. Conclusion While the use of X-rays is indispensable in routine orthopedic surgery, we have to consider the development of techniques of protection, rigor and discipline in the use of safety materials for surgeons. Preventive exposure reduction measures such as using thyroid protection equipment and turning the head away from the patient during fluoroscopy, among others, should be mandatory to promote less radiation exposure. Level of evidence II; Comparative prospective study.
  • THE USE OF DEXMEDETOMIDINE IN PUNCTURE TECHNIQUES FOR DEGENERATIVE DISEASES OF THE LUMBAR SPINE Original Article

    BYVALTSEV, VADIM ANATOL’EVICH; GOLOBOROD’KO, VICTORIYA YUR’EVNA; KALININ, ANDREI ANDREEVICH; BIRYUCHKOV, MIKHAIL YURIEVICH

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar os resultados do uso de dexmedetomidina (D) no tratamento de pacientes com doenças degenerativas da coluna lombar com técnicas de punção. Métodos O estudo incluiu 77 pacientes submetidos à punção cirúrgica em doenças degenerativas da coluna lombar com o uso de um agonista alfa-2 adrenérgico: denervação percutânea das articulações facetárias com laser (n = 46) e discectomia endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Foram avaliados o nível de sedação usando a Escala de Sedação de Ramsay (RSS) e a Escala de Sedação e Agitação de Richmond (RASS); a dinâmica intraoperatória dos parâmetros dos sistemas cardiovascular e respiratório; o nível de síndrome de dor de acordo com a EVA. Resultados Determinou-se um alto nível intraoperatório de sedação pela RASS (-2, -3) e pela Ramsay (III, IV). Ao transferir um paciente para outro setor (depois de 90 minutos), esse parâmetro era 0 em RASS e II em Ramsay. Não houve alterações significativas na hemodinâmica central e na depressão respiratória. O nível mínimo de dor foi determinado imediatamente após a cirurgia, 30 e 60 minutos depois da cirurgia e antes da transferência para o outro setor (90 minutos depois): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Constatou-se que não era necessária analgesia adicional no primeiro dia pós-operatório. Conclusões O uso de D reduz significativamente o nível de dor mantendo a comunicação verbal necessária com o paciente e fornece a proteção neurovegetativa necessária sem depressão respiratória e os parâmetros hemodinâmicos reduzidos durante o período perioperatório. Nível de evidência II; Estudos prognósticos – Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença. Série de casos, Estudo retrospectivo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Analizar los resultados del uso de dexmedetomidina (D) en el tratamiento de pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar con técnicas de punción. Métodos El estudio incluyó a 77 pacientes con enfermedades degenerativas de la columna lumbar que se sometieron a punción quirúrgica mediante el uso de un agonista adrenérgico alfa-2: denervación percutánea de las articulaciones facetarias con láser (n = 46) y discectomía endoscópica transforaminal posterolateral (n = 31). Fueron evaluados el nivel de sedación mediante la Escala de Sedación de Ramsay (RSS) y la Escala de Sedación y Agitación de Richmond (RASS); la dinámica intraoperatoria de los parámetros de los sistemas cardiovascular y respiratorio; el nivel del síndrome de dolor según la EVA. Resultados Se determinó un alto nivel de sedación intraoperatoria en RASS (-2, -3) y por Ramsay (III, IV)Al transferir un paciente a otro sector (después de 90 minutos), este parámetro fue 0 en RASS y II en Ramsay. No hubo cambios significativos en la hemodinámica central y la depresión respiratoria.El nivel mínimo de dolor se determinó después de la cirugía, 30 y 60 minutos después de la cirugía y antes del traslado al otro sector (90 minutos después): 6 (4; 9); 10 (8; 12); 12 (9; 13); 16 (13; 19), respectivamente. Se verificó que no era necesaria analgesia adicional el primer día postoperatorio. Conclusiones El uso de D reduce significativamente el nivel de dolor al mismo tiempo que se mantiene la necesaria comunicación verbal con el paciente y brinda la protección neurovegetativa necesaria sin depresión respiratoria y parámetros hemodinámico reducidos durante el período perioperatorio. Nivel de evidencia II; Estudios de pronóstico: Investigación del efecto de la característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad. Serie de casos, Estudio retrospectivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the results of the use of dexmedetomidine (D) in the treatment of patients with degenerative diseases of the lumbar spine using puncture techniques. Methods The study included 77 patients who underwent surgical puncture for degenerative diseases of the lumbar spine with the use of alpha-2-adrenomimetic D: percutaneous laser denervation of the facet joints (n = 46) and posterolateral transforaminal endoscopic discectomy (n = 31). We assessed: the level of sedation using the Ramsay Sedation Scale (RSS) and the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS); intraoperative dynamics of the cardiovascular and respiratory system parameters; the level of pain syndrome according to VAS. Results A high intraoperative level of sedation was determined, with RASS -2, -3 and Ramsay III, IV; when transferring a patient to a department (in 90 minutes) this parameter was RASS 0 and Ramsay II. There were no significant changes in central hemodynamics and respiratory depression. The minimum level of pain was determined immediately after surgery, at 30 and 60 minutes after surgery, and before transfer to the department (90 minutes): 6 (4;9); 10 (8;12); 12 (9;13); 16 (13;19) respectively. The absence of the need for additional analgesia on the first postoperative day was verified. Conclusion The use of D significantly reduces the level of pain, while maintaining the necessary verbal contact with the patient, and provides the necessary neurovegetative protection without respiratory depression or lowered hemodynamic parameters during the perioperative period. Level of evidence II; Prognostic Studies - Investigating the Effect of a Patient Characteristic on Disease Outcome. Case series, retrospective study.
  • EPIDURAL STEROID INJECTION IN HERNIATED DISC AND LUMBAR CANAL STENOSIS: IS IT JUST A PLACEBO? Original Article

    PAPANNA, AJAY KUMAR SHETTY; VITTALDAS, SUJITH RAO; THIRUGNANAM, BALAMURUGAN; SRINIVASA, VIDYADHARA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Estudar o papel da injeção epidural de esteroides (IEE) em pacientes com hérnia de disco lombar (HDL) e estenose do canal lombar (ECL). As IEEs são usadas regularmente para dar suporte ao tratamento não cirúrgico da dor lombar e nossa impressão empírica é que uma proporção considerável de pacientes relata alívio substancial da dor depois da IEE. Métodos Foram incluídos mil pacientes consecutivos (645 pacientes com HDL e 355 pacientes com ECL) que precisaram de IEE de janeiro a agosto de 2018. Todos receberam a mesmo IEE preparada com triamcinolona (80 mg), bupivacaína (0,25% 4 ml) e solução salina normal (4 ml). Os pacientes foram avaliados pela Escala de Estimativa Numérica (NRS, Numeric Rating Scale) imediatamente, 7 dias e 3 meses depois. Resultados O escore médio de dor nas costas da NRS no grupo HDL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-8) para 4 (intervalo: 2-7) imediatamente após a injeção, para 2 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 2 (intervalo: 1-7) após 3 meses (valor de p < 0,001). O escore médio de dor nas costas do NRS do grupo ECL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-8) para 4 (intervalo: 2-7) imediatamente após a injeção, para 2 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 3 (intervalo: 1- 7) após 3 meses (valor de p <0,001). O escore médio de dor na perna da NRS do grupo HDL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-9) para 3 (intervalo: 3-7) imediatamente após a injeção, para 1 (intervalo: 1-6) após 7 dias e para 2 (intervalo: 1-7) após 3 meses (valor de p < 0,001). O escore médio de dor na perna da NRS do grupo ECL foi reduzida de 5 (intervalo: 4-9) para 4 (intervalo: 3-7) imediatamente após a injeção, para 3 (intervalo: 1-7) após 7 dias e para 2 (intervalo 1-6) após 3 meses (valor de p < 0,001). Conclusão A IEE causa melhora estatisticamente significativa das dores nas costas e nas pernas em pacientes com HDL e ECL. No entanto, a eficácia a curto e médio prazo da IEE na ECL foi menor do que a da HDL. Nível de evidência IV; Estudo prospectivo baseado em hospital.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Estudiar el papel de la inyección epidural de esteroides (IEE) en pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) y estenosis del canal lumbar (ECL). Las IEE se utilizan regularmente para respaldar el tratamiento no quirúrgico del dolor lumbar y nuestra impresión empírica es que una proporción considerable de pacientes informa alivio sustancial del dolor después de la IEE. Métodos Se incluyeron mil pacientes consecutivos (645 pacientes con HDL y 355 pacientes con ECL) que necesitaron IEE de enero a agosto de 2018. A todos se les administró la misma IEE preparada con triamcinolona (80 mg), bupivacaina (0,25% 4 ml) y solución salina normal (4 ml). Los pacientes fueron evaluados usando una Escala de Valoración Numérica (NRS, Numeric Rating Scale) inmediatamente, 7 días y de 3 meses después. Resultados La puntuación media de dolor de espalda de la NRS del grupo HDL se redujo de 5 (rango: 4-8) a 4 (rango: 2-7) inmediatamente después de la inyección, a 2 (rango: 1-7) después de 7 días y a 2 (rango: 1-7) después de 3 meses (valor de p < 0,001). La puntuación media de dolor de espalda de la NRS del grupo ECL se redujo de 5 (rango: 4-8) a 4 (rango: 2-7) inmediatamente después de la inyección, a 2 (rango: 1-7) después de 7 días y a 3 (rango: 1- 7) después de 3 meses (valor de p < 0,001). La puntuación media de dolor de pierna de la NRS del grupo HDL se redujo de 5 (rango: 4-9) a 3 (rango: 3-7) inmediatamente después de la inyección, a 1 (rango: 1-6) después de 7 días y a 2 (rango: 1-7) después de 3 meses (valor p < 0,001). La puntuación media de dolor de pierna de la NRS del grupo ECL se redujo de 5 (rango: 4-9) a 4 (rango: 3-7) inmediatamente después de la inyección, a 3 (rango: 1-7) después de 7 días y a 2 (rango 1-6) después de 3 meses (valor p < 0,001). Conclusión IEE causa una mejoría estadísticamente significativa en el dolor de espalda y piernas en pacientes con HDL y ECL. Sin embargo, la eficacia a corto y medio plazo de la IEE en la ECL fue menor que la de HDL. Nivel de evidencia IV;Estudio prospectivo basado en hospitales.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To study the role of epidural steroid injection (ESI) in patients with lumbar disc herniation (LDH) and lumbar canal stenosis (LCS). ESIs are regularly used to support non-operative treatment for LBP, and our anecdotal impression is that a considerable proportion of patients report substantial pain relief after ESI. Methods One thousand consecutive patients (645 patients with LDH and 355 patients with LCS) who required ESI from January-August 2018 were included. All were given the same ESI, prepared with triamcinolone (80 mg), bupivacaine (0.25%, 4 ml) and normal saline (4 ml). Patients were evaluated using the numerical rating scale (NRS) immediately after the injection, after 7 days, and after 3 months. Results The mean NRS back-pain score of the LDH-group was reduced from 5 (range: 4-8) to 4 (range: 2-7) immediately after injection, 2 (range: 1-7) after 7 days and 2 (range: 1-7) after 3 months (p-value<0.001). The mean NRS back-pain score of the LCS-group was reduced from 5 (range: 4-8) to 4 (range: 2-7) immediately after injection, 2 (range: 1-7) after 7 days and 3 (range: 1-7) after 3 months (p-value <0.001). The mean NRS leg-pain score of the LDH group was reduced from 5 (range: 4-9) to 3 (range: 3-7) immediately after injection, 1 (range: 1-6) after 7 days and 2 (range: 1-7) after 3 months (p-value <0.001). The mean NRS leg-pain score of the LCS group was reduced from 5 (range: 4-9) to 4 (range: 3-7) immediately after injection, 3 (range: 1-7) after 7 days and 2 (range 1-6) after 3 months (p-value <0.001). Conclusion ESI causes statistically significant improvement in back and leg pain in patients with LDH and LCS. However, the short and medium-term efficacy of ESI in the LCS group was lower than in the LDH group. Level of evidence IV; Prospective hospital-based study.
  • LAVENDER ESSENTIAL OIL FOR SPINAL PAIN IN OBESE WOMEN: A CLINICAL TRIAL Original Article

    CEREZER, MARIANA FELIN; NEDEL, SHEILA SPOHR; CHRISTMANN, MORGANA; NUNES, LARISSA SANTOS; VIEIRA, IGOR SOARES; BADKE, MARCIO ROSSATO; BRANCO, JERÔNIMO COSTA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar o efeito do óleo essencial de lavanda associado à massagem nos níveis de dor na coluna em mulheres obesas. Métodos A amostra incluiu 49 mulheres obesas com idades entre 20 e 60 anos, randomizadas em três grupos: controle (n = 15), intervenção (n = 19) e placebo (n = 15). Os grupos intervenção e placebo foram submetidos a oito sessões com duração de 35 minutos, duas vezes por semana durante um mês, sendo que o óleo essencial de Lavandula angustifolia foi usado apenas no grupo intervenção. Um placebo foi usado para o grupo placebo e o grupo controle não recebeu intervenção. Os níveis de dor foram medidos antes e depois da intervenção pela Escala Visual Analógica. Resultados Houve diminuição significativa da dor total na coluna (p = 0,004), na região cervical (p = 0,003) e na região lombar (p = 0,008) no grupo intervenção. Conclusão O óleo essencial de lavanda teve impacto positivo na redução da dor na coluna de mulheres obesas, bem como em áreas específicas das regiões cervical e lombar em comparação com os grupos controle e placebo. Nível de evidência I; Ensaio clínico randomizado.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Analizar el efecto del aceite esencial de lavanda asociado al masaje sobre los niveles de dolor espinal en mujeres obesas. Métodos La muestra incluyó a 49 mujeres obesas con edades de 20 a 60 años, distribuidas aleatoriamente en tres grupos: control (n = 15), intervención (n = 19) y placebo (n = 15). Los grupos intervención y placebo se sometieron a ocho sesiones con 35 minutos de duración, dos veces por semana durante un mes, utilizándose el aceite esencial de Lavandula angustifolia solo en el grupo intervención. Para el grupo placebo se utilizó un placebo y el grupo control no recibió ninguna intervención. Los niveles de dolor se midieron antes y después de la intervención, utilizando la Escala Visual Analógica. Resultados Hubo una disminución significativa del dolor total en la columna (p = 0,004), en la región cervical (p = 0,003) y en la región lumbar (p = 0,008) en el grupo intervención. Conclusión El aceite esencial de lavanda tuvo un impacto positivo en la reducción del dolor de columna vertebral en mujeres obesas, así como en las áreas específicas de las regiones cervical y lumbar en comparación con los grupos control y placebo. Nivel de evidencia I; Ensayo clínico aleatorizado.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the effect of lavender essential oil associated with massage on spinal pain levels in obese women. Methods The sample included 49 obese women, between 20 and 60 years of age, randomly assigned to three groups: control (n=15), intervention (n=19) and placebo (n=15). The intervention and placebo groups were submitted to eight 35-minute sessions, twice a week for one month, but the essential oil of Lavandula angustifolia was used only in the intervention group. A placebo was used for the placebo group and the control group received no intervention. Pain levels were measured before and after the intervention using the Visual Analog Scale. Results There was a significant decrease in total spinal pain (p=0.004), in the cervical region (p=0.003) and in the lumbar region (p=0.008) in the intervention group. Conclusion Lavender essential oil had a positive impact on the reduction of pain in the spine of obese women, as well as in the specific areas of the cervical and lumbar regions compared to the control and placebo groups. Level of evidence I; Randomized clinical trial.
  • LOW BACK PAIN IN MEDICAL STUDENTS: PREVALENCE AND RELATED FACTORS Original Article

    BOSZCZOWSKI, NATASSJA; PINTO, RUAN CARLO RODRIGUES; ARAÚJO JUNIOR, FRANCISCO ALVES DE

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Identificar a prevalência de lombalgia e os fatores associados em acadêmicos de medicina e medir o grau de incapacidade que a dor pode causar nesses estudantes. Métodos Os dados foram coletados virtualmente, por meio do Google Forms. Depois da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), os participantes responderam a um questionário sociodemográfico e os que relataram dor lombar também preencheram o Índice de Incapacidade de Oswestry. A análise dos dados foi feita em três etapas, com o programa estatístico R Core Team 2020, software livre e de código aberto. Nas segunda e terceira etapas, foram aplicados o Teste do Qui-Quadrado e o Teste Exato de Fisher. Resultados O estudo constou de 200 participantes, dos quais 58% relataram dor lombar. Dentre as pessoas com dor, 94% tinham escore de incapacidade em escala mínima. Nenhuma das variáveis apresentou relação significativa, embora IMC, sexo e etilismo tenham demonstrado valor de p próximo de 0,05 ou superior. Conclusões A prevalência de dor lombar nos estudantes de medicina foi de 58%, e nenhum fator de risco específico foi identificado. Além disso, 94% dos acadêmicos que relataram dor lombar tiveram escore de incapacidade na escala mínima e 6% em escala moderada. Nenhum participante apresentou incapacidade grave ou maior. Nível de evidência II; Estudo descritivo transversal com abordagem quantitativa.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Identificar la prevalencia de lumbalgia y factores asociados en estudiantes de medicina y medir el grado de discapacidad que el dolor puede causar en estos estudiantes. Métodos Los datos se recopilaron virtualmente a través de Google Forms. Después de firmar el Formulario de consentimiento informado (FCI), los participantes completaron un cuestionario sociodemográfico y aquellos que informaron dolor lumbar también completaron el Índice de Discapacidad de Oswestry. El análisis de los datos se realizó en tres etapas, con el programa estadístico R Core Team 2020, software libre y de código abierto. En la segunda y tercera etapa se aplicó la Prueba de Chi-Cuadrado y la Prueba Exacta de Fisher. Resultados El estudio consistió en 200 participantes, de los cuales, el 58% mencionó dolor lumbar. Entre las personas con dolor, el 94% tenía una puntuación de discapacidad en escala mínima. Ninguna de las variables mostró relación significativa, sin embargo se destacan IMC, sexo y consumo de alcohol que presentaron valor de p cercano a 0,05 o superior. Conclusiones La prevalencia de lumbalgia entre los estudiantes de medicina fue del 58% y no se identificó ningún factor de riesgo específico. Además, el 94% de los estudiantes que informaron dolor lumbar tenían puntuación de discapacidad en una escala mínima y el 6% en una escala moderada. Ningún participante tenía discapacidad grave o mayor. Nivel de evidencia II; Estudio descriptivo transversal con abordaje cuantitativo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To identify the prevalence of low back pain and related factors among graduate medical students, and to measure the level of disability that this pain can cause in these students. Methods Data were collected virtually, through Google Forms. After signing an Informed Consent Form (ICF), the participants responded to a sociodemographic survey, and those who reported having low back pain responded to the Oswestry Disability Index. The data analysis was conducted in three stages, through the R Core Team 2020 statistic program, open-source and free software. The Chi-square Test and Fisher’s Exact Test were used in the second and third stages. Results The study was composed of 200 participants, of whom 58% reported lumbar pain. Of those with pain, 94% had minimum scores on the disability scale. None of the variables showed a relevant connection, though BMI, sex, and use of Alcohol were notable for achieving p-values of around 0.05 or higher. Conclusion The prevalence of lumbar pain among the medical students was 58%, and no specific risk factors were identified. Furthermore, 94% of the students who reported lumbar pain had a minimum disability score and 6% a moderate score. None of the participants presented severe or greater disability. Level of evidence II; A descriptive cross-sectional study with a quantitative approach.
  • EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF PATIENTS WITH VERTEBRAL TRAUMA AT A REFERENCE CENTER IN THE AMAZON Original Article

    SOUSA, EMANUEL DE JESUS SOARES DE; HANNA, MATHEUS BENEDITO SABBÁ; CASTRO, LIDUINA MORAES; ISHIGAKI, BEATRIZ SAYURI VIEIRA; MONTEIRO, ANDREW MORAES

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Analisar o perfil epidemiológico de pacientes com trauma vertebral atendidos em centro médico de referência no estado do Pará, norte do Brasil. Métodos Estudo quantitativo e retrospectivo realizado no Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE), em Ananindeua, norte do Brasil, entre janeiro de 2020 e março de 2020, usando prontuários de pacientes internados entre janeiro de 2018 e dezembro de 2019. Resultados Foram analisados dados de 270 prontuários do setor de ortopedia e trauma do hospital. Conclusão O perfil predominante foi de pacientes do sexo masculino, com idade entre 20 e 29 anos, de baixa condição econômica, que apresentaram lesões compressivas em vértebras lombares, submetidos a intervenção conservadora, internação hospitalar de 8 a 30 dias, que evoluíram para recuperação completa, sem sequelas. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Analizar el perfil epidemiológico de pacientes con trauma vertebral atendidos en un centro médico de referencia en el estado de Pará, norte de Brasil. Métodos Estudio cuantitativo y retrospectivo realizado en el Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência, en Ananindeua, norte de Brasil, entre enero de 2020 y marzo de 2020, que utilizando historias clínicas de pacientes ingresados en el hospital de enero de 2018 a diciembre de 2019. Resultados Se analizaron los datos de 270 historias clínicas del sector de ortopedia y traumatología del hospital. Conclusión El perfil predominante fue de pacientes del sexo masculino entre 20 y 29 años, de bajas condiciones económicas, que presentaban lesiones compresivas en las vértebras lumbares, sometidos a intervención conservadora, con estancias hospitalarias de 8 a 30 días que evolucionaron hacia recuperación completa sin secuelas. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To analyze the epidemiological profile of patients with vertebral trauma treated at a medical reference center at the state of Pará, Northern Brazil. Methods A quantitative and retrospective study conducted at Hospital Metropolitano de Urgência e Emergência (HMUE) in Ananindeua, Northern Brazil, from January 2020 to March 2020, using medical records of patients admitted to the hospital from January 2018 to December 2019. Results Data from 270 medical records from the orthopedic and trauma sector of the hospital were analyzed. Conclusion The predominant profile was male patients, aged between 20 and 29 years, with low social conditions, presenting compressive lesions of lumbar vertebrae, submitted to conservative intervention, with hospital stays of 8 to 30 days, and evolving to complete recovery without sequelae. Level of evidence II; Retrospective Study.
  • PREVALENCE OF LOW BACK PAIN AND EVALUATION OF RISK FACTORS IN HOSPITALIZED PATIENTS Original Article

    SALLES NETTO, JOÃO PEDRO DE; NAVARRO, FERNANDA ANDREA MINUTTI; NAKAO, RODRIGO YUITI; SANTOS, MAXWEL DE MENEZES; RODRIGUES, LUIZ CLÁUDIO LACERDA

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Determinar a prevalência de lombalgia e estabelecer correlação com fatores de risco para o desenvolvimento de dor lombar em um Hospital Escola da Zona Leste de São Paulo. Métodos Trata-se de um estudo analítico observacional transversal, no qual foram avaliados 90 pacientes provenientes das enfermarias do Hospital Escola. Foram empregados instrumentos internacionalmente validados para avaliar aspectos clínicos, epidemiológicos e comportamentais. Resultados A taxa de prevalência obtida foi de 57,73%, considerada alta em comparação com as taxas das pesquisadas realizadas fora do ambiente hospitalar. Houve predomínio do sexo feminino, com 30,13% (DPa 5,32%). Os distúrbios do sono, medidos indiretamente por meio de horas de sono e a média da graduação de dor (p = 0,007), parecem agir como fator de risco. Os instrumentos para verificação da dor parecem ter maior eficácia quando usados em conjunto, sendo observada uma associação entre o questionário de Oswestry (ODI) e a escala visual analógica (EVA) de dor (p = 0,000). Conclusões Constatou-se maior taxa da prevalência de lombalgia entre os indivíduos institucionalizados, principalmente, os hospitalizados, comparada a taxas observadas fora do contexto hospitalar. Nível de evidência IV; Estudo Observacional Transversal.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de lumbalgia y establecer una correlación con los factores de riesgo para el desarrollo del dolor lumbar en un hospital universitario en la Zona Este de São Paulo. Métodos Este es un estudio analítico observacional de corte transversal, en el que se evaluaron 90 pacientes de las enfermerías del hospital universitario. Se utilizaron instrumentos validados internacionalmente para evaluar aspectos clínicos, epidemiológicos y de comportamiento. Resultados La tasa de prevalencia obtenida fue de 57,73%, considerada alta en comparación con las tasas de los encuestados fuera del ámbito hospitalario. Predominó el sexo femenino, con un 30,13%(SSD 5,32%). Los trastornos del sueño, medidos indirectamente a través de horas de sueño y la puntuación promedio de dolor (p = 0,007), parecen actuar como un factor de riesgo. Los instrumentos para controlar el dolor parecen ser más efectivos cuando se usan juntos, con una asociación entre el cuestionario de Oswestry (ODI) y la escala visual analógica (EVA) del dolor (p = 0,000). Conclusiones Se encontró una mayor tasa de prevalencia de dolor lumbar entre los individuos institucionalizados, especialmente los hospitalizados, en comparación con las tasas observadas fuera del contexto hospitalario. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Transversal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective To determine the prevalence of low back pain and to establish a correlation with risk factors for the development of low back pain in a teaching hospital in the East Zone of São Paulo. Method This is a cross-sectional, observational, analytical study, in which 90 patients from the teaching hospital wards were evaluated. Internationally validated instruments were used to assess clinical, epidemiological and behavioral aspects. Results The prevalence rate obtained was 57.73%, which is considered high compared to the rates in studies conducted outside of the hospital environment. There was predominance in the female sex, at 30.13% (SSD 5.32%). Sleep disturbances, measured indirectly through hours of sleep and the average pain score (p = 0.007), seem to act as a risk factor. The instruments for checking pain seem to be more effective when used together, with an association being observed between the Oswestry questionnaire (ODI) and the visual analog scale (VAS) for pain (p = 0.000). Conclusions There is a prevalence of low back pain among institutionalized individuals, especially those who are hospitalized, compared to rates observed outside the hospital environment. Level of evidence IV; Cross-sectional observational.
  • A SCORING SYSTEM TO PREDICT THE RISK OF SURGICAL SITE INFECTIONS AFTER SPINAL SURGERY Original Article

    STEPANOV, IVAN ANDREEVICH; BELOBORODOV, VLADIMIR ANATOL’EVICH; SHAMEEVA, MARIYA ANATOL’EVNA; BORISOV, EDUARD BORISOVICH

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo Este estudo clínico cruzado retrospectivo foi realizado para gerar e validar um sistema de pontuação para a identificação de pacientes com risco de ICL após cirurgia da coluna vertebral. Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo que incluiu pacientes submetidos à cirurgia de coluna vertebral. As possíveis variáveis para ICL foram extraídas do banco de dados, incluindo fatores de risco pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios para análises de regressão univariada e multivariada. Resultados Um total de 2.347 pacientes foram incluídos neste estudo clínico retrospectivo. As ICLs pós-operatórias foram observadas em 53 pacientes (2,2%).A análise de regressão logística multivariada revelou os seguintes fatores de risco de ICL depois de cirurgia da coluna: diabetes mellitus (P = 0,029), índice de massa corporal (P = 0,008), baixa concentração sérica de cálcio (P = 0,012), albumina pré e pós-operatória baixa (P = 0,023, P=0,037), mais de três segmentos operados (P = 0,008), tempo de cirurgia superior a 180 minutos (P = 0,019), perda de sangue estimada (P = 0,011), hemoglobina pós-operatória baixa (P = 0,017) e tempo prolongado de drenagem (P = 0,025). Cada um desses fatores contribuiu com 1 ponto para o escore de risco. As taxas de incidência previstas para as categorias de risco baixo, intermediário, alto e extremamente alto no conjunto de validação foram 1,4%, 12%, 41,6% e 66,6%, respectivamente. Conclusões Nosso sistema de pontuação permite uma estratificação de risco fácil e validada das ICLs depois de cirurgia da coluna. Nível de evidência III; Estudo Observacional Transversal.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo Este estudio clínico cruzado retrospectivo se realizó para generar y validar un sistema de puntuación para la identificar pacientes en riesgo de IQL después de cirugía de columna. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó pacientes sometidos a cirugía de columna. Las posibles variables de IQL se recopilaron de la base de datos, incluidos los factores de riesgo preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios para análisis de regresión univariados y multivariados. Resultados Se incluyó un total de 2.347 pacientes. Las IQLs posoperatorias se observaron en 53 pacientes (2,2%). El análisis de regresión logística multivariante reveló los siguientes factores de riesgo de IQL después de cirugía de columna: diabetes mellitus (P = 0,029), índice de masa corporal (P = 0,008), baja concentración sérica de calcio (P = 0,012), albúmina baja en el período pre y posoperatorio (P = 0,023, P = 0,037), más de tres segmentos operados (P = 0,008), tiempo de cirugía mayor de 180 minutos (P = 0,019), pérdida de sangre estimada (P = 0,011), hemoglobina postoperatoria baja (P = 0,017) y tiempo de drenaje prolongado (P = 0,025). Cada uno de estos factores contribuyó con 1 punto a la puntuación de riesgo. Las tasas de incidencia previstas para las categorías de riesgo bajo, intermedio, alto y extremadamente alto en el conjunto de validación fueron 1,4%, 12%, 41,6% y 66,6%, respectivamente. Conclusiones Nuestro sistema de puntuación permite una estratificación de riesgo fácil y validada de las IQLs después de la cirugía de columna. Nivel de evidencia III; Estudio observacional transversal.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective This retrospective clinical study was carried out to generate and cross-validate a scoring system for the identification of patients at risk of SSIs after spinal surgery. Methods A retrospective study was conducted, which included patients who underwent spinal surgery. The potential variables for SSIs were extracted from the database, including preoperative, intraoperative and postoperative risk factors for univariate and multivariate regression analyses. Results A total of 2347 patients were included in this retrospective clinical study. Postoperative SSIs were observed in 53 patients (2.2%). The multivariate logistic regression analysis revealed the following risk factors for SSIs after spinal surgery: diabetes mellitus ( P =0.029), body mass index ( P =0.008), low serum calcium concentration ( P =0.012), low pre- and postoperative albumin ( P =0.023, P =0.037), more than three operated segments ( P =0.008), operation time of more than 180 minutes ( P =0.019), estimated blood loss ( P =0.011), low postoperative hemoglobin ( P =0.017) and prolonged drainage time ( P =0.025). Each of these factors contributed 1 point to the risk score. The predicted rates of incidence for the low-, intermediate-, high-, and extremely high-risk categories in the validation set were 1.4%, 12%, 41.6%, and 66.6%, respectively. Conclusions Our scoring system allows for easy and validated risk stratification of SSIs after spinal surgery. Level of evidence III; Cross-sectional Observational Study.
  • MANAGEMENT OF SPINAL GUNSHOT WOUND INJURIES Original Article

    KULCHESKI, ÁLYNSON LAROCCA; GRAELLS, XAVIER SOLER I; SEBBEN, ANDRÉ LUÍS; BENATO, MARCEL LUIZ; SANTORO, PEDRO GREIN DEL

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos Elaborar um protocolo de atendimento para ferimentos por arma de fogo (FAF) na coluna vertebral, com base na experiência de mais de quinze anos de atendimento desse tipo de lesão. Métodos Realizou-se uma análise transversal retrospectiva dos dados do prontuário eletrônico de um hospital terciário referentes ao atendimento de FAF na coluna vertebral entre janeiro de 2002 e janeiro de 2018. Resultados O manejo proposto foi aplicado a 700 pacientes. Os dados epidemiológicos coletados mostram a população atendida. Conclusões Foi elaborado um fluxograma de tratamento de uso fácil que, de acordo com fatores relacionados com o quadro neurológico, a localização do projétil, a estabilidade da lesão e critérios adicionais, permite determinar objetivamente a melhor opção de tratamento para cada caso. Nível de evidência II; Estudo Retrospectivo.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos Desarrollar un protocolo de atención a las heridas por arma de fuego (HAF) en la columna vertebral, basado en la experiencia de más de quince años en la atención a este tipo de lesiones. Métodos Se realizó un análisis transversal retrospectivo de los datos de la historia clínica electrónica de un hospital terciario sobre la atención en casos de HAF en la columna vertebral entre enero de 2002 y enero de 2018. Resultados Se aplicó el tratamiento propuesto a 700 pacientes. Los datos epidemiológicos recopilados muestran la población atendida. Conclusiones Se desarrolló un diagrama de flujo de tratamiento de fácil de usar que, de acuerdo a factores relacionados con la condición neurológica, ubicación del proyectil, estabilidad de la lesión y criterios adicionales, permite determinar objetivamente la mejor opción de tratamiento para cada caso. Nivel de evidencia II; Estudio Retrospectivo.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objectives Elaborate a care protocol for spinal gunshot wounds (GSWs), based on the experience of more than fifteen years of treating this type of injury. Methods A retrospective cross-sectional analysis of the electronic medical record data of a tertiary hospital related to the treatment of spinal GSWs between January 2002 and January 2018. Results The management proposed was applied to 700 patients. Epidemiological data collected describes the population served. Conclusions An easy-to-use treatment flowchart was developed that, according to factors related to the neurological condition, projectile location, lesion stability and additional criteria, allows the objective determination of the best treatment option for each case. Level of evidence II; Retrospective Study.
  • SPINE TRAUMA EPIDEMIOLOGICAL PROFILE IN A TERTIARY NEUROSURGERY HOSPITAL IN SOUTH BRAZIL Original Article

    FINGER, GUILHERME; CECCHINI, TIAGO PACZKO BOZKO; GRIPA, MARIA EDUARDA CONTE; NASCIMENTO, TOBIAS LUDWIG DO; CECCHINI, FELIPE MARTINS DE LIMA; SFREDO, ERICSON; CECCHINI, ANDRÉ MARTINS DE LIMA; FALAVIGNA, ASDRUBAL

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivos O objetivo deste artigo é analisar o perfil epidemiológico, com base em uma grande série de pacientes acometidos por trauma raquimedular no extremo sul do Brasil. Métodos Estudo retrospectivo que incluiu pacientes com trauma raquimedular realizado em um hospital terciário entre 1o de janeiro de 2013 e 31 de dezembro de 2018. As variáveis analisadas incluem dados demográficos, informações referentes ao trauma (etiologia, mecanismo, tipo de lesão, número de vértebras envolvidas e segmento vertebral afetado), estado neurológico à internação (escala de Frankel), tratamento realizado e desfecho (dias de internação, resultado neurológico e mortalidade). Resultados Um total de 808 pacientes foram incluídos. A média de idade do grupo foi de 47,9 (± 19,0), sendo a maioria do sexo masculino e caucasiana. A etiologia mais frequente foi queda de altura (N = 508; 62,9%) seguida de acidentes de trânsito (N = 185; 22,9%). O segmento toracolombar foi o mais acometido, ocorrendo em 401 (52,1%) pacientes, seguido pelo cervical, torácico e lombar. A incidência de lesão raquimedular foi de 16,7%. O tratamento não cirúrgico foi indicado para 510 (63,1%) pacientes. Conclusão Os autores apresentam o maior perfil epidemiológico de trauma de coluna da América Latina, analisando um total de 808 pacientes, o que representa uma incidência de 134,6 casos / ano. Este artigo preenche uma lacuna da literatura médica no que diz respeito ao perfil epidemiológico desta doença na América Latina. Nível de evidência II; Estudo Prognóstico.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivos El objetivo de este artículo es analizar el perfil epidemiológico, con base en una gran serie de pacientes acometidos por trauma raquimedular en el extremo sur de Brasil. Métodos Estudio retrospectivo que incluyó a pacientes con trauma raquimedular realizado en un hospital terciario entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2018. Las variables analizadas incluyen datos demográficos, informaciones referentes al trauma (etiología, mecanismo, tipo de lesión, número de vértebras involucradas y segmento vertebral afectado), estado neurológico para el internamiento (escala de Frankel), tratamiento realizado y resultados (días de internamiento, resultado neurológico y mortalidad). Resultados Fue incluido un total de 808 pacientes. El promedio de edad del grupo fue de 47,9 (± 19,0), siendo la mayoría del sexo masculino y caucásico. La etiología más frecuente fue caída de altura (N = 508; 62,9%) seguida de accidentes de tránsito (N = 185; 22,9%). El segmento toracolumbar fue el más acometido, ocurriendo en 401 (52,1%) pacientes, seguido por el cervical, torácico y lumbar. La incidencia de lesión raquimedular fue de 16,7%. El tratamiento no quirúrgico fue indicado para 510 (63,1%) pacientes. Conclusión Los autores presentan el mayor perfil epidemiológico de trauma de columna de América Latina, analizando un total de 808 pacientes, lo que representa una incidencia de 134,6 casos/año. Este artículo llena un vacío de la literatura médica en lo que se refiere al perfil epidemiológico de esta enfermedad en América Latina. Nivel de evidencia II; Estudio Pronóstico.

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective The aim of this paper is to analyze the epidemiological profile of a large series of spine trauma victims in the Southernmost state of Brazil. Methods A retrospective study including spine trauma patients was performed at a tertiary hospital from January 1st, 2013 to December 31st, 2018. The variables analyzed include demographic data, information related to the trauma (etiology, trauma mechanism, type of spine injury, number of vertebrae involved, vertebral segment involved), neurological status at hospital admission (Frankel scale), treatment performed and the outcome (number of days in hospital, neurological outcome, and mortality). Results A total of 808 patients were included. The mean age was 47.9 (±19.0), and the majority were male and Caucasian. The most frequent etiology was falls from height (N=508; 62.9%) followed by traffic accidents (N=185; 22.9%). The thoracolumbar segment was the spinal segment most frequently affected, occurring in 401 (52.1%) patients, followed by the cervical, thoracic and lumbar segments. The incidence of SCI was 16.7%. Non-operative treatment was indicated in 510 (63.1%) patients. Conclusion The authors presented the largest epidemiological profile regarding spine trauma in Latin America, analyzing a total of 808 patients, which represents an incidence of 134.6 cases/year. This paper fills a gap in the medical literature regarding the epidemiological profile of this disease in Latin America. Level of evidence II; Prognostic study.
  • COMPLICATIONS AFTER PARTIAL, TOTAL OR EXTENDED SACRECTOMY: A CASE SERIES Original Article

    FERRONATO, DANILO DE SOUZA; TAVARES JUNIOR, MAURO COSTA MORAIS; NARAZAKI, DOUGLAS KENJI; GHILARDI, CESAR SALGE; TEIXEIRA, WILLIAM GEMIO JACOBSEN; CRISTANTE, ALEXANDRE FOGAÇA; BARROS FILHO, TARCISIO ELOY PESSOA DE

    Abstract in Portuguese:

    RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo é fazer um levantamento das diferentes complicações da sacrectomia parcial, total ou estendida para tratamento de tumores da coluna vertebral. Métodos O estudo é uma análise descritiva de prontuários de uma série de 18 pacientes submetidos à sacrectomia entre 2010 e 2019 em um centro terciário especializado em cirurgias de neoplasia na coluna. As variáveis analisadas foram sexo, idade, tempo de internação, diagnóstico oncológico, padrão de fixação posterior, taxa de complicações e escalas de Frankel, ASA e ECOG. Resultados Dos 18 pacientes, 10 (55,5%) eram homens e 8 (44,5%) mulheres com média de idade de 48 anos. O tempo médio de internação foi de 23 dias. Dos 18 pacientes, 8 (44,5%) contraíram infecções pós-operatórias com necessidade de cirurgia. As complicações perioperatórias incluíram fistula liquórica (22,25%), instabilidade hemodinâmica com necessidade de medicação vasoativa no pós-operatório imediato (22,25%), deiscência da ferida operatória (11,1%), abdome obstrutivo agudo (11,1%), oclusão da artéria ilíaca externa esquerda (11,1%), óbito pós-operatório imediato por infarto agudo do miocárdio (11,1%) e óbito intraoperatório por instabilidade hemodinâmica (11,1%). Conclusões A sacrectomia parcial, total ou estendida é um procedimento complexo com alta taxa de mortalidade e morbidade, mesmo em centros especializados no tratamento de tumores na coluna. Nível de evidência IV; Série de casos.

    Abstract in Spanish:

    RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar las diferentes complicaciones de la sacrectomía parcial, total o extendida para el tratamiento de tumores vertebrales. Métodos El estudio es un análisis descriptivo de las historias clínicas de 18 pacientes sometidos a sacrectomía entre 2010 y 2019 en un centro terciario especializado en cirugías de neoplasia de columna. Las variables analizadas fueron sexo, edad, estancia hospitalaria, diagnóstico de cáncer, patrón de fijación posterior, tasa de complicaciones, escalas de Frankel, ASA y ECOG. Resultados De los 18 pacientes, 10 (55,5%) eran hombres y 8 (44,5%) mujeres con una edad promedio de 48 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 23 días. De los 18 pacientes, 8 (44,5%) contrajeron infecciones posoperatorias que requirieron cirugía. Las complicaciones perioperatorias incluyeron fístula de líquido cefalorraquídeo (22,25%), inestabilidad hemodinámica que requirió medicación vasoactiva en el posoperatorio inmediato (22,25%), dehiscencia de la herida quirúrgica (11,1%), abdomen obstructivo agudo (11,1%), oclusión de la arteria ilíaca externa izquierda (11,1%), muerte posoperatoria inmediata por infarto agudo de miocardio (11,1%) y muerte intraoperatoria por inestabilidad hemodinámica (11,1%). Conclusiones La sacrectomía parcial, total o extendida es un procedimiento complejo con una alta tasa de mortalidad y morbilidad, incluso en centros especializados en el tratamiento de tumores de la columna. Nivel de evidencia IV; Series de casos

    Abstract in English:

    ABSTRACT Objective The aim of this study was to conduct a survey of the different complications of partial, total or extended sacrectomy for the treatment of spinal tumors. Method This study is a descriptive analysis of medical records from a series of 18 patients who underwent sacrectomy between 2010 and 2019 at a tertiary center specializing in spinal tumor surgeries. The variables analyzed were sex, age, hospitalization time, oncologic diagnosis, posterior fixation pattern, rate of complications, and Frankel, ASA and ECOG scales. Results Of the 18 patients, 10 (55.5%) were male and 8 (44.5%) were female, and the mean age was 48 years. The mean hospitalization time was 23 days. Of the 18 patients, 8 (44.5%) contracted postoperative infections requiring surgery. Perioperative complications included liquoric fistula (22.25%), hemodynamic instability requiring vasoactive drugs in the immediate postoperative period (22.25%), wound dehiscence (11.1%), acute obstructive abdomen (11.1%), occlusion of the left external iliac artery (11.1%), immediate postoperative death due to acute myocardial infarction (11.1%), and intraoperative death due to hemodynamic instability (11.1%). Conclusions Partial, total or extended sacrectomy is a complex procedure with high morbidity and mortality, even in centers specializing in the treatment of spinal tumors. Level of evidence IV; case series study.
Sociedade Brasileira de Coluna Al. Lorena, 1304 cj. 1406/1407, 01424-001 São Paulo, SP, Brasil, Tel.: (55 11) 3088-6616 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: coluna.columna@uol.com.br
Accessibility / Report Error