Diagnostic quality of mammary nodes biopsy with Super-core II® needle of bitches

cr Ciência Rural Cienc. Rural 0103-8478 1678-4596 Universidade Federal de Santa Maria Santa Maria, RS, Brazil The core needle biopsy is an easy method and fast that offers tumors sample, widely used in diagnosis of mammary injuries in women. The aim of the study was the diagnostic evaluation of the biopsy in 26 mammary nodes of 19 female dogs, using the cut needle Super-core II® 14-ga x 9cm. After the biopsy, the patients had been submitted to mastectomy for attainment of mammary nodes. The biopsies specimens and the nodes had been histological analyzed and classified neoplasm according to World Health Organization (WHO). The core needle biopsy showed sensitivity of 100% and specificity of 71.4% in the diagnosis of adenocarcinomas and in the diagnosis of carcinosarcomas, the 71.4% of sensitivity and 100% of specificity. And according to Goodman and Kruskall (P<0.0001) test presented diagnostic effectiveness of 81.6%. The biopsy with Super-core II is an efficient method for the histological classification of mammary nodes in female dogs. ARTIGOS CIENTÍFICOS CLÍNICA E CIRURGIA Qualidade diagnóstica da biópsia com agulha Super-core II® de nódulos mamários de cadelas Diagnostic quality of mammary nodes biopsy with Super-core II® needle of bitches Cristina Mendes PliegoI,1; Maria de Lourdes Gonçalves FerreiraI; Ana Maria Reis FerreiraI; Marília Botelho de Oliveira ChaudonI IDepartamento de Patologia e Clínica Veterinária (MCV), Faculdade de Veterinária, Universidade Federal Fluminense (UFF). Rua Vital Brazil Filho, 64, 24230-340, Santa Rosa, Niterói, RJ, Brasil. E-mail: [e-mail] RESUMO A biópsia com agulha de corte é um método fácil e rápido para obtenção de um fragmento do tumor, e amplamente utilizado no diagnóstico de lesões mamárias em mulheres. O objetivo do estudo foi realizar a avaliação diagnóstica da biópsia em 26 nódulos mamários de 19 cadelas, utilizando a agulha de corte Super-core II® 14-ga x 9cm. Após a biópsia, os pacientes foram submetidos à mastectomia para obtenção dos nódulos mamários. As amostras da biópsia e os nódulos foram analisados histopatologicamente e as neoplasias foram classificadas segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). A biópsia com agulha mostrou sensibilidade de 100% e especificidade de 71,4% no diagnóstico de adenocarcinomas, e no diagnóstico de carcinossarcomas mostrou 71,4% de sensibilidade e 100% de especificidade. Além disso, segundo o teste de Goodman e Kruskall (P<0,0001), a biópisa com agulha apresentou eficácia diagnóstica de 81,6%. Conclui-se que a biópsia com Super-core II® é um método eficaz na classificação histológica de neoplasias mamárias em cadelas. Palavras-chave: biópsia com agulha de corte, tumor, mama. ABSTRACT The core needle biopsy is an easy method and fast that offers tumors sample, widely used in diagnosis of mammary injuries in women. The aim of the study was the diagnostic evaluation of the biopsy in 26 mammary nodes of 19 female dogs, using the cut needle Super-core II® 14-ga x 9cm. After the biopsy, the patients had been submitted to mastectomy for attainment of mammary nodes. The biopsies specimens and the nodes had been histological analyzed and classified neoplasm according to World Health Organization (WHO). The core needle biopsy showed sensitivity of 100% and specificity of 71.4% in the diagnosis of adenocarcinomas and in the diagnosis of carcinosarcomas, the 71.4% of sensitivity and 100% of specificity. And according to Goodman and Kruskall (P<0.0001) test presented diagnostic effectiveness of 81.6%. The biopsy with Super-core II is an efficient method for the histological classification of mammary nodes in female dogs. Key words: core needle biopsy, tumor, mammary. INTRODUÇÃO O tumor mamário em cadelas apresenta diversidade morfológica oriunda de uma população de células variadas e desperta grande interesse, sendo os métodos diagnósticos e terapêuticos alvo de pesquisa (PELETEIRO, 1994). Os tumores mamários podem aparecer em qualquer um dos pares de mama e é comum a presença de múltiplos nódulos de mesmo tipo ou de tipos histológicos diferentes (QUEIROGA & LOPES, 2002; OLIVEIRA et al., 2003; HELMLÉN, 2005). A análise histopatológica é essencial para obtenção de informações consistentes sobre fatores relacionados ao prognóstico do câncer mamário e deve ser considerada como um passo fundamental para a orientação terapêutica (CASSALI, 2000). Para confirmação e classificação do tipo tumoral, podem ser realizados exames como citologia aspirativa com agulha fina, biópsia incisional, biópsia excisional e biópsia por agulha de grande calibre (MADEWELL, 1987; WITHROW, 1996; O’BRIEN & WITHROW, 1997). Em estudo recente, a análise dos resultados mostrou que a citologia pode diferenciar neoplasias benignas de malignas, mas não determina a natureza do tumor como infiltrativa ou não-infiltrativa, assim como a origem anátomo-topográfica e o tipo histológico (SIMEONOV & STOIKOV, 2006). O exame histopatológico é o método adequado para a classificação detalhada de neoplasias mamárias em cadelas, principalmente na caracterização de tumores malignos (HATAKA, 2004). Além de concluir o diagnóstico, o exame histopatológico oferece importantes informações prognósticas, como o grau histopatológico e o comportamento tumoral. Esta gradação é determinada pelo índice de formação tubular, pleomorfismo nuclear e índice mitótico (CAVALCANTI & CASSALI, 2006; KARAYANNOPOULOU et al., 2005). Em seus estudos, CARUSO et al. (1998) e CIPOLLA et al. (2006), comparando resultados obtidos pela biópsia com resultado histopatológico da peça cirúrgica, revelaram que a técnica de core biopsy (CB), ou seja, biópsia de corte é um procedimento diagnóstico válido, considerado como primeiro procedimento de escolha na tipificação tumoral no lugar da biópsia excisional. A CB é uma técnica extremamente eficiente, bastante útil no diagnostico pré-operatório e na classificação de neoplasias mamárias malignas de mulheres. A agulha de corte pode ser aplicada na maioria das massas palpáveis externas, podendo ou não ser necessário o uso de anestesia local ou sedação. Os cortes individuais são pequenos, mas a arquitetura tecidual é mantida e várias amostras são obtidas do mesmo local de introdução da agulha (DERNELL, 2007). A CB substitui o uso da biópsia excisional como procedimento inicial em mulheres com lesões mamárias suspeitas, pois é um método rápido, prático e de baixo custo. Além disso, ela causa menos desconforto quando comparada à biópsia excisional, não necessitando de anestesia geral e obtendo uma amostra representativa do tumor (PHILPOTTS et al., 1999; LITHERLAND, 2001; CROWE Jr., 2003). Na espécie canina, foi descrito o uso da CB para o diagnóstico de lesões intratorácicas (IZUMI et al., 2004; ZEKAS et al. 2005), e lesões ósseas (VIGNOLI et al., 2004) em biópsias hepáticas (WANG et al., 2004), renais (GROMAN et al., 2004), e também no diagnóstico de tumores cerebrais (PLATT et al., 2002). O objetivo deste trabalho foi avaliar a eficácia da biópsia com a Super-Core II® no diagnóstico de neoplasias mamárias, em cadelas, por meio dos achados histopatológicos encontrados, visando sua aplicabilidade na avaliação do paciente oncológico. MATERIAL E MÉTODOS Foram selecionadas 19 cadelas de raça e idade variadas, portadoras de um ou mais nódulos mamários, analisando-se um total de 26 nódulos. Para obtenção de fragmentos dos nódulos, foram coletadas amostras utilizando o instrumento de biópsia Super-Core II® 14-ga x 9cm (Figura 1-A), fabricada pela MEDICAL DEVICE TECHNOLOGIES INC., segundo a técnica descrita por WITHROW (1996). Foram coletados de dois a quatro fragmentos por nódulo, após o procedimento anestesiológico do paciente. A agulha estéril, antes de ser inserida no nódulo, foi calibrada para corte de dois centímetros de comprimento do fragmento tumoral. A coleta foi realizada no sentido crânio-caudal do tumor e em seguida no sentido inverso (Figura 1-B). Os nódulos císticos tiveram seu conteúdo líquido drenado e foi realizada a coleta das amostras da área sólida tumoral, manobra sugerida por DERNELL (2007). Nos casos em que ocorreu sangramento, a hemostasia por compressão digital sobre a região foi eficiente, conforme descrita por MORRISON et al. (1998). Após a coleta, os fragmentos tumorais eram acondicionados em solução de formalina neutra tamponada a 10% para fixação, assim como as peças cirúrgicas, obtidas por meio da mastectomia. As amostras sofriam desidratação em soluções aquosas alcoólicas, diafanização em xilol, embebição e inclusão em parafina em blocos, procendo-se ao corte com 5µm em micrótomo Spencer, da marca American Optical. Os cortes histológicos foram corados pela hematoxilina-eosina e em seguida foram analisados em microscopia óptica. A classificação das neoplasias respeitou a descrição histológica recomendada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) (MISDORP et al., 1999). Os seguintes aspectos foram avaliados: sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo da biópsia com agulha na classificação das neoplasias mamárias em adenocarcinomas e carcinossarcomas. Neste estudo foram empregados testes analíticos exato de Fisher e de Goodman e Kruskall. RESULTADOS E DISCUSSÃO Dos 26 nódulos estudados, 10 (52,63%) estavam localizados em mamas inguinais e nove (43,36%) em mamas abdominais caudais, resultados que estão de acordo com MOULTON (1990); WILSON & HAYES Jr. (1991) e QUEIROGA & LOPES (2002), que também correlacionam a maior freqüência de nódulos nestas mamas maior atividade durante a lactação. No estudo seis cadelas eram portadoras de dois ou três nódulos e destas apenas uma cadela apresentou o mesmo tipo histológico nos nódulos avaliados, como descrito por QUEIROGA & LOPES (2002), OLIVEIRA et al. (2003) e HELLMÉN (2005). A análise histopatológica das peças cirúrgicas dos 26 nódulos mostrou dois nódulos (7,7%) classificados como adenocarcinoma sólido simples, cinco (19,23%) como adenocarcinoma tubular simples, cinco (19,23%) adenocarcinoma tubular complexo, cinco (19,23%) adenocarcinoma tubulo-papilífero simples, dois (7,7%) adenocarcinoma tubulo-papilífero complexo e sete (26,92%) classificados em carcinossarcoma (Figura 1C-F) (Tabela 1). No presente estudo, foram coletados de dois a quatro fragmentos por nódulo, enquanto DRONKES (1992) realizou duas coletas utilizando agulha de calibre inferior (18 gauge), PARKER et al. (1990); PARKER et al. (1991) e LIBERMAN et al. (1994) coletaram três a cinco fragmentos em seus estudos com agulha de 14 gauge. Apesar das divergências entre os autores, o número de coletas não interferiu na qualidade do material obtido, não influenciando o diagnóstico histopatológico das neoplasias. A avaliação dos nódulos em relação ao diâmetro máximo revelou 23 nódulos (88,46%) menores ou iguais a 5cm e três nódulos (11,54%) variando de 6 a 15cm, não correspondendo aos achados de OLIVEIRA et al. (2003), em que grande parte (44,2%) dos nódulos apresentaram diâmetro máximo variando de 5 a 10cm. Além disso, em todos os nódulos, a partir de 1,5cm de diâmetro, foi possível coletar fragmento com a Super-core II®. A análise histopatológica da biópsia e das peças cirúrgicas classificou 100% dos tumores como malignos, o que também foi descrito por MARTINS et al. (2006). No entanto, diversos estudos relatam que a freqüência das neoplasias benignas é maior do que as malignas (THEILEN & MADEWELL, 1987; MOULTON, 1990; PELETEIRO, 1994; WITHROW, 1996; DALECK, 1998; JOHNSTON, 1998; QUEIROGA & LOPES, 2002; FERRI, 2003; OLIVEIRA et al., 2003). Nas amostras analisadas de adenocarcinoma tubular simples, foram observadas células epiteliais em arranjo glandular com formações de ductos e com pleomorfismo celular variando de moderado a acentuado. Além disso as amostras de adenocarcinoma tubular complexo, além das características anteriores, também apresentaram proliferação de células mioepiteliais. As amostras de adenocarcinoma tubulo-papilífero simples analisadas mostraram células epiteliais com pleomorfismo celular variando de moderado a acentuado, organizadas em túbulos com proliferações e projeções papilíferas (Figura 1-C) e as amostras analisadas de adenocarcinomas tubulo-papilífero complexos apresentavam a mesma descrição, além de áreas de proliferação de células mioepiteliais bem características. As amostras de adenocarcinoma sólido simples demonstraram células epiteliais neoplásicas organizadas em cordões, havendo pleomorfismo celular variando de moderado a acentuado. Os casos analisados de carcinossarcoma foram caracterizados pela presença de áreas de proliferação de células epiteliais (Figura 1-D) que se organizavam em túbulos e áreas de tecido mesenquimal, ambos apresentando pleomorfismo celular. Nos casos analisados foram observadas áreas de tecido mixóide, áreas de tecido condróide (Figura 1-E), áreas de proliferação de células mioepiteliais e áreas de tecido ósseo (Figura 1-F), sempre tendo sido visualizada alguma área de componente de tecido mesenquimal com malignidade, assim como o tecido epitelial representando um carcinossarcoma. Considerando a análise histopatológica da peça cirúrgica como padrão ouro, a qualidade da amostra da biópsia com agulha de corte no diagnóstico de adenocarcinomas mostrou sensibilidade de 100%, especificidade de 71,4%, valor preditivo positivo de 90,5% e valor preditivo negativo de 100%. No diagnóstico de carcinossarcomas, a biópsia com agulha de corte revelou a sensibilidade do exame de 71,4%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100% e valor preditivo negativo de 90,5%. Os valores encontrados evidenciam a eficácia da agulha no diagnóstico de neoplasias mamárias em cadelas quando comparados aos valores encontrados na avaliação da acurácia do diagnóstico em mulheres, mostrando-se bastante sensível e específico, como encontrado por MINKOWITZ et al. (1986) e CIPOLLA et al. (2006). A comparação desse método se baseou nos achados em humanos, visto que não foram encontrados relatos do uso de agulha de corte em neoplasias mamárias em cadelas. Na avaliação da presença de áreas de proliferação de células mioepiteliais, o que diferencia os adenocarcinomas complexos dos simples, dos 19 encontrados pela análise da peça cirúrgica, 12 classificavam-se como simples (63,16%) e sete como complexos (36,84%) e a agulha diferiu no diagnóstico em dois casos, não classificando em complexo (Tabela 2), pois não havia áreas de proliferação de células mioepiteliais no fragmento tumoral. No teste exato de Fisher (P<0,002) foi observada uma concordância de 89,5% entre os resultados histopatológicos da peça e da biópsia com a agulha na diferenciação de adenocarcinoma simples ou complexo. Ao exame histopatológico da peça cirúrgica, foram identificados sete tipos tumorais, classificados como carcinossarcomas, sendo que das amostras obtidas com a biópsia por agulha cinco foram classificadas como carcinossarcomas. Isso mostra uma eficiência de 71,43% nesse tipo tumoral, diferindo em dois casos, classificados em cistoadenocarcinoma e adenocarcinoma tubular simples pela histopatologia do fragmento de biópsia. A comparação dos resultados histopatológicos da biópsia com a agulha de corte com os de peça cirúrgica, pelo teste estatístico de Goodman e Kruskall (P<0,0001) (Tabela 3), revelou que a biópsia foi eficiente em 81,6% dos nódulos analisados. Novos métodos diagnósticos em neoplasias mamárias de cadelas devem ser pesquisados, assim como a sua aplicação prática em medicina veterinária. O estudo da avaliação diagnóstica da agulha Super-core II® mostrou resultados importantes, de fácil aplicação, podendo ser introduzida na rotina de abordagem do paciente canino portador de nódulo mamário. CONCLUSÃO A biópsia com agulha é um método simples, de fácil execução e pouco invasivo. O método mostrou alta sensibilidade e especificidade, assim como valores preditivo positivo e negativo significativos, no diagnóstico de adenocarcinomas e carcinossarcomas em cadelas. Esse método é eficaz na classificação histológica de neoplasias mamárias e é indicado para a avaliação clínico-cirúrgica de cadelas portadoras de nódulos mamários. AGRADECIMENTOS Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), pela bolsa de mestrado concedida ao primeiro autor. Recebido para publicação 22.08.07 Aprovado em 14.05.08 1 Autor para correspondência. CARUSO, M.L. et al. Core biopsy as alternative to fine-needle aspiration biopsy in diagnosis of breast tumors. Oncologist, v.3, p.45-49, 1998. Core biopsy as alternative to fine-needle aspiration biopsy in diagnosis of breast tumors Oncologist 1998 45 49 3 CARUSO M.L. CASSALI, G.D. Estudo morfológico, imuno-histoquímico e citométrico de tumores mamários da cadela Aspectos comparativos com neoplasia da mama humana. 2000. 80f. Tese (Doutorado em Ciência Animal) - Escola de Veterinária, Universidade Federal de Minas Gerais. Estudo morfológico, imuno-histoquímico e citométrico de tumores mamários da cadela: Aspectos comparativos com neoplasia da mama humana 2000 CASSALI G.D. CAVALCANTI, M.F.; CASSALI, G.D. Fatores prognósticos no diagnóstico clínico e histopatológico dos tumores de mama em cadelas revisão. Clínica Veterinária, v.11, n.61, p.56-64, 2006. Fatores prognósticos no diagnóstico clínico e histopatológico dos tumores de mama em cadelas - revisão Clínica Veterinária 2006 56 64 61 11 CAVALCANTI M.F. CASSALI G.D. CIPOLLA, C. et al. Validity of needle core biopsy in the histological characterization of mammary lesions. Breast, v.15, n.15, p.76-80, 2006. 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