Hemogasometria e ânion gap em equinos tratados com soluções eletrolíticas enterais contendo diferentes fontes de energia

Blood gas analysis and anion gap in horses treated with enteral electrolyte solutions containing different energy sources

ARTIGOS CIENTÍFICOS

CLÍNICA E CIRURGIA

Hemogasometria e ânion gap em equinos tratados com soluções eletrolíticas enterais contendo diferentes fontes de energia

Blood gas analysis and anion gap in horses treated with enteral electrolyte solutions containing different energy sources

Sheila Kreutzfeld de Farias^I,1; José Dantas Ribeiro Filho^I; Athina Chaves Donner^I; Waleska de Melo Ferreira Dantas^I; Cláudio Luís Nina Gomes^I

^IDepartamento de Veterinária, Universidade Federal de Viçosa (UFV), 36570-000, Viçosa, MG, Brasil. E-mail: [e-mail]

RESUMO

No presente estudo, foram comparados os efeitos de soluções eletrolíticas contendo diferentes fontes de energia administradas via enteral por sonda naso-esofágica de pequeno calibre em fluxo contínuo sobre o equilíbrio ácido base em equinos. Foram utilizadas seis fêmeas adultas em dois quadrados latinos 6x3 simultâneos em modelo misto. Os animais foram distribuídos em três grupos e submetidos a cada um dos seguintes tratamentos: SEDext - 5g de cloreto de sódio, 0,5g de cloreto de potássio, 0,2g de pidolato de magnésio, 1g de gluconato de cálcio e 10g de dextrose diluídos em 1.000mL de água. Osmolaridade mensurada 228mOsmol L^-1; SEMalt - 5g de cloreto de sódio, 0,5g de cloreto de potássio, 0,2g de pidolato de magnésio, 1g de gluconato de cálcio e 10g de maltodextrina diluídos em 1.000mL de água. Osmolaridade mensurada: 181 mOsmol L^-1 e SEProp - 5g de cloreto de sódio, 0,5g de cloreto de potássio, 0,2g de pidolato de magnésio e 10g de propionato de cálcio diluídos em 1.000mL de água. Osmolaridade mensurada: 282mOsm L^-1. As soluções eletrolíticas foram administradas na dose de 15mL kg^-1 h^-1, durante 12 horas. Os tratamentos com soluções eletrolíticas enterais contendo dextrose, maltodextrina ou propionato de cálcio não alteraram os valores da hemogasometria.

Palavras-chave: equilíbrio ácido base, hidratação enteral, dextrose, maltodextrina, propionato de cálcio.

ABSTRACT

The present study compared the effects of electrolyte solutions containing different sources of energy that were administrated through enteral route by naso-esophageal probe of small-caliber with continuous flow on the acid base balance in horses. Six adult females were used in two simultaneous 6x3 latin squares mixed model. The animals were divided into three groups and received the following treatments: SEDext - 5g of sodium chloride, 0.5g of potassium chloride, 0.2g of magnesium pidolate, 1g of calcium gluconate and 10g of dextrose diluted in 1.000mL of water. The osmolality measured was of 228mOsmol L^-1; SEMalt - 5g of sodium chloride, 0.5g of potassium chloride, 0.2g of magnesium pidolate, 1g of calcium gluconate and 10g of maltodextrin diluted in 1.000mL of water. The osmolality measured was of 181mOsmol L^-1 and SEProp - 5g of sodium chloride, 0.5g of potassium chloride, 0.2g of magnesium pidolate, 1g of calcium gluconate and 10g of calcium propionate diluted in 1.000mL of water. The osmolality measured was of 282mOsm L^-1. The electrolyte solutions were administered in a dose of 15mL kg^-1 h^-1 for 12 hours. The treatments with enteral electrolyte solutions containing dextrose, maltodextrin and calcium propionate did not change blood gas analysis values in these animals.

Key words: acid base balance, enteral fluidtherapy, dextrose, maltodextrin, calcium propionate.

INTRODUÇÃO

Nos equinos, alterações hidro-eletrolíticas e ácido base usualmente aparecem associadas a importantes doenças ou síndromes como diarreia, cólica, peritonite, choque endotoxêmico, duodenojejunite proximal, insuficiência renal, exercício físico extenuante, entre outros. Já, na rotina clínica, a correção desses distúrbios é comumente realizada pela administração de soluções eletrolíticas por via enteral ou intravenosa (RIBEIRO FILHO et al., 2007).

Algumas vezes, as enfermidades determinam o aparecimento de inapetência ou anorexia, ou, em alguns casos, o paciente necessita permanecer sem ingerir alimento por um determinado período, o que pode gerar o aparecimento de hipoglicemia. Nesses casos, torna-se necessário acrescentar às soluções eletrolíticas substâncias precursoras de energia. A hidratação enteral, pode ser instituída nos equinos por meio da via nasogástrica, com soluções preparadas para repor a necessidade individual do paciente, podendo ser considerada, atualmente, a opção de eleição em razão de sua eficácia, praticidade e principalmente pelo custo reduzido, tornando-se um importante recurso terapêutico na medicina equina.

A escolha criteriosa da solução adequada para cada tipo de desordem é uma conduta importante e, se feita de forma inapropriada, pode agravar o quadro clínico do animal (RIBEIRO FILHO et al., 2008). Por esse motivo, quando se desenvolve uma solução eletrolítica, é imprescindível avaliar e quantificar sua ação, buscando-se caracterizar os efeitos desejáveis e os adversos.

A hemogasometria e a mensuração de eletrólitos são exames laboratoriais importantes para caracterização e avaliação da intensidade dos desequilíbrios hidro-eletrolíticos e ácido base (RIBEIRO FILHO et al., 2007); por isso, a execução desses exames é necessária nos estudos experimentais com hidratação para demonstrar os efeitos de soluções eletrolíticas sobre a homeostase dos animais.

Os estudos em equinos utilizando soluções eletrolíticas enterais contendo substâncias precursoras de energia ainda são escassos e, até o momento, não responderam as principais questões como, por exemplo: quais as substâncias precursoras de energia que podem ser administradas por essa via? Elas podem ocasionar acidose como acontece nos ruminantes? Qual a dose? Há substâncias que podem substituir a glicose nessa espécie? O presente estudo objetivou avaliar o efeito de soluções eletrolíticas contendo diferentes fontes de energia, administradas por via enteral em fluxo contínuo durante 12 horas sobre o equilíbrio ácido base em equinos.

MATERIAL E MÉTODOS

Utilizaram-se seis equinos hígidos, fêmeas (não gestantes), sem raça definida, com idade média de dois anos, bom escore corporal (SPEIRS, 1997) e peso corporal médio de 258kg. Uma semana antes do experimento, após avaliação clínica, foi feito o controle de ectoparasitas (deltametrina a 0,025%) e endoparasitas (praziquantel + ivermectina). Os equinos foram alojados em baias individuais para adaptação à dieta com água, feno de coast cross (Cynodon dactylon) à vontade, ração comercial concentrada duas vezes ao dia, em quantidade equivalente a 1% do peso corporal e suplemento mineral, 50g ao dia.

Os animais foram distribuídos aleatoriamente em três grupos, cada um contendo seis animais (Tabela 1). Foi realizado cross over 6x3 (seis animais x três tratamentos). O intervalo entre os períodos de tratamento foi de sete dias. Os tratamentos foram assim constituídos: o grupo SEDext foi tratado com solução eletrolítica contendo 5g de NaCl^a, 0,5g de KCl^b, 0,2g de pidolato de Mg^c, 1g de gluconato de cálcio^d e 10g de dextrose^e diluídos em 1.000mL de água (osmolaridade mensurada: 228mMol L^-1); o grupo SEMalt recebeu solução eletrolítica contendo 5g de NaCl, 0,5g de KCl, 0,2g de pidolato de magnésio, 1g de gluconato de cálcio e 10g de maltodextrina^f diluídos em 1.000mL de água (osmolaridade mensurada: 181mMol L^-1) e; no grupo SEProp, foi administrada solução eletrolítica composta por 5g de NaCl, 0,5g de KCl, 0,2g de pidolato de magnésio e 10g de propionato de cálcio^g diluídos em 1.000mL de água (osmolaridade mensurada: 282mMol L^-1). As soluções eletrolíticas enterais foram administradas na dose de 15mL kg^-1 h^-1 em fluxo contínuo por sonda naso-esofágica de pequeno calibre.

Amostras de sangue foram coletadas anaerobicamente para análise hemogasométrica, por meio de punção da veia jugular, em seringas plásticas descartáveis de 3mL, previamente heparinizadas e acondicionadas em água com gelo, sendo encaminhadas imediatamente para análise em gasômetro. Foram mensuradas as seguintes variáveis: pH_(v); pressão parcial de oxigênio - pO_2(v); pressão parcial do dióxido de carbono - pCO_2(v); concentração total do dióxido de carbono - tCO_2(v); concentração de bicarbonato - cHCO^-_3(v); concentração de base titulável - cBase_(v) e saturação de oxigênio - sO_2(v). O valor dos ânions gap (AG) foi obtido adotando-se a fórmula: AG (mEq L^-1) = (Na⁺ + K⁺) - (Cl^- + HCO^-₃). As análises foram realizadas nos intervalos: T0h (imediatamente antes da hidratação), T6h (seis horas de hidratação), T12h (término da hidratação) e T24h (doze horas após o término da hidratação).

Para avaliação do efeito dos tratamentos, foi utilizada análise de variância baseada em planejamento de medidas repetidas, ou seja, foi avaliado cada tratamento em vários tempos de acompanhamento. Foi analisada também a influência do tempo e a interação entre o tratamento e o tempo. Quando a análise foi significativa para um ou mais fatores, foi utilizado o teste de Tukey (SAEG, 2007). Todos os resultados foram considerandos significativos quando P<0,05.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados dos valores do pH_(v), pO_2(v), pCO_2(v), cHCO^-_3(v), ctCO_2(v), cBase_(v), sO_2(v) e Ânion gap com as médias e desvios padrão estão expressos nas tabelas 2 e 3. Na avaliação da pO_2(v), tCO_2(v), cHCO^-_3(v), sO_2(v) e ânion gap, não foram encontradas diferenças na comparação entre tratamentos, nem entre os tempos dentro de cada tratamento (P>0,05). Além disso, à exceção do Ânion gap, os valores dos parâmetros acima citados mantiveram-se na faixa de referência (KANEKO et al., 2008). Comparando o efeito de soluções eletrolíticas enterais e água sobre o equilíbrio ácido base em equinos, SOSA LEÓN et al. (1995) também não detectaram alterações significativas na concentração do bicarbonato, o que torna os resultados da presente pesquisa semelhantes aos obtidos pelos referidos autores, apesar da diferença da composição e do volume das soluções utilizadas em ambos os estudos. Por sua vez, GOMES (2010) relatou diminuição significativa na ctCO2 e cHCO^-₃ em equinos após a administração de solução eletrolítica enteral, convém ressaltar que a composição da solução eletrolítica também foi diferente da utilizada na presente pesquisa. Segundo o referido autor, esse decréscimo foi decorrente da ação acidificante da solução eletrolítica.

Os valores de referência do ânion gap para a espécie equina variam entre 5 e 16,2 mEq L^-1 (WHITEHAIR et al., 1995; CARLSON, 1997). Ele é obtido pela diferença entre cátions e ânions (Na⁺ + K⁺) - (Cl^- + HCO^-₃), é utilizado primariamente para identificar acidose metabólica e confirmar os distúrbios mistos, sendo também útil para o prognóstico de pacientes enfermos (GOSSETT et al., 1987). Índices superiores à faixa de referência indicam acidose metabólica decorrente do aumento dos ânions não mensurados, principalmente o D-lactato, como ocorre na acidose láctica, determinando a diminuição do bicarbonato. Entretanto, quando se observa a tabela 2, percebem-se valores do ânion gap acima da faixa de referência a partir de T0h. Isso ocorreu porque os valores do cloreto (Tabela 3) nos animais do presente ensaio encontram-se abaixo do valor de referência (KANEKO et al., 2008), gerando aumento no ânion gap. Mas pode-se afirmar que os animais não apresentavam acidose metabólica, como demonstra a cBase_(v) (Tabela 2). Esse resultado nos conduz à avaliação crítica de tabelas com valores de referência que, algumas vezes, não expressam a realidade de uma raça, de uma faixa etária ou de uma determinada região.

O tratamento SEProp apresentou os maiores valores do pH_(v) em relação aos demais (P<0,05) após 12 horas de hidratação (T12h). Esse discreto aumento provavelmente ocorreu devido à composição da solução eletrolítica, porém esse acréscimo não tem significado clínico, pois os valores mantiveram-se nos limites fisiológicos para equinos, 7,35 a 7,45 (KANEKO et al., 2008). Ao longo da fase experimental, foi também detectado pequeno aumento (P<0,05) no pH_(v) nos animais do SEProp (T12h e T24h), mas os valores mantiveram-se na faixa de referência, tornando-os também sem significado clínico. Embora trabalhando com bovinos, GOFF & HORST (1994) também não detectaram alteração nos valores hemogasométricos após a administração de propionato de cálcio.

Discreta diminuição do pH_(v) foi relatada por GOMES (2010) ao utilizar solução eletrolítica enteral contendo maltodextrina em equinos, entretanto, convém ressaltar que a composição da solução eletrolítica utilizada pelo referido autor era diferente da utilizada no presente ensaio.

Durante a fase experimental, não houve diferença significativa da pCO₂ entre os tratamentos (P>0,05), porém observou-se diferença ao longo do tempo no tratamento SEDext (P<0,05). Ocorreu diminuição nos valores de pCO₂ no T12h (Tabela 2) no referido tratamento e, apesar do decréscimo, os valores mantiveram-se na faixa de referência para a espécie equina (KANEKO et al., 2008). Segundo JOHNSON (1995), ocorre diminuição ou aumento nos valores da pCO₂ como resposta compensatória do componente respiratório à acidose ou alcalose metabólicas, respectivamente. Portanto, como não houve alteração clinicamente significativa no componente metabólico (cBase_(v)) em todos os tratamentos, o componente respiratório (pCO₂) também manteve-se sem alteração. GOMES (2010) relatou o decréscimo da pCO₂ (alcalose respiratória) em equinos tratados com solução eletrolítica enteral contendo maltodextrina. Segundo o referido autor, o evento ocorreu devido o desencadeamento da acidose metabólica decorrente da composição da solução eletrolítica enteral, diferindo dos resultados do presente ensaio.

Como demonstra a tabela 2, foi detectada diferença na cBase_(v) entre tratamentos (P<0,05). Os animais do tratamento SEMalt apresentaram valores mais baixos do que o SEProp no tempo 12h e, apesar da diferença significativa, a cBase_(v) manteve-se na faixa de referência para a espécie equina, -2 a 2 (KANEKO et al., 2008). Na avaliação ao longo do tempo, o tratamento com propionato de cálcio apresentou os menores valores de cBase_(v) no T6h quando comparados com o T24h (P<0,05).

Apesar da ausência de significado clínico, pois a cBase_(v) manteve-se na faixa de normalidade, convém ressaltar que em todos os tratamentos houve decréscimo da cBase_(v) no T6h, com subsequente aumento desses valores no T12h. Esse decréscimo no T6h com recuperação no T12h pode também ser constatado nos valores do pH_(V), pCO_2(v), tCO_2(v) e HCO^-_3(v), sinalizando que a partir de T6h intensificou-se o mecanismo de compensação, evitando que o decréscimo das referidas variáveis se acentuasse. Normalmente, esse mecanismo de compensação é realizado pelo sistema respiratório (pCO₂) e pelos rins (urina). Quando se observa o comportamento da pCO_2(v) no T6h e T12h, detecta-se que o mecanismo de compensação via sistema respiratório foi utilizado, ou seja, houve discreta diminuição da pCO2(v) no T12h.

A propensão à acidificação observada nos animais que receberam os tratamentos SEDext e SEMalt foi decorrente do uso da dextrose e da maltodextrina. Alguns mecanismos hipotéticos podem contribuir para esclarecer o mecanismo de acidificação: o excesso de carboidrato pode ocasionar aumento da glicogenólise, produzindo piruvato em demasia, podendo resultar na síntese de lactato (PROL et al., 2010); açúcares têm tendência a formar ácido após oxidação (STORY et al., 1999) e, segundo ZHANG et al. (2003), açúcares e amido sofrem metabolismo bacteriano no trato gastrintestinal, gerando ácidos orgânicos. Enquanto o SEProp pode ter ocasionado ação sobre a microbiota intestinal, ou seja, o propionato desencadeou aumento no processo fermentativo que por sua vez aumentou os valores do lactato.

A saturação de oxigênio no sangue venoso (sO2v) não apresentou alteração significativa (P>0,05) durante a hidratação em todos os tratamentos e nos tratamentos ao longo do tempo.

CONCLUSÃO

A hidratação enteral em equinos tratados com soluções eletrolíticas contendo dextrose (SEDext), maltodextrina (SEMalt) ou propionato de cálcio (SEProp) administradas por sonda nasogástrica de pequeno calibre e fluxo contínuo (15mL kg^-1 12h^-1) não altera o equilíbrio ácido base em equinos.

FONTES DE AQUISIÇÃO

a - NaCl PA - Chemco Indústria e Comércio Ltda., Campinas - SP.

b - KCl PA - Chemco Indústria e Comércio Ltda., Campinas - SP.

c - Pidomag - Laboratório Baldacci S.A., São Paulo - SP.

d - Gluconato de Cálcio - Comércio e Indústria Farmos Ltda., Engenho Novo - RJ.

e - Dextrose - Prolácteos Ind. e Com. Ltda. - Contagem - MG.

f - Maltodextrina - Arve Indústria e Comércio Ltda. - Centev/UFV, Viçosa - MG.

g - Propionato de cálcio - Comércio e Indústria Farmos Ltda., Engenho Novo - RJ.

COMITÊ DE ÉTICA E BIOSSEGURANÇA

O delineamento experimental foi submetido ao comitê de ética da Instituição de origem, sendo aprovado sob o protocolo de número 05/2010.

Recebido para publicação 17.02.11

Aprovado em 28.06.11

Devolvido pelo autor 28.07.11

CR-4803

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1

Autor para correspondência.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Nov 2011
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  17 Fev 2011
• Aceito
  28 Jun 2011