Adequação da assistência odontológica pré-natal: desigualdades sociais e geográficas em uma região metropolitana do Brasil

Esposti, Carolina Dutra Degli; Santos-Neto, Edson Theodoro dos; Oliveira, Adauto Emmerich; Travassos, Claudia; Pinheiro, Rejane Sobrino

doi:10.1590/1413-81232021269.10542020

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Brasil

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Sumário

TEMAS LIVRES • Ciênc. saúde coletiva 26 (09) • Set 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.10542020 copiar

Adequação da assistência odontológica pré-natal: desigualdades sociais e geográficas em uma região metropolitana do Brasil

Adequacy of prenatal dental care: social and geographical inequalities in a metropolitan region of Brazil

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivou-se analisar as desigualdades sociais e geográficas na adequação da assistência odontológica pré-natal no Sistema Único de Saúde (SUS) da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo, Brasil. Realizou-se um estudo seccional com 1.209 puérperas residentes na região, internadas no SUS para parto em 2010 e 2011. Coletaram-se dados sobre assistência médica-odontológica pré-natal, impacto da saúde bucal na qualidade de vida (Oral Health Impact Profile-14) e características contextuais, predisponentes e capacitantes. A assistência odontológica pré-natal foi adequada quando o cuidado prestado correspondeu ao tratamento preconizado. Analisou-se a chance de adequação da assistência odontológica pré-natal por meio de modelo logístico multivariado. Verificou-se que a saúde bucal impactou a qualidade de vida de 102 (8,4%) gestantes e a adequação da assistência odontológica pré-natal foi apenas de 15,4% (n=156). Houve maior chance de adequação da assistência odontológica pré-natal em Vitória (OR=2,44; IC=1,63-3,66), na presença de Estratégia Saúde da Família (OR=1,88; IC=1,22-2,89) e de pré-natal de qualidade (OR=3,59; IC=1,64-7,84). As desigualdades contextuais foram determinantes para inadequação da assistência odontológica no pré-natal.

Palavras-chave:
Equidade no acesso; Qualidade da assistência à saúde; Cuidado pré-natal; Gestantes; Assistência Odontológica

OHIP-14	Nível da assistência odontológica			Classificação da assistência odontológica no pré-natal
OHIP-14	Educativo	Preventivo	Curativo
Sem impacto				Inadequada
Sem impacto	X			Inadequada
Sem impacto		X		Inadequada
Sem impacto			X	Inadequada
Sem impacto		X	X	Inadequada
Sem impacto	X		X	Inadequada
Sem impacto	X	X		Adequada
Sem impacto	X	X	X	Adequada
Com impacto	X			Inadequado
Com impacto		X		Inadequado
Com impacto			X	Inadequado
Com impacto	X	X		Inadequado
Com impacto	X		X	Inadequada
Com impacto		X	X	Inadequada
Com impacto	X	X	X	Adequada

Dimensão OHIP-14			Região de moradia
Dimensão OHIP-14	Total (n=1208)		RMGV-ES (n=849)		Vitória (n=359)
	n	%	n	%	n	%
Limitação funcional
Com impacto	03	0,2	03	0,4	0	0,0
Sem impacto	1.205	99,8	846	99,6	359	100,0
Dor física
Com impacto	51	4,2	35	4,1	16	4,5
Sem impacto	1.157	95,8	814	95,9	343	95,5
Desconforto psicológico
Com impacto	55	4,6	38	4,5	17	4,7
Sem impacto	1.153	95,4	811	95,5	342	95,3
Incapacidade física
Com impacto	09	0,7	07	0,8	02	0,6
Sem impacto	1.199	99,3	842	99,2	357	99,4
Incapacidade psicológica
Com impacto	14	1,2	10	1,2	04	1,1
Sem impacto	1.194	98,8	839	98,8	355	98,9
Incapacidade social
Com impacto	15	1,2	10	1,2	05	1,4
Sem impacto	1.193	98,8	839	98,8	354	98,6
Deficiência
Com impacto	06	0,5	04	0,5	02	0,6
Sem impacto	1.202	99,5	845	99,5	357	99,4
Resumo OHIP-14
Sem impacto	1.106	91,6	778	91,6	328	91,4
Algum impacto	102	8,4	71	8,4	31	8,6

Assistência odontológica	Região de moradia						p-valor*
Assistência odontológica	Total (n=1209)		RMGV-ES (n=849)		Vitória (n=360)
	N	%	n	%	n	%
Amamentação exclusiva por seis meses	641	54,2	410	49,4	231	65,4	<0,001
Amamentação por dois anos	486	41,1	332	40,0	154	43,6	0,246
Prejuízo do uso da mamadeira	458	38,7	295	35,6	163	46,2	0,001
Prejuízo do uso da chupeta	456	38,5	294	35,4	162	45,9	0,001
Amamentação e desenvolvimento craniofacial	509	43,0	338	40,7	171	48,4	0,014
Amamentação e problemas respiratórios	482	40,8	319	38,4	163	46,4	0,011
Higiene bucal materna	452	38,3	301	36,3	151	43,1	0,026
Higiene bucal do bebê	399	33,8	275	33,1	124	35,2	0,486
Alimentação saudável	646	54,6	404	48,7	242	68,6	<0,001
Uso de flúor	220	18,6	157	18,9	63	17,9	0,681
Nível educativo							0,002
Até 4 informações	701	58,0	516	60,8	185	51,4
5 ou mais informações	508	42,0	333	39,2	175	48,6
Consulta de revisão	214	17,7	100	11,8	114	31,7	<0,001
Escovação supervisionada	251	20,8	133	15,7	118	32,8	<0,001
Profilaxia profissional	304	25,1	152	17,9	152	42,2	<0,001
Aplicação de flúor	204	17,0	97	11,5	107	30,1	<0,001
Nível preventivo							<0,001
Nenhuma assistência	891	73,7	705	83,0	186	51,7
Alguma assistência	318	26,3	144	17,0	174	48,3
Consulta por motivo de dor	127	10,5	83	9,8	44	12,2	0,205
Extração dentária	45	3,7	22	2,6	23	6,4	0,001
Restauração dentária	190	15,7	98	11,5	92	25,6	<0,001
Tratamento endodôntico	38	3,1	16	1,9	22	6,1	<0,001
Tratamento gengival	29	2,4	13	1,5	16	4,5	0,002
Administração medicamentosa	58	4,8	40	4,7	18	5,0	0,830
Nível curativo							<0,001
Nenhuma assistência	970	80,2	728	85,7	242	67,2
Alguma assistência	239	19,8	121	14,3	118	32,8

Variáveis		Total (n=1013)		Inadequada (n=857)		Adequada (n=156)		p-valor*
Variáveis		n	%	n	%	n	%
Predisponentes	Idade							0,872
	≤ 19 anos	224	22,1	192	85,7	32	14,3
	20-34 anos	706	69,7	595	84,3	111	15,7
	≥ 35 anos	83	8,2	70	80,7	13	15,7
	Número de partos anteriores							0,511
	0-2	843	83,2	716	84,9	127	15,1
	≥3	170	16,8	141	82,9	29	17,1
Capacitantes	Escolaridade							0,434
	≤ 7 anos	367	30,6	266	85,4	101	14,6
	8 a 10 anos	426	66,1	291	83,8	135	16,2
	≥11 anos	406	33,9	283	84,7	123	15,3
	Chefe de família							0,367
	Própria gestante	112	11,1	98	87,5	38	12,5
	Outro	901	88,9	759	89,6	318	15,8
	Condições gerais de moradia							0,095
	Altamente inadequadas	48	4,7	42	87,5	06	12,5
	Inadequadas	253	25,0	224	88,5	29	11,5
	Adequadas	712	70,3	591	83,0	121	17,0
Contextuais	Cobertura de atenção básica							<0,001
	UBS	452	44,6	408	90,3	44	9,7
	ESF	446	44,0	341	76,5	105	23,5
	PACS	115	11,4	108	93,9	07	6,1
	Cobertura de saúde bucal							0,097
	Não	255	25,2	224	87,8	31	12,2
	Sim	758	74,8	633	83,5	125	16,5
	Município de moradia							<0,001
	RMGV-ES	729	72,0	655	89,8	74	10,2
	Vitória	284	28,0	202	71,1	82	28,9
	IDHM							<0,001
	Médio	29	2,9	26	89,7	03	10,3
	Alto	493	48,7	447	90,7	46	9,3
	Muito alto	491	48,5	384	78,2	107	21,8
	Desempenho							<0,001
	1-5 consultas	365	36,0	329	90,1	36	9,9
	≥ 6 consultas	165	16,3	132	80,0	33	20,0
	1º nível	390	38,5	321	82,3	69	17,7
	2º nível	42	4,1	30	71,4	12	28,6
	3º nível	51	5,0	45	88,2	06	11,8

Variáveis		Bruto		1º Modelo		2º Modelo		3º Modelo		Modelo Final
Variáveis		OR	IC	OR	IC	OR	IC	OR	IC	OR	IC
Predisponentes	Idade
	≤ 19 anos	1,00	-	-	-	1,00	-	-	-	-	-
	20-34 anos	1,12	0,73-1,71	-	-	1,10	0,70-1,73	-	-	-	-
	≥ 35 anos	1,11	0,55-2,14	-	-	0,92	0,43-1,99	-	-	-	-
	Número de partos anteriores							-		-
	0-2	1,00	-	-	-	1,00	-	-	-	-	-
	≥ 3	1,16	0,75-1,80	-	-	1,27	0,77-2,09	-	-	-	-
Capacitantes	Escolaridade
	≤ 7 anos	1,00	-	-	-	-	-	1,00	-	-	-
	8 a 10 anos	1,13	0,74-1,74	-	-	-	-	1,02	0,65-1,61	-	-
	≥11 anos	1,06	0,69-1,63	-	-	-	-	0,96	0,60-1,53	-	-
	Posse de bens	1,03	0,87-1,22	-	-	-	-	0,96	0,80-1,26	-	-
	Chefe de família
	Outro	1,00	-	-	-	-	-	1,00	-	-	-
	Própria gestante	1,31	0,73-2,36	-	-	-	-	1,32	0,71-2,46	-	-
	Condições gerais de moradia
	Altamente inadequadas	1,00	-	-	-	-	-	1,00	-	-	-
	Inadequadas	0,91	0,35-2,32	-	-	-	-	0,76	0,29-2,02	-	-
	Adequadas	1,43	0,60-3,45	-	-	-	-	1,14	0,45-2,86	-	-
Contextuais	Cobertura de atenção básica
	UBS	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	ESF	2,85*	1,95-4,18	1,98*	1,28-3,08	1,88*	1,22-2,89	1,89*	1,23-2,91	1,88*	1,22-2,89
	PACS	0,60	0,26-1,37	0,73	0,31-1,70	0,63	0,28-1,46	0,65	0,28-1,49	0,63	0,27-1,44
	Cobertura de saúde bucal
	Não	1,00	-	1,00	-	-	-	-	-	-	-
	Sim	0,70*	0,46-1,09	1,47	0,86-2,51	-	-	-	-	-	-
	Região de moradia
	RMGV-ES	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	Vitória	3,59*	2,53-5,11	1,94*	1,11-3,38	2,45*	1,63-3,68	2,41*	1,61-3,62	2,44*	1,63-3,66
	IDHM
	Médio	1,00	-	1,00	-	-	-	-	-	-	-
	Alto	0,89	0,26-3,06	1,06	0,30-3,77	-	-	-	-	-	-
	Muito alto	2,41	0,72-8,13	1,76	0,47-6,54	-	-	-	-	-	-
	Desempenho
	1-5 consultas	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-	1,00	-
	≥ 6 consultas	2,28*	1,37-3,82	1,76*	1,03-3,01	1,75*	1,02-2,99	1,79*	1,05-3,08	1,74*	1,02-2,96
	1º nível	1,93*	1,25-2,98	1,53*	0,97-2,41	1,55*	0,98-2,44	1,50*	0,95-2,37	1,52	0,97-2,40
	2º nível	3,66*	1,72-7,76	3,70*	1,69-8,13	3,62*	1,65-7,97	3,57*	1,63-7,85	3,59*	1,64-7,84
	3º nível	1,55	0,77-3,41	1,29	0,57-2,92	1,35	0,60-3,07	1,33	0,59-3,01	1,32	0,59-2,97

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[1] Colaboradores

CDD Esposti, C Travassos e RS Pinheiro participaram de todas as etapas da pesquisa, incluindo a concepção, análise e interpretação dos dados, redação e revisão do artigo e aprovação da versão a ser publicada. ET Santos Neto participou da concepção, análise e interpretação dos resultados, revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada. AE Oliveira colaborou na interpretação dos dados, revisão crítica do artigo e aprovação da versão a ser publicada.