Variaciones del estado cognitivo en el puerperio y sus determinantes: una revisión narrativa

Carrizo, Eugenia; Domini, Julia; Quezada, Ruth Yohana Julieta; Serra, Silvana Valeria; Soria, Elio Andrés; Miranda, Agustín Ramiro

doi:10.1590/1413-81232020258.26232018

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Sumário

REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 25 (8) • Ago 2020 • https://doi.org/10.1590/1413-81232020258.26232018 copiar

Variaciones del estado cognitivo en el puerperio y sus determinantes: una revisión narrativa

Variations of the cognitive status in the puerperium and their determinants: a narrative review

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Las modificaciones neurobiológicas que experimenta la mujer durante el puerperio, junto con los consecuentes cambios psicosociales, determinan variaciones en el funcionamiento cognitivo. Con el objetivo de describir las variaciones cognitivas que ocurren durante el postparto y sus factores determinantes, se desarrolló una revisión narrativa a partir de la búsqueda bibliográfica en PubMed y Google Scholar. Se evidenció un constante crecimiento del número de publicaciones a lo largo de los años (PubMed= 186; Google Scholar= 26730). El análisis de los artículos permitió: a) Caracterizar las funciones cognitivas durante el puerperio; b) Analizar los efectos neuropsicológicos producidos por los cambios endocrinológicos y anatomofisiológicos; c) Analizar el efecto de la calidad del sueño sobre la cognición; d) Analizar las funciones cognitivas en función de las experiencias obstétricas. En conclusión, la mujer puérpera se caracteriza por presentar variaciones en sus funciones cognitivas, las cuales están determinadas por cambios estructurales, funcionales, psicológicos y sociales. Es necesario fomentar investigaciones neuropsicológicas en esta población, ya que la atención del posparto todavía se centra en el cuidado del recién nacido, sin abordar a la mujer puérpera de manera integral.

Palabras clave
Salud de la Mujer; Cognición; Periodo Posparto; Neuropsicología; Paridad

Autor (año)	Diseño	Objetivo
Henry y Sherwin (2012)²2 Henry J, Sherwin B. Hormones and cognitive functioning during late pregnancy and postpartum: A longitudinal study. Behav Neurosci 2012; 126(1):73-85.	Longitudinal	Analizar la influencia del estradiol, la progesterona, la testosterona, niveles de cortisol y prolactina en el funcionamiento cognitivo durante el final del embarazo y el período postparto temprano.
Workman et al. (2012)³3 Workman J, Barha C, Galea L. Endocrine substrates of cognitive and affective changes during pregnancy and postpartum. Behav Neurosci 2012; 126(1):54-72.	Revisión	Presentar literatura sobre los cambios relacionados con el embarazo y la paridad tanto en la cognición como en el afecto y cómo estos cambios probablemente involucren cambios plásticos dentro del hipocampo, una región que es sensible a las hormonas reproductivas.
Hoekzema et al. (2016)⁴4 Hoekzema E, Barba-Müller E, Pozzobon C, Picado M, Lucco F, García-García D, Soliva JC, Tobenia A, Desco M, Crone EA, Ballesteros A, Carmona S, Vilarrolla O. Pregnancy leads to long-lasting changes in human brain structure. NatureNeurosci 2016; 20(2):287-296.	Longitudinal	Estudiar los cambios en la estructura de la sustancia gris de mujeres primerizas y nulíparas.
Barha y Galea (2010)⁶6 Barha CK, Galea LAM. Influence of different estrogens on neuroplasticity and cognition in the hippocampus. Biochim Biophys Acta 2010; 1800(10):1056-1067.	Revisión	Revisar la literatura sobre los efectos estrogénicos en la neurogénesis y plasticidad sináptica en el hipocampo, así como en la cognición.
Kim et al. (2010)⁹9 Kim P, Leckman J, Mayes L, Feldman R, Wang X, Swain J. The plasticity of human maternal brain: Longitudinal changes in brain anatomy during the early postpartum period. Behav Neurosci 2010; 124(5):695-700.	Longitudinal	Examinar los cambios de la sustancia gris utilizando morfometría basada en vóxeles en imágenes de resonancia magnética de alta resolución de los cerebros de mujeres en dos momentos: 2-4 semanas y 3-4 meses después del parto.
Logan et al. (2014)¹⁰10 Logan D, Hill K, Jones R, Holt-Lunstad J, Larson M. How do memory and attention change with pregnancy and childbirth? A controlled longitudinal examination of neuropsychological functioning in pregnant and postpartum women. J Clin Exp Neuropsychol 2014; 36(5):528-539.	Longitudinal	1. Determinar diferencias longitudinales de grupo en las medidas de funcionamiento cognitivo (memoria, la atención, la función ejecutiva y el razonamiento visuoespacial) entre mujeres embarazadas/posparto y no embarazadas/nulíparas. 2. Evaluar el potencial papel moderador del estado de ánimo y el bienestar subjetivo (incluida la calidad de vida) sobre el funcionamiento neuropsicológico durante el embarazo.
Glynn (2010)¹¹11 Glynn LM. Giving birth to a new brain: Hormone exposures of pregnancy influence human memory. Psychoneuroendocrinology 2010; 35(8):1148-1155.	Longitudinal	1. Documentar los cambios en el rendimiento de la memoria durante el embarazo y el posparto temprano. 2. Evaluar la asociación entre las exposiciones endocrinas durante la gestación y los cambios en la función de la memoria exhibidos por las mujeres embarazadas.
Christensen et al. (2010)¹²12 Christensen H, Leach L, Mackinnon A. Cognition in pregnancy and motherhood: prospective cohort study. Br J Psychiatry 2010; 196(2):126-132.	Longitudinal	Determinar si el embarazo y la maternidad están asociados con un cambio cognitivo a corto o largo plazo midiendo la cognición durante y antes del embarazo y la maternidad.
Anderson y Rutherford (2012)¹³13 Anderson M, Rutherford M. Cognitive Reorganization during Pregnancy and the postpartum period: an evolutionary perspective. Evol Psychol 2012; 10(4):659-687.	Revisión	Examinar la reorganización cognitiva como el resultado de la experiencia reproductiva desde una perspectiva adaptacionista.
Cuttler et al. (2011)¹⁴14 Cuttler C, Graf P, Pawluski JL, Galea LAM. Everyday life memory deficits in pregnant women. Can J Exp Psychol 2011; 65(1):27-37.	Transversal	Analizar las causas para la discrepancia entre los hallazgos de los déficits de memoria subjetivos y objetivos, así como las fuentes de quejas de memoria de las mujeres embarazadas.
de Groot et al. (2006)¹⁶16 de Groot RH, Vuurman E, Hornstra G, Jolles J. Differences in cognitive performance during pregnancy and early motherhood. Psychol Med 2006; 36(7):1023-1032.	Longitudinal	1. Examinar las diferencias en el rendimiento de una batería neurocognitiva entre mujeres embarazadas y mujeres en un grupo de control. 2. Analizar si las funciones cognitivas se vieron afectadas de forma diferente durante las diversas etapas del embarazo y el período posparto.
de Groot et al. (2003)¹⁷17 De Groot RH, Adam JJ, Hornstra G. Selective attention deficits during human pregnancy. Neurosci Lett 2003; 340(1):21-24.	Longitudinal	1. Determinar si la atención selectiva es diferente entre las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas emparejadas por edad y educación. 2. Analizar diferencias en la atención selectiva entre los dos grupos después del parto.
Cassey et al. (1999)¹⁸18 Casey P, Huntsdale C, Angus G, Janes C. Memory in pregnancy. II: Implicit, incidental, explicit, semantic, short-term, working and prospective memory in primigravid, multigravid and postpartum women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1999; 20(3):158-164.	Transversal	1. Estudiar los cambios en la memoria implícita en el embarazo. 2. Emplear un conjunto de pruebas objetivas para la identificación alteraciones de memoria en el embarazo o postparto. 3. Probar la hipótesis de que el cambio en el patrón de sueño informado es un predictor significativo del cambio en la memoria reportada.
Janes et al. (1999)¹⁹19 Janes C, Casey P, Huntsdale C, Angus G. Memory in pregnancy. I: Subjective experiences and objective assessment of implicit, explicit and working memory in primigravid and primiparous women. J Psychosom Obstet Gynaecol 1999; 20(2):80-87.	Transversal	Comparar los rendimientos de la memoria tanto objetiva como reportada durante el embarazo y puerperio en mujeres primigrávida, primíparas y nulíparas, emparejadas en edad y niveles de educación.
Messinis et al. (2010)²⁰20 Messinis L, Vlahou C, Tsapanos V, Tsapanos A, Spilioti D, Papathanasopoulos P. Neuropsychological functioning in postpartum depressed versus nondepressed females and nonpostpartum controls. J Clin Exp Neuropsychol 2010; 32(6):661-666.	Transversal	Examinar el funcionamiento cognitivo en mujeres puérperas sin depresión posparto versus puérperas con depresión, y comparar su desempeño con el de controles femeninos no deprimidos y no puérperas.
Buckwalter et al. (2001)²¹21 Buckwalter JG, Buckwalter DK, Bluestein BW, Stanczyk FZ. Pregnancy and postpartum: changes in cognition and mood. Prog Brain Res 2001; 133:303-319.	Revisión	Proporcionar una revisión sobre la neuroactividad de los esteroides, y evidenciar los paradigmas observacionales y experimentales que relacionan las hormonas y los aspectos clínicos de la cognición y el estado de ánimo en los humanos.
Crawley et al. (2003)²²22 Crawley RA, Dennison K, Carter C. Cognition in pregnancy and her first year postpartum. Psychol Psychother 2003; 76(1):69-84.	Longitudinal	Examinar el rendimiento objetivo y la autopercepción de la función cognitiva durante el embarazo y el período postparto.
Brett y Baxendale (2001)²³23 Brett M, Baxendale S. Motherhood and memory: a review. Psychoneuroendocrinology 2001; 26(4):339-362.	Revisión	Revisar la literatura sobre el cambio cognitivo durante y después del embarazo.
Numan y Woodside (2010)²⁴24 Numan M, Woodside B. Maternity: Neural mechanisms, motivational processes, and physiological adaptations. Behav Neurosci 2010; 124(6):715-741.	Revisión	Revisar la literatura sobre el sustrato neuronal de la capacidad de respuesta materna y sobre las adaptaciones fisiológicas, de comportamiento y de motivación al estado materno.
Numan (2006)²⁵25 Numan M. Neural basis of maternal behavior in the rat. Psychoneuroendocrinology 2006; 13(2):47-62.	Revisión	Revisar la regulación neuronal y neuroquímica del comportamiento materno, enfatizando el papel del área preóptica medial y sus conexiones neuronales.
Scanlan et al. (2006)²⁶26 Scanlan VF, Byrnes EM, Bridges RS. Reproductive experience and activation of maternal memory. Behav Neurosci 2006; 120(3):676-686.	Pre-clínico Experimental	Analizar la memoria materna en ratas nulíparas y primíparas, evaluando el efecto de 55 o más días de aislamiento de sus crías.
Stolzenberg et al. (2012)²⁷27 Stolzenberg D, Stevens J, Rissman E. Experience-facilitated improvements in pup retrieval; evidence for an epigenetic effect. Horm Behav 2012; 62(2):128-135.	Pre-clínico Experimental	Analizar los efectos epigenéticos en el comportamiento materno.
Parsons et al. (2004)²⁸28 Parsons T, Thompson E, Buckwalter D, Bluestein B, Stanczyk F, Buckwalter J. Pregnancy history and cognition during and after pregnancy. Int J Neurosci 2004; 114(9):1099-1110.	Longitudinal	Evaluar si el embarazo previo, que determina el ambiente hormonal posterior de una mujer, se asocia con un perfil cognitivo específico durante y después del embarazo.
Holmes et al. (2002)³⁰30 Holmes MM, Wide JK, Galea LAM. Low levels of estradiol facilitate, whereas high levels of estradiol impair, working memory performance on the radial arm maze. Behav Neurosci 2002; 116(5):928-934.	Pre-clínico Experimental	Estudiar los efectos de diferentes dosis de estradiol sobre el rendimiento en habilidades visoespaciales.
Vanston y Watson (2005)³¹31 Vanston CM, Watson NV. Selective and persistent effect of foetal sex on cognition in pregnant women. Neuroreport 2005; 16(7):779-782.	Longitudinal	Analizar el desempeño cognitivo de mujeres desde el inicio del embarazo hasta la reanudación posnatal de la menstruación.
Neumann (2003)⁴²42 Neumann ID. Brain mechanisms underlying emotional alterations in the peripartum period in rats. Depress Anxiety 2003; 17(3):111-121.	Revisión	Revisar los mecanismos cerebrales subyacentes a las alteraciones emocionales en el período de postparto.
Oatridge et al. (2002)⁴³43 Oatridge A, Holdcroft A, Saeed N, Hajnal JV, Puri BK, Fusi L, Bydder GM. Change in brain size during and after pregnancy: Study in healthy women and women with preeclampsia. AJNR Am J Neuroradiol 2002; 23(1):19-26.	Longitudinal	Evaluar cuantitativamente los cambios cerebrales durante y después del embarazo saludable y comparar estos cambios con los observados en casos de preeclampsia.
Leuner y Gould (2010)⁴⁴44 Leuner B, Gould E. Dendritic growth in medial prefrontal cortex and cognitive flexibility are enhanced during the postpartum period. J Neurosci 2010; 30(40):13499-13503.	Pre-clínico Experimental	Analizar la estructura y función de la corteza durante el período posparto.
Macbeth y Luine (2010)⁴⁵45 Macbeth AH, Luine VN. Changes in anxiety and cognition due to reproductive experience: A review of data from rodent and human mothers. Neurosci Biobehav Rev 2010; 34(3):452-467.	Revisión	Revisar sobre los cambios en la ansiedad y la cognición en función a la experiencia reproductiva.
Pawluski et al. (2009)⁴⁷47 Pawluski JL, Brummelte S, Barha CK, Crozier TM, Galea LAM. Effects of steroid hormones on neurogenesis in the hippocampus of the adult female rodent during the estrous cycle, pregnancy, lactation and aging. Front Neuroendocrinol 2009; 30(3):343-357.	Revisión	Revisar sobre las variaciones en la neurogénesis del hipocampo a lo largo de la vida.
Pawluski y Galea (2007)⁵²52 Pawluski JL, Galea LA. Reproductive experience alters hippocampal neurogenesis during the postpartum period in the dam. Neuroscience 2007; 149(1):53-67.	Pre-clínico Experimental	Determinar el rol de la experiencia reproductiva en la neurogénesis del hipocampo a través de la proliferación y viabilidad celular, y determinar si las diferencias se debieron al efecto del embarazo y/o la exposición de la cría.
Galea et al. (2000)⁵³53 Galea LAM, Ormerod BK, Sampath S, Kostaras X, Wilkie DM, Phelps MT. Spatial working memory and hippocampal size across pregnancy in rats. Horm Behav 2000; 37(1):86-95.	Pre-clínico Experimental	Determinar el efecto del embarazo en las habilidades espaciales.
Bodensteiner et al. (2006)⁵⁵55 Bodensteiner KJ, Cain P, Ray AS, Hamula LA. Effects of pregnancy on spatial cognition in female Hooded Long-Evans rats. Horm Behav 2006; 49(3):303-314.	Pre-clínico Experimental	Determinar si el ambiente hormonal del embarazo afecta la cognición espacial.
Love et al. (2005)⁵⁶56 Love G, Torrey N, McNamara I, Morgan M, Banks M, Hester NW, Lambert KG. Maternal experience produces long-lasting behavioral modifications in the rat. Behav Neurosci 2005; 119(4):1084-1096.	Pre-clínico Experimental	Examinar la duración de los efectos neurobiológicos y comportamentales en ratas hembras expuestas a las variaciones endocrinológicas que acompañan al apareamiento, el embarazo, el parto y la lactancia.
Gatewood et al. (2005)⁵⁷57 Gatewood JD, Morgan MD, Eaton M, McNamara IM, Stevens LF, Macbeth AH, Kinsley CH . Motherhood mitigates aging-related decrements in learning and memory and positively affects brain aging in the rat. Brain Res Bull 2005; 66(2):91-98.	Pre-clínico Experimental	Analizar el aprendizaje espacial y la memoria en nulíparas, primíparas y multíparas emparejadas por edad.
Keyser-Marcus et al. (2001)⁵⁸58 Keyser-Marcus L, Stafisso-Sandoz G, Gerecke K, Jasnow A, Nightingale L, Lambert KG, Gatewood J, Kinsley CH. Alterations of medial preoptic area neurons following pregnancy and pregnancy-like steroidal treatment in the rat. Brain Res Bull 2001; 55(6):737-745.	Pre-clínico Experimental	Examinar los concomitantes neuroendocrinos en el área preóptica medial.
Paris y Frye (2008)⁵⁹59 Paris JJ, Frye CA. Estrous cycle, pregnancy, and parity enhance performance of rats in object recognition or object placement tasks. Reproduction 2008; 136(1)105-115.	Pre-clínico Experimental	Abordar el rol de los factores hormonales en la mejora cognitiva asociada con la paridad.
Carrizo et al. (2017)⁶⁰60 Carrizo E, Domini J, Quezada RYJ. Fallos en la producción verbal dirigida en función de la paridad, características sociosanitarias y severidad del insomnio en puérperas de Gran Córdoba, Argentina, durante el período 2016-2017 [tesis]. Córdoba: Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Córdoba.	Transversal	Determinar qué relación existe entre los fallos en la producción verbal dirigida y la paridad, características sociosanitarias y severidad del insomnio en puérperas.
Miranda et al. (2017)⁶¹61 Miranda AR, Cortez MV, Rivadero L, Carrizo E, Domini J, Quezada RYJ, Serra SV, Soria EA. Análisis cuantitativo y cualitativo de fluidez verbal semántica durante el período de lactancia. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba 2017; Córdoba: Córdoba: Universidad Nacional de Córdoba; 2017.	Transversal	Conocer y comparar las estrategias de organización de producción verbal en mujeres puérperas lactantes y mujeres no puérperas, apareadas en edad y nivel educativo.

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[1] Colaboradores

E Carrizo, J Domini y RYJ Quezada participaron en la concepción, planificación, análisis, interpretación, redacción final y revisión crítica del manuscrito. SV Serra y EA Soria participaron en el análisis y discusión de los datos, escribiendo el manuscrito y en la adquisición del financiamiento. AR Miranda es el investigador principal, contribuyó al diseño y la coordinación general del estudio, análisis y discusión de datos, redacción, revisión crítica y envío del manuscrito. Todos los autores participaron en la redacción y aprobaron la versión final del manuscrito.