Componentes do apoio matricial e cuidados colaborativos em saúde mental: uma revisão narrativa

Saraiva, Sonia Augusta Leitão; Zepeda, Jorge; Liria, Alberto Fernández

doi:10.1590/1413-81232020252.10092018

Sonia Augusta Leitão Saraiva

Leeds Institute of Health and Sciences (LIHS). University of Leeds, Level 10, Worsley Building, Claredon Way. LS2 9NL Leeds, Reino Unido. soniasaraiva@hotmail.com

http://orcid.org/0000-0002-2305-9246

Jorge Zepeda

Leeds Institute of Health and Sciences (LIHS). University of Leeds, Level 10, Worsley Building, Claredon Way. LS2 9NL Leeds, Reino Unido. soniasaraiva@hotmail.com

http://orcid.org/0000-0002-3279-0372

Alberto Fernández Liria

Universidad de Alcalá. Madrid, Espanha.

http://orcid.org/0000-0003-2978-3777

Colaboradores

SAL Saraiva participou da concepção do artigo, revisão, análise e interpretação da literatura e redação do artigo. J Zepeda participou da concepção do artigo, revisão, análise e interpretação da literatura e redação do artigo. AF Liria participou da concepção, redação e revisão crítica do artigo.

Artigos sobre apoio matricial

Artigos sobre cuidados colaborativos

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Dimensões	Atividades
Suporte educacional Interação entre especialistas e profissionais de AP com objetivo de fortalecer a capacidade assistencial da AP	Discussão de casos e interconsulta (inclusive tele-apoio); Construção e seguimento de planos terapêuticos; Provisão de capacitação e recursos educacionais; Atendimentos conjuntos (consultas, visitas, grupos); Apoio a tomada de decisão em situações urgentes.
Cuidado especializado Interação entre especialistas e usuários com objetivo de ampliar o acesso destes a cuidado especializado oportuno	Atendimentos especializados (consultas, visitas e grupos); Discussão de casos com outros serviços; Encaminhamentos pra outros serviços (inclusive em situações urgentes).
Regulação Interação entre especialistas e profissionais de AP com objetivo de coordenar as ações oferecidas aos usuários	Gestão de listas de espera, referência e devolução de casos; Construção de diretrizes e fluxos de atenção (inclusive para outros serviços); Critérios de prioridade para atendimento especializado.
Cogestão Interação entre especialistas e profissionais de AP com objetivo de fortalecer a colaboração entre profissionais e serviços envolvidos	Definição conjunta de diretrizes para o trabalho; Reuniões regulares para gestão do trabalho compartilhado; Definição de papéis profissionais no cuidado compartilhado; Definição de necessidades de capacitação.

Dimensões	Atividades
Cuidado multiprofissional	Locação de profissionais no mesmo serviço; Introdução de novos profissionais ou redefinição de papéis nas equipes; Gestão de casos (inclui ligação entre profissionais, e com usuários); Discussão de casos (inclui teleapoio); Interconsulta, supervisão e suporte educacional.
Comunicação sistemática	Reuniões regulares para planejamento e resolução de problemas clínicos; Pactuação de diretrizes para atenção compartilhada; Registros clínicos compartilhados; Critérios e/ou sistemas para acesso facilitado aos especialistas.
Cuidado estruturado	Identificação sistemática de usuários; Seguimento sistemático de usuários; Uso de protocolos, diretrizes clinicas e critérios de encaminhamento; Oferta de intervenções farmacológicas baseadas em evidências; Oferta de intervenções não-farmacológicas baseadas em evidências.
Suporte organizacional	Estratégias para engajamento dos profissionais no cuidado colaborativo; Identificação de necessidades e oferta de treinamento; Supervisão e apoio para resolução de problemas; Monitoramento e avaliação, com discussão de resultados; Contrato formal entre os serviços.

Componentes do apoio matricial	Componentes semelhantes dos cuidados colaborativos e evidências de efetividade
Dimensão: Suporte educacional
Discussão de casos e interconsulta	Discussão de casos; Interconsulta, supervisão e suporte educacional.Efetivos como oportunidades de colaboração direta e comunicação interativa⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258..
Provisão de capacitação e recursos educacionais
Construção e seguimento de planos terapêuticos	Gestão de casos; Reuniões para planejamento e resolução de problemas clínicos; Seguimento sistemático de usuários.Efetivo pelos aspectos de comunicação interativa⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258. e/ou de oferta de cuidados estruturados¹⁶16 Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of effective collaborative care for treatment of depression: A systematic review and meta-regression of 74 randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9(9):e108114.,²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31..
Atendimentos conjuntos	Não explícitos nos cuidados colaborativos, porém são exemplos de atividades colaborativas diretas.Efetivos como exemplos de atividades colaborativas diretas⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258..
Apoio a tomada de decisão em situações urgentes	Interconsulta, supervisão e suporte educacional (do qual podem ser atividades específicas).Efetivos como oportunidade de colaboração direta e comunicação interativa⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258..
Dimensão: Cuidado especializado
Atendimentos especializados	Oferta de intervenções farmacológicas e não-farmacológicas.Efetivos se forem parte de cuidados estruturados baseados em evidências clínicas¹⁴14 Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006525.,¹⁶16 Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of effective collaborative care for treatment of depression: A systematic review and meta-regression of 74 randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9(9):e108114.,¹⁷17 Smith S, Cousins G, Clyne B, Allwright S, Dowd OT. Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:CD004910.,²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31..
Discussão de casos com outros serviços	Uso de protocolos, diretrizes clínicas e critérios de encaminhamento (do qual podem ser atividades específicas).Efetivos se forem parte de cuidados estruturados baseados em evidências clínicas¹⁴14 Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006525.,¹⁶16 Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of effective collaborative care for treatment of depression: A systematic review and meta-regression of 74 randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9(9):e108114.,¹⁷17 Smith S, Cousins G, Clyne B, Allwright S, Dowd OT. Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:CD004910.,²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31..
Encaminhamentos para outros serviços
Dimensão: Regulação
Gestão de listas de espera, referência e devolução de casos	Reuniões para planejamento e resolução de problemas clínicos (do qual podem ser atividades específicas).Potencialmente efetivos pela oportunidade de comunicação interativa entre os profissionais⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258..
Construção de diretrizes e fluxos de atenção	Pactuação de diretrizes para atenção compartilhada (os modelos enfatizam aspectos distintos da atividade).Potencialmente efetivo pelo aspecto de comunicação interativa⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258. e/ou se implicar em oferta de cuidados estruturados¹⁴14 Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006525.,¹⁶16 Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of effective collaborative care for treatment of depression: A systematic review and meta-regression of 74 randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9(9):e108114.,¹⁷17 Smith S, Cousins G, Clyne B, Allwright S, Dowd OT. Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:CD004910.,²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31..
Critérios de prioridade para atendimento especializado	Critérios e/ou sistemas para acesso facilitado aos especialistas; Uso de protocolos, diretrizes clinicas e critérios de encaminhamento (pouco enfatizado no apoio matricial).Potencialmente efetivo como exemplo de oferta de cuidado estruturado¹⁴14 Archer J, Bower P, Gilbody S, Lovell K, Richards D, Gask L, Dickens C, Coventry P. Collaborative care for depression and anxiety problems. Cochrane Database Syst Rev 2012; 10:CD006525.,¹⁶16 Coventry PA, Hudson JL, Kontopantelis E, Archer J, Richards DA, Gilbody S, Dickens C, Gask L, Waheed W, Bower P. Characteristics of effective collaborative care for treatment of depression: A systematic review and meta-regression of 74 randomised controlled trials. PLoS One 2014; 9(9):e108114.,¹⁷17 Smith S, Cousins G, Clyne B, Allwright S, Dowd OT. Shared care across the interface between primary and specialty care in management of long term conditions. Cochrane Database Syst Rev 2017; 2:CD004910.,²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31..
Dimensão: Cogestão
Definição conjunta de diretrizes de trabalho	Pactuação de diretrizes para atenção compartilhada.Efetivo pelos aspectos de comunicação interativa⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258. e estruturação do cuidado^14,16,17,20.
Reuniões regulares para gestão do trabalho	Reuniões para planejamento e resolução de problemas clínicos.Efetivo se oferecer oportunidade de comunicação interativa sobre problemas clínicos⁵⁰50 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD000072.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶¹61 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Ann Intern Med. 2010; 152: 247-258..
Definição de papéis profissionais no cuidado	Introdução de novos profissionais ou redefinição de papéis; Pactuação de diretrizes para atenção compartilhada.Efetivo pelo aspecto de envolvimento dos profissionais na definição de papéis²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31.,⁶⁰60 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Effectiveness of service linkages in primary mental health care: a narrative review part 1. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):72.,⁶²62 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Building effective service linkages in primary mental health care: a narrative review part 2. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):66..
Definição de necessidades de capacitação	Identificação de necessidades e oferta de treinamento.Efetivo como parte de uma estratégia de suporte organizacional²⁰20 Kelly BJ, Perkins DA, Fuller JD, Parker SM. Shared care in mental illness: A rapid review to inform implementation. Int J Ment Health Syst 2011; 5:31.,⁶²62 Fuller JD, Perkins D, Parker S, Holdsworth L, Kelly B, Roberts R, Martinez L, Fragar L. Building effective service linkages in primary mental health care: a narrative review part 2. BMC Health Serv Res 2011; 11(1):66..

[1] Colaboradores

SAL Saraiva participou da concepção do artigo, revisão, análise e interpretação da literatura e redação do artigo. J Zepeda participou da concepção do artigo, revisão, análise e interpretação da literatura e redação do artigo. AF Liria participou da concepção, redação e revisão crítica do artigo.

Brasil

Brasil

Componentes do apoio matricial e cuidados colaborativos em saúde mental: uma revisão narrativa

Components of matrix support and collaborative mental health care: a narrative review

Resumo