Qualidade de vida entre adolescentes: estudo seccional empregando o SF-12

Quality of life among adolescents: a cross-sectional study using the SF-12 questionnaire

ARTIGO ARTICLE

Qualidade de vida entre adolescentes: estudo seccional empregando o SF-12

Quality of life among adolescents: a cross-sectional study using the SF-12 questionnaire

Marise Fagundes Silveira^I; Júlio César Almeida^II; Rafael Silveira Freire^III; Raquel Conceição Ferreira^IV; Andrea Eleutério de Barros Lima Martins^IV; Luiz Francisco Marcopito^V

^IDepartamento de Ciências Exatas e Tecnológicas, Universidade Estadual de Montes Claros. Av. Rui Braga s/n, Vila Mauricéia. 39401-089 Montes Claros MG. [e-mail]

^IICurso de Medicina, Universidade Estadual de Montes Claros

^IIIFaculdades Integradas Pitágoras de Montes Claros

^IVDepartamento de Odontologia, Universidade Estadual de Montes Claros

^VDepartamento de Medicina Preventiva, Universidade Federal de São Paulo

RESUMO

A adolescência é um período em que comportamentos potencialmente lesivos ao estado de saúde podem ser iniciados. A avaliação da qualidade de vida nesse contingente torna-se útil para a identificação de grupos em maior risco para comprometimento do bem estar geral. O presente estudo objetivou avaliar a qualidade de vida e fatores associados em uma amostra de 754 adolescentes, com faixa etária de 15 a 19 anos. Para a mensuração da qualidade de vida foi utilizada a versão na língua portuguesa do questionário 12-Item Short-Form Health Survey (SF 12). Os resultados apontaram níveis satisfatórios de qualidade de vida, sendo estes maiores com a prática frequente de atividade física e a ausência de condições como atividades trabalhistas e consumo de tabaco e bebida alcóolica. O sexo feminino foi correlacionado a menores escores em aspectos mentais da qualidade de vida.

Palavras-chave Qualidade de vida, Adolescente, Utilização de Questionários, Saúde do adolescente, Estudos transversais

ABSTRACT

Adolescence is a stage of life when potentially harmful behaviors to health can be initiated. For this reason, the assessment of quality of life at this age is useful to identify higher risk groups that may prejudice general well-being. This study aimed to evaluate the quality of life and associated factors in a sample of 754 adolescents between the ages of 15 and 19. For the measurement of quality of life a Portuguese language version of the 12-item short-form (SF-12) Health Survey questionnaire was used. The results revealed that satisfactory levels of quality of life are higher with the frequent practice of physical activities and the absence of conditions such as work activities and the consumption of tobacco and alcohol. The female sex was correlated with lower scores in mental aspects of quality of life.

Key words Quality of life, Adolescent, Questionnaires, Utilization, Adolescent health. Cross-sectional studies

Introdução

A adolescência é um período durante o qual os padrões de comportamento e estilos de vida, como o consumo de tabaco, de bebidas alcoólicas e de outras drogas, a dieta, as atividades físicas, entre outros, estão sendo formados¹. Estes comportamentos influenciarão o padrão de morbidade e de cuidados de saúde futuros. É também um período de saúde física ideal, dado que os jovens têm os menores índices de doença e morte no mundo ocidental^1,2. Levando-se em consideração que fatores de risco para doenças crônicas podem ter seu início na adolescência, esta fase da vida pode ser considerada como chave para intervenções e modificações de hábitos e comportamentos³. Dessa forma, a medida de qualidade de vida dos adolescentes pode ser utilizada no desenvolvimento de métodos para promoção de saúde⁴.

A qualidade de vida foi definida pelo grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde como "a percepção do indivíduo sobre a sua posição na vida, no contexto da cultura e dos sistemas de valores nos quais ele vive, e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações"⁵. As metodologias de avaliação da qualidade de vida baseiam-se em trabalhos tanto qualitativos, utilizando técnicas de história de vida, quanto quantitativos, por meio da construção e validação de instrumentos multidimensionais⁶. A utilização de questionários padronizados visa codificar as percepções subjetivas com dados objetivos, facilitando a análise em pesquisas quantitativas.

Nos últimos anos, observou-se um aumento no interesse pelo estudo da qualidade de vida entre adolescentes, que foi negligenciado por um longo período de tempo⁷. Tal estudo pode contribuir para identificar subgrupos ou indivíduos que estão em maior risco para problemas de saúde⁸, bem como auxiliar o diagnóstico precoce de possíveis comprometimentos do bem-estar e da funcionalidade⁷. A investigação de possíveis determinantes da qualidade de vida, como condições sociodemográficas e comportamentos de saúde, pode orientar intervenções precoces⁹. Torna-se importante também o estudo da qualidade de vida entre populações de adolescentes, pois a maioria das pesquisas se refere a grupos específicos de adolescentes com alguma doença crônica^10,11. Adicionalmente, há uma escassez de estudos sobre a qualidade de vida entre adolescentes brasileiros. Nesse contexto, este estudo investigou a qualidade de vida e sua associação com fatores sociodemográficos e comportamentais entre uma população de adolescentes de 15 a 19 anos no município de Montes Claros (MG).

Materiais e métodos

Estudo transversal, sendo um recorte do Levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população de Montes Claros, Minas Gerais, Brasil (Projeto SB-MOC), conduzido nos anos de 2008 e 2009 conforme a metodologia do levantamento epidemiológico das condições de saúde bucal da população brasileira, realizado pelo Ministério da Saúde em 2002-2003 (Projeto SB Brasil)¹². Montes Claros é uma cidade de porte médio localizada no norte de Minas Gerais, na Bacia do rio São Francisco. É considerada cidade polo de uma das regiões mais pobre do país e possui atualmente uma população residente de 362.000 habitantes, dos quais aproximadamente 43.000 pertencem à faixa etária de 15 a 19 anos.

O tamanho amostral para a faixa etária de 15 a 19 anos, de 761 indivíduos, foi definido considerando a prevalência estimada em 0,50 do evento estudado (cárie dentária, por se tratar de um levantamento sobre saúde bucal), nível de confiança (95%) e erro amostral (5,5%). Para a correção do efeito de desenho, adotou-se deff igual a 2,0, sendo também estabelecido um acréscimo de 20% para compensar as possíveis perdas. As unidades amostrais foram selecionadas por amostragem probabilística por conglomerados em dois estágios. No primeiro, por amostragem aleatória simples, foram selecionados 52 dos 276 setores censitários urbanos e duas das 11 grandes áreas rurais de Montes Claros, de acordo com os dados estimados a partir dos resultados do censo conduzido no ano 2000¹³. No segundo estágio, por amostragem aleatória simples, foram selecionadas, em média seis quadras em cada um dos 52 setores sorteados. Os domicílios das quadras selecionadas foram visitados e seus residentes foram convidados a participar deste inquérito. Nas duas áreas rurais, os residentes dos domicílios situados a uma distância de até 500 metros de uma instituição de referência foram convidados a participar do inquérito.

Profissionais treinados e instruídos a seguirem rigorosamente o protocolo conduziram as entrevistas e os exames intrabucais, cujas informações foram registradas por anotadores treinados empregando um software desenvolvido para essa pesquisa, utilizado em computador de mão.

A qualidade de vida foi avaliada pela versão na língua portuguesa do 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12)^14,15, composto por 12 itens que avaliam as dimensões capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e saúde mental, considerando a percepção do indivíduo em relação a aspectos de sua vida nas quatro últimas semanas. Cada um dos 12 itens possui um conjunto de possíveis respostas distribuídas em uma escala tipo Likert, sendo possível, a partir da aplicação de um algoritmo próprio do questionário, serem calculados dois domínios: o físico (Physical Component Summary ou PCS) e o mental (Mental Component Summary ou MCS). Estes escores variam em uma escala de zero a cem, sendo os valores maiores correlacionados à melhor qualidade de vida¹⁵.

As características sociodemográficas e comportamentais investigadas foram sexo, raça autodeclarada, estado civil, escolaridade, estudo atual, trabalho atual, renda per capita mensal, consumo de bebidas alcoólicas, consumo de tabaco e prática de atividade física.

Medidas de tendência central (média) e variabilidade (desvio-padrão) foram adotadas para a descrição dos componentes físico (PCS) e mental (MCS) avaliados pelo SF12. Pontos de corte adotados para níveis satisfatórios do PCS e do MCS foram, respectivamente, 50 e 42¹⁵. Para descrever os adolescentes quanto às suas características sociodemográficas foram utilizadas frequências simples e relativas. A associação dos componentes PCS e MCS com as características sociodemográficas investigadas foi verificada por meio do teste "t" de Student e Análise de Variância (Anova). Aquelas que nessa análise bivariada apresentaram nível descritivo (valor-p) igual ou inferior a 0,25 foram selecionadas para a análise múltipla. Para essa, foi utilizado o Modelo Linear Geral (MLG), onde o PCS e o MCS foram considerados como variáveis dependentes e as características selecionadas como variáveis independentes. Com o MLG foram estimadas as médias ajustadas do PCS e MCS para todas as categorias das variáveis independentes. O nível de significância adotado foi de 0,05. A análise estatística foi realizada com correção para efeito de desenho utilizando-se o software Predictive Analytics SoftWare (PASW)^® versão 18.0 para Windows^®.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros, Minas Gerais e todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Uma amostra de 754 adolescentes de 15 a 19 anos participou da investigação, apresentando distribuição homogênea segundo o sexo. A maior parte dos adolescentes era solteira (93,9%), se autodeclarava de cor parda (51,8%), estava frequentando instituições de ensino (73,9%), já havia cursado mais de oito anos de estudo (79%), não exercia atividades trabalhistas (75,3%) e possuía renda per capita mensal igual ou inferior a duzentos e cinquenta reais (72,6%). A maioria declarou não fazer uso de bebida alcóolica (88,8%) ou de tabaco (94,9%); 46% dos adolescentes relataram praticar atividades físicas sempre/frequentemente e 31,3% raramente/nunca (Tabela 1).

Os valores médios e o intervalo de 95% de confiança dos escores físico (PCS) e mental (MCS) para toda a amostra foram, respectivamente, 53,8 (IC-95% 52,4-54,1) e 52,0 (IC-95% 50,7-53,2). Segundo os pontos de corte adotados, 50 para PCS e 42 para MCS, 85,5% e 92,7% dos adolescentes apresentavam nível satisfatório de qualidade de vida em relação ao domínio físico e mental, respectivamente. A Tabela 1 apresenta a comparação das médias do PCS e MCS segundo as características sociodemográficas e comportamentais (análise bivariada). Ao nível de 0,25 as seguintes variáveis apresentaram associações com ambos os domínios da qualidade de vida sendo incluídas na análise múltipla: estuda atualmente, trabalha atualmente, consome bebida alcoólica, uso de tabaco e prática de atividade física. O PCS foi ainda associado à escolaridade e à renda per capita mensal, e observou-se também associação entre o MCS e o sexo.

Na análise múltipla, as variáveis não trabalhar atualmente (p = 0,04), renda per capita mensal superior a R$ 500,00 (p = 0,00), não consumir bebidas alcoólicas (p = 0,03) e praticar atividades físicas sempre/frequentemente (p = 0,03) foram positivamente associados com o PCS. Os coeficientes estimados para essas variáveis indicam que não trabalhar atualmente, ter renda per capita superior a R$ 500,00, não consumir bebidas alcoólicas e praticar atividades físicas sempre/frequentemente, contribuem para aumento de 0,94, 2,89, 1,29 e 1,42 unidades, respectivamente, no nível do PCS (Tabela 2). O sexo feminino apresentou-se relacionado a menores níveis do escore do MCS (p = 0,00), contudo, não fazer uso de tabaco (p = 0,02), praticar atividades físicas sempre/frequentemente (p = 0,04) e ocasionalmente (p = 0,02) foram associados a maiores valores médios do MCS. Seus coeficientes indicam uma contribuição no aumento dos níveis do MCS em 2,84, 1,49 e 1,70 unidades, respectivamente (Tabela 3).

Discussão

Investigou-se a qualidade de vida e os fatores associados entre adolescentes de 15 a 19 anos de idade de Montes Claros. De modo geral, eles apresentaram altos níveis de qualidade de vida, tanto no componente físico quanto no mental, o que era esperado para o domínio físico, pois se trata de uma amostra populacional de adolescentes, saudáveis e sem limitações físicas. Estudo anterior, com uma amostra populacional de adolescentes de 14 a 20 anos da Lapa (Paraná), evidenciou a importância do domínio físico como aspecto positivo da qualidade de vida¹⁶. No entanto, em consonância com estudos anteriores, esperava-se encontrar níveis inferiores de qualidade de vida no componente mental comparado ao físico. Jovens canadenses de 16 a 24 anos apresentaram maiores escores referentes ao domínio físico da qualidade de vida, avaliada pelo SF-36, que os relativos ao domínio mental¹⁷. Segundo os autores, os jovens apresentam integridade física, mas necessitam tomar decisões referentes a relacionamentos pessoais e aspectos da vida profissional que comprometem a sua saúde mental¹⁷. Neste estudo, a semelhança entre os dois domínios pode ser explicada por incluir adolescentes de, no máximo, 19 anos; cujas responsabilidades e preocupações ainda são relativamente menores. Em estudo anterior, com indivíduos de 13 a 23 anos suecos, os escores do componente mental do SF-36 diminuíram da faixa etária de 13-15 anos, para 16 a 19 e 20 a 23 anos de idade, significando deterioração na qualidade de vida nesse componente com o aumento da idade¹⁸.

Algumas das variáveis sociodemográficas e comportamentais investigadas foram significativamente associadas aos domínios físico e mental da qualidade de vida e, portanto, contribuíram para um melhor ou pior nível desses construtos. Os adolescentes que não trabalhavam apresentaram melhor qualidade física no domínio físico. Uma possível explicação é que o trabalho diário pelos adolescentes pode ocasionar cansaço físico, levando a menores escores nas questões com maior influência sobre esse componente.

Como previamente observado, houve uma associação entre a condição socioeconômica e a qualidade de vida^7,16,19. A observação de que adolescentes com maior renda per capita apresentaram melhor qualidade de vida no domínio físico pode refletir as desigualdades no acesso a recursos sociais e materiais importantes para a saúde geral dos adolescentes⁷. Surpreendentemente e diferente de estudos anteriores, neste grupo, o aspecto mental da qualidade de vida não variou segundo a renda^19,20.

Os adolescentes que relataram o consumo de bebidas alcoólicas apresentaram menor qualidade de vida no domínio físico. O uso de álcool na adolescência está associado a uma série de comportamentos de risco, além de aumentar a chance de envolvimento em acidentes e violência sexual. Os adolescentes que consomem bebidas alcoólicas apresentam ainda maiores dificuldades de aprendizado e prejuízo no desenvolvimento e estruturação das habilidades cognitivo-comportamentais e emocionais²¹. Um prejuízo no componente físico pode refletir um comprometimento do bem estar. O abuso de álcool diminui o sentimento de bem-estar psicológico entre adolescentes²⁰.

Adolescentes que não usavam tabaco apresentaram melhores níveis do componente mental da qualidade de vida²². Vários estudos, com diferentes populações de fumantes ativos, ex-fumantes e não fumantes mostraram que a qualidade de vida de não fumantes e ex-fumantes é melhor que aquela de fumantes ativos^23-25. Além disso, estudo anterior mostrou que a qualidade de vida relacionada à saúde, especialmente nos domínios mentais do SF-36, melhorou após a abstinência tabágica²². Estudo anterior avaliou a associação entre qualidade de vida e consumo de tabaco em indivíduos com mais de 15 anos de idade e verificou que fumantes apresentaram pior qualidade de vida, que tomavam mais drogas antidepressivas e tranquilizantes, consumiam mais bebidas alcoólicas e praticavam menos atividades físicas, refletindo maior desequilíbrio emocional²⁶.

Como esperado e previamente observado, a prática frequente de atividades físicas melhorou a qualidade de vida dos adolescentes^16,27-29. Em uma comparação da qualidade de vida, avaliada pelo SF-36, entre adolescentes atletas e não atletas, os primeiros apresentaram escores do componente mental da qualidade de vida e da função física significativamente maior que os segundos²⁸. A prática de atividades físicas consistentemente melhora aspectos sociais e psicológicos em adolescentes, assim como no bem estar mental, no desempenho acadêmico, nas relações familiares e entre amigos, na autoestima, também ocorre uma diminuição da ansiedade, da agressividade e da depressão²⁹. Além disso, adolescentes atletas apresentaram menor dificuldade de realização de atividades físicas e de tarefas diárias²⁸, que são habilidades avaliadas por questões que compõem o domínio físico do SF-12. Há uma inter-relação entre os vários fatores, pois a melhoria na aptidão física, em especial na capacidade cardiorrespiratória, conseguida com a atividade física tem efeitos positivos sobre a depressão, a ansiedade e a autoestima³⁰.

Em consonância com vários estudos^{7,18,27,31-33} as adolescentes do sexo feminino parecem compor um grupo vulnerável em relação a aspectos psicológicos. A partir dos 12 anos de idade, adolescentes do sexo feminino estão em uma posição pior em relação a aspectos subjetivos e qualidade de vida relacionada à saúde. Esta fase coincide com o início dos ciclos menstruais e com um desequilíbrio emocional³⁴, a prevalência de eventos estressantes da vida³⁵, mecanismos específicos de enfrentamento³⁶, diferença de exigência cultural entre os sexos, o que pode prejudicar o bem estar psicológico^7,18,32. Além disso, estudos indicam que adolescentes do sexo feminino apresentam níveis de depressão e ansiedade mais elevados do que seus pares masculinos³⁷, são mais preocupadas com seu bem estar e são mais sensíveis, tornando-as mais vulneráveis para desordens psicossomáticas e queixas mentais^34,38.

A qualidade de vida é multidimensional e, portanto, influenciada por uma variedade de fatores. Neste estudo foi possível verificar que tanto fatores sociais como comportamentais influenciaram os níveis de qualidade de vida. Porém, mais investigações são necessárias buscando compreender melhor a qualidade de vida entre adolescentes, incluindo concomitantemente variáveis físicas, sociais e comportamentais como o suporte social, a presença de doenças crônicas ou agudas, a presença de transtornos mentais, a religiosidade e a espiritualidade, já estudados de maneira isolada em outros trabalhos. Houve uma dificuldade de comparação com outros estudos em função da variabilidade das metodologias no que se refere à faixa etária adotada para caracterizar os adolescentes, com limites mínimos de idade de 8 até 16 anos e superiores de até 24 anos^{7,16-20,27,28,31-33,39}. A faixa etária utilizada neste estudo foi definida a partir da recomendação da OMS para avaliação das doenças bucais entre adolescentes. Na literatura, observa-se também uma variação nos instrumentos utilizados para avaliação da qualidade de vida entre os diferentes estudos. O SF-12 foi escolhido por ser um instrumento largamente utilizado para avaliação da qualidade de vida^17,28, por ter sido previamente empregado entre adolescentes^17,18,28 e por possuir uma versão testada e validada no Brasil^14,40.

Conclusão

A maior parte dos adolescentes de Montes Claros possui uma qualidade de vida alta no que diz respeito às dimensões física e mental. Melhores condições de renda, não exercer atividades trabalhista, não consumir bebidas alcoólicas ou tabaco e praticar exercícios físicos com mais frequências são fatores positivos para uma melhor qualidade de vida. Sexo feminino mostrou-se como fator relacionado a menores escores nos aspectos mentais. Mais estudos de avaliação da qualidade de vida são necessários em populações adolescentes, sendo esses possíveis contribuintes para a elaboração de políticas públicas de promoção de saúde para essa faixa etária.

Colaboradores

MF Silveira e AMEBL Martins participaram da elaboração do projeto, coleta, montagem e análise dos dados e redação do artigo. JC Almeida e RS Freire participaram da análise dos dados e da redação do artigo. RC Ferreira e LF Marcopito participaram da redação e revisão do artigo.

Agradecimentos

Os autores desse estudo agradecem o apoio da Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), à Universidade Estadual de Montes Claros (Unimontes) e à Prefeitura Municipal de Montes Claros.

Artigo apresentado em 01/04/2012

Aprovado em 20/06/2012

Versão final apresentada em 10/07/2012

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Jul 2013
• Data do Fascículo
  Jul 2013

Histórico

• Recebido
  01 Abr 2012
• Aceito
  10 Jul 2012
• Revisado
  20 Jun 2012