Impact of institutional aspects on breastfeeding for working women: a systematic review

Nardi, Adriana Lüdke; Frankenberg, Anize Delfino von; Franzosi, Oellen Stuani; Santo, Lilian Córdova do Espírito

doi:10.1590/1413-81232020254.20382018

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REVISÃO • Ciênc. saúde coletiva 25 (4) • Mar 2020 • https://doi.org/10.1590/1413-81232020254.20382018 linkcopy

Impact of institutional aspects on breastfeeding for working women: a systematic review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Breastfeeding is considered the ideal feeding method early in life. Despite the scientific evidence, the worldwide prevalence of breastfeeding is low. Maternal work is pointed out as one of the obstacles to maintain this practice. To systematically review studies that evaluated the association between institutional aspects and breastfeeding and exclusive breastfeeding among working women. A literature search until June 2016 was carried out using PubMed, LILACS, and SciELO (MeSH terms: breastfeeding, workplace and observational study). Eighteen observational studies were included. A positive association with breastfeeding were found for later or not return to work, part-time work, availability or the use of lactation room, breast pumping breaks, professional advice on maintaining breastfeeding after returning to work, and attendance at breastfeeding support program. A negative association with breastfeeding was shown for full-time work. Simple interventions in the workplace and some changes in company policy to encourage breastfeeding can positively influence its maintenance after women return to work.

Key words
Breastfeeding; Workplace; Working women

Bases de dados	Estratégia de busca	Número de publicações
PubMed	(((((((((((((Epidemiologic studies) OR Exp case control studies) OR Exp cohort studies) OR Case control.tw.) OR ((cohort adj (study or studies)).tw.)) OR Cohort analy$.tw.) OR ((Follow up adj (study or studies)).tw.)) OR ((observational adj (study or studies)).tw.)) OR Longitudinal.tw.) OR Retrospective.tw.) OR Cross sectional.tw.) OR Cross-sectional studies/) OR Or/1-12) AND (((((Work) OR Efficiency) OR Employment)) OR ((((Women, Working) OR Woman, Working) OR Working Woman) OR Working Women)) OR (((((((((((((((((((Workplace) OR Workplaces) OR Work Location) OR Location, Work) OR Locations, Work) OR Work Locations) OR Work-Site) OR Work Site) OR Work-Sites) OR Work Place) OR Place, Work) OR Places, Work) OR Work Places) OR Job Site) OR Job Sites) OR Site, Job) OR Sites, Job) OR Worksite) OR Worksites) ((((((Lactation) OR Lactation, Prolonged) OR Lactations, Prolonged) OR Prolonged Lactation) OR Prolonged Lactations)) OR (((((((Breast Feeding) OR Feeding, Breast) OR Breastfeeding) OR Breast Feeding, Exclusive) OR Exclusive Breast Feeding) OR Breastfeeding, Exclusive) OR Exclusive Breastfeeding)	744
LILACS	(tw:(Breast Feeding)) OR (tw:(Feeding, Breast)) OR (tw:(Breastfeeding)) OR (tw:(Breast Feeding, Exclusive)) OR (tw:(Exclusive Breast Feeding)) OR (tw:(Breastfeeding, Exclusive)) OR (tw:(Exclusive Breastfeeding)) OR (tw:(Lactation)) OR (tw:(Lactation, Prolonged)) OR (tw:(Lactations, Prolonged)) OR (tw:(Prolonged Lactation)) OR (tw:(Prolonged Lactations)) AND (tw:(Work)) OR (tw:(Efficiency)) OR (tw:(Employment)) OR (tw:(Women, Working)) OR (tw:(Woman, Working)) OR (tw:(Working Woman)) OR (tw:(Working Women)) OR (tw:(Workplace)) OR (tw:(Workplaces)) OR (tw:(Work Location)) OR (tw:(Location, Work)) OR (tw:(Locations, Work)) OR (tw:(Work Locations)) OR (tw:(Work-Site)) OR (tw:(Work Site)) OR (tw:(Work-Sites)) OR (tw:(Work Place)) OR (tw:(Place, Work)) OR (tw:(Places, Work)) OR (tw:(Work Places)) OR (tw:(Job Site)) OR (tw:(Job Sites)) OR (tw:(Site, Job)) OR (tw:(Sites, Job)) OR (tw:(Worksite)) OR (tw:(Worksites)) AND (tw:(Epidemiologic studies)) OR (tw:(Exp case control studies)) OR (tw:(Exp cohort studies)) OR (tw:(Case control)) OR (tw:(cohort adj (study or studies))) OR (tw:(Cohort analy$)) OR (tw:(Follow up adj (study or studies))) OR (tw:(observational adj (study or studies))) OR (tw:(Longitudinal)) OR (tw:(Retrospective)) OR (tw:(Cross sectional)) OR (tw:(Cross-sectional studies))	43
SciELO	Breast Feeding or Feeding, Breast or Breastfeeding or Breast Feeding, Exclusive or Exclusive Breast Feeding or Breastfeeding, Exclusive or Exclusive Breastfeeding or Lactation or Lactation, Prolonged or Lactations, Prolonged or Prolonged Lactation or Prolonged Lactations AND Work OR Efficiency OR Employment OR Women, Working OR Woman, Working OR Working Woman OR Working Women OR Workplace OR Workplaces OR Work Location OR Location, Work OR Locations, Work OR Work Locations OR Work-Site OR Work Site OR Work-Sites OR Work Place OR Place, Work OR Places, Work OR Work Places OR Job Site OR Job Sites OR Site, Job OR Sites, Job OR Worksite OR Worksites or Or/1-12 AND Epidemiologic studies OR Exp case control studies OR Exp cohort studies OR Case control OR cohort adj (study or studies) OR Cohort analy$ OR Follow up adj (study or studies) OR observational adj (study or studies) OR Longitudinal OR Retrospective OR Cross sectional OR Cross-sectional studies	209

Primeiro autor/Ano	País	Desenho do estudo	Amostra	Desfecho	Estimativa de risco (IC 95%)
Primeiro autor/Ano	País	Desenho do estudo	Amostra	Desfecho	Medida de risco	Regime de trabalho	Tempo de retorno ao trabalho após o parto (semanas)	Sala de apoio à amamentação
Bai, 2015⁴⁸	China	Coorte	1738	AM	OR	Part-time: 1.00 (1) Full-time: 0.86 (0.60-1.23)	>0-6: 1.00 (1) >6-8: 1.55 (1.09-2.19) >8-10: 1.93 (1.35-2.76) >10: 1.54 (1.02-2.31)	____
Bai, 2015⁴⁸	China	Coorte	1738	AM	AOR (2)	Part-time: 1.00 (1) Full-time: 0.76 (0.45-1.28)	>0-6: 1.00 (1) >6-8: 1.42 (0.98-2.08) >8-10: 1.64 (1.11-2.42) >10: 1.28 (0.83-1.97)	____
Balkam, 2011⁵⁰	EUA	Transversal	128	AM	OR	Part-time: 6.37 (0.81-50.0) Full-time: 0.16 (0.02-1.23)	____	____
				AM	AOR (3)	Part-time: 6.05 Full-time: 1.00 (1)	____	____
				AME	AOR (3)	Part-time: 1.42 Full-time: 1.00 (1)	____	____
Basrowi, 2015⁵⁷	Indonésia	Transversal	186 (4)	AME	OR	____	____	Sim: 2.62 (1.27-5.38) Não: 1.00 (1)
Bonet, 2013⁴⁹	França	Coorte	979	AM	AOR (5)	Não retornaram: 4.7 (3.0-7.6) ≤16, full-time: 1.00 (1) ≤16, part-time: 1.5 (0.9-2.5) 20-32, full-time: 3.5 (2.1-5.8) 20-32, part-time: 3.4 (2.0-5.8)		____
Chen, 2006⁵⁶	Taiwan	Transversal	998	Continuidade do Aleitamento Materno	OR	____	____	Sim: 3.52 (1.66-7.48) Não: 0.28 (0.13-0.60)
Chen, 2006⁵⁶	Taiwan	Transversal	998	Continuidade do Aleitamento Materno	AOR (6)	____	____	Sim: 2.71 (1.19-6.15) Não: 1.00 (1)
Cooklin, 2008⁴²	Australia	Coorte	3697	AM	AOR (7)	Não trabalhadoras: 1.00 (1) 0-12, full-time: 0.42 (0.25-0.73) 0-12, part-time: 0.87 (0.64-1.21) 12-24, full-time: 0.35 (0.22-0.55) 12-24, part-time: 0.49 (0.37-0.64)		____
Hawkins, 2007⁴⁴	Reino Unido	Coorte	6917	AM	RR	Part-time: 1.03 (0.91-1.16) Full-time: 1.00 (1)	≤12: 0.82 (0.69-0.99) 16: 0.71 (0.60-0.84) 20: 1.00 (1) 24: 1.43 (1.21-1.69) 28: 1.76 (1.54-2.02) ≥32: 1.74 (1.49-2.03)	____
Hawkins, 2007⁴⁴	Reino Unido	Coorte	6917	AM	ARR (8)	Part-time: 1.30 (1.17-1.44) Full-time: 1.00 (1)	≤12: 0.81 (0.68-0.96) 16: 0.74 (0.63-0.87) 20: 1.00 (1) 24: 1.25 (1.07-1.47) 28: 1.53 (1.34-1.74) ≥32: 1.54 (1.36-1.73)	____
Kozhimannil, 2016⁵⁸	EUA	Coorte	550	AM	AHR (9)	____	____	Sim: 0.90 (0.45-1.81) Não: 1.00 (1)
Kozhimannil, 2016⁵⁸	EUA	Coorte	550	AME	AHR (9)	____	____	Sim: 3.81 (1.41-10.34) Não: 1.00 (1)
Lee, 2015⁵⁴	Taiwan	Transversal	7559	AM	AOR (9)	____	4: 0.88 (0.63-1.22) 8: 0.77 (0.62-0.95) 12: 1.08 (0.69-1.70) 16: 1.27 (0.77-2.08) 20: 1.04 (0.54-2.04) 24: 1.47 (1.26-1.73) ≥28: 2.33 (1.90-2.84)	Sim: 0.90 (0.45-1.81) Não: 1.00 (1)
Lee, 2015⁵⁴	Taiwan	Transversal	7559	AME	AOR (10)	____	4: 0.95 (0.63-1.43) 8: 0.87 (0.66-1.14) 12: 0.88 (0.49-1.55) 16: 0.54 (0.27-1.06) 20: 1.44 (0.70-2.98) 24: 1.48 (1.24-1.77) ≥28: 1.52 (1.24-1.86)	Sim: 2.68 (2.44-2.94) Não: 1.00 (1)
Ogbuanu, 2011⁴¹	EUA	Coorte	5750	AM	RR	Não trabalhadoras: 1.00 (1) Part-time: 0.99 (0.86-1.12) Full-time: 0.65 (0.55-0.75)	____	____
Ogbuanu, 2011⁴¹	EUA	Coorte	5750	AM	ARR (11)	Não trabalhadoras: 1.00 (1) Part-time: 1.07 (0.89-1.25) Full-time: 0.81 (0.65-0.99)	____	____
Ogbuanu, 2011⁵⁵	EUA	Coorte	4050	AM	AOR (11)	____	1-6: 1.00 (1) ≥13: 1.55 (1.09-2.19)	____
Ryan, 2006⁴⁵	EUA	Coorte	5365	AM	AOR (12)	Part-time: 1.50 (1.45-1.54) Full-time: 1.00 (1)	____	____

AM - Aleitamento Materno; AME - Aleitamento Materno Exclusivo; OR - Odds ratio; AOR - Adjusted Odds ratio; RR - Relative risk; ARR - Adjusted Relative risk; HR - Hazard ratio; AHR - Adjusted Hazard ratio; IC - Intervalo de Confiança. (1) Categoria de referência; (2) Ajustado para variáveis relacionadas ao trabalho e controle: estudo de coorte, idade materna, experiência prévia com amamentação, preferência do companheiro pelo aleitamento da criança, tipo de parto; (3) Ajustado para características demográficas; (4) Valor referente à amostra total do estudo, para análise da variável sala de apoio foram utilizados dados de 182 indivíduos; (5) Ajustado para escolaridade materna, renda familiar durante a gravidez, idade materna, paridade, estado civil, origem familiar, tabagismo materno aos 4 meses pós-parto, o sexo da criança e centro de realização do estudo; (6) Ajustado para idade materna, escolaridade, idade da criança, local e anos de trabalho, conhecimento sobre intervalo para expressão de leite materno; (7) Ajustado para escolaridade materna, idade materna, tabagismo materno durante a gravidez e condição socioeconômica da área de residência da criança; (8) Ajustado para idade materna na primeira gestação e na gestação do lactente em estudo, escolaridade, estado socioeconômico, país do Reino Unido, estado civil, número de crianças que residem no mesmo local e variáveis relacionadas ao trabalho; (9) Ajustado para idade, raça, estado civil, educação, região de moradia, renda, baixo peso ao nascer (< 2.49kg), paridade, prematuridade (< 37 semanas), participação no Programa Especial de Nutrição Suplementar para Mulheres e Crianças (WIC) durante a gestação, intenções de amamentação os filhos anteriores e o bebê ter passado pela unidade de terapia intensiva neonatal; (10) Ajustado para idade materna, escolaridade, regime de trabalho, paridade, tipo de parto, gestações múltiplas, nascimento prematuro e ano de nascimento; (11) Ajustado para idade materna, raça, estado civil, educação, renda, país de nascimento, tabagismo, peso ao nascer, paridade, orientação de profissional de saúde sobre aleitamento materno, separação da mãe e do bebê por 1 semana ou mais, organização do cuidado com a criança, participação no WIC por ≥ 12 meses, região de residência e setor urbano ou rural; (12) Ajustado para idade materna, escolaridade materna, participação no WIC, paridade, raça, origem, peso ao nascer.

Autor/Ano	País	Desenho do estudo	Amostra	Desfecho	Estimativa de risco (IC95%)
Autor/Ano	País	Desenho do estudo	Amostra	Desfecho	Medida de risco	Regime de trabalho	Tempo de retorno ao trabalho após o parto (semanas)	Sala de apoio à amamentação
Amin, 2011⁴⁷	Malásia	Transversal	290	AM	OR	Part-time: 0.46 (0.11-1.88) Full time: 2.16 (0.53-8.81)	<8: 0.27 (0.10-0.76) ≥8: 3.69 (1.31-10.35)	Sim: 0.68 (0.43-1.09) Não: 1.46 (0.92-2.33)
Amin, 2011⁴⁷	Malásia	Transversal	290	AM	AOR	____	<8: 1.0 (1) ≥8: 5.2 (1.7-15.9)	Sim: 1.0 (1) Não: 1.8 (1.1-3.1)
Bai, 2015⁴⁸	China	Coorte	1738	AME	HR	Part-time: 1.00 (1) Full-time: 1.50 (1.25-1.80)	>0-6: 1.00 (1) >6-8: 1.02 (0.87-1.19) >8-10: 0.97 (0.82-1.14) >10: 0.73 (0.61-0.88)	____
Bai, 2015⁴⁸	China	Coorte	1738	AME	AHR (2)	Part-time: 1.00 (1) Full-time: 1.29 (1.00-1.65)	>0-6: 1.00 (1) >6-8: 0.98 (0.84-1.15) >8-10: 0.92 (0.78-1.09) >10: 0.78 (0.65-0.95)	____
Chuang, 2010⁵²	Taiwan	Coorte	20172	AM	HR	____	Não retornaram: 1.00 (1) ≤4: 1.53 (1.45-1.62) ≤8: 1.39 (1.34-1.44) ≤12: 1.22 (1.11-1.34) ≤24: 1.37 (1.27-1.49) ≤48: 1.15 (1.06-1.25) >48: 1.06 (0.96-1.17)	____
Chuang, 2010⁵²	Taiwan	Coorte	20172	AM	AHR (3)	____	Não retornaram: 1.00 (1) ≤4: 1.49 (1.41-1.57) ≤8: 1.41 (1.35-1.50) ≤12: 1.18 (1.08-1.29) ≤24: 1.26 (1.17-1.36) ≤48: 1.10 (1.02-1.19) >48: 1.03 (0.94-1.13)	____
Guendelman, 2009⁵³	EUA	Caso-controle	770	AM	HR	____	Não retornaram: 1.00 (1) ≤ 6: 3.4 (1.57-7.34) 6-12: 2.38 (1.39 - 4.08) >12: 2.70 (1.54-4.74)	____
Guendelman, 2009⁵³	EUA	Caso-controle	770	AM	AHR (4)	____	Não retornaram: 1.00 (1) ≤ 6: 3.47(1.63-7.38) 6-12: 2.11 (1.20 - 3.73) >12: 2.65 (1.51-4.66)	____
Kurinij, 1989⁵¹	EUA	Coorte	489	AM	HR	Mulheres negras: Part-time: 1.0 (1) Full-time: 1.6 (0.9-2.7)	Mulheres negras: ≤2: 1.2 (0.7-2.1) 3-4: 1.3 (0.7-2.2) 5-7: 1.0 (1)	____
Kurinij, 1989⁵¹	EUA	Coorte	489	AM	HR	Mulheres brancas: Part-time: 1.0 (1) Full-time: 1.4 (1.0-1.9)	Mulheres brancas: ≤2: 1.5 (0.97-2.3) 3-4: 1.4 (0.9-2.1) 5-7: 1.0 (1)	____
Mirkovic, 2014⁴³	EUA	Coorte	1172	AM	AOR (5)	Não retornaram: 1.00 (1) 6-12, part-time: 0.94 (0.63-1.42) 6-12, full-time: 1.82 (1.30-2.56) <6, part-time: 1.14 (0.67-1.93) <6, full-time: 2.25 (1.23-4.12)		____
Skafida, 2012⁴⁶	Escócia	Coorte	1652	AM	AHR (6)	Part-time: 0.88 (0.77-0.99) Full-time: 1.00 (1)	Não retornaram: 1.00 (1) ≤4: 1.41 (0.95-2.10) >4 a ≤8: 1.64 (1.06-2.52) >8 a ≤12: 1.51 (1.05-2.16) >12 a ≤16: 1.69 (1.12-2.53) >16 a ≤20: 1.50 (1.15-1.96) >20 a ≤24: 1.31 (0.99-1.71) >24 a ≤40: 1.00 (0.76-1.32)	____

Primeiro autor/Referência	Viés de confundimento	Viés de seleção	Viés de aferição	Viés de seguimento	Viés de dados faltantes	Viés de medida do desfecho	Viés de relato seletivo dos desfechos	Risco de viés total
Ogbuanu⁴¹	moderado	baixo	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado
Cooklin⁴²	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Mirkovic⁴³	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Hawkins⁴⁴	moderado	moderado	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado
Ryan⁴⁵	moderado	moderado	moderado	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado
Skafida⁴⁶	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Amin⁴⁷	sério	baixo	baixo	baixo	moderado	sério	baixo	sério
Bai⁴⁸	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Bonet⁴⁹	moderado	moderado	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Balkam⁵⁰	moderado	moderado	baixo	sério	baixo	crítico	baixo	crítico
Kurinij⁵¹	moderado	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Chuang⁵²	moderado	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	moderado
Guendelman⁵³	moderado	baixo	baixo	moderado	baixo	sério	baixo	sério
Lee⁵⁴	moderado	baixo	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado
Ogbuanu⁵⁵	moderado	baixo	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado
Chen⁵⁶	moderado	moderado	baixo	moderado	baixo	moderado	baixo	moderado
Basrowi⁵⁷	sério	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	baixo	sério
Kozhimannil⁵⁸	moderado	baixo	baixo	moderado	baixo	baixo	baixo	moderado

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