Bernardi, Luana; França, Mauricila de Campos; Xavier, Audineia Martins; Novello, Daiana

doi:10.1590/1413-812320172212.09052016

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Sumário

Revisão • Ciênc. saúde colet. 22 (12) • Dec 2017 • https://doi.org/10.1590/1413-812320172212.09052016 copy

Interdisciplinarity as a strategy for the prevention of systemic arterial hypertension in children: a systematic review

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Abstract

Researches that developed interdisciplinary actions in schools seeking to modify the arteial pressure levels or salt and/or sodium consumption by children were analyzed. Studies available on the PubMed, ScienceDirect and Lilacs databases, associating the keywords: intervention study, nutrition intervention, schoolchildren, school health, blood pressure, sodium and salt were included. The research included articles from the last 15 years, in Portuguese, English and Spanish, which had preschool or school children as participants. With respect to the change of the blood pressure levels, 7 studies with positive and significant results and 6 without variation were identified. In terms of modification of the ingestion of food with high salt and/or sodium content, 4 studies revealed positive and significant results, and only one was unsuccessful. The conclusions drawn are that the interventions that use nutritional education combined with physical activities prevail in the literature. However, these actions proved to be more effective when implemented over a long period of time.

Key words
Hypertension; Children; Sodium

Autores (ano)	Amostra/País	Objetivo(s)	Prática interdisciplinar	Resultados
Angelopoulo e al. (2009)²⁰20. Angelopoulos PD, Milionis HJ, Grammatikaki E, Moschonis G, Manios Y. Changes in BMI and blood pressure after a school based intervention: the CHILDREN study. Eur J Public Health 2009; 19(3):319-325.	n = 646, M = 286, F = 360, Média de idade: 10,25 ± 0,44 anos, Grécia	Analisar um programa de intervenção, com base na Teoria do Comportamento Planejado (TCP), em índices de OI e PA.	Utilizavam-se livros (alunos) e manuais (professores), abordando atividades de imagem corporal, autoestima, nutrição, AF aptidão e questões ambientais. Tempo de intervenção: 12 meses. Público atendido: crianças, pais e professores.	GI: diminuição da PAS (p = 0,02) e PAD (p = 0,01).
Reinehr et al. (2010)²¹21. Reinehr T, Schaefer A, Winkel K, Finne E, Toschke AM, Kolip P. An effective lifestyle intervention in overweight children: findings from a randomized controlled trial on “Obeldicks light”. Clin Nutr 2010; 29(3):331-336.	n = 66, M = 28, F = 38, Média de idade: 11,5 ± 1,6 anos, Alemanha	Demonstrar a efetividade de uma intervenção no estilo de vida de crianças com sobrepeso.	Realizou-se a “Obeldicks light” com uma equipe interdisciplinar. O treinamento focava em AF, EN e AC, com sessões individuais e em grupos para as crianças e suas famílias. Tempo de intervenção: 6 meses. Público atendido: crianças e pais.	GI: diminuição da PAS (p < 0,00) e PAD (p < 0,00).
Hollar et al. (2010)²²22. Hollar D, Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Hollar TL, Almon M, Agatston AS. Healthier Options for Public Schoolchildren Program Improves Weight and Blood Pressure in 6- to 13-Year-Olds. J Am Diet Assoc 2010; 110(2):261-267.	n = 3.769, M = 1.847, F = 1.922 4 a 13 anos, EUA	Reduzir taxas de OI, melhorar a saúde e desempenho acadêmico (estratégias multiníveis). Modificar o conhecimento e comportamentos associados à OI, além de contribuir para uma alimentação e vida. saudável.	Inclusão de ingredientes nutritivos na escola, incentivando a nutrição, estilo de vida saudável, aumento da AF e promoção de outras atividades como a agroecologia. Tempo de intervenção: 2 anos. Público atendido: crianças, pais, professores e funcionários das escolas.	F: aumento da PAS no GC (p < 0,00), M: aumento na PAS do GI e GC (p < 0,00). F e M: aumento na PAD no GI e GC (p < 0,00).
Hollar et al. (2010)²³23. Hollar D, Lombardo M, Lopez-Mitnik G, Hollar TL, Almon M, Agatston AS, Messiah SE. Effective Multi-level, Multi-sector, School-based Obesity Prevention Programming Improves Weight, Blood Pressure, and Academic Performance, Especially among Low-Income, Minority Children. J Health Care Poor Underserved 2010; 21(Supl. 2):93-108.	n = 2.494, M = 1.222, F = 1.272 6 a 13 anos, EUA	Melhorar o estado geral de saúde (IMC e PA) e desempenho acadêmico, por meio de estratégias replicadoras e integradas nas escolas públicas.	Uso de ingredientes nutritivos e integrais nas refeições escolares; programa sobre EN e estilo de vida saudável; aumento dos níveis de AF e jardinagem. Tempo de intervenção: 2 anos. Público atendido: crianças, pais, professores e funcionários das escolas.	F: redução da PAS no GI (p=0,03); F: redução na PAD no GI (p ≤0,05). M: alterações não significativas na PAD no GI.
Plachta-Danielzik et al. (2011)²⁴24. Plachta-Danielzik S, Landsberg B, Lange D, Seiberl J, Muller MJ. Eight-Year Follow-Up of School-Based Intervention on Childhood Overweight – the Kiel Obesity Prevention Study. Europ J Obes Facts 2011; 4(1):35-43.	n = 1.192, M = 596 F = 596, 6 a 14 anos, Alemanha	Intervir no peso, estilo de vida e PA como parte do Estudo de Prevenção da Obesidade Kiel (KOPS).	Orientações de alimentação saudável, AF e redução de TV, com auxílio de histórias infantis, jogos interativos e preparo de café da manhã saudável. Jogos de corrida eram oferecidos no pátio da escola. Tempo de intervenção: 8 anos. Público atendido: crianças, adolescentes, pais e professores.	Pósintervenção: maior prevalência de PA elevada no GC (13.3%) do que no GI (10.8%) (p > 0,05).
Choudhry et al. (2011)²⁵25. Choudhry S, McClinton-Powell L, Solomon M, Davis D, Lipton R, Darukhanavala A, Burnet DL, Steenes A, Selvaraj K, Gielissen K, Love L, Salahuddin R, Embil FK, Dezheng Huo, Chin MH, Quinn MT, Brunet D. Power-Up: A Collaborative After-School Program to Prevent Obesity in African American Children. Prog Community Health Partnersh 2011; 5(4):363-373.	n = 40, M = 16, F = 24, 5 a 12 anos, EUA	Estudar a intervenção Power-Up, para diminuir o risco de OI entre crianças afro-americanas, com os princípios da pesquisa participativa baseada na comunidade.	Sessões semanais que versavam sobre EN e AF. Eram lideradas por professores das escolas com suporte dos pesquisadores. Tempo de intervenção: 14 semanas Público atendido: crianças e seus pais.	Pósintervenção: diminuição da prevalência de PAS e PAD elevada (p > 0,05).
Schaefer et al. (2011)²⁶26. Schaefer A, Winkel K, Finne E, Kolip P, Reinehr T. An effective lifestyle intervention in overweight children: one-year follow-up after the randomized controlled trial on “Obeldicks light”. Clin Nutr 2011; 30(5):629-633.	n = 76, M = 25, F = 51, Média de idade: 11,8 ± 1,8 anos, Alemanha	Investigar o benefício de uma intervenção interdisciplinar no estilo de vida de crianças com excesso de peso.	Aplicava-se a “Obeldicks light” baseada na AF, EN e AC, incluindo atendimento psicológico para a criança e família. Ações para redução no tempo de TV/computador, além de um curso de comportamento alimentar e nutricional. Tempo de intervenção: 6 meses. Público atendido: crianças com excesso de peso e seus pais.	Redução na PAS (p < 0,00) e PAD (p < 0,00).
Rush et al. (2012)²⁷27. Rush E, Reed P, McLennan S, Coppinger T, Simmons D, Graham D. A school-based obesity control programme: Project Energize. Two-year outcomes. Br J Nutr 2012; 107(4):581-587.	n = 1.352, M = 686, F = 666, 5 a 12 anos, Nova Zelândia	Avaliar o projeto “Energize”, que tem objetivos de: analisar a PA e composição corporal; identificar preditores do aumento da gordura corporal e PA em relação à idade, sexo, etnia, ruralidade e privação social.	Eram utilizadas brincadeiras e jogos de AF, iniciativas para alimentação saudável e modificação de alimentos vendidos nas cantinas escolares. Tempo de intervenção: 2 anos. Público atendido: escolares, professores, pais e comunidade local.	Não houve diferença significativa no GI e GC entre as crianças de 5 a 7 anos na PAS (p=0,79) e PAD (p=0,68) e entre as crianças de 10 a 12 anos na PAS (p=0,16) e PAD (p=0,22).
Vásquez et al. (2013)²⁸28. Vásquez F, Díaz E, Lera L, Meza J, Salas I, Rojas P, Atalah E, Burrows R. Impacto del ejercicio de fuerza muscular en la prevención secundaria de la obesidad infantil; intervención al interior del sistema escolar. Nutr Hosp 2013; 28(2):347-356.	n = 120, M = 60, F = 60, 8 a 13 anos, Chile	Mensurar o impacto de uma intervenção interdisciplinar no sistema escolar, incluindo o exercício de força muscular, EN e AC para crianças obesas.	Sessões de EN, exercícios de treinamento de força e apoio psicológico para 2 grupos de estudo. Tempo de intervenção: 6 meses. Público atendido: crianças e seus pais.	Nos 3 primeiros meses: aumento da PA (p=0,02) no grupo 2. Entre 3 e 6 meses: aumento na PA (p=0,003) no grupo 1 e redução na PA (p=0,01) no grupo 2, que recebeu AF.
Militão et al. (2013)²⁹29. Militão AG, Karnikowski MGO, Da Silva FR, Militão ESG, Pereira RMS, Campbell CSG. Effects of a recreational physical activity and healthy habits orientation program, using an illustrated diary, on the cardiovascular risk profile of overweight and obese schoolchildren: a pilot study in a public school in Brasilia, Federal District, Brazil. Diabetes Metab Syndr Obes 2013; 6(1):445-451.	n = 34, M = 16, F = 18, 9 a 11 anos, Brasil	Avaliar os efeitos de um programa de AF de lazer, junto com um diário ilustrativo, no perfil cardiovascular de escolares com sobrepeso e obesidade.	O GI realizava atividades recreativas, orientações sobre hábitos saudáveis e elaboravam um diário ilustrativo de alimentação saudável, além de reduzir comportamentos sedentários. Tempo de intervenção: 10 semanas. Público atendido: crianças e professores.	GI: redução na PAS (p < 0,01). PA entre GI e GC (p > 0,05).
Muros et al. (2013)³⁰30. Muros JJ, Zabala M, Oliveiras-López MJ, López-Garcia de La Serrana H. Effect of physical activity, nutritional education, and consumption of EVOO on lipid, physiological, and anthropometric profiles in a pediatric population. Pediatr Exerc Sci 2013; 25(2):248-261.	n = 54, M = 25, F = 29, 10 a 11 anos, Espanha	Determinar o efeito da EN combinada com sessões de AF extracurricular na melhora ds saúde (educação primária).	Sessões de AF extracurricular realizada 2 vezes/semana e EN para os estudantes e seus pais, informando-os sobre um estilo de vida e dietas saudáveis. Tempo de intervenção: 6 meses. Público atendido: crianças e seus pais.	GI: redução na PAS e PAD (p < 0,05).
Hrafnkelsson et al. (2014)³¹31. Hrafnkelsson H, Magnusson KT, Thorsdottir I, Johannsson E, Sigurdsson EL. Result of school-based intervention on cardiovascular risk factors. Scand J Prim Health Care 2014; 32(4):149-155.	n = 268, M = 134, F = 134, 7 a 9 anos, Islândia	Relatar o efeito de uma intervenção de dois anos no ambiente escolar, por meio da integração de AF e EM sobre fatores de risco para DCV	Programa de AF, aumentando progressivamente o tempo de prática de atividades, e EN aos estudantes, pais, professores e pessoal do serviço de alimentação. Tempo de intervenção: 2 anos. Público atendido: escolares, professores, pais e pessoal do serviço de alimentação escolar.	GI e GC: aumento na PAS e PAD. Aumento maior no GC, na PAS (p > 0,05) e PAD (p > 0,05).
He et al. (2015)³²32. He FJ, Wu Y, Feng X, Ma J, Ma Y, Wang H, Zhang J, Yuan J, Lin C, Nowson C, MacGregor GA. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomized controlled Trial. BMJ 2015; 315(1):770.	n = 279, M = 134, F = 145, Média de idade: 10,1 ± 0,5 anos, China	Determinar se um programa de educação dirigido a escolares poderia reduzir o consumo de sal nestes e em suas famílias.	Aulas de educação em saúde, com foco na redução do consumo de sal, incluindo palestras, reuniões de classe, jogos, competições de escrita e desenhos, lições de casa e entrega de materiais informativos. Tempo de intervenção: 3,5 meses. Público atendido: crianças, pais, avós e professores.	GI e GC: aumento na PAS e PAD. PAS: menor aumento no GI comparado ao GC (p < 0,05).

Autores (ano)	Amostra/País	Objetivo	Prática interdisciplinar	Resultados
Colín-Ramírez et al. (2009)³³33. Colín-Ramírez E, Castillo Martínez L, Orea Tejeda A, Vergara A, Villa AR. Efecto de una intervención escolar basada en actividad física y dieta para la prevención de factores de riesgo cardiovascular (RESCATE). Rev Esp Nutr Comunitaria 2009; 15(2):71-80.	n = 498, M = 267, F = 231, 8 a 10 anos, México	Avaliar ações de prevenção de doenç cardiovascular em crianças (idade escolar).	Atividades para melhorar os hábitos alimentares e AF. Capacitação de professores de sala de aula e de educação física para aplicação às crianças. Tempo de intervenção: 12 meses. Público atendido: crianças, pais e professores.	GI: redução do consumo de sódio (p < 0,00). GC: aumento do consumo de sódio (p < 0,00).
Bacardí-Gascon et al. (2012)³⁴34. Bacardí-Gascon, M, Pérez-Morales ME, Jiménez-Cruz A. A six month randomized school intervention and an 18-month follow-up intervention to prevent childhood obesity in Mexican. Nutr Hosp 2012; 27(3):755-762.	n = 532, M = 272, F = 260, Média de idade: 8,5 ± 0,73 anos, México	Estudar o efeito de intervenção (6 meses) e acompanhamento (18 meses) sobre o IMC, consumo alimentar e AF de crianças (ensino fundamental).	Sessões interativas de EN e AF para um consumo alimentar saudável, redução do tempo de TV e aumento na participação em esportes e jogos. Tempo de intervenção: 2 anos. Público atendido: crianças, pais, professores e funcionários.	Redução do consumo de lanches contendo alta quantidade de sal nas cantinas escolares (p=0,03) e ambiente familiar (p=0,01).
Cotter et al. (2013)¹⁸18. Cotter J, Cotter MJ, Oliveira P, Cunha P, Polónia J. Salt intake in children 10-12 years old and its modification by active working practices in a school garden. J Hypertens 2013; 31(10):1966-1971.	n = 139, M = 63, F = 76, 10 a 12 anos, Portugal	Avaliar a excreção urinária de sódio (2 horas) em escolares Analisar a influênci do sal na PA após três intervenções educacionais.	As intervenções consistiram em nenhuma ação adicional (GC); aulas semanais sobre alta ingestão de sal (GT) e, aulas teóricas sobre este tema com práticas de plantio e coleta de ervas para substituição do sal em cas (GP). Tempo de intervenção: 6 meses. Público atendido: crianças e professores.	GP: ingestão de sódio reduzida (p < 0,00), comparado ao GT e GC (p > 0,05).
Morgan et al. (2014)³⁵35. Morgan AZ, Ulrich P, Simmons KP, Gropper SS, Connell LJ, Daniels MK, Latham E, Keiley MK. Effectiveness of a multi-faceted, school-based health intervention program with 4th graders in Alabama. CYSR 2014; 37(1):46-54.	n = 105, M = 55, F = 50, 9 a 11 anos, EUA	Melhorar os hábitos alimentares, a imagem corporal, autoestima e motivação das crianças através do uso de avatares, além de aumentar a prática de AF.	O programa incluiu o incentivo às boas práticas alimentares e AF. Utilizaram-se avatares como uma ferramenta de compreensão e desenvolvimento de corpos saudávei para crianças próximas à puberdade. Tempo de intervenção: 10 semanas. Público atendido: crianças e professores.	GI e GC: sem alteração no consumo de alimentos com alto teor de sódio (p=0,60).
He et al. (2015)³²32. He FJ, Wu Y, Feng X, Ma J, Ma Y, Wang H, Zhang J, Yuan J, Lin C, Nowson C, MacGregor GA. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomized controlled Trial. BMJ 2015; 315(1):770.	n = 279, M = 134, F = 145, Média de idade: 10,1 ± 0,5 anos, China	Determinar se um programa de educação dirigido a escolares poderia reduzir o consumo de sal nestes e em suas famílias.	Aulas de educação em saúde, com foco na redução do consumo de sal, incluindo palestras, reuniões de classe, jogos, competições de escrita e desenhos, lições de casa e entrega de materiais informativos. Tempo de intervenção: 3,5 meses. Público atendido: crianças, pais, avós e professores.	GI: ingestão de sódio reduzida (p < 0,001) comparado ao GC.

Prática interdisciplinar	Efeito no comportamento alimentar		Efeito na PA
Prática interdisciplinar	Efetivo	Não efetivo	Efetivo	Não efetivo
Programa nutricional e AF	Bacardí-Gascon et al.³⁴34. Bacardí-Gascon, M, Pérez-Morales ME, Jiménez-Cruz A. A six month randomized school intervention and an 18-month follow-up intervention to prevent childhood obesity in Mexican. Nutr Hosp 2012; 27(3):755-762.	---	Muros et al.³⁰30. Muros JJ, Zabala M, Oliveiras-López MJ, López-Garcia de La Serrana H. Effect of physical activity, nutritional education, and consumption of EVOO on lipid, physiological, and anthropometric profiles in a pediatric population. Pediatr Exerc Sci 2013; 25(2):248-261.	Rush et al.²⁷27. Rush E, Reed P, McLennan S, Coppinger T, Simmons D, Graham D. A school-based obesity control programme: Project Energize. Two-year outcomes. Br J Nutr 2012; 107(4):581-587. Hrafnkelsson et al.³¹31. Hrafnkelsson H, Magnusson KT, Thorsdottir I, Johannsson E, Sigurdsson EL. Result of school-based intervention on cardiovascular risk factors. Scand J Prim Health Care 2014; 32(4):149-155.
Programa nutricional, AF e sessões educativas em sala de aula	Colín-Ramírez et al.³³33. Colín-Ramírez E, Castillo Martínez L, Orea Tejeda A, Vergara A, Villa AR. Efecto de una intervención escolar basada en actividad física y dieta para la prevención de factores de riesgo cardiovascular (RESCATE). Rev Esp Nutr Comunitaria 2009; 15(2):71-80.	Morgan et al.³⁵35. Morgan AZ, Ulrich P, Simmons KP, Gropper SS, Connell LJ, Daniels MK, Latham E, Keiley MK. Effectiveness of a multi-faceted, school-based health intervention program with 4th graders in Alabama. CYSR 2014; 37(1):46-54.	Militão et al.²⁹29. Militão AG, Karnikowski MGO, Da Silva FR, Militão ESG, Pereira RMS, Campbell CSG. Effects of a recreational physical activity and healthy habits orientation program, using an illustrated diary, on the cardiovascular risk profile of overweight and obese schoolchildren: a pilot study in a public school in Brasilia, Federal District, Brazil. Diabetes Metab Syndr Obes 2013; 6(1):445-451. Angelopoulo et al.²⁰20. Angelopoulos PD, Milionis HJ, Grammatikaki E, Moschonis G, Manios Y. Changes in BMI and blood pressure after a school based intervention: the CHILDREN study. Eur J Public Health 2009; 19(3):319-325.	Choudhry et al.²⁵25. Choudhry S, McClinton-Powell L, Solomon M, Davis D, Lipton R, Darukhanavala A, Burnet DL, Steenes A, Selvaraj K, Gielissen K, Love L, Salahuddin R, Embil FK, Dezheng Huo, Chin MH, Quinn MT, Brunet D. Power-Up: A Collaborative After-School Program to Prevent Obesity in African American Children. Prog Community Health Partnersh 2011; 5(4):363-373. Plachta-Danielzik et al.²⁴24. Plachta-Danielzik S, Landsberg B, Lange D, Seiberl J, Muller MJ. Eight-Year Follow-Up of School-Based Intervention on Childhood Overweight – the Kiel Obesity Prevention Study. Europ J Obes Facts 2011; 4(1):35-43.
Programa nutricional e sessões educativas em sala de aula	Cotter et al.¹⁸18. Cotter J, Cotter MJ, Oliveira P, Cunha P, Polónia J. Salt intake in children 10-12 years old and its modification by active working practices in a school garden. J Hypertens 2013; 31(10):1966-1971. He et al.³²32. He FJ, Wu Y, Feng X, Ma J, Ma Y, Wang H, Zhang J, Yuan J, Lin C, Nowson C, MacGregor GA. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomized controlled Trial. BMJ 2015; 315(1):770.	---	---	He et al.³²32. He FJ, Wu Y, Feng X, Ma J, Ma Y, Wang H, Zhang J, Yuan J, Lin C, Nowson C, MacGregor GA. School based education programme to reduce salt intake in children and their families (School-EduSalt): cluster randomized controlled Trial. BMJ 2015; 315(1):770.
Programa nutricional, AF e atividades de jardinagem	---	---	Hollar et al.²³23. Hollar D, Lombardo M, Lopez-Mitnik G, Hollar TL, Almon M, Agatston AS, Messiah SE. Effective Multi-level, Multi-sector, School-based Obesity Prevention Programming Improves Weight, Blood Pressure, and Academic Performance, Especially among Low-Income, Minority Children. J Health Care Poor Underserved 2010; 21(Supl. 2):93-108.	Hollar et al.²²22. Hollar D, Messiah SE, Lopez-Mitnik G, Hollar TL, Almon M, Agatston AS. Healthier Options for Public Schoolchildren Program Improves Weight and Blood Pressure in 6- to 13-Year-Olds. J Am Diet Assoc 2010; 110(2):261-267.
Programa nutricional, AF e apoio psicológico	---	---	Reinehr et al.²¹21. Reinehr T, Schaefer A, Winkel K, Finne E, Toschke AM, Kolip P. An effective lifestyle intervention in overweight children: findings from a randomized controlled trial on “Obeldicks light”. Clin Nutr 2010; 29(3):331-336. Schaefer et al.²⁶26. Schaefer A, Winkel K, Finne E, Kolip P, Reinehr T. An effective lifestyle intervention in overweight children: one-year follow-up after the randomized controlled trial on “Obeldicks light”. Clin Nutr 2011; 30(5):629-633. Vásquez et al.²⁸28. Vásquez F, Díaz E, Lera L, Meza J, Salas I, Rojas P, Atalah E, Burrows R. Impacto del ejercicio de fuerza muscular en la prevención secundaria de la obesidad infantil; intervención al interior del sistema escolar. Nutr Hosp 2013; 28(2):347-356.	---

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[1] Colaboradores

L Bernardi, MC França, AM Xavier e D Novello participaram da concepção e das revisões que resultaram neste artigo.