Apoio contínuo na assistência ao parto para redução das cirurgias cesarianas: síntese de evidências para políticas

Oliveira, Cintia de Freitas; Bortoli, Maritsa Carla de; Setti, Cecilia; Luquine Júnior, Cézar Donizetti; Toma, Tereza Setsuko

doi:10.1590/1413-81232022272.41572020

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 27 (02) • Fev 2022 • https://doi.org/10.1590/1413-81232022272.41572020 copiar

Apoio contínuo na assistência ao parto para redução das cirurgias cesarianas: síntese de evidências para políticas

Continuous support during childbirth to reduce cesarean sections: evidence brief for policy

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

As taxas mundiais de cirurgia cesariana têm crescido há 30 anos, correspondendo a mais de 56% dos nascimentos no Brasil. Considerando os agravos ocasionados por cesáreas eletivas na saúde materna e infantil, esta revisão buscou apresentar uma estratégia para a redução dessas taxas. Para realizar a síntese das melhores evidências, adotou-se a metodologia SUPPORT. Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas em inglês, português ou espanhol sobre intervenções não clínicas. As buscas resultaram em quatro estudos, que em metanálise associaram o apoio contínuo durante o parto à redução de 25% a 51% nas taxas de cesárea. Igualmente, o apoio contínuo reduziu a duração e as intervenções clínicas desnecessárias durante o trabalho de parto e a probabilidade de bebê com baixo escore de Apgar aos cinco minutos. Além disso, proporcionou melhoria na amamentação e na recuperação da mulher, aumento da satisfação com o processo de nascimento e maiores chances de parto vaginal espontâneo. O apoio contínuo foi benéfico para a gestante e o recém-nascido. A intervenção garante respeito, segurança e qualidade durante o parto, bem como reduz custos hospitalares. Portanto, é uma estratégia efetiva que deve ser adotada nos serviços de saúde para ampliar o acesso das mulheres aos seus direitos.

Palavras-chave:
Cesárea; Parto normal; Política informada por evidências; Formulação de políticas; Revisão

Autor (ano)	Características dos estudos incluídos	Intervenção/ controle
Bohren, 2017¹⁵15 Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7:CD003766.	27 ECR; n = 15.858 Países: 16 AR, 9 AMR; 2 BMR	Intervenção Apoio contínuo - definição: qualquer combinação de medidas de conforto, apoio emocional, fornecimento de informação e defesa às mulheres, providas pelo menos no início do trabalho de parto (antes de 6 cm de dilatação) ou dentro da primeira hora de admissão no hospital (para admissão de mulheres com 6 cm ou mais de dilatação), até pelo menos o nascimento, sendo fornecido por uma pessoa cuja principal responsabilidade era oferecer apoio às mulheres da forma mais continuamente possível para o dado contexto Responsável pelo apoio contínuo Doula; companheiro ou outro acompanhante de escolha da mulher (alguns estudos limitavam à pessoa do sexo feminino); obstetriz; alunos de obstetrícia; enfermeira; educadora perinatal; amiga ou parente da mulher que recebia um treinamento sobre trabalho de parto Controle Cuidado habitual (por exemplo, ausência de acompanhamento, cuidado intermitente por enfermeiras ou obstetrizes)
Fortier, 2015²²22 Fortier JH, Godwin M. Doula support compared with standard care: meta-analysis of the effects on the rate of medical interventions during labour for low-risk women delivering at term. Can Fam Physician 2015; 61(6):e284-e292.	5 ECR; n = 2.019 Países: 4 AR; 1 AMR	Intervenção Apoio contínuo (sem definição) Responsável pelo apoio contínuo Doula Controle Cuidado obstétrico padrão
Scott, 1999²³23 Scott KD, Berkowitz G, Klaus M. A comparison of intermittent and continuous support during labor: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(5):1054-1059.	11 ECR (5 sobre apoio contínuo n = 1.809, e 6 sobre apoio intermitente, n = 2.582) Países: 8 AR; 1 AMR; 2 BMR	Intervenção Apoio contínuo ou intermitente - definição: apoio contínuo foi descrito como a presença constante de alguém com a mulher ao longo do trabalho de parto e parto, exceto para ir ao banheiro, logo após sua admissão no serviço ou entrada no estudo. Definiu-se apoio intermitente quando a atendente do parto deixava a parturiente por qualquer período de tempo que não apenas com o propósito de ir ao banheiro. Se nem todas as mulheres do estudo tinham uma doula em tempo integral, com exceção da saída para ir ao banheiro, esse estudo foi alocado no grupo de cuidado intermitente)Responsável pelo apoio contínuo Pessoas exercendo a função de doulas, com diferentes características (parteiras não diplomadas - lay midwives), mulheres sem formação para atenção ao parto, obstetrizes ou alunas de obstetrícia Controle Ausência de apoio. Em um dos estudos, o grupo controle era a presença de uma acompanhante que não podia tocar a mulher ou se comunicar com ela
Zhang, 1996²⁴24 Zhang J, Bernasko JW, Leybovich E, Fahs M, Hatch MC. Continuous labor support from labor attendant for primiparous women: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996; 88(4):739-744.	5 ECR. n = 1.252 Países: 2AR; 1AMR; 2BMR	Intervenção Cuidado contínuo (presença de acompanhante a maior parte do tempo) Responsável pelo apoio contínuo Doula (4 ECR); doula em conjunto com o marido ou parceria (1 ECR) Controle Sem apoio (4 ECR); marido ou parceria (1 ECR)

Autor (Ano)	Redução na taxa de cirurgia cesariana	Melhoria em outros desfechos
Bohren, 2017¹⁵15 Bohren MA, Hofmeyr GJ, Sakala C, Fukuzawa RK, Cuthbert A. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7:CD003766.	Redução de 25% nas taxas de cesariana (RR 0,75; IC95% 0,64 a 0,88; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 58%)	Maior probabilidade de parto vaginal espontâneo (RR 1,08; IC95% 1,04 a 1,12; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 61%; 21 ensaios, 14.369 mulheres); Menor probabilidade de experiência negativa no parto (RR 0,69; IC 95% 0,59 a 0,79; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 63%; 11 estudos, 11.133 mulheres); Menor probabilidade de usar qualquer analgesia intraparto (RR 0,90; IC 95% 0,84 a 0,96; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 73%; 15 ensaios, 12.433 mulheres); Menor tempo de trabalho de parto (Diferença de média -0,69 horas, IC95% -1,04 a -0,34; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 66%; 13 estudos, 5.429 mulheres); Menor probabilidade de parto vaginal instrumental (RR 0,90; IC95% 0,85 a 0,96; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 25%; 19 ensaios, 14.118 mulheres), Menor probabilidade de analgesia regional (RR 0,93; IC95% 0,88 a 0,99; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 81%; 9 estudos, 11.444 mulheres), Menor probabilidade de recém-nascido com Apgar baixo aos cinco minutos (RR 0,62; IC95% 0,46 a 0,85; I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.= 17%; 14 ensaios, 12.615 mulheres); Início mais rápido da amamentação (1 ensaio clínico, 585 mulheres (MD -44,6 minutos, IC95% -47,63 - 41,57)
Fortier, 2015²²22 Fortier JH, Godwin M. Doula support compared with standard care: meta-analysis of the effects on the rate of medical interventions during labour for low-risk women delivering at term. Can Fam Physician 2015; 61(6):e284-e292.	Redução de 42% nas taxas de cesariana (OR 0,68, IC95% 0.47 a 0.99, I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.=58%)	Redução da taxa de parto vaginal instrumental (OR 0,54, IC95% 0,35 a 0,92, I²2 Chen C, Yan Y, Gao X, Xiang S, He Q, Zeng G, Liu S, Sha T, Li L. Influences of Cesarean Delivery on Breastfeeding Practices and Duration: A Prospective Cohort Study. J Hum Lact 2018; 34(3):526-534.=53%)
Scott, 1999²³23 Scott KD, Berkowitz G, Klaus M. A comparison of intermittent and continuous support during labor: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1999; 180(5):1054-1059.	Quando analisado apenas o apoio contínuo, a redução de cesariana foi de 51% (OR=0,49 [IC95%: 0.37 a 0.65; p<0.05])	A análise dos estudos de apoio intermitente de doulas não mostrou diferença estatisticamente significativa para os cinco desfechos analisados. Entretanto, a análise dos estudos sobre apoio contínuo dessa profissional, em comparação com a ausência de apoio, reduziu a probabilidade de uso de analgesia, condução do parto com ocitocina e fórceps em, respectivamente 36% (OR=0,64 [IC95% 0,49-0,85]), 71% (OR= 0,29 [ IC95% 0,20-0,40]) e 57% (OR=0,43 [IC95% 0,28-0,65). Mulheres em apoio contínuo tiveram redução na duração do trabalho de parto em comparação com os controles
Zhang, 1996²⁴24 Zhang J, Bernasko JW, Leybovich E, Fahs M, Hatch MC. Continuous labor support from labor attendant for primiparous women: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1996; 88(4):739-744.	Redução de 46% nas taxas de cesariana (RR 0,54; IC95% 0,4 a 0,7) No estudo em síntese narrativa, a taxa de cesárea foi similar em ambos os grupos	Redução de 2,8 horas no trabalho de parto (IC95% 2,2-3,4); Menor frequência de uso de ocitocina (RR 0,44; IC95% 0,3-0,6); Maior probabilidade de parto vaginal espontâneo (RR 2,01, IC95% 1,5-2,7); Menor chance de uso de fórceps (redução de 54%; RR 0,46; IC95% 0,3-0,7); Redução no uso de analgesia (20% menor no grupo não incluído na metanálise, entretanto nenhuma diferença substancial foi observada no uso de analgesia nos demais estudos); Resultados também mostraram menos episódios de febre nas mulheres (1 estudo); menos recém-nascidos em internação por mais de 48 horas, transferência para UTI e redução nos episódios de sepse neonatal (1 estudo); Mulheres com apoio contínuo também permaneceram mais ativas na primeira hora após o parto, acariciaram mais o recém-nascido e sorriram mais para eles (1 estudo); As puérperas em apoio contínuo também relataram menor ansiedade no trabalho de parto e parto, menor intensidade da dor no parto e pós-parto e melhor vivência do processo. Após 6 semanas, as mulheres que receberam apoio contínuo também estavam mais propensas a estarem em amamentação exclusiva (1 estudo)

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E-mail: cienciasaudecoletiva@fiocruz.br

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[1] Colaboradores

CF Oliveira participou da análise e interpretação dos resultados e redigiu a versão inicial do manuscrito. TS Toma, MC Bortoli e C Setti foram responsáveis pela concepção e desenho do estudo e analisaram e interpretaram os resultados. CD Luquine Júnior contribuiu na interpretação dos resultados. Todos os autores participaram da escrita e revisão crítica do texto, tendo aprovado a versão final a ser publicada.