Impacto de estratégias educacionais no pré-natal de baixo risco: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Silva, Esther Pereira da; Lima, Roberto Teixeira de; Osório, Mônica Maria

doi:10.1590/1413-81232015219.01602015

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Sumário

Revisão • Ciênc. saúde colet. 21 (09) • Set 2016 • https://doi.org/10.1590/1413-81232015219.01602015 copiar

Impacto de estratégias educacionais no pré-natal de baixo risco: revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo deste estudo foi analisar a partir de uma revisão sistemática o impacto de estratégias educacionais desenvolvidas no pré-natal de baixo risco em resultados obstétricos. Foi feita a busca nas bases de dados PubMed, Medline, SciELO e Lilacs por ensaios clínicos randomizados com os desfechos de nascimento: peso ao nascer, prematuridade e aleitamento materno. Foram utilizados os descritores em combinação: prenatal, antenatal visits, education, health education, pregnancy outcomes, birthweight, prematurity, breastfeeding e randomized clinical trials. Após a avaliação da qualidade, incluiu-se nove estudos. As ações mostraram-se mais eficazes quando estendidas até o período pós-parto. A maior parte delas aconteceu durante as visitas domiciliares e apresentou impacto positivo na prática do aleitamento materno e peso ao nascer. A formação de grupos de gestantes contribuiu para menor prevalência de prematuridade. A amamentação mostrou-se o desfecho mais sensível às estratégias educativas. Práticas educativas durante o pré-natal contribuem para resultados obstétricos favoráveis por minimizarem dúvidas e anseios da mulher durante o processo de gestação, preparando-a para o parto e pós-parto, devendo ser incorporadas no processo de trabalho dos serviços de saúde.

Palavras-chave
Pré-natal; Ensaio clínico controlado aleatório; Educação em saúde

Autor, ano, local	Nível de Qualidade	Amostra	Desfechos analisados de interesse do estudo	Critérios de inclusão	Estratégia de Intervenção	Tempo de Intervenção	Resultados da análise
Brent N et al. (1995), EUA	A	– 108 gestantes (I = 51; C = 58)	– Aleitamento materno	– Gestantes de baixa renda; – Residem próximo no local de estudo; – Gestantes de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas por profissionais de saúde capacitados em lactação; – Discussão da importância do aleitamento materno, dúvidas, fisiologia da mama.	Mensalmente durante o pré-natal ate o 1° ano pós-parto	Prevalência do início precoce do aleitamento materno exclusivo: I = 61% C = 32% p = 0,02^* * Resultados significativos
Chapman D et al. (2004), EUA	A	– 165 gestantes (I = 90; C = 75)	– Aleitamento materno	– Gestação < 26 semanas; – >18 anos; – Moradoras do local de estudo; – Baixa renda; – Gestantes de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas de mulheres da comunidade treinadas sobre aleitamento materno; – Os tópicos abordados incluíam anatomia da mama e fisiologia, manejo do aleitamento materno, técnicas de aconselhamento e fatores culturais e sociais relacionados; – Materiais educativos	Mensalmente no pré-natal até o 6° mês pós-parto	Prevalência de não iniciar precocemente o aleitamento materno exclusivo: 1 = 8,9 % C = 22,7% OR = 0,39 (IC95% 0,18-0,36)^* * Resultados significativos
Olds D et al. (2004), EUA	A	– 1.178 gestantes (I = 735; C = 443)	– Peso ao nascer	– Gestantes residindo no local do estudo sem parto anterior – Gestantes sem plano de saúde – Gestantes de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas por profissionais de saúde; – Discutiam temas sobre a saúde materna e fetal, estímulo ao autocuidado e planejamento familiar fazendo uso de materiais ilustrativos e didáticos.	Mensalmente durante o pré-natal	Prevalência de baixo peso ao nascer: I = 2,8% C = 7,7% p = 0,03^* * Resultados significativos
Bonuck K et al (2005), EUA	A	– 304 gestantes (I = 145; C = 159)	– Aleitamento materno	– < 24 semanas de gestação – Possibilidade de contato com a mãe e o bebê até os 12 meses pós-parto – gestante/ mãe não tomar medicamentos incompatíveis com a amamentação – Gestante de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas realizadas por agentes locais capacitados sobre amamentação; – Os agentes discutiam sobre as características fisiológicas e benefícios da amamentação utilizando materiais ilustrativos, bonecas e mamilos artificiais e também preparação para o parto e início precoce da amamentação.	Mensalmente durante o pré-natal até 12 meses pós-parto	Prevalência de aleitamento materno exclusivo nos 6 meses pós-parto: I = 53% C = 39,3% p<0,028^* * Resultados significativos
Aidam B et al. (2005), Gana	B	– 231 gestantes (I = 136; C = 95)	– Aleitamento materno	– Gestantes no último trimestre, – Deram a luz nos hospitais selecionados na pesquisa a bebês atermo e com peso ao nascer adequado; – Residiam na comunidade por no mínimo 06 meses pós-parto – Gestantes de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas e participativas por conselheiros (enfermeiros e nutricionista) treinados sobre a amamentação; – Nas visitas discutia-se sobre: Benefícios do aleitamento materno para o bebê e a mãe, sua iniciação precoce, a importância do colostro, as técnicas de aleitamento, os perigos dos leites artificiais, e, prevenção e tratamento de problemas de lactação	Mensalmente durante o pré-natal até o 1° ano pós-parto	Prevalência de início do aleitamento materno exclusivo nos primeiros 3 meses pós-parto: I = 92,1% C = 65,9% p = 0,04^* * Resultados significativos Prevalência de aleitamento materno exclusivo nos 6 meses pós-parto: I = 39,5% C = 19,6% p = 0,02^* * Resultados significativos
Ickovics J et al. (2007), EUA	A	– 993 gestantes (I = 623; C = 370)	– Prematuridade – Peso ao nascer – Aleitamento materno	– < 24 semanas de gestação – < 25 anos de idade – Não ser gestante de alto risco – Falar idioma Inglês ou Espanhol	– A assistência pré-natal era feita em grupos (no máximo 8 gestantes) com profissionais discutindo questões levantadas pelas próprias gestantes referentes a dúvidas sobre a gestação, o parto, o aleitamento materno, os cuidados com o recém-nascido; as gestantes ficavam com cópia dos seus exames e registro de peso (estímulo ao auto-cuidado).	Mensalmente durante o pré-natal	Prevalência de Prematuridade : I = 9,8% C = 13,8% OR = 0,67 (IC95% 0,44-0,99) p = 0,045^* * Resultados significativos Prevalência de baixo peso ao nascer: I = 10,7% C = 11,3% OR = 0,98 (IC95% 0,64-1,50) p = 0,90 Início precoce do aleitamento materno exclusivo: I = 66,5% C = 54,6% OR = 1,73 (IC95% 1,28-2,35) p = 0,01^* * Resultados significativos
Edwards R et al. (2013), EUA	A	– 248 gestantes (I = 124; C = 124)	– Aleitamento materno	– < 34 semanas de gestação – < 21 anos de idade – Não ser gestante de alto risco	– Visitas domiciliares estratégicas por “doulas”; – Temas das visitas: benefícios do aleitamento materno, utilizando materiais ilustrativos e vídeos; eram partilhadas experiências pessoais da amamentação, abordando sobre a alimentação infantil e dissipando os mitos sobre o aleitamento.	Mensalmente durante o pré-natal até 12 meses pós-parto	Início precoce do aleitamento materno exclusivo: I = 63,9% C = 49,6% p = 0,02^* * Resultados significativos Duração do aleitamento materno exclusivo > 4 meses: I = 8,3% C = 4,4% p = 0,10
Karp S et al. (2013), EUA	A	– 130 gestantes (I = 73; C = 57)	– Aleitamento materno	– < 24 semanas de gestação; – Falar e ler em inglês; – Residir próximo ao local de estudo – Baixa renda; – Gestantes de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas por profissionais de saúde; – Temas das visitas: Benefícios da amamentação, riscos de não amamentar e discutir dificuldades anteriores de aleitamento; – Recursos educativos, materiais didáticos.	Mensalmente durante o pré-natal e 01 visita no pós-parto	Prevalência do início precoce do aleitamento materno exclusivo: I = 68,5% C = 59,6% p = 0,295
Lutenbacher M et al. (2013), EUA	B	– 211 gestantes (I = 109; C = 102)	– Prematuridade	– < 24 semanas de gestação – 1 parto prematuro anterior – Capacidade de falar inglês – Residir próximo ao local do estudo – Gestante de baixo risco	– Visitas domiciliares estratégicas por profissionais de saúde segundo protocolos específicos que abordavam: – Orientações a gestantes quanto ao parto, aleitamento materno, dúvidas sobre a gestação fazendo uso de materiais didáticos e garantindo acesso à psiquiatra e serviço social quando necessário.	Mensalmente ao longo do pré-natal e 01 visita no pós-parto imediato	Prevalência de Prematuridade : I = 8% C = 13% p = 0,361

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[1] Colaboradores

EP Silva trabalhou na concepção do artigo, delineamento, análise, interpretação dos dados e redação do artigo. RT Lima trabalhou na análise e interpretação dos dados. MM Osório trabalhou na concepção e delineamento do estudo, análise e interpretação dos dados, redação do artigo e revisão crítica e aprovação da versão a ser publicada.