| The impact of anomie and societal splitting on the self: Suicide among members of the travelling community of Ireland |
Brown, 202022 |
Irlanda |
Investigar o impacto da anomia e da divisão em nível social na autoidentidade de viajantes como fatores relacionados ao aumento das taxas de suicídio nessa comunidade. Propor recomendações que diminuam o impacto da anomia e da divisão social como formas de prevenção do suicídio. |
Revisão de literatura |
Não se aplica |
Suicídio anômico ocorre quando crenças, moral e práticas tradicionais se quebram devido às rápidas mudanças sociais. Considera-se que os viajantes vivem em um estado de anomia por terem passado por transições incluindo perda de tradições e identidade, contribuindo para o aumento da taxa de suicídio. Recomendações incluem aumento de pesquisas sobre saúde mental dos viajantes, adaptação de serviços de saúde mental para as suas necessidades, com foco na construção de relações de confiança e aos enfrentamentos do estigma relacionado à saúde mental, à exclusão social, à falta de oportunidades em educação e à discriminação. |
| Socio-Emotional Problems and Learning Skills of Roma and Recently Arrived Refugee Children in German Elementary Schools |
Chwastek et al., 202225 |
Alemanha |
Investigar problemas socioemocionais, e relacioná-los à habilidade de aprendizado e às funções executivas em crianças ciganas imigrantes, crianças refugiadas recém-chegadas e crianças imigrantes nascidas na Alemanha. |
Quantitativo |
n=269 crianças, sendo 112 crianças romani e 90% dessas crianças romani nascidas fora da Alemanha, com idade média de 99,66 meses de idade, DP=13,61, 48,70% meninas. |
Em comparação com as crianças imigrantes nascidas na Alemanha, crianças romani imigrantes mostraram mais hiperatividade/inatenção, problemas com os colegas e de conduta e menos comportamento prosocial. Comparado com crianças refugiadas, crianças romani mostraram mais hiperatividade/inatenção e problemas com colegas. |
| Sense of coherence and self-reported health among Roma people in Sweden - a pilot study |
Hassler e Eklund, 201249 |
Suécia |
Investigar o senso de coerência (preditor da habilidade de manter saúde de qualidade e lidar com estressores diários) em relação à saúde, incluindo saúde mental, autorreferida em um grupo de pessoas romani. |
Estudo quantitativo piloto |
n=99 romani, sendo 46 mulheres e 53 homens, com idade média de 31 anos de idade, DP=11 para homens, DP=10 para mulheres. |
A pontuação relacionada à saúde mental autorreferida foi menor entre romani em comparação com a população majoritária; não houve diferença em comparação com o povo sami. O senso de coerência foi menor entre romani comparado com a população majoritária e o povo sami. Foi encontrado uma correlação positiva entre saúde mental e senso de coerência. |
| Lived experience of vulnerability from a Gypsy Roma Traveller perspective |
Heaslip et al., 201631 |
Reino Unido |
Descrever experiências de vulnerabilidade a partir da perspectiva de uma comunidade cigana romani viajante. |
Qualitativo |
n=13 ciganos, romani e viajantes, sendo 2 homens e 11 mulheres. Mais especificamente, foram 6 viajantes irlandeses, 4 ciganos romani e 3 ciganos/viajantes ingleses. |
Seis estruturas constituintes de vulnerabilidades relacionadas à experiência de ciganos, romani e viajantes foram identificados, como sentir-se: vulnerável; pressionado a se conformar e a viver de uma determinada maneira; dividido em sua identidade; perdido em sua herança cultural; discriminado, perseguido, impotente e ameaçado. |
| Impact des aspects socio-culturels sur l’accès aux soins des sujets en situation de handicap mental: le cas particulier d’une enfant gitane autiste |
Henry e Baghdadli, 201630 |
França |
Descrever os fatores culturais e psicossociais que podem ser fonte de excesso de deficiência, através do caso clínico de uma criança cigana com transtorno do espectro autista associado a uma deficiência intelectual moderada. |
Relato de caso |
Uma criança cigana de 11 anos de idade. |
Cinco fatores são apresentados como determinantes: 1) Discriminação frequente das comunidades ciganas; 2) Precariedade social das famílias, levando a um acesso mais dificultoso à assistência à saúde; 3) Desenraizamento, perda de pontos de referência ligados às mudanças sociais e representações por parte da população em geral; 4) Dificuldades para entender como funcionam as instituições, os códigos e os hábitos culturais franceses; e 5) Representações da cultura cigana. |
| On-the-job vocational training of nonprofessional ethnic health workers of a primary health care team improves their sense of coherence |
Katona et al., 202235 |
Hungria |
Descrever os resultados de um programa de emprego e de treinamento vocacional de mediadores de saúde voltados aos romani, especialmente em relação aos impactos na saúde, incluindo a saúde mental, desses mediadores, ao longo de cinco anos. |
Quantitativo |
n=58 mediadores empregados, 78% se identificaram como romani. O número de participantes na pesquisa variou ao longo dos cinco anos, com uma predominância de mulheres em todos os anos. |
O senso de coerência entre os mediadores que concluíram o treinamento vocacional aumentou significativamente de 2015 a 2017, enquanto permaneceu inalterado entre aqueles que não participaram desse treinamento. Nível elevado de senso de coerência diminuiu o risco de sofrimento psíquico, e relacionou-se a um nível mais alto de educação, maior riqueza subjetiva e apoio social ideal. Ao fim do treinamento, a proporção de mediadores altamente estressados não variou significativamente, mas entre aqueles que não concluíram o treinamento, houve aumento significativo. |
| Evaluation of a Traveller Mental Health Liaison Nurse: Service User Perspectives |
Keogh et al., 202020 |
Irlanda |
Apresentar os resultados de uma avaliação que investiga o acesso ao programa Traveller Mental Health Liaison Nurse (TMHLN) e os motivos para acessar esse serviço por parte de uma comunidade viajante, sendo que o TMHLN tem por objetivo aumentar o acesso de viajantes aos serviços de saúde mental. |
Qualitativo |
n=10 viajantes (quatro homens e seis mulheres). |
Três temas principais surgiram através da análise de dados: 1) Fatores que afetam a saúde mental dos viajantes - por exemplo, acomodação inadequada, desemprego e preocupações financeiras, perda de familiares por suicídio, falta de apoio social emocional, estigma em relação à saúde mental; 2) Acesso ao TMHLN - entre os motivos para buscar o serviço estão: depressão, ansiedade, estresse, pânico e comportamento suicida; 3) Experiências e percepções dos viajantes sobre a TMHLN - avaliação positiva por parte dos usuários do serviço. |
| Health risks related to domestic violence against Roma women |
Kozubik et al., 202033 |
Eslováquia |
Investigar o processo de violência doméstica contra mulheres romani e suas consequências para a saúde. |
Qualitativo |
n=20 mulheres romani, com faixa etária entre 19 e 65 anos. |
Os tipos de violência identificados foram: verbal, psicológica, física, sexual e econômica. Relatou-se sofrimento também por parte das crianças ao presenciar e/ou tentar proteger a mãe, ou também ser agredida. As estratégias de enfrentamento mais comuns por parte das mulheres para lidar com a violência do parceiro foram: minimizá-la, negá-la ou responsabilizar as mulheres pelas violências sofridas. As consequências para a saúde mental incluíram ansiedade e depressão. |
| Mental health disparities between Roma and non-Roma children in Romania and Bulgaria |
Lee et al., 20145 |
Romênia e Bulgária |
Avaliar a saúde mental e os transtornos comportamentais entre crianças romani em comparação com as não-romani em instituições educacionais por meio de três informantes: pais, o professor e a criança. |
Quantitativo |
n=2.372 crianças participantes do estudo School Children Mental Health Project (SCHME), sendo 135 crianças romani, 67 meninos e 65 meninas, com 8,85 anos de idade média. |
A partir da autoavaliação das crianças, observou-se que as crianças romani apresentaram maior probabilidade de transtornos internalizantes e externalizantes. A partir da avaliação dos professores, as crianças romani apresentaram maior probabilidade de apresentar problemas emocionais, de relacionamento com os colegas e comportamento pró-social. Baseado na avaliação dos pais, não encontraram associações entre etnia e psicopatologia na Romênia; e na Bulgária, a análise não foi possível, devido à baixa participação dos pais. |
| Subjective well-being among young people in five Eastern European countries |
Lim et al., 201726 |
Bielorrússia, Bósnia e Herzegovina, Antiga República Iugoslava da Macedônia, Sérvia e Ucrânia |
Descrever uma pesquisa sobre bem-estar subjetivo entre jovens, incluindo grandes amostras de jovens romani, e determinar a associação entre fatores demográficos individuais e satisfação com a vida, felicidade e otimismo, controlando a variabilidade ao nível nacional. |
Quantitativo |
n=11.944 participantes entre 15 e 24 anos, sendo 2827 jovens romani. Na faixa etária entre 15-19 anos, 51,7% é composta por mulheres; entre 20-24 anos, 48,3% é composta por mulheres. |
Não foram encontradas associações significativas entre etnicidade (romani e não-romani) e bem-estar subjetivo, satisfação com a vida, felicidade e otimismo. |
| Drugs and Mental Health Problems among the Roma: Protective Factors Promoted by the Iglesia Evangélica Filadelfia |
López et al., 201850 |
Espanha |
Analisar como a Igreja evangélica Filadélfia favorece os processos de reabilitação de drogas e recuperação da saúde mental e previne esses problemas entre os membros romani da igreja. |
Qualitativo |
n=9 romani membros da igreja, principalmente pastores. 5 mulheres e 4 homens entre 23 e 60 anos de idade. |
O estudo identificou fatores de proteção relacionados à 1) Desintoxicação - discurso antidrogas, ambiente de apoio, tornar-se um modelo para outros e novas relações sociais e 2) Saúde mental - promover o discurso de bem-estar/felicidade e senso de pertencimento. |
| Lived Lives: A Pavee Perspective. An arts-science community intervention around suicide in an indigenous ethnic minority |
Malone et al., 201723 |
Irlanda |
Relatar um projeto de pesquisa artístico-científico que visou aumentar o conhecimeno a respeito do suicídio e seu estigma em uma comunidade de viajantes, sendo essa marginalizada, de difícil acesso e com alta taxa de suicídio. |
Qualitativo |
n=184 participantes na exibição aberta ao público, sendo que 150 participantes são membros de uma comunidade viajante. |
Realização de uma exposição artística-científica fazendo referência aos altos índices de suicídio na comunidade de viajantes irlandeses. Além disso, produziu-se materiais didáticos digitais sobre suicídio e suas consequências entre os viajantes irlandeses. |
| The health care experiences of Travellers compared to the general population: the All-Ireland Traveller Health Study |
McGorrian et al. , 201251 |
Irlanda |
Examinar o acesso e a experiência dos viajantes nos serviços de saúde. |
Quantitativo |
n=1.947 viajantes; 411 com 50 ou mais anos de idade em que 32,9% eram homens; e 1.536 viajantes entre 18 e 50 anos de idade (32,4% era homens) |
Notou-se maior probabilidade de acesso a serviços hospitalares e de saúde mental em uma comunidade de viajantes quando comparado a um grupo de referência. Avaliando a experiência com os serviços de saúde, comparada com um grupo de referência, viajantes expressaram menor confiança e segurança, e menor probabilidade de reportar ter tempo suficiente com profissional de saúde e de receber respeito e privacidade adequados, sendo que homens viajantes expressaram experiência ainda mais negativa nesses indicadores. |
| Frequent mental distress (FMD) in Irish Travellers: discrimination and bereavement negatively influence mental health in the All Ireland Traveller Health Study |
McGorrian et al., 201315 |
Irlanda |
Investigar a prevalência de questões de saúde mental entre viajantes e identificar associações com questões culturais, socioeconômicas e de saúde. |
Quantitativo |
n=1.791 viajantes; a faixa etária variou entre 16 e 92 anos de idade, com idade média de 35.90 anos; DP=14,64. 67,6% das participantes são mulheres. |
213 (11,9%) dos participantes relataram sofrimento mental frequente, isto é, mais de 14 dias com sofrimento mental no mês anterior. Viajantes apresentaram uma taxa ajustada de 12.9% de transtorno mental frequente, enquanto um grupo de referência apresentou 5%. Dois fatores psicossociais foram significativamente preditivos de transtornos mentais frequentes entre viajantes irlandeses: morte de um familiar no último ano e experiências de discriminação. |
| A rapid review of Irish Traveller mental health and suicide: a psychosocial and anthropological perspective |
McKey et al., 202224 |
Irlanda e Reino Unido |
Explorar a dimensão, o tipo e a natureza da pesquisa sobre saúde mental e suicídio de viajantes, a partir de uma perspectiva psicossocial e antropológica. |
Revisão de literatura |
n=24 artigos incluídos sobre viajantes irlandeses na Irlanda ou no Reino Unido ou viajantes ciganos. |
A maioria dos estudos discutiu saúde mental focando em depressão e ansiedade, e cinco estudos focaram o suicídio. Entre os artigos qualitativos, foram identificados 21 temas recorrentes agrupados em 3 temáticas: 1) Características dos viajantes - entre elas, fatalismo, medo da morte, laços familiares fortes; atitudes paternas masculinas; 2) Impactos sociais percebidos - entre eles, isolamento e vulnerabilidade, perseguição e ameaça; 3) Consequências psico/socio/antropológicas: pressão para se adequar à sociedade dominante, baixa expectativa em relação à saúde, divisão na identidade; com interseções entre essas temáticas incluindo: luto, pressão dos pares, perda de identidade, impotência e discriminação. |
| Egyptian and Roma Adolescents’ Perspectives on Their Developmental Assets in Albania During the COVID-19 Pandemic |
Miconi et al., 202129 |
Albânia |
Investigar experiências e recursos de desenvolvimento de jovens de minorias egípcia e romani durante a primeira onda da COVID-19. |
Método misto |
n=31 adolescentes entre 14 e 20 anos com uma idade média de 16,71 anos, DP=2,00. Do total, 14 participantes são meninas e 15 são de etnia romani. |
Na avaliação quantitativa, não foram encontradas diferenças entre as minorias egípcias e romani com relação a recursos de desenvolvimento, por exemplo, capacitação, competências sociais, identidade positiva, sendo que nos dois grupos esses recursos foram considerados insuficientes. Foram encontrados a falta de recursos e barreiras ao acesso a recursos; preocupações com a saúde mental e estratégias de enfrentamento; experiências em contextos proximais (família, escolha e organizações comunitárias); e experiências com relação à discriminação, integração e contribuição para a sociedade. |
| A Comparative Sociology of Gypsy Traveller Health in the UK |
Millan e Smith, 201919 |
Reino Unido |
Apresentar os resultados de um estudo sociológico comparativo feito entre 2012 e 2017, com ciganos romani e viajantes irlandeses sobre a relação entre acomodação, saúde e bem-estar. |
Método misto |
n=109 ciganos e viajantes (quantitativo). n=19 viajantes irlandeses e 7 profissionais; 13 ciganos romani e 6 profissionais. (qualitativo). Maioria das participantes são mulheres (faixa etária de 21 a 30 anos). |
No estudo quantitativo, notou-se que ciganos e viajantes tiveram maior probabilidade de relatar problemas de saúde mental em suas famílias, nos últimos dois anos, comparado com adultos não-ciganos do Reino Unido. No estudo qualitativo, notou-se preocupações relacionadas ao suicídio e à saúde mental, com foco na depressão e ansiedade. Os seguintes fatores de risco de suicídio foram identificados: privação de liberdade, mudança para moradia convencional pela primeira vez e emprego precário. Racismo, discriminação, e estereótipos negativos foram mencionados como causas de estresse. Moradias convencionais foram identificadas como causa de deterioração da comunidade tradicional e do formato de família estendida, com impactos sobre a saúde mental e o bem-estar. |
| The role and activities of the Traveller mental health liaison nurse: Findings from a multi-stakeholder evaluation |
O’Sullivan et al., 202134 |
Irlanda |
Discutir os resultados de uma avaliação multisetorial da função e das atividades de um programa que visa facilitar o acesso de viajantes a serviços de saúde mental. |
Qualitativo |
n=34 trabalhadores do programa TMHLN. |
Os resultados foram apresentados a partir de duas temáticas: 1) Contexto mais amplo da/para a função - por exemplo, ênfase na construção de confiança e no conhecimento a respeito da saúde mental dos viajantes; e 2) Atividades da enfermeira de vinculação com a saúde mental dos viajantes - aprofundar e construir novas relações com a comunidade, grupos de bem-estar para os viajantes, e sessões individuais. |
| Mental Health Disparities Between Roma and Non- Roma Unemployment Insurance Beneficiaries in Portugal |
Pereira et al., 201618 |
Portugal |
Investigar a saúde mental de beneficiários de seguro-desemprego romani e não-romani. |
Quantitativo |
n=71 beneficiários do seguro-desemprego entre 18 e 65 anos de idade, com idade média de 39,93 anos. 45,1% da amostra é composta por mulheres em geral com um baixo nível de educação. 43,7% (31) da amostra é composta por romani. |
Dimensões da saúde mental foram consideradas mais graves para os participantes não-romani em comparação com os participantes romani. Em relação ao Índice de Gravidade Global, tanto os participantes não-romani e romani obtiveram pontuação acima dos níveis de referência da população portuguesa considerada normal, sinalizando uma saúde mental precária em que o desemprego é considerado um fator relevante. |
| Vulnerabilities in child well-being among primary school children: a cross-sectional study in Bradford, UK |
Pickett et al., 202227 |
Reino Unido |
Descrever a prevalência de vulnerabilidades no bem-estar infantil em relação a etnia e sexo em uma comunidade carente. |
Quantitativo |
n=15.641 crianças entre 6 e 13 anos com uma porcentagem de 48,9% (7.647) de meninas. Etnias presentes na amostra, estão: paquistanês (45%), bangladeshi (3%), indiano (2,3%), preto/preto britânico (1,80%), branco britânico (27,10%), mestiço (5,7%), cigano/viajante irlandês (1,2%), outro branco (4,5%), outro (2,7%), desconhecido (6,6%). |
Comparado com crianças brancas britânicas, crianças ciganas/viajantes irlandesas demonstraram maior propensão a se preocupar com a situação financeira da família, a dizer que são más com os outros, a dizer que não sabem o que fazer quando as coisas estão difíceis, e menos propensão a dizer que sofrem bullying. |
| Suicidal Ideation and Behaviors Among Irish Travellers Presenting for Emergency Care |
Tanner e Doherty, 202216 |
Irlanda |
Investigar ideação suicida e automutilação em uma comunidade viajante; identificar diferenças em comparação com a população geral em relação a características sociodemográficas e clínicas a fim de ajudar a explicar os piores resultados no grupo de viajantes e poder fornecer informações para desenvolvimento de serviços que atendam às necessidades dessa comunidade. |
Quantitativo |
n=6.237 admissões em um hospital. 2016 admissões estão relacionadas à ideação e comportamento suicida, sendo que 298 (14,8%) foram identificados como viajantes. |
Em comparação com o censo de 2016, há uma comunidade de 4.246 viajantes na região do estudo, sugerindo que há um alto número de ciganos admitidos por conta de ideação e comportamento suicida. Houve uma diferença significativa nos diagnósticos primários entre as etnias, sendo que entre os viajantes houve prevalência maior de depressão e abuso de substâncias. Enforcamento foi considerado o método mais comum entre viajantes, especialmente entre os homens. |
| Neighborhood effects on internalizing and externalizing problems, and academic competence: a comparison of Roma and non-Roma adolescents |
Vazsonyi et al., 202028 |
República Tcheca |
Testar o quanto variáveis relacionadas à percepção a respeito da vizinhança estão associadas a saúde e bem-estar, incluindo problemas de internalização, externalização e competência acadêmica entre adolescentes ciganos e não-ciganos. |
Quantitativo |
n=369 adolescentes ciganos e não-ciganos, com idade média de 14,26 anos. 47,5% meninas; 64,8% ciganos. |
Preocupações com a segurança da vizinhança previram positivamente depressão e baixa autoestima. Preocupações com a segurança da vizinhança e uma maior coesão dela previram positivamente a ansiedade. Densidade de conhecidos e o maior número de atividades sociais noturnas na vizinhança previram positivamente o uso de álcool. Densidade de conhecidos na vizinhança foi associada positivamente ao uso de drogas. Atividades sociais noturnas na vizinhança previam positivamente a má conduta escolar. Esses resultados foram encontrados em adolescentes ciganos e não-ciganos. |
| A qualitative study of the perceptions of mental health among the Traveller community in Ireland |
Villani e Barry, 202121 |
Irlanda |
Explorar as percepções de viajantes irlandeses a respeito de suas necessidades em saúde mental e examinar quais as suas visões a respeito das estratégias necessárias para atender essas necessidades. |
Qualitativo |
n=25 viajantes, sendo 12 mulheres e 13 homens, faixa etária: 18 a 70 anos, com idade média de 32 anos. |
Foram identificados: aspectos negativos com relação à saúde mental; privação de material, baixa escolaridade, estresse de viver em ambientes insalubres, desemprego; preconceito, discriminação e bullying - vivenciados em todos os domínios da vida, mas especialmente na escola e em locais de entretenimento; evasão escolar precoce como um “rito de passagem” para a vida adulta, perda do modo de vida cultural como causa principal da crise de saúde mental, desequilíbrio de papéis de gênero; estratégias para melhorar o acesso a serviços de saúde mental - desenvolvimento de competência cultural entre profissionais de saúde. |
| A community-health partnership response to mitigate the impact of the COVID-19 pandemic on Travellers and Roma in Ireland |
Villani et al., 202132 |
Irlanda |
Investigar amplas intervenções implementadas por ONGs e parceiros de saúde comunitária para limitar as desigualdades na exposição ao coronavírus e no acesso à assistência à saúde. |
Qualitativo |
Documentos emitidos por ONGs, banco de dados da linha de apoio à COVID-19 voltado para viajantes, fontes multimídia específicas para viajantes e romani, atas de reuniões e notas de observação. |
Usuários da linha de apoio relataram altos níveis de estresse devido ao medo de infecção como resultado da incapacidade de cumprir as recomendações de saúde pública devido à superlotação e à falta de instalações adequadas. Mulheres viajantes foram consideradas particularmente afetadas, sendo que muitas delas relataram viver com vários filhos e sem condições básicas de acomodação, e descreveram a frustração e as preocupações relacionadas aos desafios diários durante o isolamento. |
| Sociodemographic and clinical characteristics of Roma and non-Roma psychiatric outpatients in Greece |
Vorvolakos et al., 201217 |
Grécia |
Comparar pessoas romani e não-romani no contexto de um ambulatório psiquiátrico com relação às características sociodemográficas, sintomas psicopatológicos e diagnósticos psiquiátricos. |
Quantitativo |
n=254 pacientes, sendo 112 romani, com a média de 37,53 anos. |
Mulheres romani receberam diagnósticos de depressão com maior frequência, e de transtorno psicótico e bipolar com menor frequência em comparação com um grupo considerado majoritário. Pessoas romani apresentaram pontuações mais altas nas seguintes dimensões do índice de Patologia Global: somatização, depressão, hostilidade, fobia, ansiedade, distúrbio do sono, retardo psicomotor, comportamento histérico, abjeção-desinteresse e excitação. |
| Coping styles and resilience in women living in the same neighborhood with distinct cultures |
Yesilot, 202152 |
Turquia |
Avaliar o enfrentamento e a resiliência psicológica em mulheres romani e não-romani que vivem no mesmo bairro. |
Quantitativo |
n=300 mulheres, sendo 150 romani, com a média de 34,63 anos, DP=11,13. |
Mulheres romani utilizam mais o enfrentamento focado na emoção, enquanto as não-romani usaram mais o enfrentamento focado no problema. Mulheres romani apresentaram pontuação significativamente mais baixa no método que envolve autoconfiança e optimismo - dimensões de um enfrentamento focado no problema, o que é normalmente utilizado quando uma situação é percebida como controlável. Níveis de resiliência psicológica foram considerados semelhantes entre mulheres romani e não-romani. |
| Quality of Life and Patient Satisfaction with Family Practice Care in a Roma Population with Chronic Conditions in Northeast Slovenia |
Zelko et al., 201553 |
Eslovênia |
Acessar a qualidade de vida autorrelatada relacionada à saúde de pessoas romani, investigando as diferenças entre pessoas com três doenças crônicas: transtornos mentais, doenças cardiovasculares e doenças musculoesqueléticas. |
Quantitativo |
n=183 pessoas romani com transtornos mentais (250 homens e 324 mulheres, M=40,2 anos, DP=12,7). |
A proporção de entrevistados com transtorno mental e sem problemas de mobilidade foi significativamente menor em comparação com os entrevistados sem transtorno mental. Uma proporção maior de entrevistados sem dor, dificuldades na rotina e presença de ansiedade e depressão foi encontrada entre aqueles sem diagnóstico psiquiátrico. Além disso, a presença de ansiedade e depressão foi fortemente associada ao grupo com transtornos de saúde mental. |