A politização das vacinas e sua influência nas opiniões de cuidadores brasileiros acerca da vacinação infantil de rotina

Resumo

Declínios progressivos nas coberturas vacinais vêm sendo registrados no Brasil nos últimos anos. A pandemia de COVID-19 trouxe ainda mais desafios para esse cenário. Considerando a pandemia como um acontecimento, objetivou-se analisar a politização das vacinas sob a perspectiva de cuidadores de crianças pequenas. Esta pesquisa qualitativa foi conduzida em duas capitais brasileiras: São Luís (Maranhão) e Florianópolis (Santa Catarina). O estudo incluiu famílias com crianças de até 6 anos de idade que fossem total ou parcialmente vacinadas, bem como crianças completamente não vacinadas. Utilizou-se amostragem por bola de neve. Entrevistas em profundidade foram conduzidas entre março de 2021 e abril de 2022. Foram entrevistados 48 cuidadores, em sua maioria mães. O estudo revelou que, independentemente da posição prévia em relação às vacinas, o acontecimento sanitário-político da pandemia de COVID-19 abalou crenças e atitudes acerca da vacinação infantil. Os resultados demonstraram, ainda, que a pandemia levou a atrasos na imunização infantil de rotina e fez com que cuidadores buscassem por serviços privados de saúde. Por fim, os resultados revelam a politização das vacinas como um novo fenômeno a ser enfrentado no contexto brasileiro.

Palavras-chave:
Vacinação; Hesitação vacinal; COVID-19; Pesquisa qualitativa; Política; Ideologia

Abstract

Progressive declines in vaccination coverage have been recorded in Brazil in recent years. The COVID-19 pandemic has introduced even more challenges to this scenario. Considering the pandemic as an event, the scope of this article was to analyze the politicization of vaccines from the perspective of caregivers of young children. This qualitative research was conducted in two Brazilian state capitals, namely São Luís (Maranhão) and Florianópolis (Santa Catarina). The study included families with children up to 6 years of age who were fully or partially vaccinated, as well as children who had never been vaccinated. Snowball sampling was used and in-depth interviews were conducted between March 2021 and April 2022. Forty-eight caregivers, most of them mothers, were interviewed. The study revealed that, regardless of their previous stance regarding vaccines, the health-political event of the COVID-19 pandemic shook beliefs and attitudes about childhood vaccination. The results also showed that the pandemic led to delays in routine childhood immunization and caused caregivers to seek private health services. Finally, the results reveal the politicization of vaccines as a new phenomenon to be addressed in the Brazilian context.

Key words:
Vaccination; Vaccine hesitancy; COVID-19; Qualitative research; Politics; Ideology

Resumen

En los últimos años se han registrado descensos progresivos en la cobertura de vacunación en Brasil. La pandemia de COVID-19 trajo aún más desafíos a este escenario. Considerando la pandemia como un evento, este artículo tuvo como objetivo analizar la politización de las vacunas desde la perspectiva de los cuidadores de niños pequeños. Esta investigación cualitativa se realizó en dos capitales brasileñas São Luís (Maranhão) y Florianópolis (Santa Catarina). El estudio incluyó familias con niños de hasta 6 años que estaban total o parcialmente vacunados, así como niños completamente no vacunados. Se utilizó el muestreo de bola de nieve. Se realizaron entrevistas en profundidad entre marzo de 2021 y abril de 2022 con 48 cuidadores, en su mayoría madres. El estudio reveló que, independientemente de la postura previa en relación a las vacunas, el acontecimiento político-sanitario de la pandemia de COVID-19 sacudió creencias y actitudes sobre la vacunación infantil. Los resultados también demostraron que la pandemia provocó retrasos en la vacunación infantil de rutina y provocó que los cuidadores buscaran servicios de salud privados. Finalmente, los resultados revelan la politización de las vacunas como un fenómeno nuevo a enfrentar en el contexto brasileño.

Palabras clave:
Vacunación; Vacilación ante las vacunas; COVID-19; Investigación cualitativa; Política; Ideología

Introdução

O Brasil é reconhecido internacionalmente por seu Programa Nacional de Imunizações (PNI), existente desde a década de 1970. Sua implementação bem-sucedida resultou no estabelecimento de uma “cultura de imunização” consistente no Brasil¹.

Apesar dessas conquistas, a cobertura vacinal vem caindo no Brasil nos últimos anos. Estudos também sugerem uma mudança no perfil socioeconômico da cobertura vacinal brasileira: enquanto em 1982 a cobertura vacinal era maior entre as crianças de famílias ricas, em 2015 esse padrão mudou, com maior cobertura entre as crianças mais pobres².

Embora os problemas de gestão e logística no fornecimento de vacinas, o horário de funcionamento das salas de vacinação e o subfinanciamento do SUS sejam determinantes relevantes da não adesão³, vale ressaltar que a recusa à vacina motivada por medos e crenças pessoais é uma razão adicional importante para o recente declínio da cobertura vacinal no Brasil⁴.

Hesitação vacinal é um termo estabelecido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para padronizar a maneira de se referir a todas essas formas de não vacinação. A OMS definiu pela primeira vez a hesitação vacinal, em 2012, como o atraso na aceitação ou a recusa às vacinas, apesar da disponibilidade de serviços de vacinação⁵. Em 2022, o conceito foi repensado e redefinido como “um estado motivacional de conflito ou oposição à vacinação; isso inclui intenções e disposição”⁶.

Alguns dos motores da hesitação vacinal encontrados no Brasil são os mesmos encontrados globalmente: dúvidas sobre a real eficácia/efetividade e segurança das vacinas; questionamentos ao ganho financeiro e ao interesse comercial da indústria farmacêutica; críticas à composição das vacinas e ao seu mecanismo de ação; medo de eventos adversos; a crença de que a imunidade adquirida por meio de infecção é melhor do que a gerada pela vacina; e a crença de que hábitos de vida (como alimentação saudável) são protetores contra doenças^7,8. Além disso, as vacinas são vítimas de seu próprio sucesso: graças ao controle ou à erradicação de várias doenças evitáveis por vacinação (VPD), os eventos adversos das vacinas são agora percebidos como maiores do que os danos causados pelas doenças⁴.

Todos os desafios mencionados até agora já eram uma preocupação para as políticas de imunização antes da pandemia de COVID-19. Após a pandemia, e especialmente após sua má gestão pelo então governo federal brasileiro, os desafios se tornaram ainda maiores⁹.

Poucos dias após o início da transmissão do SARS-CoV-2 no país, o presidente Jair Bolsonaro fez sua primeira declaração pública. Durante seu mandato, ele repetidamente fez pronunciamentos públicos contrariando as estratégias de prevenção à COVID-19⁹. A implementação das vacinas contra a COVID-19 enfrentou desafios adicionais. O ex-presidente brasileiro emitiu várias declarações de descrença e desconfiança em relação às vacinas contra a COVID-19¹⁰. Os aspectos operacionais também foram prejudicados com o atraso do governo federal na compra de vacinas, levando à escassez dessas e de suprimentos⁹.

A partir desse contexto, a pandemia de COVID-19 será interpretada como um acontecimento, ou seja, uma experiência ligada aos campos social e político que ameaça as certezas dominantes¹¹. Enquanto a pandemia e suas vacinas centralizavam as atenções globalmente, surgiu um terreno fértil para a politização das vacinas: essas passaram de “uma questão de saúde” para “uma questão política”^10,12. As disputas discursivas em torno da pandemia destacam confrontos entre visões de mundo sobre as relações humanas, a organização da sociedade, o papel dos governos e a economia¹¹.

Por politização da ciência, nos referimos a situações em que “interesses políticos moldam a apresentação de fatos científicos para que se encaixem em modelos distintos de ‘realidade’ por razões de interesse próprio”¹³.

As discussões sobre as interações entre vacinas e política são apoiadas por Moulin¹⁴, que destacou que a complexidade da vacinação deve ser interpretada em seus contextos científico, político e social. De acordo com Moulin, a (não) vacinação confronta os indivíduos com temas conflituosos, como a marcação dos corpos, a memória coletiva e a relação indivíduo-grupo-Estado.

Considerando a dinâmica histórica e cultural em torno da vacinação no Brasil e a exacerbação da hesitação vacinal no contexto do acontecimento da pandemia de COVID-19, este artigo explora a politização das vacinas do ponto de vista e das narrativas de cuidadores de crianças pequenas em diferentes contextos socioculturais brasileiros.

Métodos

Utilizou-se uma abordagem qualitativa para explorar as opiniões e os entendimentos de cuidadores brasileiros de crianças pequenas sobre as vacinas infantis de rotina e a vacina contra a COVID-19.

O trabalho de campo foi realizado em duas capitais brasileiras: São Luís (Maranhão, na região Nordeste do Brasil) e Florianópolis (Santa Catarina, na região Sul do Brasil). Entre as cinco capitais com menores coberturas vacinais registradas no Brasil em 2019, São Luís ficou em primeiro lugar e Florianópolis em quarto¹⁵. Essas duas cidades também foram escolhidas por estarem em regiões diferentes e terem a maior diversidade em termos sociais, culturais, geográficos e econômicos: Florianópolis tem um alto índice de desenvolvimento humano (IDH; 0,847), uma baixa taxa de mortalidade infantil e uma alta porcentagem de saneamento básico adequado. Em contraste, São Luís tem IDH mais baixo (0,768), taxa de mortalidade infantil mais alta e taxa mais baixa de saneamento de água adequado¹⁶. Além disso, em Florianópolis as taxas de vacinação infantil registradas no estrato socioeconômico A foram significativamente menores do que no estrato E. São Luís registrou uma baixa cobertura vacinal geral, sem diferenças estatisticamente significativas de acordo com os estratos socioeconômicos¹⁷.

Foram convidadas a participar do estudo famílias que tivessem filhos de até seis anos de idade. Selecionamos famílias com opiniões distintas em relação à imunização infantil de rotina: famílias com crianças total ou parcialmente vacinadas (incluindo aquelas que selecionaram algumas vacinas), bem como famílias com crianças não vacinadas. Entrevistamos separadamente dois membros da família identificados como os principais cuidadores da criança. Em algumas, só foi possível entrevistar um dos principais cuidadores (geralmente a mãe), porque não conseguimos entrar em contato com o outro cuidador ou porque esse cuidador (geralmente o pai) não estava disponível.

Em relação à composição das famílias incluídas no estudo, privilegiamos a diversidade de características, buscando contemplar níveis socioeconômicos alto, médio e baixo; diferentes grupos raciais; participantes com alta e baixa escolaridade; e residentes em diferentes bairros.

Os participantes foram recrutados usando amostragem por bola de neve¹⁸, estratégia que facilita a inclusão de populações de difícil acesso. A partir de fontes iniciais, cada família indicou outras para participar do estudo. As Figuras 1 e 2 detalham as indicações para chegar à amostra final.

Figura 1
Fluxograma da amostragem por bola de neve em Florianópolis (SC).

Figura 2
Fluxograma da amostragem por bola de neve em São Luís (MA).

Os dados empíricos foram extraídos de entrevistas em profundidade. Uma pesquisadora treinada e experiente conduziu as entrevistas em português, usando um roteiro pré-estabelecido e testado. Devido à pandemia de COVID-19, apenas uma entrevista ocorreu pessoalmente na casa dos entrevistados; todas as outras ocorreram em um ambiente virtual usando a plataforma Zoom.

Entrevistamos 48 cuidadores em 33 famílias, 15 dos quais residentes em São Luís e 18 em Florianópolis (19 cuidadores em São Luís e 29 em Florianópolis). Esses cuidadores eram: mães (30), pais (16), tia (1) e avó (1). O tempo médio da entrevista foi de 48,1 minutos. Todas as entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas, e os nomes de todos os entrevistados foram substituídos por códigos para garantir o anonimato dos participantes. Os Quadros 1 e 2 mostram a caracterização completa dos entrevistados.

Quadro 1
Caracterização sociodemográfica dos entrevistados em Florianópolis (SC).

	Identificação	Idade	Raça/ cor	Profissão	Classe social*	Idade da criança**	Posição/situação em relação às vacinas
Crianças integralmente vacinadas	F-V-01.Mãe	40	Branca	Professora Universitária	Média / B2	4a3m 6a11m	-
	F-V-01.Pai	45	Preta	Professor	Média / B1
	F-V-02.Mãe	35	Branca	Professora	Média / C1	1a7m 14a7m	-
	F-V-02.Pai	34	Branca	Técnico em iluminação	Média / B2
	F-V-03.Mãe	26	Preta	Vendedor de software	Baixa / C2	6a, 5a, 4a	-
	F-V-04.Mãe	32	Preta	Professora universitária	Média / A	1a2m	-
	F-V-04.Pai	37	Preta	Engenheiro	Média / C1
	F-V-05.Mãe	40	Branca	Turismóloga	Média / B1	11m	-
	F-V-06.Pai	37	Branca	Analista de dados	Média / B2	2a7m 16a9m	-
	F-V-06.Mãe	39	Branca	Historiadora	Média / B2
Atraso ou recusa vacinal apesar da disponibilidade	F-H-01.Mãe	31	Branca	Doula	Média / B2	2a10m 13a11m	Selecionaram algumas vacinas.
	F-H-01.Pai	36	Branca	Policial civil	Média / A
	F-H-02.Mãe	43	Branca	Engenheira	Média / B2	4a2m	Selecionaram e postergaram algumas vacinas.
	F-H-02.Pai	37	Parda	Professor universitário	Média / B1
	F-H-03.Mãe	42	Branca	Pesquisadora	Média / A	5a	Selecionaram e postergaram algumas vacinas.
	F-H-03.Pai	43	N/D	Administrador	Média / A
	F-H-04.Mãe	34	Branca	Produtora cultural	Média / B2	1a, 3a3m, 12a11m	Mais nova: não vacinada; mais velha: não foi vacinada até 1 ano. Após, selecionaram algumas.
	F-H-05.Mãe	42	Branca	Arquiteta	Média / B2	4a5m	Selecionaram e postergaram algumas vacinas.
	F-H-05.Pai	39	Branca	Representante comercial	Média / C1
	F-H-06.Mãe	38	Branca	Professora	Média / B1	5a6m	Não vacinada até 3 anos. Após, selecionaram algumas.
	F-H-06.Pai	43	Branca	Escritor	Média / B1
	F-H-07.Mãe	30	Branca	Estudante	Média / C2	6a	Não vacinada.
	F-H-08.Mãe	24	Branca	Autônoma	Média / C2	2a5m	Selecionaram algumas vacinas. Não vacinam em campanhas.
	F-H-08.Pai	26	Branca	Artesão	Média / C2
	F-H-09.Mãe	43	Branca	Autônoma	Média / B2	4a11m	Não vacinada.
	F-H-09.Pai	53	Branca	Terapeuta	Média / B2
	F-H-10.Pai	33	Branca	Médico	Média / B2	3a11m 5a9m	Selecionaram e postergaram algumas vacinas.
	F-H-11.Mãe	37	Branca	Dona de casa	Baixa / C2	4a6m	Foi vacinada apenas para BCG por obrigação na maternidade.
	F-H-12.Mãe	34	Amarela	Auttônoma / Terapeuta	Média / B2	3a9m	Não vacinada.

• N/D = Não declarada. * Classe social autodeclarada (alta, média ou baixa) / Estrato social definido pela classificação ABEP. ** Idade da criança no momento da entrevista, em anos (a) e meses (m).
• Fonte: Autores.

Quadro 2
Caracterização sociodemográfica dos entrevistados em São Luís (MA).

	Identificação	Idade	Cor de pele	Profissão	Classe social*	Idade da criança**	Posição/situação em relação às vacinas
Crianças integralmente vacinadas	S-V-01.Mãe	25	Preta	Estudante	Baixa / C2	1a9m	-
	S-V-02.Mãe	29	Parda	Economista	Média / B2	1a25d	-
	S-V-03.Mãe	27	Parda	Dona de casa	Média / C2	4a11m 2a1m	-
	S-V-04.Mãe	38	Branca	Pedagoga	Média / B1	4a5m	-
	S-V-04.Pai	34	Branca	Empresário	Média / B1
	S-V-05.Tia	42	Preta	Servidora pública	Baixa / B2	4a9m	-
	S-V-05.Avó	65	Preta	Dona de casa	Baixa / B2
	S-V-06.Mãe	29	Branca	Administradora	Média / B2	3a3m	-
	S-V-06.Pai	25	Parda	Executivo de vendas	Média / B2
	S-V-07.Mãe	43	Parda	Professora	Média / A	1a5m	-
Atraso ou recusa vacinal apesar da disponibilidade	S-H-01.Mãe	27	Parda	Assistente social	Média / B1	1a2m 3a	Mais nova: não vacinada de rotina durante a pandemia.
	S-H-02.Mãe	35	Parda	Bióloga	Média / B2	1a3m 6a10m	Mais nova: não vacinada de rotina durante a pandemia.
	S-H-03.Mãe	33	Parda	Autônoma	Baixa / B2	5m 8a	Não vacinadas para COVID-19.
	S-H-04.Mãe	45	Branca	Pedagoga	Média / B2	3a11m 8a	Não vacinadas para COVID-19.
	S-H-05.Mãe	36	Parda	Estudante	Média / B2	5a3m	Não vacinada para Influenza (campanha). Não vacinada para COVID-19.
	S-H-06.Mãe	26	Parda	Consultora de atendimento	Baixa / C2	1a7m	Algumas vacinas atrasadas.
	S-H-07.Mãe	32	Parda	Contadora	Baixa / C2	4a2m	Algumas vacinas atrasadas. Não vacinada para COVID-19.
	S-H-08.Mãe	39	Preta	Empreendedora	Média / B2	4m 10a	Não vacinadas para COVID-19.
	S-H-08.Pai	37	Branca	Operador portuário	Baixa / B2

• * Classe social autodeclarada (alta, média ou baixa) / Estrato social definido pela classificação ABEP. ** Idade da criança no momento da entrevista, em anos (a) e meses (m).
• Fonte: Autores.

O trabalho de campo começou em março de 2021 em ambas as cidades; finalizamos a coleta de dados em junho de 2021 em Florianópolis e em abril de 2022 em São Luís. A diferença no tempo necessário para a coleta de dados se deveu a uma maior adesão ao recrutamento em bola de neve entre os participantes de Florianópolis. A definição final do número de entrevistas em ambas as cidades foi baseada nas informações produzidas durante a coleta de dados, de acordo com o critério de saturação¹⁹.

Analisamos os dados empíricos usando o desenvolvimento de temas passo a passo proposto por Vaismoradi e colaboradores²⁰, com foco no conteúdo das narrativas dos cuidadores, bem como no significado contextual. Após uma leitura imersiva das transcrições, destacando as unidades de significado, listamos os códigos. Uma planilha eletrônica foi usada para listar os códigos, após a abstração dos relatos dos participantes, e para agrupar os códigos em categorias, das quais emergiram os temas. Produzimos a síntese final dos temas relacionando os temas ao conhecimento estabelecido na literatura.

As 15 categorias encontradas foram agrupadas em três temas. O tema “Impactos da pandemia da COVID-19 nos significados e representações dos pais sobre a vacinação infantil e as vacinas contra a COVID-19” engloba as seis categorias a seguir: As vacinas como um pacto coletivo; A pandemia reforça a importância das vacinas; O rápido desenvolvimento de vacinas contra a COVID-19; Vacinas contra a COVID-19: incerteza sobre a segurança; Medo dos efeitos colaterais das vacinas contra a COVID; A polêmica sobre as vacinas contra a COVID-19 reafirma crenças anteriores contra as vacinas. O tema “Os impactos concretos da pandemia de COVID-19 na imunização infantil de rotina” abrange quatro categorias: Acesso a serviços de rotina em unidades de saúde durante a pandemia; O medo da exposição à SARS-Cov-2 leva a evitar unidades de saúde; As crianças estão menos expostas a doenças evitáveis por vacinação devido ao distanciamento social; As unidades de saúde privadas são uma opção melhor do que as públicas. E o tema “Ideologia política, governo e governança como impulsionadores da (não) vacinação” compreende cinco categorias: A vacinação como uma posição/decisão política; Hesitação em relação à vacina contra a COVID-19 associada a apoiadores de Jair Bolsonaro; Desconfiança da grande mídia; A escolha das vacinas depende do país fabricante; A SARS-Cov-2 foi criada propositalmente por cientistas e as vacinas estavam prontas de antemão. Os dois primeiros temas foram analisados com base na literatura nacional e internacional sobre a hesitação vacinal infantil na COVID-19. O último tema foi analisado de acordo com a politização da ciência e a abordagem crítica e antropológica do fenômeno da vacina^10,11,13,14.

O Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de São Paulo revisou e aprovou este estudo (CAAE nº 37536320.2.0000.0068). Todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.

Resultados

Impactos da pandemia de COVID-19 nos significados e representações parentais sobre a vacinação infantil e as vacinas contra a COVID-19

A pandemia de COVID-19 teve efeitos diversos sobre as opiniões familiares acerca da vacinação regular. Pode-se organizar tais efeitos em dois grandes grupos: um composto por cuidadores que alegam que sua opinião prévia sobre as vacinas regulares foi reforçada pelo cenário pandêmico - seja o reforço à importância das vacinas ou o reforço à sua hesitação; e outro composto por aqueles que repensaram suas opiniões prévias - passaram a questionar sua posição hesitante frente às vacinas regulares, refletindo sobre a importância da vacinação; ou passaram a questionar as vacinas regulares, nas quais confiavam previamente, devido às polêmicas envolvendo as vacinas contra COVID-19.

Em ambas as cidades, foram encontrados cuidadores que vacinam regularmente as crianças, reconhecem a importância da vacinação e consideram que a pandemia de COVID-19 apenas reforçou o significado das vacinas como uma responsabilidade que deve ser cumprida para proteger a criança e honrar um pacto coletivo.

Não, do meu ponto de vista não mudou muito. Eu sempre tive um posicionamento definido com relação à vacina. Eu sei que é uma coisa bastante importante, serve pra ajudar a gente e, lógico, eu como mãe vou sempre querer proteger a minha filha (S-V-01.Mãe).

Apenas em Florianópolis foram localizadas famílias hesitantes em relação ao calendário vacinal infantil de rotina. Essas, em geral, tiveram seus questionamentos sobre as vacinas mantidos ou reforçados pós-pandemia de COVID-19. Em São Luís, percepções específicas de hesitação em relação às vacinas contra a COVID-19 incluíram a rapidez com que foram produzidas e o medo de eventos adversos. Além disso, para algumas famílias, as hesitações quanto às vacinas contra a COVID-19 foram acompanhadas por relutâncias em relação às vacinas de rotina, que até então nunca haviam sido questionadas.

É como se acendesse alguma luzinha lá no fundo, ‘Nossa, e agora? Que que vai acontecer? Será que essas outras vacinas também trazem sequelas pra gente?’ (S-H-08.Mãe).

Em contraste, para outras famílias hesitantes quanto à vacina contra COVID-19, as vacinas de rotina permaneceram inquestionáveis, porque, diferentemente das vacinas contra a COVID-19, essas vacinas “mais antigas” foram devidamente testadas antes de serem ofertadas.

Porque as outras vacinas já são vacinas que já tão incorporadas, né? E essa daí foi uma coisa nova que aconteceu, e como eu lhe falei, pouco tempo de produção, sei lá. E as outras não, já vinham na cultura da gente, né? (S-H-08.Pai).

Entre as famílias de Florianópolis com crenças hesitantes prévias em relação à vacinação de rotina, foram observadas três tipos de efeitos após a pandemia: um, mais frequente nas famílias que não vacinam totalmente, foi a postura de reafirmação de medos, reservas e críticas às vacinas; outro, mais frequente entre os cuidadores hesitantes que selecionam algumas vacinas, foi a atitude de compreensão da importância das vacinas contra a COVID-19, mas sem mudança de atitudes ou opiniões anteriores, reforçando que o contexto da criança deve ser considerado na decisão de vacinar; e, por fim, uma postura menos expressiva foi a reflexão sobre decisões anteriores acerca da vacinação de rotina, com possível mudança de conduta.

Eu acho que acabou voltando um pouco daquela velha história, né? Será que essa vacina não é uma forma de controle? (F-H-08.Pai).

[...] reforçou a importância tanto da vacinação como do Sistema Único de Saúde etc. Mas não acho sinceramente que tomaria uma decisão diferente da que a gente tomou, acho que se tivesse outro filho eu teria a mesma atitude de não vacinar tudo até o primeiro ano (F-H-02.Pai).

Eu concordei na época porque os argumentos me convenceram, né? [...] Mas atualmente eu pesquisaria mais e seria muito mais resistente a não vacinar porque pra mim ficou mais explícita assim a necessidade da vacina (F-H-01.Pai).

Os impactos concretos da pandemia da COVID-19 na imunização infantil de rotina

A pandemia de COVID-19 teve dois efeitos concretos na imunização infantil de rotina em ambas as cidades: atrasos na administração das vacinas regulares e aumento na vacinação em serviços privados.

Os atrasos na vacinação de rotina ocorreram devido a dificuldades de acesso às unidades de saúde para procedimentos eletivos ou devido ao adiamento intencional, pois os cuidadores temiam expor a criança ao SARS-CoV-2 nos serviços de saúde. Além disso, os cuidadores enfatizaram a percepção de que o distanciamento social imposto pela pandemia também reduziu a exposição da criança a outras doenças evitáveis por vacinação.

Tanto que agora na pandemia não vacinei, não levei no médico, nada. [...] Porque ela tá em casa, ela tá segura, ela não tá sendo exposta a nada, então eu não achei necessário (F-H-08.Mãe).

Problemas de acesso às unidades de saúde como fatores de atraso na vacinação foram mais pronunciados em São Luís. Os cuidadores relataram ter enfrentado medidas restritivas obrigatórias para evitar a disseminação do SARS-CoV-2 (como o lockdown decretado em São Luís), bem como dificuldades relacionadas à nova organização dos serviços de vacinação nas unidades de saúde (por exemplo, a necessidade de um registro online prévio em Florianópolis e a centralização dos serviços de imunização em algumas unidades de saúde).

O uso de estabelecimentos privados para evitar maior exposição ao SARS-CoV-2 nos serviços públicos foi bastante acentuado entre as famílias que vacinam integralmente, sobretudo as de São Luís.

[...] no auge da pandemia, e eu tinha muito medo de sair, aí eu saí pra ir ver [no posto de saúde] porque ele [pai da criança] ficava insistindo pra fazer [as vacinas] no SUS, aí eu fiquei com medo. Aí vi essa fila enorme, voltei, aí liguei logo pra clínica [particular] e a moça foi logo no outro dia aplicar (S-V-07.Mãe).

Ideologia política, governo e governança como motores da (não) vacinação

As associações entre vacinação, ideologia política e gestão política foram aspectos significativos que emergiram espontaneamente das narrativas dos cuidadores. As declarações sobre política foram associadas principalmente a uma avaliação negativa do presidente Jair Bolsonaro e à posição antivacina de seus apoiadores. Até mesmo os cuidadores hesitantes em relação às vacinas de rotina frequentemente reforçaram que suas opiniões eram distintas daquelas dos apoiadores do ex-presidente, reafirmando que não são anticiência nem antivacina.

Hoje é uma decisão política mais do que nunca, né? Mostra muito o lado que a pessoa tá, né? Se a pessoa não quer tomar vacina não precisa dizer mais nada, você já sabe dizer em quem votou, pelo menos na última eleição (F-H-02.Pai).

Apenas as famílias de São Luís hesitantes quanto às vacinas contra COVID-19 fizeram a associação inversa: relacionaram as vacinas para COVID-19 a uma oposição política ao ex-presidente e reproduziram alguns de seus argumentos anticientíficos (como o de que o vírus teria sido criado, pois foi uma pandemia planejada). Essas famílias relataram algumas atitudes comuns, como a desconfiança dos meios de comunicação considerados hegemônicos; a (des)confiança diferenciada em relação às vacinas, dependendo do fabricante e do país de origem; a crença de que o SARS-CoV-2 havia sido criado propositalmente e de que as vacinas serviam a um propósito oculto (lucro para os laboratórios ou danos à população).

Porque hoje a mídia tá publicando mais coisas que afetam o governo atual. [...] Como o governo sempre foi contra a vacina, então é claro que se a vacina fizer o efeito contrário em algumas pessoas, claro que a mídia não vai divulgar isso porque não vai querer dar razão ao governo (S-H-07.Mãe).

Discussão

Os achados mostram que o acontecimento da pandemia de COVID-19 influenciou as crenças, os significados e as atitudes acerca da vacinação infantil. Além disso, revelam a influência da politização das vacinas na hesitação vacinal, na medida em que a (des)confiança quanto às vacinas pode estar ligada a ideologias e opiniões de líderes políticos.

Diversos estudos epidemiológicos apontam para uma queda significativa na cobertura vacinal do calendário infantil de rotina durante o período pandêmico^21,22. Somadas às dificuldades de acesso aos serviços de imunização durante a pandemia²³, as crenças e os comportamentos que sustentam a hesitação vacinal são um problema significativo, amplificado no contexto pandêmico²⁴.

Nas últimas quatro décadas, o Brasil desenvolveu e, em geral, manteve uma cultura robusta de imunização, com um calendário nacional de vacinação universalmente disponível e gratuito^1,3. No entanto, a tendência de queda na cobertura vacinal registrada desde 2000 é um fenômeno multicausal^4,17. Após a pandemia de COVID-19, estudos sugerem que esse cenário pode se tornar ainda mais delicado²³.

O PNI tem ampla credibilidade e adesão entre brasileiros em todas as condições socioeconômicas¹. Algumas vacinas estão disponíveis apenas no PNI, e sua incorporação ao calendário nacional de vacinação reduz drasticamente a comercialização na rede privada²⁵. Em concordância, constatamos que mesmo as famílias de alta renda e escolaridade utilizam principalmente as vacinas disponíveis gratuitamente no PNI. No entanto, um dos achados inéditos deste estudo foi a migração de cuidadores para serviços privados de imunização durante a pandemia. Esse achado merece atenção, uma vez que as crianças brasileiras vacinadas na rede pública têm maior probabilidade de estarem totalmente vacinadas aos 18 meses de idade do que aquelas vacinadas em clínicas particulares¹⁷.

A crise sanitária da COVID-19 voltou os olhares de todos os atores sociais para a ciência, colocando todas as suas nuances, contradições, procedimentos e métodos sob holofotes²⁶. Embora nenhuma das perguntas do roteiro apontasse diretamente para a politização da saúde e da ciência, esse tema emergiu e marcou o campo empírico.

De modo geral, as famílias com crenças hesitantes em relação ao calendário vacinal de rotina mantiveram suas opiniões, apesar de reconhecerem a importância das vacinas contra a COVID-19. Esses cuidadores, que não se definem como “anticiência” ou “antivacina”, acreditam que as vacinas devem ser selecionadas de acordo com o contexto socioambiental da criança, contrastando o risco percebido de exposição à doença e os possíveis riscos associados à vacinação. A defesa de esquemas de vacinação adaptados às necessidades de cada criança já foi documentada em estudos brasileiros anteriores com famílias hesitantes⁷. Da mesma forma, estudos mostraram que os cuidadores ponderam a gravidade potencial percebida da COVID-19 e o risco percebido associado à vacina antes de decidir sobre a vacinação de seus filhos^24,27. Moulin enfatizou que essa vacinação sob medida, muitas vezes desejada pelo cidadão moderno, “leva a flertar com a ideia, epidemiologicamente válida, mas moralmente insustentável, de que o ideal seria que todos fossem vacinados, menos eu”¹⁴.

Por outro lado, observamos um fenômeno preocupante em algumas famílias que cumpriram integralmente o calendário vacinal de rotina: as controvérsias em torno das vacinas contra COVID-19 instigaram incertezas sobre a segurança e a eficácia das vacinas infantis de rotina. Um estudo transversal de base populacional realizado em São Luís encontrou prevalência de 20,7% de hesitação em relação às vacinas contra COVID-19. Nesse cenário, a desconfiança quanto às vacinas regulares causada por ceticismos sobre a vacina contra a COVID-19 poderia ter um impacto significativo na cobertura da vacinação de rotina²⁸. Estudo na Índia com mães de crianças de até 6 anos de idade mostrou um aumento na hesitação em relação à vacina, de 5% antes da pandemia para 38% durante a pandemia²⁹.

Um achado notável de nosso estudo é a caracterização da politização das vacinas, um fenômeno novo, com desafios imprevisíveis para as políticas públicas de saúde brasileiras, inclusive o PNI. Até muito recentemente, as reduções na cobertura vacinal pareciam ser independentes de afiliações políticas e ideológicas³⁰. Vários estudos mostraram que a hesitação em vacinar é frequentemente justificada por motivações ideológicas que existiam muito antes da COVID-19, incluindo o ceticismo em relação à indústria médico-farmacêutica, a adesão a um estilo de vida mais “natural”, a afiliação a princípios como a antroposofia e a homeopatia, entre outros^7,31,32. O que a COVID-19 inaugurou no Brasil foi a atribuição da (des)confiança em relação às vacinas ao posicionamento de líderes políticos - em especial o ex-presidente Jair Bolsonaro. Nesse contexto, a opinião de uma pessoa sobre a vacina contra a COVID-19 também pode informar com certa precisão sua posição política^10,12,33.

Propomos a noção de “politização da vacina”, a partir da localização espaço-temporal do acontecimento¹¹ da pandemia de COVID-19 no Brasil, definindo-a como a influência de interesses e ideologias políticos sobre avaliações técnicas ou científicas das políticas de imunização, com o objetivo de formar ou modificar as opiniões públicas em prol de um interesse político.

Em consonância com um discurso negacionista de extrema direita, Jair Bolsonaro subestimou a gravidade da pandemia, desacreditou as medidas de prevenção e mitigação recomendadas pelas organizações de saúde, desautorizou seu primeiro ministro da Saúde (que tentou emitir decretos oficiais seguindo recomendações científicas) e também fez várias declarações contrárias às vacinas de COVID-19, principalmente em relação às crianças^9,34.

Como líder populista, Bolsonaro ascendeu no cenário político brasileiro em um momento de crise e descontentamento popular, criando a falsa dicotomia entre “nós” (o povo, os dominados) e “eles” (os dominantes, a elite, na forma de instituições)^10,11,35. Com base nessa lógica populista, construiu a narrativa de que os indivíduos devem ser livres para escolher se querem ou não ser vacinados¹⁰. Pesquisas anteriores mostraram que o apoio a partidos populistas poderia ser usado como indicador de hesitação em relação à vacina³⁶.

Instituições como a mídia tradicional, universidades e organizações científicas foram posteriormente rotuladas como entidades discordantes, que devem ser vistas com desconfiança ou como mal-intencionadas^11,35. Essa atmosfera de desconfiança leva ao crescimento de teorias da conspiração e discursos autoritários, elevando o “estado de negacionismo”³⁷.

Nesse mesmo contexto, a oposição à China, bem como a disputa ideológica e política entre Bolsonaro e o então governador do estado de São Paulo, alimentou a desconfiança em relação à CoronaVac^10,12. Consequentemente, o país de origem da vacina contra COVID-19 tornou-se motivo para rejeitar a vacinação, sendo relatado por brasileiros hesitantes³⁴. A “classificação” das vacinas de acordo com seu país de origem e a desconfiança específica quanto às vacinas chinesas foram recorrentes entre os entrevistados hesitantes em nosso estudo, bem como em estudos anteriores^24,27.

Nuances desse cenário surgiram nas narrativas de alguns participantes de nosso estudo, que relutaram em relação às recomendações de instituições como a OMS e a Anvisa, desconfiaram da mídia tradicional e se recusaram a acreditar que universidades e laboratórios pudessem produzir uma vacina segura e eficaz tão rapidamente. Sabe-se que a confiança nas vacinas está associada à alta confiança nessas instituições (universidades, departamentos de saúde e fontes de notícias tradicionais, por exemplo)³⁸.

As razões para a hesitação em relação às vacinas contra COVID-19 identificadas em nosso estudo foram semelhantes às relatadas em outras pesquisas nacionais e internacionais. Os principais motivos foram o rápido tempo de produção e testagem, a desconfiança de sua eficácia e o medo dos efeitos colaterais^27,36,38. Outro achado deste estudo que confirma os resultados nacionais e internacionais é a chamada atitude de “esperar para ver”, ou seja, a decisão de aguardar a progressão da vacinação e só então decidir se vai ou não vacinar seus filhos^24,27. A crença em teorias da conspiração, como a de que a China criou o vírus e que a vacina fazia parte de uma suposta guerra chinesa, também foi demonstrada anteriormente^12,24. Na Irlanda e no Reino Unido, as pessoas hesitantes quanto às vacinas contra COVID-19 confiavam menos nas autoridades e instituições e eram mais propensas a ter crenças conspiratórias³⁹.

Esses achados sugerem uma desconfiança geral das instituições e uma mudança para a tomada de decisão baseada em emoções, crenças e experiências¹⁰. Embora a ciência ofereça uma abordagem concreta e probabilística, a experiência humana cria percepções únicas que podem influenciar comportamentos e atitudes²⁷. Além disso, a percepção de risco é um fator importante no processo de tomada de decisão³⁶.

Nossos achados se assemelham aos relatados nos Estados Unidos, onde a ideologia política cada vez mais conservadora foi associada à baixa confiança nas vacinas³⁸. As vacinas contra COVID-19 produziram um fenômeno semelhante no Brasil: o endosso de ideologias de extrema direita foi fortemente associado à hesitação em relação à vacinação contra a COVID-19³³. Além disso, outro estudo revelou que pessoas autodeclaradas de direita ou centro-direita tinham maior probabilidade de responder que só tomariam a vacina contra a COVID-19 “dependendo da vacina”⁴⁰. A porcentagem de votos em Jair Bolsonaro, tanto nas eleições de 2018 quanto nas de 2022, foi inversamente associada à adesão à vacina contra a COVID-19 após o ajuste para as características sociodemográficas, mostrando associação significativa³⁰.

É importante ressaltar que as duas cidades onde o trabalho de campo foi realizado têm cenários políticos muito diferentes: enquanto o Maranhão foi o terceiro estado com o maior percentual de votos para o então candidato Luiz Inácio Lula da Silva, Santa Catarina foi o quarto estado com o maior percentual de votos para Jair Bolsonaro. Apesar disso, as famílias entrevistadas não se encaixam necessariamente no grupo hegemônico de cada cidade: em Florianópolis, como mencionado anteriormente, as famílias hesitantes em relação às vacinas infantis eram, em geral, contra o então presidente Jair Bolsonaro. De acordo com a literatura global, essas famílias são caracterizadas por uma visão de mundo naturalista, usam medicamentos e pedagogias alternativas e se posicionam como antissistema, criticando a indústria farmacêutica^7,41,42. Essas famílias, embora hesitantes quanto às vacinas infantis, enfatizam que não querem ser comparadas aos apoiadores de Bolsonaro, que elas descrevem como “antivacina” ou “anticiência”. Em São Luís, as famílias que reproduziram narrativas hesitantes também escapam da hegemonia municipal e são aquelas que apoiaram o então presidente Bolsonaro. Esse fato pode ser corroborado pelos estudos de Seara-Morais et al.³⁰ e Murphy et al.³⁹, que mostram que os municípios mais vulneráveis socioeconomicamente (menor IDH) são mais suscetíveis à influência generalizada de ideologias políticas na vacinação contra a COVID-19 no Brasil e que a renda está associada à hesitação vacinal contra a COVID-19.

Nosso estudo teve algumas limitações. O protocolo foi elaborado antes da pandemia de COVID-19. O cenário da pandemia teve de ser adaptado ao projeto inicial e a maioria das entrevistas foi realizada remotamente, o que pode ter interferido na qualidade da interação entre entrevistador e entrevistado. Em alguns casos, o segundo cuidador não estava disponível para participar do estudo. No entanto, é improvável que essa limitação afete nossos principais resultados, já que, na maioria das famílias, não encontramos grandes discordâncias entre os principais cuidadores. O estudo foi conduzido por pesquisadores de instituições acadêmicas, o que pode ter inibido manifestações anticientíficas mais radicais.

Conclusão

A pandemia de COVID-19 provocou um cenário de desconfiança geral das instituições (tanto as científicas quanto a mídia tradicional) e uma forte influência das ideologias políticas na decisão de vacinar. Juntos, esses fatores são ameaças à cultura de imunização que prevaleceu no Brasil até os últimos anos.

A politização de questões médicas pode reduzir a credibilidade das fontes oficiais de informações científicas²⁶, afetando diretamente as atitudes das pessoas em relação à saúde⁴³. Para formular políticas de imunização que sejam adequadas à realidade local, é importante entender o profundo impacto que o cenário social e político tem sobre a tomada de decisões em saúde. Como os resultados deste estudo revelam, a pandemia de COVID-19 e sua gestão política no Brasil levaram a um cenário sem precedentes de atribuição da decisão de (não) vacinar à afiliação política de alguém. Esse cenário é um alerta para o desenvolvimento de futuras políticas de vacinação no Brasil. Por outro lado, uma política governamental para incentivar a vacinação pode afetar positivamente a decisão de se vacinar.

Portanto, enfatizamos que toda tomada de decisão governamental é política: o que define se as consequências da politização das vacinas são positivas ou negativas é o gerenciamento dessas decisões.

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• Editores-chefes:
  Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  27 Jan 2025
• Data do Fascículo
  Jan 2025

Histórico

• Recebido
  13 Jun 2023
• Aceito
  26 Out 2023
• Publicado
  28 Out 2023