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DESTAQUE • Ciênc. saúde coletiva 27 (12) • Dez 2022 • https://doi.org/10.1590/1413-812320222712.13472022 linkcopiar

Avaliação do Programa Criança Feliz: um estudo randomizado em 30 municípios brasileiros

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O Programa Criança Feliz (PCF) atinge 1,4 milhão de crianças brasileiras menores de três anos com visitas domiciliares visando o desenvolvimento neuropsicomotor. Com base em modelo conceitual, avaliou-se implementação e impacto do PCF em estudo randomizado, em 30 municípios. Ao todo 3.242 crianças foram alocadas para o grupo intervenção (GI) ou controle (GC), sendo 80,0% acompanhadas prospectivamente durante três anos. O desenvolvimento foi avaliado pelo Ages and Stages Questionnaire (ASQ3). Análises por intenção de tratar mostraram escores médios de 203,3 no GI e 201,3 no GC. Análises adicionais com variáveis instrumentais e emparelhamento por escores de propensão tampouco mostraram efeito, uma vez que o número de contatos recebidos não esteve associado aos escores ASQ3. Tampouco foi observado impacto sobre estimulação, interações responsivas ou atributos psicológicos das crianças. As visitas foram interrompidas durante 12 meses devido à COVID-19, sendo substituídas por contatos virtuais. O estudo de implementação revelou baixa cobertura no GI, contaminação do GC, deficiências na gestão e baixa qualidade das visitas em muitos municípios. O estudo não demonstrou impacto do PCF implementado sob condições de rotina e fornece elementos para seu aprimoramento.

Palavras-chave:
Desenvolvimento infantil; Avaliação de programas; Impacto

		Controle (%)	PCF (%)	P
Características do domicílio
Tipo de construção				0,945
	Tijolos/edifício	93,2	93,1
	Outros	6,8	6,9
Água encanada				0,176
	Não	8,0	7,2
	Sim, dentro de casa	87,3	86,7
	Sim, no quintal	4,8	6,1
Privada				0,768
	Não tem	2,0	2,0
	Sanitário com descarga	79,4	78,3
	Sanitário sem descarga Casinha/Latrina	18,7	19,6
Número de crianças menores de 7 anos (exceto a criança índice)				0,266
	0	24,4	25,5
	1	57,1	58,6
	≥2	18,5	15,9
Aglomeração (>3 pessoas por dormitório)		22,0	23,1	0,482
Respondente do questionário				0,642
	Mãe	98,6	98,8
	Pai/cuidador	1,4	1,2
Nível socioeconômico e características paternas
Nível socioeconômico da família				0,754
	Quintil mais pobre	20,6	19,5
	Segundo quintil	20,2	19,8
	Terceiro quintil	19,8	20,2
	Quarto quintil	19,1	21,0
	Quintil mais rico	20,3	19,6
Idade do pai (média e DP)		30,5 (8,6)	30,7 (8,8)	0,476
Cor da pele (pai)				0,206
	Branca	24,2	23,9
	Preta	8,7	10,6
	Parda	65,2	64,3
	Outras	1,8	1,3
Escolaridade do pai (média e DP)		8,4 (3,6)	8,5 (3,8)	0,621
Pai trabalha atualmente				0,601
	Não	26,7	25,3
	Todos os dias	49,7	51,3
	Alguns dias	23,5	23,4
Recebe bolsa-família		98,0	98,1	0,898
Características maternas
Idade (média e DP)		26,7 (6,8)	26,9 (6,6)	0,466
Cor da pele				0,257
	Branca	15,5	13,6
	Preta	10,1	10,0
	Parda	71,8	73,0
	Outras	2,6	3,4
Escolaridade (anos)				0,717
	0-4	8,8	9,7
	5-8	30,9	30,6
	≥ 9	60,3	59,7
Escolaridade da mãe (média e DP)		9,3 (3,2)	9,3 (3,2)	0,829
Vive com marido ou companheiro		63,5	62,6	0,585
Trabalha fora de casa				0,599
	Não	89,9	90,7
	Todos os dias	4,2	3,5
	Alguns dias	5,9	5,8
Tabagismo		7,9	7,8	0,844
Depressão materna (Teste de Edimburgo ≥10)		25,4	27,6	0,171
Depressão materna (Teste de Edimburgo ≥13)		14,7	14,4	0,880
Características da gestação da criança
Paridade materna (excluindo a criança índice)				0,057
	0	32,7	28,6
	1	30,9	33,3
	2	20,7	22,8
	≥3	15,7	15,3
Consultou para exame pré-natal		98,9	99,0	0,734
Número de consultas pré-natais (média e DP)		7,8 (3,0)	7,9 (3,0)	0,085
Parto hospitalar		99,7	99,5	0,580
Parto vaginal		53,1	52,9	0,972
Características dos recém-nascidos
Sexo feminino		50,2	50,1	0,972
Prematuro (<37 semanas de idade gestacional)		8,3	8,6	0,843
Peso ao nascer (média e DP)		3.271 (509)	3.266 (513)	0,575
Baixo peso ao nascer (<2500 gramas)		6,0	6,1	0,941
Apgar no 5º minuto <7		1,1	1,2	0,699
Características das crianças
Grupos de idade em meses				0,990
	<3	9,2	9,0
	3 a 4	12,1	12,0
	5 a 6	21,0	21,5
	7 a 8	25,2	25,0
	9 a 10	23,5	23,0
	11 a 12	8,9	9,5
Mama no peito		75,1	76,6	0,345
Características de cuidados, interação e promoção do desenvolvimento
Principal cuidador da criança				0,559
	Mãe	93,0	93,4
	Pai	0,4	0,4
	Avó/avô	3,0	3,3
	Mãe e pai	2,7	1,9
	Outro	1,0	1,0
Criança frequenta creche		1,4	1,3	1,000
Criança ficou sozinha ≥1 hora na última semana		1,1	2,2	0,012
Criança foi cuidada ≥1 hora por outra criança (≤10 anos) na última semana		0,8	0,7	0,838
Possui livro ou revistinha		8,7	10,2	0,183
Escore de estimulação e interação da mãe/cuidador (0-5 meses) (média e DP)		12,8 (2,3)	12,8 (2,3)	0,749
Escore de estimulação e interação da mãe/cuidador (6-12 meses) (média e DP)		14,9 (2,6)	14,8 (2,7)	0,926
Escore de atividades promotoras do desenvolvimento (últimos 3 dias) (média e DP)		3,4 (1,3)	3,4 (1,3)	0,950
Emprego de métodos inadequados de disciplina (último mês) (média e DP)		1,1 (0,8)	1,1 (0,8)	0,560
Concorda com a afirmativa: “para educar e criar bem uma criança, a criança não precisa apanhar”		95,1	94,3	0,308

		Controle			Intervenção			P
		N	Média	DP	N	Média	DP
ASQ-3 (relatado)
	T0	1505	248,1	40,2	1521	248,1	37,7	0,953
	T1	1518	226,2	44,5	1479	228,6	44,2	0,145
	T3	1245	219,8	50.6	1253	221,3	49,4	0,453
ASQ-3 (observado)
	T3	1105	201,3	58,2	1108	203,3	57,1	0,427

Percentual de crianças	Entrevistas domiciliares (T1)		Entrevistas telefônicas										Entrevistas domiciliares (T3)
	Setembro 2019- Janeiro 2021		Junho 2020		Setembro 2020		Janeiro 2021		Abril 2021		Julho 2021		Setembro 2019- Janeiro 2021
	GC	GI	GC	GI	GC	GI	GC	GI	GC	GI	GC	GI	GC	GI
Visitas do PCF	7,3	31,3	1,0	3,8	6,9	28,2	4,7	17,8	4,2	11,4	2,8	9,0	0,8	6,1
Contatos virtuais do PCF	0,0	0,0	5,7	24,8	14,0	31,9	15,4	25,3	15,7	32,4	13,4	27,7	17,3	35,5
Visitas e/ou contatos	7,3	31,3	5,8	25,0	14,1	32,6	15,4	26,1	16,4	35,6	13,9	29,4	16,8	35,4
Número de crianças	1.482	1.526	1.022	1.022	897	891	894	905	770	765	820	856	1.300	1.294

Grupo		Controle	Intervenção	Total	(Intervenção*Controle) P
Sexo da criança
	Meninos	79,1%	78,6%	78,8%	0,798
	Meninas	81,1%	81,2%	81,2%	0,927
	p intragrupos	0,320	0,180	0,099
Idade da criança (T0)
	<5 meses	85,3%	83,8%	84,5%	0,603
	5-6 meses	77,7%	77,9%	77,8%	0,959
	7-8 meses	79,0%	80,0%	79,5%	0,717
	9-10 meses	78,0%	77,7%	77,9%	0,915
	11-12 meses	82,1%	81,2%	81,6%	0,841
	p intragrupos	0,068	0,245	0,008
Cor da pele materna
	Branca	76,5%	81,0%	78,6%	0,239
	Preta	75,2%	69,4%	72,3%	0,247
	Parda	82,2%	81,2%	81,7%	0,549
	p intragrupos	0,024	0,002	0,000
Quintis de riqueza
	Quintil mais pobre	80,4%	79,9%	80,2%	0,874
	Segundo quintil	85,3%	82,7%	84,0%	0,378
	Terceiro quintil	80,0%	83,4%	81,7%	0,259
	Quarto quintil	77,5%	76,7%	77,1%	0,791
	Quintil mais rico	77,3%	77,2%	77,2%	0,979
	p intragrupos	0,076	0,098	0,006
Escolaridade materna (anos)
	0-4	78,8%	78,1%	78,4%	0,886
	5-8	73,9%	78,5%	76,2%	0,096
	≥9	83,1%	80,0%	81,6%	0,085
	p intragrupos	0,000	0,753	0,004
Depressão materna
	Não	81,5%	80,4%	81,0%	0,504
	Sim	75,9%	79,0%	77,5%	0,287
	p intragrupos	0,016	0,526	0,032

	Escore máximo	Controle		Intervenção		P
	Escore máximo	Média (DP)		Média (DP)
Escore de estimulação e interação (30-36 m)	38	28,4	(4,4)	27,7	(5,0)	0,541
Escore de estimulação e interação (>36 m)	30	24,8	(3,9)	25,0	(4,1)	0,349
Escore de interação responsiva	5	2,1	(0,7)	2,1	(0,8)	0,974
Métodos inadequados de disciplina	8	1,6	(1.5)	1,5	(1,4)	0,066
Atributos psicológicos (pontos)		%		%
0-13		57,9		60,2		0,358
14-16		15,5		13,7
≥17		26,6		26,1

Modelo		Beta	IC95%		P
Escore de estimulação/interação
	ITT	0,092	-0,215	0,399	0,558
	LATE	0,004	-0,010	-0,018	0,562
Escore de interações responsivas
	ITT	-0,008	-0,180	0,160	0,926
	LATE	-0,00086	-0,0084	0,0066	0,822
Escore de métodos inadequados de disciplina
	ITT	-0,060	-0,247	0,126	0,524
	LATE	-0,004	-0,009	0,001	0,101
Escore de atributos psicológicos
	ITT	-0,417	-0,950	0,112	0,122
	LATE	-0,019	-0,040	0,010	0,133
Escore do ASQ3 observado
	ITT*	2,62	-2,16	7,41	0,282
	LATE	0,08	-0,14	0,30	0,485
Escore do ASQ3 relatado
	ITT*	1,87	-2,04	5,78	0,348
	LATE	0,08	-0,10	0,26	0,373

		Controle			Intervenção			P
		N	Média	(DP)	N	Média	(DP)
ASQ-3 Relatado		(36 meses)
	Total (0-300)	203	223,3	(49,7)	191	218,6	(52,1)	0,367
	Comunicação (0-60)	203	43,1	(13,8)	191	42,6	(13,6)	0,727
	Coordenação motora ampla (0-60)	203	52,4	(11,6)	191	51,0	(11,1)	0,242
	Coordenação motora fina (0-60)	203	43,8	(16,0)	191	42,4	(16,5)	0,398
	Resolução de problemas (0-60)	203	39,4	(15,8)	191	39,2	(15,8)	0,916
	Pessoal-social (0-60)	203	44,6	(12,7)	191	43,4	(13,9)	0,351
ASQ-3 Relatado		(42 meses)
	Total (0-300)	672	219,2	(51,3)	687	222,7	(46,7)	0,190
	Comunicação (0-60)	672	42,0	(15,0)	687	42,1	(14,3)	0,890
	Coordenação motora ampla (0-60)	672	51,0	(11,0)	687	51,4	(11,1)	0,511
	Coordenação motora fina (0-60)	672	38,1	(15,2)	687	39,1	(14,2)	0,233
	Resolução de problemas (0-60)	672	39,1	(16,0)	687	40,6	(15,4)	0,077
	Pessoal-social (0-60)	672	49,1	(12,5)	687	49,6	(11,0)	0,405
ASQ-3 Relatado		(48 meses)
	Total (0-300)	370	218,8	(50,0)	375	219,9	(52,8)	0,763
	Comunicação (0-60)	370	46,4	(15,2)	375	47,3	(15,6)	0,432
	Coordenação motora ampla (0-60)	370	51,5	(11,4)	375	52,5	(10,3)	0,187
	Coordenação motora fina (0-60)	370	34,9	(17,0)	375	34,2	(17,2)	0,611
	Resolução de problemas (0-60)	370	38,0	(15,0)	375	38,5	(15,5)	0,659
	Pessoal-social (0-60)	370	48,1	(10,7)	375	47,4	(11,4)	0,418

		Controle			Intervenção			P
		N	Média	(DP)	N	Média	(DP)
ASQ-3 Observado		(36 meses)
	Total (0-300)	178	205,1	(52,6)	170	197,4	(62,0)	0,208
	Comunicação (0-60)	178	40,1	(14,4)	170	39,4	(15,6)	0,664
	Coordenação motora ampla (0-60)	178	49,8	(13,9)	170	48,2	(14,1)	0,288
	Coordenação motora fina (0-60)	178	44,0	(15,7)	170	41,2	(17,8)	0,112
	Resolução de problemas (0-60)	178	36,0	(17,0)	170	34,9	(17,1)	0,538
	Pessoal-social (0-60)	178	35,1	(14,8)	170	33,6	(16,1)	0,377
ASQ-3 Observado		(42 meses)
	Total (0-300)	596	204,7	(59,1)	614	207,0	(54,6)	0,494
	Comunicação (0-60)	596	38,5	(16,5)	614	38,3	(15,7)	0,871
	Coordenação motora ampla (0-60)	596	47,6	(13,8)	614	48,3	(13,5)	0,369
	Coordenação motora fina (0-60)	596	37,2	(15,8)	614	38,0	(15,0)	0,397
	Resolução de problemas (0-60)	596	37,6	(16,6)	614	38,3	(16,1)	0,431
	Pessoal-social (0-60)	596	43,8	(14,7)	614	44,0	(14,1)	0,812
ASQ-3 Observado		(48 meses)
	Total (0-300)	331	193,2	(58,8)	324	199,4	(58,8)	0,177
	Comunicação (0-60)	331	41,1	(17,3)	324	42,6	(17,6)	0,289
	Coordenação motora ampla (0-60)	331	49,3	(13,8)	324	50,8	(11,8)	0,137
	Coordenação motora fina (0-60)	331	31,8	(17,8)	324	32,0	(18,0)	0,890
	Resolução de problemas (0-60)	331	32,4	(15,4)	324	34,2	(16,0)	0,147
	Pessoal-social (0-60)	331	38,6	(15,3)	324	39,9	(16,3)	0,294

Critérios		Percentual
Coordenador Estadual julga ser forte a implementação no município		30%
Coordenador Municipal é o mesmo do T2		47%
A maioria ou todos os visitadores são os mesmos desde o início		44%
Visitadores escolhidos por processo seletivo		60%
Pelo menos 4 meios de contato com as famílias (telefone, mensagem de voz/áudio, mensagem de texto, chamada de vídeo, outro)		43%
Pelo menos 3 veículos para uso do PCF		20%
Escores Médios (escalas de 0 a 10)
	Nota da prova dos visitadores do PCF (média)	5,9
	Satisfação dos visitadores com salário	5,3
	Satisfação dos visitadores com carga horária	7,3
	Satisfação dos visitadores com transporte	5,2

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