| Neurossífilis |
“a neurossífilis (também conhecida como paresia geral [ou paralisia geral progressiva]) aparece de 10 a 15 anos após a infecção primária com o Treponema. (...) em geral, afeta os lobos frontais, resultando em alterações da personalidade, irritabilidade e diminuição dos cuidados consigo mesmo. Delírios de grandeza desenvolvem-se em 10 a 20% dos pacientes afetados. A doença progride com o desenvolvimento de demência e tremor, chegando, por fim, ao confinamento ao leito por neurossífilis parética”5555. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1997.. |
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Demência
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trata-se de uma “síndrome caracterizada por múltiplos comprometimentos nas funções cognitivas sem comprometimento da consciência. As funções cognitivas que podem ser afetadas na demência incluem a inteligência geral, aprendizagem e memória, linguagem, solução de problemas, orientação, percepção, atenção e concentração, julgamento e habilidades sociais. A personalidade do paciente também é afetada”5555. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1997.. A demência vascular “é usualmente o resultado de infartos do cérebro decorrentes de doenças vasculares, incluindo a doença cerebrovascular hipertensiva. Os infartos são usualmente pequenos, mas cumulativos em seu efeito”5656. Organização Mundial de Saúde (OMS). Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artes Médicas; 1993.. A demência frontotemporal, só descrita detalhadamente nas duas últimas décadas2222. Orth M, Trimble MR. Friedrich Nietzsche’s Mental Illness – General Paralysis of the Insane vs. Frontotemporal Dementia. Acta Psychiatr Scand 2006; 114(6):439-445., é o subtipo mais comum das “demências frontotemporais”, categoria que reúne várias doenças que acarretam danos nas regiões frontais e laterais do cérebro. |
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Meningioma
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trata-se basicamente de um tumor, geralmente benigno e de crescimento lento, das membranas meníngeas que envolvem o sistema nervoso central (SNC). Segundo a hipótese de Sax1818. Sax L. What was the cause of Nietzsche’s Dementia? J Med Biogr 2003; 11(1):47-54.: “Se um meningioma do nervo ótico direito estivesse presente nesse caso [de Nietzsche], um crescimento gradual do tamanho da massa teria levado, efetivamente, a uma lobotomia frontal de facto. Tal efeito seria responsável pela deterioração posterior do estado mental de Nietzsche entre 1889 e 1900 [pós-colapso]”. |
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CADASIL
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acrônimo de “arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticiais e leucoencefalopatia”. Trata-se de uma doença hereditária autossômica dominante de pequenos e médios vasos sanguíneos, transmitida pela linhagem paterna, que tem, como característica, a tétrade: demência, distúrbios psiquiátricos, cefaleia e acidentes vasculares cerebrais frequentes. Essa doença causa repetidos ataques isquêmicos e está relacionada a mutações no gene NOTCH3. Segundo a hipótese de Perogamvros et al.2626. Perogamvros L, Perrig S, Bogousslavsky J, Giannakopoulos P. Friedrich Nietzsche and his illness: a neurophilosophical approach to instrospection. J Hist Neurosci 2013; 22(2):174-182.: “Nietzsche apresentou todas as manifestações clínicas principais do CADASIL (idade jovem [< 50 anos], enxaqueca, AVCs [acidentes vasculares cerebrais], distúrbios do humor, demência subcortical, história familiar [paterna])”. |
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MELAS
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acrônimo de “encefalopatia mitocondrial, acidose lática e episódios tipo AVC”. Trata-se de uma doença mitocondrial neurodegenerativa multissistêmica rara, de transmissão materna, de desenvolvimento progressivo e com um fenótipo clínico muito variável, que aparece geralmente na infância (geralmente entre os 2 e os 10 anos de idade; em casos mais raros, pode aparecer mais tarde, até aos 40 anos ou mesmo depois). Koszka2727. Koszka C. Friedrich Nietzsche (1844-1900): a classical case of mitochondrial encephalomyopathy with lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS) syndrome? J. Med. Biogr. 2009; 17:161-164. conclui seu artigo afirmando que: “ao se considerar a totalidade da história clínica disponível sobre Nietzsche (início da doença na infância, herança materna, sintomas típicos e complicações, evolução da doença) e sobre sua família, seu provável diagnóstico é de síndrome MELAS ou síndromes sobrepostas a MELAS”. |
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PMD/TAB
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antiga “psicose maníaco-depressiva” (Kraepelin), reclassificada como “transtorno afetivo bipolar” (Leonhard). Caracteriza-se pela alternância cíclica entre fases maníacas ou hipomaníacas (exaltação do humor) e fases depressivas (rebaixamento do humor), intercalados por períodos intermitentes de completa recuperação. Dada a ausência de um curso demenciante e deteriorante5555. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica. Porto Alegre: Artes Médicas; 1997., pode até ser usado como explicação para alguns aspectos da vida afetiva de Nietzsche, porém, nunca como critério causal de seu colapso e consequente ruína, como assinala acertadamente Cybulska1111. Cybulska EM. The madness of Nietzsche: a misdiagnosis of the millennium? Hosp. Med. 2000; 61(8):571-575.. |
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Esquizofrenia
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antiga “demência precoce” (Kraepelin), renomeada “esquizofrenia” (Bleuler4848. Bleuler E. Dementia Praecox: el grupo de las esquizofrenias. Buenos Aires: Paidos; 1960. (Obra original publicada em 1911).). Sua sintomatologia abrange sintomas psicóticos positivos (delírios, alucinações, transtornos da linguagem etc.) e negativos (embotamento afetivo, apragmatismo, autonegligência etc.). A depender do subtipo específico, há predominância de sintomas positivos (esquizofrenia paranoide) ou negativos (esquizofrenia hebefrênica e esquizofrenia catatônica), sendo estes os subtipos mais comuns na época de Nietzsche. Evolui por surtos, episódios agudos que tendem a deixar sequela e que acarretam – quando não tratados, como era a praxe na virada do século XIX para o XX – deterioração da personalidade. Dentre os transtornos mentais, trata-se do único que pode ter agido como fator causal do colapso de Turim, muito embora o defensor recente dessa hipótese, Schain1414. Schain R. The legend of Nietzsche’s syphilis. Westport: Greenwood Press; 2001., não tenha especificado o subtipo de que se trata, atendo-se mais aos aspectos psicogênicos supostamente desencadeadores das inúmeras crises de Nietzsche. |
