Quem são, o que falam e quem escuta os pobres?

Freitas, Maraiza Alves; Mattos, Augustus Tadeu Relo de; Gomes, William Zaccaro; Caccia-Bava, Maria do Carmo Gullaci Guimarães

doi:10.1590/1413-812320172212.24852017

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Sumário

Artigo • Ciênc. saúde colet. 22 (12) • Dez 2017 • https://doi.org/10.1590/1413-812320172212.24852017 copiar

Quem são, o que falam e quem escuta os pobres?

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O direito a uma vida digna para todos requer a superação de desafios impostos aos grupos mais vulneráveis, sendo a pobreza um dos fenômenos mais antigos e devastadores. Ouvi-los é essencial para criar possibilidades de superação. O estudo objetiva identificar características dessa escuta, no contexto da promoção da saúde e dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável-ODS, esforço internacional de apoio à superação da pobreza, dentre outros. Por meio de revisão integrativa de literatura, realizada com os termos de busca (Pobreza, Direito à Cidade, Política de Equidade e Identificação da Pobreza) foram analisados 86 estudos que escutavam os grupos vulneráveis: mulheres, crianças, adolescentes, jovens, adultos, idosos, famílias e usuários de drogas, todos pobres e trabalhadores de baixa qualificação. Cada estratégia apresentada foi relacionada a um ou mais ODS. A ampliação da proteção social e dos espaços de escuta aos grupos vulneráveis, e políticas públicas que viabilizam o combate à pobreza, foram as estratégias mais recorrentes nos estudos analisados. A equidade deve ser pensada no bojo de políticas abrangentes e universalizadoras de direitos, superando as políticas fragmentadas e focais que deixam de atacar as causas estruturais da pobreza e da exploração humana.

Palavras-chave
Pobreza; Vulnerabilidade social; Desenvolvimento sustentável; Equidade; Promoção da saúde

Grupo	Ano de publicação																				Total
Grupo	96	98	99	00	01	02	03	04	05	06	07	08	09	10	11	12	13	14	15	16	Total
1	–	–	–	–	1	–	–	–	–	1	1	–	1	–	–	–	3	–	1	–	8
2	–	–	1	1	–	1	1	3	–	–	3	–		3	3	3	–	3	3	–	25
3	1	1	1	1	–	1	2	–	4	4	2	4	5	9	6	1	5	3	2	1	53
Total	1	1	2	2	1	2	3	3	4	5	7	4	6	12	9	4	8	6	6	1	86

Grupos vulneráveis	Artigo (N° QB)	Frequência
1. Mulheres pobres	5, 6, 15, 19, 21, 30, 44, 45, 56, 58, 69, 83, 84, 86	14
2. Crianças e adolescentes pobres	3, 8, 17, 35, 38, 46, 47, 53, 61, 62, 65, 66, 68, 70, 73, 76, 78, 79, 82	19
3. Jovens pobres	36, 55, 63, 77.	4
4. Populações pobres (em situação de rua, periféricas, rurais, assentadas, excluídas por questões religiosas, indígenas, migrantes, faveladas)	1, 2, 4, 7, 9, 10, 11, 12, 16, 18, 20, 22, 23, 24, 25, 28, 32, 33, 39, 41, 43, 48, 50, 51, 59, 64, 67, 71, 72, 74, 80, 85, 93	33
5. Adultos e idosos pobres	26, 29, 34, 59	4
6. Famílias pobres	14, 31, 37, 42, 54, 75	6
7. Usuários de drogas pobres	57	1
8. Trabalhadores de baixa qualificação	40, 49	2
9. Não se referiram a uma população em específico	13, 27, 52	3
Total		86

Estratégias Propostas pelos estudos	Objetivos do Desenvolvimento Sustentável - ODS
Estratégias Propostas pelos estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
QB1. Aumentar a capacidade de mobilização das pessoas.	X		X				X	X		X	X					X	X
QB2. Gestão adequada de práticas industriais.			X			X		X	X		X	X	X		X
QB3. Promover melhores condições de vida nas cidades, enfrentar a exclusão social superar as iniquidades.	X		X							X	X					X
QB4. Desenvolver ações públicas que amenizem as condições de vulnerabilidade sócio-ambiental.	X	X	X			X		X		X	X
QB5. Melhorar a cobertura de práticas assistivas ao parto, transporte sanitário e a baixa cobertura de prénatal, empoderamento da mulher.			X		X
QB6. Uso criterioso de tecnologias.																	X
QB7. Diminuir a assimetria de poder.			X													X	X
QB8. Conhecer as singularidades do contexto urbano e rural, mostrar novas formas de educar além da punição, desenvolver projetos de futuro.			X	X													X
QB9. Visto que os pobres fazem menor uso de intervenções efetivas, sugere-se a facilitação do acesso a esses segmentos.	X		X							X
QB10. Definir políticas públicas voltadas para a reforma agrária na região nordestina brasileira, e melhorar a segurança alimentar com maior número de cultivos voltados para a subsistência.		X						X	X
QB11.Valorizar a autonomia e respeitar os sujeitos no contexto dos serviços de saúde, considerando que todas as pessoas carregam um tipo de valor intrínseco a condição humana.	X	X	X					X
QB12. Aprofundar conhecimentos sobre as múltiplas interfaces dos efeitos da dimensão étnico-racial sobre a saúde, com vistas à promoção da equidade.	X		X							X						X
QB13. Redefinir critérios para a explicação das diferenças sociais, que contemplem outros aspectos além do trabalho e renda.	X	X	X	X	X		X
QB14. O enfrentamento da pobreza de grandes contingentes populacionais é complexo e requer múltiplos arranjos institucionais. Sugere fortalecer a autonomia das famílias e analisar os sujeitos concretos e as circunstâncias específicas (indivíduos, grupos e organizações), stakeholders, interesses ligados ao programa, cidadão e atores sociais relevantes.	X	X	X	X						X
QB15. Propõe ações para a prevenção e combate à obesidade, como políticas públicas de inserção social, igualdade de gênero, promoção de estilos de vida saudável, espaços adequados para atividades físicas e ampliação do acesso a alimentos saudáveis, bem como valorizar a inclusão de aspectos simbólicos, culturais e materiais de vida.	X	X	X		X
QB16. Incentivar a utilização do Índice de Vulnerabilidade Social -IVS 5-, criado para o estado do Rio Grande do Sul, que permitiu alocar maiores recursos do financiamento para a saúde, para municípios com piores resultados.	X		X							X
QB17. Políticas públicas devem atuar na diminuição da desigualdade social, essenciais no combate a iniquidade, considerando a população mais pobre e infantil.	X		X							X
QB18. Suporte governamental através da formação e educação continuada para profissionais de assistência à saúde e social para atender pessoas com incapacidades.			X	X
QB19. Definir estratégias de combate à pobreza que superem o atendimento apenas de necessidades básicas, e que ampliem a concepção de pobreza para além da falta de rendimento e meios de produção.	X		X		X
QB20. Ampliar a proteção social em saúde como ferramenta de política de combate à exclusão social, considerando a esperança de vida ao nascer, mortalidade para menores de cinco anos, gastos em saúde e provimento de profissionais para a área de saúde.			X
QB21. Considerar as representações das mulheres e profissionais sobre fecundidade e uso dos serviços de saúde, para adequar as políticas de saúde, as expectativas e percepções de necessidades das populações vulneráveis e, assim, promover a equidade em saúde.			X		X
QB22. Os enfermeiros devem desempenhar papel protagonista na prevenção e controle da Tuberculose, transcendendo a perspectiva biológica, ou seja, com foco abrangente, social e cultura.	X	X	X
QB23. Garantir que os serviços de saúde tenham médicos, definir políticas públicas para formação de profissionais de saúde para atuarem em áreas com escassez de profissionais e definir vínculo empregatício atrativo aos profissionais.	X		X
QB24. Promover melhor qualidade de vida e saúde nas cidades e enfrentar a exclusão social, na perspectiva da equidade.			X
QB25. Analisar as forças que atuam no sentido contrário a inserção e ao desenvolvimento da promoção à saúde.			X		X
QB26. Grande contingente não usa e não se relaciona com a assistência instituída, buscando alternativas para banho, alimentação e vestuário. Usam depósitos de ferro velho, postos de gasolina, bicas, igrejas, torneiras públicas. Estão sujeitos a violência, álcool, drogas e condições insalubres. Requer políticas de enfrentamento da exclusão social sistemática a que estão submetidos.	X	X	X	X		X		X		X
QB27. Definir políticas públicas que contemplem a equidade com universalidade.	X		X					X
QB28. Definir políticas públicas que contemple e fortaleça programas de transferência de renda que possam permitir que os beneficiados saiam da condição de pobreza e tenham condições de emprego, além de oportunidade de estudar e se capacitar profissionalmente.	X	X	X	X
QB29. Estabelecer políticas equitativas que priorizem ações para os determinantes sociais da saúde bucal: ampliação da cobertura de saneamento básico e água fluoretada para abastecimento, com redução da pobreza e iniquidades regionais.			X			X
QB84. Elaborar políticas para erradicação da pobreza que superem propostas relacionadas ao controle de natalidade.	X		X		X
QB85. Recomendam a economia verde em oposição à economia marrom, que tem aumentado o impacto que o ser humano produz na utilização dos recursos do planeta, dando ênfase aos determinantes sociais da saúde. Construção de uma agenda para intervir nos DSS com implementação dos ODS e mecanismos de governança capazes de implementá-los especialmente em nível local.	X	X	X			X		X	X			X
QB86. Ampliar a escuta de grupos sociais que enfrentam iniquidades, considerando os significados que as pessoas atribuem às suas experiências e como elas compreendem o mundo em que vivem.	X	X	X	X	X	X		X		X						X

Estratégias Propostas pelos estudos	Objetivos do Desenvolvimento Sustentável - ODS
Estratégias Propostas pelos estudos	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
QB30. Romper com a ideologia e as relações de dominação de gênero, por meio de uma revolução do modo como as formas simbólicas das propagandas de prevenção à AIDS seja possível, na medida em que as relações de dominação deixem de ser veiculadas como algo natural e imutável. Recomenda aprender a ouvir, interpretar e construir criticamente as diferentes linguagens visuais produzidas pela mídia.			X		X
QB31. Aumentar os espaços para acolher o desejo de o homem exercer a paternidade, nas suas diversas formas. Maior inclusão dos homens nas práticas de saúde respondendo a essa necessidade.			X		X
QB32. Reconhecer e valorizar os itinerários terapêuticos, os quais dependem de estratégias complexas fundamentadas na elaboração de relações sociais e práticas de inserção social.			X
QB33. Identificando-se que os pobres fazem menor uso de intervenções efetivas em saúde, o acesso a esses grupos deve ser estimulado.	X		X
QB34. Viabilizar políticas específicas na atenção primária, no sentido de incorporar a atividade física na assistência à saúde das populações adultas e idosas. A presença de educadores físicos e nutricionistas colaboraria muito na elevação dos níveis de orientação e, possivelmente, na modificação do comportamento sedentário da população.			X
QB35. Aumentar a eficácia do trabalho dos voluntários da Pastoral da Criança para serem reduzidas as taxas de morbidade e mortalidade.	X		X							X
QB36. Implementar programas que visem a redução da pobreza, incentivem a educação e que sejam capazes de identificar e prevenir o uso de drogas em jovens, para a melhoria do bem-estar psicológico e prevenção de agravos à saúde.	X		X	X
QB37. Superar as condições de pobreza, visto que estudos apontam que as crianças de famílias que vivem em extrema pobreza (quartil inferior) apresentam maiores coeficientes de mortalidade infantil, menor peso ao nascer, maior número de internações hospitalares e índices de desnutrição, sendo parte de famílias mais numerosas.	X	X	X
QB38. A identificação de grupos mais sujeitos ao uso excessivo de medicamentos pode ser útil para subsidiar estratégias para a promoção de seu uso racional.			X
QB39. O estudo aponta que a maneira como os espaços são ocupados por populações de diferentes estratos socioeconômicos pode torná- los vulneráveis e criar condições favorecedoras para produção e reprodução de doenças. No caso da dengue, valorizar a heterogeneidade espacial de condições de vida, e cada localidade com sua historicidade própria, expressa a particularidade dos processos de transmissão da doença.	X		X							X
QB40. Fortalecer os programas de redução da pobreza e da violência, e o suporte social no nível das comunidades, a fim de reduzir o trabalho infanto-juvenil - TIJ.	X							X
QB41. Definir cadastro de domicílios por segmentos para as pesquisas feitas em favelas, por ser este um método mais adequado.	X
QB42. Valorizar as redes familiares que constituem uma estratégia importante de sobrevivência para obtenção dos alimentos cotidianos, criando esferas mais amplas de distribuição de alimentos e de sobrevivência. Elas evitam o surgimento de relações clientelistas, paternalistas e de dependência.	X	X	X
QB44. Incentivar intervenções envolvendo programas culturais e artes, que podem prover cuidados preventivos com favorável custo benefício para mulheres e outros grupos vivendo em comunidades desfavorecidas.	X		X		X
QB45. Garantir habitações para que a saúde mental de mulheres de baixa renda urbana com filho seja preservada.			X		X
QB46. Melhorar as condições de acesso e a qualidade dos serviços de saúde para os segmentos mais vulneráveis, visto que o emprego precário se traduz em sérias deficiências nas condições básicas de vida: alimentação, moradia, saneamento básico, educação e saúde, e que o desemprego piorou a condição socioeconómica familiar, favorecendo a ocorrência do óbito infantil.	X		X							X
QB47. Fornecer monitoramento precoce e contínuo ao desenvolvimento das crianças de famílias de baixo nível socioeconómico, onde corre maior risco de comprometimento do desenvolvimento da linguagem			X							X
QB48. Não apresenta estratégias.	X
QB49. Capacitar pesquisadores para realizar estudos com populações vulneráveis, considerando proteção de identidade, exploração de temas sensíveis que requerem consciência e atenção ética redobradas.										X
QB50. Identificar, por meio de método apresentado no estudo, os aglomerados urbanos e suas condições socioeconómicas. As áreas mais carentes devem receber maior atenção das autoridades públicas, tornando o método útil para efeito de planejamento das ações de vigilância em saúde, na perspectiva da redução das iniquidades.	X		X							X	X
QB51. Identificar pessoas com maior risco para o abandono do tratamento da Tuberculose no cotidiano dos serviços de saúde, em especial, na atenção primária que atualmente é a grande responsável pelo controle da tuberculose no Brasil.	X		X
QB52. Utilizar a análise espacial para evidenciar a subnotificação de agravos e obter taxas mais fidedignas de Tuberculose por meio do mapeamento de casos, contribuindo para as iniquidades em saúde serem reduzidas.	X		X							X
QB53. Não propõe estratégia explícita, mas constata que crianças pequenas que vivem em um ambiente perigoso têm uma tendência significante de sofrerem traumas e ferimentos.
QB54. Estabelecer uma estratégia de acompanhamento multiprofissional pós- desligamento de institucionalização dos adolescentes.	X
QB55. Propõe mudanças para o trabalho masculino, a fim de reduzir riscos de violência e HIV.	X		X					X		X
QB56. Definir estratégias capazes de oferecer às jovens pobres possibilidades econômicas mais seguras que garantam seu acesso aos símbolos da modernidade e inclusão social.	X		X		X			X
QB57. Aumentar a oferta de empregos para jovens, com vistas a reduzir, potencialmente, o consumo das drogas.	X							X
QB58. No contexto das experiências vividas por mulheres que imigraram para países do Oriente Médio para de trabalhar no serviço doméstico, o trabalho sugere atentar para os mecanismos pelos quais se torna possível que o grupo estudado desenvolva doenças mentais (ansiedade, depressão e desordem do estresse pós-traumático).	X		X		X			X		X
QB59. A integração nos mercados deu a alguns pobres agricultores indianos mobilidade, mas também aprofundou a desigualdade rural; E a atual recessão econômica intensifica uma crise agrária empobrecedora, impulsionada pela retirada neoliberal do apoio estatal para a agricultura. Sugere reconhecer o difícil fato de que os processos que permitem a alguns escapar das armadilhas da pobreza são os mesmos que permitem a exploração dos outros. Sob essa perspectiva é que se precisa interrogar abordagens necessariamente diversas para diferentes aspectos da pobreza e impotência social. Estes incluem as ações combinadas de Organizações Sociais Não Governamentais, ativistas, advogados, funcionários do estado, voluntários e sindicatos trabalhando atualmente para aumentar o perfil político e atender às necessidades de justiça e bem- estar dos migrantes “adivasis” explorados no oeste da Índia.	X							X		X	X
QB60. O combate às desigualdades não pode funcionar sem algum tipo de intervenção nos bairros para combater as expressões e manifestações locais de desigualdades estruturais que produzem má saúde e as desigualdades em saúde. No entanto, estes projetos devem se conectar não só com o display material nas comunidades, mas também a partir da compreensão dos moradores sobre sua comunidade e sua história.	X		X							X
QB61. Implementar programas de estimulação precoce para crianças a fim de diminuir atrasos de desenvolvimento.	X		X	X						X
QB62. Desenvolver estratégias para atrair e sensibilizar grupo de jovens quanto ao consumo de frutas e legumes saudáveis, bem como aumentar a participação no mercado de agricultores, e realizar avaliações rigorosas para verificar a influência das intervenções ambientais nos comportamentos alimentares.										X
QB63. Incorporar as dimensões psicossociais para a compreensão da pobreza, que contempla aspectos subjetivos, negativos e positivos no tocante às estratégias de enfrentamento desenvolvidas pelos pobres.	X		X
QB64. O risco de adoecer por Tuberculose foi três vezes maior nas áreas com piores níveis socioeconômicos, levando à sugestão de identificação de áreas com diferentes riscos para a tuberculose, de forma a permitir que o sistema de saúde municipal trate as distintas realidades e priorize regiões com maior incidência da doença e piores condições de vida.	X		X
QB65. Considerar o contexto sociocultural da comunidade escolar e, por conseguinte, as diferenças existentes entre os estudantes, altera as condições de equidade. A escola multicultural “derruba” os muros que a isolam da comunidade e abre-se à colaboração pública daqueles que são os legítimos representantes culturais desse espaço.	X			X
QB66. O efeito conjugado de um senso de controle interno e realizações, promovido por meio de um programa de intervenção teve efeitos significativos no desempenho acadêmico de estudantes do ensino médio. Esses tipos de diálogos, realizados na intervenção e coleta dos dados podem ocorrer em vários locais com uma variedade de indivíduos com os quais os alunos interagem, como professores, conselheiros e pais.				X
QB67. A experiência de vida dos entrevistados indica como as suas identidades mexicanas interagem com as barreiras estruturais para explicar porque eles fazem determinadas escolhas no cuidado com o câncer. O estudo lança luz sobre a complexa relação entre crenças de saúde e barreiras estruturais que reforçam as disparidades para certos imigrantes mexicanos nos EUA, que devem ser superadas.			X
QB68. Os profissionais devem conhecer os direitos da criança e do adolescente (estatuto) e seu sistema de garantias para desenvolver a consciência para a cidadania e a identificação pelos próprios adolescentes, dos casos de violação de que são vítimas, indispensável para a defesa dos seus direitos.	X			X	X			X
QB69. Valorizar os processos de aprendizagem social das famílias a adoção de práticas preventivas para o câncer bucal, mormente para as mulheres de baixa renda.	X		X		X
QB70. Há décadas diversos estudos vêm apontando a anemia como um dos problemas nutricionais de maior magnitude no mundo. Os gestores de políticas públicas deveriam reconhecer o controle dessa situação como uma questão de alta prioridade dos municípios, dos estados e do país. Uma alternativa seria a adoção das propostas aprovadas na III Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, o que, seguramente, iria elevar a eficácia das ações que já vêm sendo empreendidas.	X	X	X							X
QB71. Mudar significativamente a dinâmica do mercado imobiliário e de terras e a presença de políticas públicas relativas ao uso e ocupação do solo que utilizem informações atualizadas e pratiquem a fiscalização, para permitir um padrão de uso e ocupação do solo mais sustentável. Requerer políticas públicas que redirecionem os novos assentamentos para áreas já adensadas e dotadas de infraestrutura urbana, por meio de projetos habitacionais voltados para população de baixa renda.											X
QB72. Superar a mitificação do urbano por parte dos indígenas, bem como a catequese religiosa e a disponibilidade de medicamentos nas aldeias, fatores que têm contribuído para o abandono do uso de plantas medicinais com desvalorização do pajé enquanto autoridade.	X		X	X
QB73. Adotar metodologia que se mostrou capaz de analisar criticamente as principais questões envolvidas na resolubilidade de serviços de saúde no que se refere às queixas respiratórias recorrentes, apontando para as doenças respiratórias na infância como condição traçadora importante para a avaliação da qualidade da atenção básica à saúde.	X		X							X
QB74. Valorizar os estudos com abordagens de localizações espaciais sobre a dengue, por permitirem agregação regional de dados coletados localmente e o resgate do papel exercido pelo contexto socioambiental na produção e reprodução da doença, além de permitir a capacitação dos serviços de saúde para o controle e vigilância da doença			X														X
QB75. Compreender valores, crenças e práticas em relação à saúde, os padrões de comunicação e papéis familiares significativos para a saúde familiar.			X
QB76. Melhorar as ofertas de trabalho para os jovens e reduzir sua vulnerabilidade.								X
QB77. O autor percebe o tema da inclusão como pouco trabalhado no escopo do ProUni e sugere estudos mais aprofundados nessa temática.				X
QB78. Frente à alta prevalência de giardíase nas crianças moradoras de assentamento de populações sem terra, mesmo após tratamento (64,3%), reforçar a necessidade de identificação das formas de contaminação, para que o tratamento não funcione apenas como medida paliativa.	X		X							X
QB79. Critérios de inclusão definidos levaram à formação de um grupo que apresentou diagnóstico de desnutrição e risco nutricional em 42% das crianças e adolescentes. Esse achado se mostra relevante à medida que permite a priorização de ações para o grupo de maior risco.		X	X							X
QB80. Adotar a aplicação do IPVS para uma visão detalhada das condições de vida da população residente em todos os municípios paulistas, identificando os segmentos vulneráveis à pobreza.	X	X	X	X
QB81. Capacitar profissionais de atenção primária quanto aos aspectos da bioética, para que possam identificar e enfrentar os problemas éticos que emergem no contexto de trabalho.	X		X
QB82. Frente à maior prevalência de anemia ferropriva em escolares nas camadas mais pobres, (classe D com 43%; C com 30%; E com 22% e B com 5%), sugere estratégias mais eficazes de intervenção que coloquem a questão nutricional como componente fundamental da promoção da saúde.	X	X	X
QB83. Na sociedade paquistanesa tradicional, há uma cultura de silêncio em torno da sexualidade, com falta do controle sobre seu futuro e saúde reprodutiva. Grupos de discussão e outras iniciativas inovadoras, baseadas em compreensão das necessidades das jovens são necessários. Aumentar a auto-identidade e integrar as mulheres na tomada de decisões, primeiro com seus pais e mais tarde com seus maridos, deve ser promovida a toda sociedade.					X

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[1] Colaboradores

MA Freitas, ATR Mattos, WZ Gomes e MCGG Caccia-Bava participaram igualmente de todas as etapas de elaboração do artigo.