Redução das iniquidades sociais no acesso às tecnologias apropriadas ao parto na Rede Cegonha

Leal, Maria do Carmo; Esteves-Pereira, Ana Paula; Vilela, Maria Esther de Albuquerque; Alves, Maria Teresa Seabra Soares de Britto e; Neri, Mônica Almeida; Queiroz, Rejane Christine de Sousa; Santos, Yammê Ramos Portella; Silva, Antônio Augusto Moura da

doi:10.1590/1413-81232021263.06642020

person Maria do Carmo Leal

schoolEscola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fiocruz. Rua Leopoldo Bulhões, 1480/809, Manguinhos. 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brasil. ducaleal@gmail.com

0000-0002-3047-515X

person Ana Paula Esteves-Pereira

schoolEscola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fiocruz. Rua Leopoldo Bulhões, 1480/809, Manguinhos. 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brasil. ducaleal@gmail.com

0000-0002-0236-2043

person Maria Esther de Albuquerque Vilela

schoolEscola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte MG Brasil.

0000-0002-6454-4248

person Maria Teresa Seabra Soares de Britto e Alves

schoolDepartamento de Saúde Pública, Universidade Federal do Maranhão. São Luís MA Brasil.

0000-0002-4806-7752

person Mônica Almeida Neri

schoolInstituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia. Salvador BA Brasil.

0000-0002-4190-6322

person Rejane Christine de Sousa Queiroz

schoolDepartamento de Saúde Pública, Universidade Federal do Maranhão. São Luís MA Brasil.

0000-0003-4019-2011

person Yammê Ramos Portella Santos

schoolEscola Nacional de Saúde Pública Sérgio Arouca, Fiocruz. Rua Leopoldo Bulhões, 1480/809, Manguinhos. 21041-210 Rio de Janeiro RJ Brasil. ducaleal@gmail.com

0000-0002-1955-7779

person Antônio Augusto Moura da Silva

schoolDepartamento de Saúde Pública, Universidade Federal do Maranhão. São Luís MA Brasil.

0000-0003-4968-5138

Colaboradores

MC Leal - Responsável pela concepção, desenho do estudo e aquisição dos dados. Interpretou os dados, escreveu e revisou o texto criticamente. Aprovou a versão final a ser publicada. APE Pereira – Participou da concepção e desenho do estudo. Analisou e interpretou os dados criticamente e fez contribuições substanciais na escrita e revisão do texto. Aprovou a versão final a ser publicada. MEA Vilela, MTSSB Alves, MA Neri, RCS Queiroz, YRP Santos e AAM Silva - Contribuíram na aquisição dos dados, interpretação dos resultados, escrita e revisão do texto. Aprovaram a versão final a ser publicada.

Editores-chefes: Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

	Nascer no Brasil 2011-2012		Avaliação da Rede Cegonha 2017		Diferença absoluta (%RC - %NB)	Razão (%RC / %NB)	P-valor*
	n (12.227)	%	n (3.790)	%	Diferença absoluta (%RC - %NB)	Razão (%RC / %NB)	P-valor*
Região
Norte	2161	17,7	670	17,7	-	-	1,000
Nordeste	3234	26,4	1002	26,4	-	-
Sudeste	3239	26,5	1005	26,5	-	-
Sul	2340	19,1	725	19,1		-
Centro-oeste	1253	10,2	388	10,2	-	-
Idade em anos
10-19	2729	22,3	799	21,1	-	-	0,120
20-34	8402	68,7	2597	68,6	-	-
>=35	1092	8,9	391	10,3	-	-
Cor da pele
Branca	3650	29,9	1033	27,4	-	-	< 0,001
Preta	1119	9,2	500	13,3	-	-
Parda	7454	61,0	2229	59,3	-	-
Anos de escolaridade
EF incompleto	3843	31,5	990	26,2	-	-	< 0,001
EF completo	3542	29,1	1050	27,7	-	-
EM completo	4322	35,5	1472	38,9	-	-
ES completo e mais	476	3,9	271	7,2	-	-
Partos anteriores
Primípara	5408	44,2	1733	45,7	-	-	0,465
1-2	5247	42,9	1600	42,2	-	-
≥ 3	1571	12,8	456	12,0	-	-
Cesárea anterior	2361	19,4	843	22,8	-	-	0,002
Boas práticas
Partograma¹	3919	49,0	1487	56,7	7,7	1,2	< 0,001
Acompanhante no TP¹	3367	42,1	2247	85,7	43,6	2,0	< 0,001
Deambulação¹	3967	49,6	2027	77,3	27,7	1,6	< 0,000
Oferta de alimentos¹	2175	27,2	1403	53,5	26,3	2,0	< 0,001
Massagem¹	376	4,7	753	28,7	24,0	6,1	< 0,001
Chuveiro/banheira¹	1872	23,4	1269	48,4	25,0	2,1	< 0,001
Outros¹**	944	11,8	983	37,5	25,7	3,2	< 0,001
Analgesia²	512	7,4	415	20,0	12,6	2,7	< 0,001
Parto por enfermeiro²	1121	16,2	666	32,1	15,9	2,0	< 0,001
Média	-	25,7	-	48,9	23,2	2,5	-
Intervenções
Venóclise¹	5743	71,8	1547	59,0	-12,8	0,8	< 0,001
Ocitocina¹	3343	41,8	1004	38,3	-3,5	0,9	< 0,001
Amniotomia³	2748	47,6	363	20,0	-27,6	0,4	< 0,001
Litotomia²	6344	91,7	1780	85,8	-5,9	0,9	< 0,001
Episiotomia²	3487	50,4	577	27,8	-22,6	0,6	< 0,001
Kristeler²	2470	35,7	324	15,6	-20,1	0,4	< 0,001
Média	-	56,5	-	41,1	-15,4	0,7	-

	Norte					Nordeste					Sudeste					Sul					Centro-oeste
	NB	RC	RC-NB	NB/RC	P-valor	NB	RC	RC-NB	NB/RC	P-valor	NB	RC	RC-NB	NB/RC	P-valor	NB	RC	RC-NB	NB/RC	P-valor	NB	RC	RC-NB	NB/RC	P-valor
Boas práticas
Partograma	21,7	43,0	21,3	2,0	*	40,6	50,8	10,2	1,3	*	70,6	64,6	-6,0	0,9	*	58,4	75,8	17,4	1,3	*	###	29,7	-15,5	0,7	*
Acompanhante no TP	43,4	88,1	44,7	2,0	*	30,5	82,1	51,6	2,7	*	50,3	85,9	35,6	1,7	*	56,2	90,8	34,6	1,6	*	###	81,0	58,1	3,5	*
Deambulação	57,8	81,4	23,6	1,4	*	39,7	78,6	38,9	2,0	*	49,4	72,5	23,1	1,5	*	55,6	79,2	23,6	1,4	*	###	79,3	27,6	1,5	*
Oferta de alimentos	25,4	47,7	22,3	1,9	*	18,5	46,8	28,3	2,5	*	40,2	53,4	13,2	1,3	*	27,0	65,4	38,4	2,4	*	###	56,0	37,2	3,0	*
Massagem	1,8	27,4	25,6	15,2	*	4,7	28,1	23,4	6,0	*	5,6	25,4	19,8	4,5	*	6,3	37,1	30,8	5,9	*	4,5	25,3	20,8	5,6	*
Chuveiro/ banheira	16,8	29,4	12,6	1,8	*	14,0	32,2	18,2	2,3	*	35,7	56,1	20,4	1,6	*	27,9	66,7	38,8	2,4	*	###	57,6	38,3	3,0	*
Outros**	7,1	29,0	21,9	4,1	*	7,9	35,2	27,3	4,5	*	14,8	37,2	22,4	2,5	*	19,9	44,6	24,7	2,2	*	8,2	41,4	33,2	5,0	*
Analgesia	2,1	15,5	13,4	7,4	*	1,8	13,9	12,1	7,7	*	15,7	19,9	4,2	1,3	*	8,1	27,2	19,1	3,4	*	7,5	28,2	20,7	3,8	*
Parto por enfermeiro	18,5	58,2	39,7	3,1	*	8,7	36,3	27,6	4,2	*	31,5	33,1	1,6	1,1	*	9,9	17,3	7,4	1,7	*	0,7	12,2	11,5	17,4	*
Média	21,6	46,6	25,0	4,3		18,5	44,9	26,4	3,7		34,9	49,8	14,9	1,8		29,9	56,0	26,1	2,5		-	-	25,8	4,8
Intervenções
Venóclise	72,5	52,8	-19,7	0,7	*	71,1	55,9	-15,2	0,8	*	72,8	64,8	-8,0	0,9	*	71,7	60	-11,7	0,8	*	###	57	-13,1	0,8	*
Ocitocina	30,7	30,9	0,2	1,0	0,5	37,5	27,4	-10,1	0,7	*	53,7	49,6	-4,1	0,9	**	49,9	45	-4,9	0,9	**	###	31	4,3	1,2	**
Amniotomia	47,7	7,7	-40,0	0,2	*	38,6	6	-32,6	0,2	*	54,3	35,3	-19,0	0,7	*	52,8	26,7	-26,1	0,5	*	###	22	-21,2	0,5	*
Litotomia	91,2	86,6	-4,6	0,9	*	89,0	86	-3,0	1,0	*	91,7	86,8	-4,9	0,9	*	94,0	84,6	-9,4	0,9	*	###	84	-12,0	0,9	*
Episiotomia	41,7	27,3	-14,4	0,7	*	44,5	20,7	-23,8	0,5	*	53,8	34,2	-19,6	0,6	*	56,9	24,6	-32,3	0,4	*	###	35	-25,1	0,6	*
Kristeler	34,9	13,1	-21,8	0,4	*	38,2	19	-19,2	0,5	*	36,0	16,3	-19,7	0,5	*	30,8	11,9	-18,9	0,4	*	###	16	-23,5	0,4	*
Média	-	-	-16,7	0,6		-	-	-17,3	0,6		-	-	-12,6	0,7		-	-	-17,2	0,7		-	-	-15,1	0,7

	< 20 anos					20-34 anos					>= 35 anos
	Nascer no Brasil (a)	Rede Cegonha (b)	b - a	b/a	P-valor	Nascer no Brasil (c)	Rede Cegonha (d)	d - c	d/c	P-valor	Nascer no Brasil (e)	Rede Cegonha (f)	f - e	f/e	P-valor
Boas práticas
Partograma	50,4	56,6	6,2	1,1	< 0,001	49,0	57,6	8,6	1,2	< 0,001	44,6	50,1	5,5	1,1	0,045
Acompanhante no TP	46,3	90,2	43,9	1,9	< 0,001	41,1	85,0	43,9	2,1	< 0,001	36,2	79,0	42,8	2,2	< 0,001
Deambulação	48,8	76,7	27,8	1,6	< 0,001	50,5	77,8	27,4	1,5	< 0,001	45,1	75,5	30,3	1,7	< 0,001
Oferta de alimentos	27,1	54,2	27,1	2,0	< 0,001	27,9	53,4	25,6	1,9	< 0,001	21,1	51,8	30,7	2,5	< 0,001
Massagem	4,8	33,6	28,8	7,0	< 0,001	4,8	27,2	22,4	5,7	< 0,001	3,2	26,7	23,4	8,2	< 0,001
Chuveiro/banheira	24,8	56,1	31,4	2,3	< 0,001	23,7	46,9	23,3	2,0	< 0,001	16,2	37,9	21,7	2,3	< 0,001
Outros**	12,4	45,0	32,7	3,6	< 0,001	12,1	35,8	23,7	3,0	< 0,001	7,6	29,5	21,9	3,9	< 0,001
Analgesia	8,9	16,3	7,4	1,8	< 0,001	7,0	20,3	13,3	2,9	< 0,001	6,1	27,9	21,8	4,6	< 0,001
Parto por enfermeiro	15,3	38,3	23,0	2,5	< 0,001	16,6	30,1	13,6	1,8	< 0,001	15,7	31,2	15,5	2,0	< 0,001
Média	26,5	51,9	25,4	2,7		25,9	48,3	22,4	2,4		21,8	45,5	23,7	3,2
Intervenções
Venóclise	72,7	62,6	-10,1	0,9	< 0,001	71,2	58,4	-12,8	0,8	< 0,001	73,9	54,8	-19,1	0,7	< 0,001
Ocitocina	40,9	41,3	0,5	1,0	0,765	42,0	37,6	-4,4	0,9	< 0,001	43,3	35,2	-8,1	0,8	0,003
Amniotomia	50,7	24,1	-26,6	0,5	< 0,001	46,8	19,0	-27,8	0,4	< 0,001	44,2	14,0	-30,1	0,3	< 0,001
Litotomia	92,0	86,3	-5,7	0,9	< 0,001	91,6	85,6	-6,0	0,9	< 0,001	91,6	86,3	-5,3	0,9	0,006
Episiotomia	63,8	34,7	-29,1	0,5	< 0,001	47,3	25,2	-22,1	0,5	< 0,001	33,5	30,5	-3,1	0,9	0,293
Kristeler	42,9	21,1	-21,8	0,5	< 0,001	33,3	14,4	-18,9	0,4	< 0,001	33,3	10,1	-23,2	0,3	< 0,001
Média			-15,5	0,7				-15,3	0,7				-14,8	0,7

	Branca					Preta					Parda
	Nascer no Brasil (a)	Rede Cegonha (b)	b - a	b/a	P-valor	Nascer no Brasil (c)	Rede Cegonha (d)	d - c	d/c	P-valor	Nascer no Brasil (e)	Rede Cegonha (f)	f - e	f/e	P-valor
Boas práticas
Partograma	54,6	68,1	13,5	1,2	< 0,001	45,8	51,0	5,2	1,1	0,025	47,2	52,9	5,7	1,1	< 0,001
Acompanhante no TP	48,4	88,4	40,0	1,8	< 0,001	34,4	83,8	49,5	2,4	< 0,001	40,5	85,3	44,7	2,1	< 0,001
Deambulação	53,7	77,0	23,3	1,4	< 0,001	44,6	76,3	31,8	1,7	< 0,001	48,7	78,1	29,5	1,6	< 0,001
Oferta de alimentos	31,9	58,8	26,9	1,8	< 0,001	23,5	55,7	32,3	2,4	< 0,001	25,7	50,5	24,8	2,0	< 0,001
Massagem	6,8	31,5	24,7	4,6	< 0,001	2,6	23,6	21,0	9,0	< 0,001	4,1	28,7	24,6	7,0	< 0,001
Chuveiro/banheira	27,2	58,2	30,9	2,1	< 0,001	19,5	48,1	28,7	2,5	< 0,001	22,3	43,8	21,5	2,0	< 0,001
Outros**	16,2	42,1	25,9	2,6	< 0,001	8,6	36,4	27,8	4,3	< 0,001	10,4	35,5	25,0	3,4	< 0,001
Analgesia	10,2	26,1	15,9	2,6	< 0,001	6,1	17,5	11,4	2,9	< 0,001	6,5	17,2	10,7	2,7	< 0,001
Parto por enfermeiro	17,9	28,1	10,2	1,6	< 0,001	11,7	30,0	18,3	2,6	< 0,001	16,1	34,8	18,6	2,2	< 0,001
Média	29,7	53,2	23,5	2,2		21,8	47,0	25,1	3,2		24,6	47,4	22,8	2,7
Intervenções
Venóclise	72,5	60,6	-11,9	0,8	< 0,001	71,6	60,9	-10,7	0,9	< 0,001	71,5	57,8	-13,7	0,8	< 0,001
Ocitocina	47,8	41,3	-6,5	0,9	< 0,001	42,5	45,2	2,7	1,1	0,249	39,2	35,0	-4,2	0,9	< 0,001
Amniotomia	48,4	27,2	-21,2	0,6	< 0,001	47,3	18,6	-28,7	0,4	< 0,001	47,3	17,0	-30,4	0,4	< 0,001
Litotomia	92,2	84,5	-7,8	0,9	< 0,001	89,1	83,4	-5,7	0,9	0,001	91,9	87,1	-4,8	0,9	< 0,001
Episiotomia	56,6	29,2	-27,4	0,5	< 0,001	46,3	27,2	-19,1	0,6	< 0,001	48,4	27,2	-21,2	0,6	< 0,001
Kristeler	35,6	13,5	-22,1	0,4	< 0,001	35,6	13,4	-22,2	0,4	< 0,001	35,8	17,2	-18,6	0,5	< 0,001
Média			-16,1	0,7				-13,9	0,7				-15,5	0,7

	< ensino médio completo					>= ensino médio completo					c/a	d/b
	Nascer no Brasil (a)	Rede Cegonha (b)	b - a	b/a	P-valor	Nascer no Brasil (c)	Rede Cegonha (d)	d - c	d/c	P-valor	c/a	d/b
Boas práticas
Partograma	47,0	53,6	6,6	1,1	< 0,001	53,0	61,0	8,0	1,2	< 0,001	1,13	1,14
Acompanhante no TP	39,9	84,1	44,2	2,1	< 0,001	46,2	87,7	41,5	1,9	< 0,001	1,16	1,04
Deambulação	47,2	74,5	27,3	1,6	< 0,001	54,4	81,1	26,7	1,5	< 0,001	1,15	1,09
Oferta de alimentos	24,7	53,4	28,7	2,2	< 0,001	31,8	53,6	21,8	1,7	< 0,001	1,29	1,00
Massagem	3,6	26,5	22,9	7,4	< 0,001	6,8	31,6	24,8	4,6	< 0,001	1,89	1,19
Chuveiro/banheira	21,2	45,4	24,2	2,1	< 0,001	27,5	52,6	25,1	1,9	< 0,001	1,30	1,16
Outros**	10,0	34,3	24,3	3,4	< 0,001	15,3	41,7	26,4	2,7	< 0,001	1,53	1,22
Analgesia	6,5	20,0	13,5	3,1	< 0,001	9,4	20,0	10,6	2,1	< 0,001	1,45	1,00
Parto por enfermeiro	15,5	34,0	18,5	2,2	< 0,001	17,5	29,3	11,8	1,7	< 0,001	1,13	0,86
Média	24,0	47,3	23,4	2,8	-	29,1	51,0	21,9	2,1	-	1,34	1,08
Intervenções
Venóclise	70,2	57,9	-12,3	0,8	< 0,001	74,8	60,7	-14,1	0,8	< 0,001	1,07	1,05
Ocitocina	40,2	38,0	-2,2	0,9	< 0,014	44,9	38,8	-6,1	0,9	< 0,001	1,12	1,02
Amniotomia	48,0	19,1	-28,9	0,4	< 0,001	46,8	21,0	-25,8	0,4	< 0,001	0,98	1,10
Litotomia	91,5	85,9	-5,6	0,9	< 0,001	92,3	85,8	-6,5	0,9	< 0,001	1,01	1,00
Episiotomia	46,8	25,5	-21,3	0,5	< 0,001	57,6	31,2	-26,4	0,5	< 0,001	1,23	1,22
Kristeler	35,3	16,1	-19,2	0,5	< 0,001	36,7	14,9	-21,8	0,4	< 0,001	1,04	0,93
Média			-14,9	0,7	-			-16,8	0,7	-	1,07	1,05

[TFN1] ^*
Teste qui-quadrado.

[TFN2] ^**
Bola, banquinho, cavalinho, agachamento, barra, escada de ling, ficar de cócoras, poltrona, rebozo, dança, música, exercícios respiratórios, aromaterapia. 1: Mulheres que apresentaram trabalho de parto (7.998 no Nascer no Brasil e 2.622 na Avaliação da Rede Cegonha). 2: Mulheres com parto vaginal (6.918 no Nascer no Brasil e 2.075 na Avaliação da Rede Cegonha). 3: Mulheres que apresentaram trabalho de parto e bolsa íntegra na admissão para o parto (5.774 no Nascer no Brasil e 1.815 na Avaliação da Rede Cegonha).

Redução das iniquidades sociais no acesso às tecnologias apropriadas ao parto na Rede Cegonha

Resumo