Primary Care Asssement Tool: diferenças regionais a partir da Pesquisa Nacional de Saúde do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

Pinto, Luiz Felipe; Quesada, Leonardo Arêas; D’Avila, Otavio Pereira; Hauser, Lisiane; Gonçalves, Marcelo Rodrigues; Harzheim, Erno

doi:10.1590/1413-81232021269.10112021

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Sumário

ARTIGO • Ciênc. saúde coletiva 26 (09) • Set 2021 • https://doi.org/10.1590/1413-81232021269.10112021 copiar

Primary Care Asssement Tool: diferenças regionais a partir da Pesquisa Nacional de Saúde do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Em 2019, o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de forma inédita entre os institutos oficiais de estatística em todo o mundo, incluiu um módulo especial sobre avaliação da atenção primária à saúde em seu principal inquérito populacional de base domiciliar, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS). O inquérito considerou a versão reduzida do instrumento Primary Care Assessment Tool (PCAT), desenvolvida e disseminada por Starfield e Shi para avaliar a existência e extensão das características de estrutura e processos dos serviços de atenção primária em saúde. Trata-se da maior amostra probabilística com o uso desse instrumento já realizada em um único país do mundo que entrevistou usuários com 18 anos ou mais (n = 9.677). Os resultados dos escores gerais do PCAT do Brasil (5,9 [5,8; 5,9]) apontam grandes contrastes regionais e intraregionais, com a região Sul do país destacando-se com as melhores avaliações dos serviços de atenção primária (escore geral = 6,3 [6,2; 6,5]) e a região norte, por outro lado, com as menores (escore geral = 5,5 [5,3; 5,7]). Foram também observadas diferenças estatisticamente significantes e mais favoráveis entre os moradores de domicílios cadastrados pelas equipes de saúde da família, entre os mais idosos e entre que mais utilizam os serviços de saúde (adultos com morbidades referidas).

Palavras-chave:
Atenção Primária à Saúde; Avaliação em saúde; Inquéritos domiciliares; PCAT; Brasil

Unidades da Federação (UF) e Grandes Regiões	Total da UF		Capitais
Unidades da Federação (UF) e Grandes Regiões	Amostra realizada (*)	População expandida	Amostra realizada (*)	População expandida
Rondônia	164	94.819	78	28.620
Acre	196	51.674	91	21.350
Amazonas	339	274.781	152	139.724
Roraima	194	29.542	104	19.289
Pará	322	506.264	75	90.898
Amapá	93	36.249	51	20.306
Tocantins	278	178.894	50	20.347
Região Norte	1.586	1.172.221	601	340.534
Maranhão	392	373.547	50	46.895
Piauí	372	356.681	115	81.762
Ceará	515	722.079	54	103.695
Rio Grande do Norte	409	367.094	89	56.235
Paraíba	388	350.981	142	72.573
Pernambuco	424	700.061	115	142.982
Alagoas	427	338.587	139	82.328
Sergipe	296	196.994	87	43.084
Bahia	420	1.463.675	71	121.724
Região Nordeste	3.643	4.869.701	862	751.278
Minas Gerais	638	2.036.536	189	237.559
Espírito Santo	364	308.008	129	38.183
Rio de Janeiro	331	818.908	79	196.022
São Paulo	727	3.933.558	309	1.097.418
Região Sudeste	2.060	7.097.010	706	1.569.182
Paraná	535	1.116.811	112	166.419
Santa Catarina	513	815.700	69	33.995
Rio Grande do Sul	460	1.128.737	78	88.217
Região Sul	1.508	3.061.248	259	288.631
Mato Grosso do Sul	272	214.242	100	51.786
Mato Grosso	231	290.933	61	25.816
Goiás	222	408.039	58	65.458
Distrito Federal	155	147.161	155	147.161
Região Centro-Oeste	880	1.060.375	374	290.221
Brasil	9.677	17.260.556	2.802	3.239.846

Características	Total (Amostra PCAT)	% coluna	(%) Lim inf IC	(%) Lim sup IC	Escore geral PCAT	IC
Região geográfica*
Norte	1.172.221	6,8%	[ 6,5%;	7,1% ]	5,5	[5,3; 5,7 ]
Nordeste	4.869.701	28,2%	[ 27,7%;	28,7% ]	5,8	[ 5,6; 5,9 ]
Sudeste	7.097.010	41,1%	[ 39,6%;	42,5% ]	5,8	[ 5,7; 6,0 ]
Sul	3.061.248	17,7%	[ 17,0%;	18,4% ]	6,3	[ 6,2; 6,5 ]
Centro-Oeste	1.060.375	6,1%	[ 5,7%;	6,5% ]	5,8	[ 5,6; 6,0 ]
Sexo
Masculino	5.203.907	30,1%	[ 29,3%;	30,9% ]	5,9	[ 5,8; 6,0 ]
Feminino	12.056.650	69,9%	[ 69,5%;	70,1% ]	5,8	[5,8; 5,9 ]
Faixa etária*
18 a 39 anos	5.627.197	32,6%	[ 31,7%;	33,5% ]	5,6	[ 5,5; 5,8 ]
40 a 59 anos	6.176.806	35,8%	[ 35,0%;	36,5% ]	5,9	[ 5,7; 6,0 ]
60 anos ou mais	5.456.554	31,6%	[ 30,8%;	32,4% ]	6,1	[ 6,0; 6,2 ]
Cor ou raça
Branca	6.554.888	38,0%	[ 36,9%;	38,9% ]	5,9	[ 5,7; 6,0 ]
Preta/parda	10.514.155	60,9%	[ 60,4%;	61,4% ]	5,9	[ 5,8; 6,0 ]
Situação conjugal
Tem cônjuge	11.221.591	65,0%	[ 64,6%;	65,4% ]	5,9	[ 5,8; 6,0 ]
Não tem cônjuge	6.038.966	35,0%	[ 34,1%;	35,8% ]	5,9	[ 5,8; 6,0 ]
Tem plano de saúde ?
Sim	968.387	5,6%	[ 4,8%;	6,4% ]	5,9	[ 5,5; 6,2 ]
Não	16.292.169	94,4%	[ 94,3%;	94,5% ]	5,9	[ 5,8; 5,9 ]
Condição de ocupação
Ocupado	7.969.308	46,2%	[ 45,5%;	46,8% ]	5,8	[ 5,7; 5,9 ]
Não ocupado	9.291.248	53,8%	[ 53,1%;	54,5% ]	5,9	[ 5,8; 6,0 ]
Faixas de rendimento domiciliar per capita*
Até um salário-mínimo	11.172.146	64,7%	[ 64,2%;	65,3% ]	5,8	[ 5,7; 5,9 ]
Mais de um e menos de três salários	5.578.185	32,3%	[ 31,3%;	33,2% ]	6,0	[ 5,9; 6,2 ]
Mais de três salários-mínimos	510.225	3,0%	[ 2,5%	3,4% ]	5,8	[ 5,4; 6,2 ]
Morbidade referida
Hipertensão arterial sistêmica*
Sim	6.765.463	39,2%	[ 38,4%	40,0% ]	6,2	[ 6,1; 6,3 ]
Não	10.495.093	60,8%	[ 60,2%	61,4% ]	5,7	[ 5,6; 5,8 ]
Diabetes mellitus*
Sim	2.742.081	15,9%	[ 15,0%	16,7% ]	6,3	[ 6,1; 6,4 ]
Não	14.518.475	84,1%	[ 83,9%	84,3% ]	5,8	[ 5,7; 5,9 ]
Depressão*
Sim	2.647.281	15,3%	[ 14,3%	16,3% ]	6,1	[ 5,9; 6,2 ]
Não	14.613.276	84,7%	[ 84,4%	84,9% ]	5,8	[ 5,8; 5,9 ]
Doença do coração*
Sim	1.359.166	7,9%	[ 7,2%	8,5% ]	6,4	[ 6,1; 6,6 ]
Não	15.901.390	92,1%	[ 92,1%	92,2% ]	5,8	[ 5,7; 5,9 ]
Asma
Sim	1.010.602	5,9%	[ 5,0%	6,6% ]	6,0	[ 5,7; 6,3 ]
Não	16.249.954	94,1%	[ 94,0%	94,3% ]	5,9	[ 5,8; 5,9 ]

Características socio-demográficas e morbidade	Descrição	Brasil		Norte		Nordeste		Sudeste		Sul		Centro-Oeste
		(%)	Escore	(%)	Escore	(%)	Escore	(%)	Escore	(%)	Escore	(%)	Escore
		(%)	PCAT (IC)	(%)	PCAT (IC)	(%)	PCAT (IC)	(%)	PCAT (IC)	(%)	PCAT (IC)	(%)	PCAT (IC)
Sexo	Masculino	30,15	5,92 [5,80-6,04]	29,61	5,58 [5,33-5,83]	27,48	5,91 [5,70-6,11]	30,41	5,80 [5,57-6,02]	33,91	6,36 [6,14-6,59]	30,42	5,73 [5,39-6,07]
Sexo	Feminino	69,85	5,84 [5,76-5,93]	70,39	5,45 [5,24-5,66]	72,52	5,7 [5,58-5,82]	69,59	5,84 [5,67-6,01]	66,09	6,28 [6,10-6,46]	69,58	5,84 [5,61-6,07]
Faixa etária	Até 39 anos	32,60	5,62 [5,50-5,75]	46,53	5,24 [4,99-5,50]	37,83	5,49 [5,32-5,67]	28,69	5,71 [5,44-5,97]	26,93	5,97 [5,68-6,27]	35,77	5,61 [5,31-5,91]
	40 a 59 anos	35,79	5,86 [5,73-5,99]	31,60	5,50 [5,26-5,73]	35,77	5,80 [5,64-5,96]	35,87	5,77 [5,49-6,04]	37,15	6,27 [6,06-6,48]	35,95	5,97 [5,62-6,32]
	60 anos ou mais	31,61	6,12 [6,01-6,23]	21,87	5,99 [5,75-6,23]	26,40	6,07 [5,87-6,27]	35,44	5,99 [5,78-6,19]	35,92	6,6 [6,41-6,78]	28,28	5,85 [5,53-6,17]
Raça/cor	Branca	37,98	5,87 [5,75-5,99]	12,82	5,31 [4,76-5,86]	19,05	5,94 [5,69-6,18]	42,66	5,57 [5,36-5,77]	69,31	6,32 [6,14-6,51]	30,86	5,78 [5,43-6,14]
Raça/cor	Parda/preta	60,91	5,86 [5,77-5,95]	85,88	5,51 [5,34-5,68]	79,66	5,7 [5,59-5,82]	56,33	6,01 [5,82-6,21]	29,72	6,25 [6,03-6,47]	67,93	5,82 [5,59-6,06]
Estado conjugal	Tem cônjuge	65,01	5,86 [5,77-5,96]	68,09	5,42 [ 5,23-5,61]	65,68	5,73 [5,60-5,85]	62,21	5,86 [5,67-6,05]	70,70	6,26 [6,08-6,44]	60,95	5,83 [5,58-6,08]
Condição de ocupação	Não ocupado (*)	53,83	5,91 [5,81-6,00]	53,26	5,46 [5,23-5,69]	58,84	5,74 [5,60-5,87]	51,73	5,89 [5,7-6,08]	52,94	6,38 [6,19-6,57]	48,08	5,97 [5,71-6,23]
Faixa de rendimento domiciliar per capita	Até um S.M. (**)	64,73	5,8 [5,71-5,88]	81,72	5,45 [5,26-5,63]	86,36	5,73 [5,61-5,85]	54,53	5,81 [5,62-6,00]	49,02	6,18 [5,98-6,39]	60,28	5,73 [5,49-5,97]
Posse de plano de saúde médico	Não possui	94,39	5,86 [5,79-5,94]	97,14	5,49 [5,32-5,66]	97,73	5,73 [5,62-5,84]	92,85	5,85 [5,7-6,00]	91,01	6,3 [6,16-6,45]	96,08	5,81 [5,60-6,01]
Hipertensão arterial	Sim	39,20	6,19 [6,08-6,29]	27,88	5,99 [5,76-6,22]	36,47	6,17 [6,00-6,34]	43,15	6,02 [5,84-6,21]	38,61	6,66 [6,45-6,88]	39,41	6,24 [5,90-6,57]
Diabetes	Sim	15,89	6,25 [6,08-6,43]	12,51	5,97 [5,62-6,33]	14,18	6,22 [5,91-6,52]	17,84	6,21 [5,91-6,52]	15,61	6,62 [6,31-6,93]	15,23	5,9 [5,42-6,38]
Doença do coração	Sim	7,87	6,35 [6,11-6,60]	4,64	5,75 [5,21-6,28]	4,95	6,37 [5,74-7,00]	9,28	6,33 [5,94-6,73]	10,59	6,55 [6,16-6,94]	7,62	6,09 [5,57-6,60]
Asma	Sim	5,85	5,99 [5,72-6,26]	5,20	5,55 [4,99-6,11]	3,57	5,78 [5,33-6,23]	6,75	6,03 [5,57-6,49]	7,77	6,25 [5,71-6,80]	5,56	5,62 [5,06-6,18]
Depressão	Sim	15,34	6,05 [5,86-6,24]	7,15	5,76 [5,32-6,2]	9,87	5,79 [5,47-6,12]	17,25	5,89 [5,55-6,23]	22,67	6,59 [6,34-6,84]	15,53	5,82 [5,31-6,34]

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[1] Colaboradores

LF Pinto elaborou a estrutura e o texto inicial do artigo e aprovou a versão final. Todos os demais autores contribuíram na redação e revisão do mesmo.